...l e tromboembolismo venoso. Um grande estudo epidemiológico prospectivo1 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (annals of internal medicine): 17,457 Contexto Clínico A trombose venosa superficial (TVS) é uma condição comum, dolorosa e tida como benigna. Entretanto esta percepção tem mudado com os resultados de alguns estudos. Estima-se que de 6 a 53% dos pacientes ......
...il para limitar a extensão da calcificação, em especial, quando utilizado na fase inicial do processo. A dose preconizada é de 20 mg/kg/dia, por duas semanas, seguida por 10 mg/kg/dia, que devem ser mantidos até que os níveis de fosfatase alcalina se normalizem, em torno de 12 a 16 semanas. A cirurgia é indicada nas grandes limitações articulares com perda funcional importante. A ressecção óssea ......
... ser causadas por vasculite envolvendo vasos de médio ou grande calibre, sendo que a identificação do tamanho do vaso muitas vezes é impossível. As lesões de púrpura palpáveis que descoloram parcialmente sob compressão são as manifestações mais comuns de vasculite de pequenos vasos. A vasculite de pequenos vasos, em particular quando associada a infecções, é tipicamente caracterizada pela deposiçã......
...a de neutrófilo; AST = aspartato aminotransferase; AT = arterite de Takayasu; CID = coagulação intravascular disseminada; CMV = citomegalovírus; ELISA = ensaio imunossorvente ligado à enzima; VHS = velocidade de sedimentação eritrocitária; GW = granulomatose de Wegener; IF = imunofluorescência; LES = lúpus eritematoso sistêmico; MBG = membrana basal glomerular; PAM = poliangiite microscópica; PHS ......
...dura possam causar a formação de bolhas, uma história de exposição ao frio diferencia bolhas induzidas por lesões induzidas pelo frio. O diagnóstico das lesões por congelamento é clínico, não sendo indicados exames laboratoriais específicos; os exames são indicados conforme a situação clínica. A imagem precoce raramente é útil, para fins diagnósticos ou prognósticos, embora o uso da cintilografia......
...seudo-aneurisma produzirá hemorragia subaracnoide. As dissecações arteriais classicamente apresentam uma redução paulatina do lúmem verdadeiro devido ao enchimento e da expansão do falso lúmem. A TC com contraste e angiografia por RM podem ser utilizadas para visualizar a aba íntima que separa o lúmem verdadeiro do lúmem falso. RM de gordura-saturda em T1 pode ser usada para visualizar os hematom......
...tes antiplaquetários, anticoagulantes Abordagem do paciente com edema pulmonar não cardiogênico: SARA A SARA é caracterizada por uma lesão endotelial pulmonar difusa que leva ao desenvolvimento de edema pulmonar, como resultado do aumento da permeabilidade capilar à água, solutos e macromoléculas.6,7 O edema pulmonar visto em pacientes com SARA é caracterizado por uma concentração de p......
.... Wan S, Quinlan DJ, Agnelli G, Eikelboom JW. Thrombolysis compared with heparin for the initial treatment of pulmonary embolism: a meta-analysis of the randomized controlled trials. Circulation 2004;110:744–9. 69. Kucher N. Catheter embolectomy for acute pulmonary embolism. Chest 2007;132:657–63. 70. Enden T, Klow NE, Sandvik L, et al. Catheter-directed thrombolysis vs. anticoagul......
...de infecções por Neisseria meningitis com risco de vida. Os pacientes que recebem eculizumab devem ser vacinados contra meningococos, preferencialmente 2 semanas antes do início da terapia. Caso isso não seja possível, os pacientes devem receber antibióticos profiláticos com atividade antimeningocócica. Prognóstico Alguns dados retrospectivos sugerem que a mortalidade durante os eventos in......
...de in cirrhosis and portal hypertension: too much, not enough. Hepatology 2002;35:478–91. 17. Guillaume M, Rodriguez-Vilarrupla A, Gracia-Sancho J, et al. Recombinant human manganese superoxide dismutas e reduces liver fi brosis and portal pressure in CCl4-cirrhotic rats. J Hepatol 2013;58:240–6. DOI: 10.1016/j.jhep.2012.09.010. Epub 2012 Sep 16. 18. Rodríguez-Vilarrupla A, Laviña B, García-Ca......
...tes se encontra em coma após a ressuscitação da PCR, deve-se tentar obter um histórico com familiares e amigos. O exame físico começa com uma avaliação das vias aéreas, da respiração e da circulação. Primeiramente, são avaliadas a patência e a segurança das vias aéreas. Um tubo endotraqueal ou tubo de traqueostomia deslocado rapidamente leva à parada cardíaca recorrente. A ventilação também é aval......
...inguinal. O membro inferiordeve ser estendido e girado levemente para região externa com o joelho dobradopara o exame dos vasos na região proximal de coxa. Localizam-se a artéria e a veiafemoral e ajusta-se o transdutor de ultrassom de modo que fique transversal aolongo do eixo dos vasos. Ao nível da prega inguinal, a veia femoral comum équase sempre medial à artéria. Visualizamos a junção da veia......
... 0,5-1,0mg/Kg IV diariamente até a resolução da febre e as lesões parecerem menores nas varreduras por TC Agente de primeira escolha. As formulações lipídicas são menos nefrotóxicas, embora tenham custo mais elevado; a dosagem varia de acordo com a formulação. Fluconazol 6-12mg/Kg IV diariamente, durante o tempo de duração das lesões nas varreduras seriais por TC. ......
... casos cujas culturas apresentem resultados positivos.1,8,13-15 A incidência de culturas negativas varia de 0 a 43%.1,2,8,13-19 O uso prévio de terapia antimicrobiana é uma das causas desses resultados negativos. Embora em pacientes com abscessos cranianos bacterianos outras espécies sejam isoladas com menor frequência, elas deverão ser consideradas em indivíduos com determinadas condições subjac......
... Exames Complementares No caso de crianças que ingerem acidentalmente substâncias alcalinas domésticas comuns como alvejantes ou ácidos, como limpador de vasos sanitários, os exames complementares são necessários somente em caso de sinais ou sintomas de lesão significativa como sialorreia, dificuldade respiratória, ou vômitos. Em uma ingestão intencional ou por um ácido forte ou alcalino, a......
...te, 15 a 20% dos doentes morrem dentro de 1 ano após aapresentação a partir de patologias subjacentes que os tornam predispostos paraa isquemia aguda.Na avaliação dessespacientes, inicialmente é importante distinguir a chamada isquemia aguda daisquemia crítica causada por doenças crônicas em que o tempo de isquemia excedenormalmente 2 semanas e é muito mais longo; essas condições incluem aateroscl......
...istólica [PAS]) é avaliado com auxílio de uma sonda Doppler posicionada sobre a artéria braquial de cada braço, e também sobre as artérias DP e TP de cada perna. O valor mais alto das pressões medidas nos 2 braços é usado como denominador, enquanto o valor da pressão de cada perna medido no tornozelo é usado como numerador. Em circunstâncias normais, a PAS é igual na perna e no braço. Entretanto, ......
... também pode ser assintomática em pacientes com comprometimento da medula espinal ou outro tipo de comprometimento neurológico, mas quase sempre é acompanhada de perda de tecido mole profundo. Exame físico É bastante comum a osteomielite causar sensibilidade e muitas vezes produz enduração sobre a área afetada. Na infecção de longa duração ou na exacerbação aguda de uma infecção crônica, em ......
...ormar microaneurismas. · Em alguns casos, há associação com hepatite tipo B. · Poliangiíte microscópica é uma vasculite sistêmica necrosante não granulomatosa pauci-imune de pequenos vasos, em geral, acompanhada de glomerulonefrite pauci-imune. · Faz parte das vasculites associadas aos ANCA e de síndrome pulmão-rim. · Frequentemente são encontrados infiltrados pulmonares mi......
...rbárica, podem ser consideradas. Para um paciente com infecção moderada, um esquema de antibioticoterapia poderia ser com ciprofloxacino e clindamicina parenteral. O controle do diabetes será realizado com insulina NPH, mais insulina regular ou lispro subcutânea, conforme glicemia capilar. Prescrição Tabela 3. Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Dieta......
... com infliximabe afeta a resposta.4 Alguns pacientes com sarcoidose apresentam eritema nodoso nos membros inferiores, caracterizado pelo aparecimento de nódulos eritematosos sensíveis e profundos. O lúpus pérnio está associado a um curso mais crônico da sarcoidose, enquanto o eritema nodoso indica uma doença mais aguda e benigna.5 Vasculite granulomatosa Granulomatose de Wegener A granulo......
...dos de níveis séricos elevados de ácido metilmalônico sustentam o diagnóstico de deficiência de vitamina B12. A deficiência dietética de cálcio é comum em mulheres idosas. A suplementação dietética com frequência é necessária para manter um consumo diário de 1,2 a 1,5 g de cálcio elementar. A suplementação com 800 UI/dia de vitamina D é frequentemente recomendada para o tratamento de pacientes ido......
...rana integral formadora de canal de 28 kDa) ou aquaporina. Outros ânions intracelulares importantes são o 2,3-DPG e a hemoglobina, que são incapazes de penetrar a membrana celular. Quando a concentração de Ca2+ citosólico livre sobe e atinge níveis da ordem de 0,3 mcM, o canal é ativado, e isto resulta em uma perda líquida de K+. Se esta perda não for corrigida, a hemácia afetada se torna desidrat......
...w article: steroid resistance in infl ammatory bowel disease—mechanisms and therapeutic strategies. Aliment Pharmacol Ther 2007;25: 111–22. 96. Barnes PJ. Molecular mechanisms and cellular effects of glucocorticosteroids. Immunol Allergy Clin North Am 2005;25:451–68. 97. Scholmerich J. Review article: systemic and topical steroids in infl ammatory bowel disease. Aliment Pharmacol......
...licações. Entretanto, pode ser necessário realizar dilatações repetidas. O uso de stents metálicos expansíveis constitui uma boa opção para manutenção da patência. Além disso, a recanalização a laser do lúmen esofágico e a terapia de eletrocoagulação bipolar podem ser úteis para diminuir a disfagia. Os stents endoscópicos também podem controlar as fístulas traqueoesofágicas, para prevenir o desenv......
...ncia de enfermagem é essencial. É necessário adotar medidas preventivas contra o aparecimento de úlceras de pressão e trombose venosa, sendo que o paciente está exposto ao perigo constante de contrair infecções urinárias e pulmonares. A dor é um dos principais problemas para alguns pacientes e parece estar relacionada em parte à imobilização e em parte à inflamação e disfunção do nervo. A prática ......
...s para cefaleias primárias e que tenham exame clínico e neurológico normal não necessitam de investigação complementar. Exceção a esta regra são aqueles pacientes que se apresentem com dor de cabeça com características de cefaleias primárias, mas que têm algum sinal de alerta (Tabela 1 e Algorítmo 1) ou algum aspecto atípico na apresentação clínica, tais como aura de enxaqueca prolongada (maior qu......
...ntado por período prolongado, e também ao descer e subir escadas. Ao exame, observa-se dor à pressão patelar e à hipermobilização lateral da patela, e crepitação femoropatelar na flexão do joelho ou à preensão patelar. Diagnóstico O diagnóstico é clínico, podendo ser utilizados exames de imagem para complementação diagnóstica e para avaliação da extensão do desgaste da cartilagem. A radiogra......
...tos de heparina (antifator Xa), quando disponível. Nessas circunstâncias, o uso de HBPM pode ser mais adequado. A reversão dos efeitos anticoagulantes da heparina não fracionada por hemorragia é obtida pelo antagonista pelo sulfato de protamina. Atualmente, essa neutralização diminui de importância com a técnica de infusão contínua, em que a grande medida é interromper a administra......
...licílico. Se o tempo de sangramento for bastante prolongado, é prudente realizar profilaxia antes de procedimentos cirúrgicos ou dentários. Para o tipo 1 da doença de von Willebrand, a desmopressina (DDAVP) é o medicamento utilizado com esse propósito, sendo administrado poucas horas antes do procedimento. A DDAVP parece agir liberando os estoques de fator de von Willebrand a partir das células en......
...r primeiramente os critérios de Wells para probabilidade pré-teste de TVP. Pacientes com baixa probabilidade pré-teste (escore <1) ou pacientes sem câncer, escore de DVT de Wells modificado =1 e resultado de dímero-D normal são seguramente considerados negativos para TVP; qualquer resultado positivo requer EU nesse grupo. Pacientes com escores de Wells moderados a altos ou com probabilidade de......
..., esse estudo sugeriu também que a imunoterapia em combinação com nefrectomia poderá melhorar os resultados em comparação com a nefrectomia isoladamente ou sem nenhum tratamento ativo. Por outro lado, outra variante de malignidade renal, conhecida por oncocitoma, que se caracteriza por infiltração densa de mitocôndrias no interior do citoplasma, raramente gera metástases, e o resultado é excelente......
...l approach in malnourished surgical patients: a prospective randomized study. Arch Surg 2002;137:174–80. 62. Marik PE, Zaloga GP. Early enteral nutrition in acutely ill patients: a systematic review. Crit Care Med 2001;29:2264– 70. 63. Lewis SJ, Egger M, Sylvester PA, et al. Early enteral feeding versus “nil by mouth” after gastrointestinal surgery: systematic review and meta-ana......