...presentação, as desenvolvem nos três meses subsequentes. Os autores apontam dois fatores de limitação do estudo: 1) participantes selecionados de clínicas de especialistas e 2) estudo foi finalizado antes de se atingir o número alvo de participantes em virtude da baixa taxa de recrutamento. Aplicações para a Prática Clínica A primeira questão a ser comentada é que este estudo foi ......
...edema e depressão, também são importantes. Classificação Grau 1 – Área da pele com eritema ou enduração sobre proeminência óssea. Grau 2 – Ulceração superficial que se estende até a derme. Grau 3 – Ulceração que se estende até o músculo subcutâneo, respeitando-o. Grau 4 – Ulceração profunda que se estende ao longo do tecido muscular. Grau 5 – Úlceras extensas comprometendo bolsas intra-ar......
...imunossupressão. A imunossupressão com esteroides e outras medicações frequentemente está associada à candidíase mucosa e, menos comumente, ao molusco contagioso e ao sarcoma de Kaposi. Tabela 1 Exames laboratoriais selecionados para pacientes com doença multissistêmica e possível vasculite Teste Comentários Contagem de plaquetas A trombocitose pode ocorrer em para......
...quicardia, perfuração nasal; o painel urinário deve ser obtido Culturas hematológicas Útil em quaisquer casos de paciente com doença febril, multissistêmica ou quadros consumptivos; infiltrados pulmonares; isquemia/infarto focal; ou para pacientes previamente submetidos a procedimentos vasculares ou endovasculares AAF/PTT/TVVR Solicitar os exames diante de casos inexplicáveis de ......
...mportante, pois a cirurgia precoce pode resultar em perda desnecessária de tecidos e piores desfechos. Isso se deve principalmente à incapacidade de avaliar a profundidade do congelamento nos estágios iniciais e ao fato de que a carapaça mumificada protege o tecido regenerado. A escarotomia precoce limitada pode ser indicada se a escara estiver impedindo a amplitude de movimento ou circulação adeq......
...uências convencionais da RM, a imagem de perfusão não mostrará o volume cerebral elevado da desmielinização ativa. Da mesma forma, a RM não mostrará o proporção inversa do NAA:Cho, como observados em infiltrados de neoplasias, exceto em alguns casos de desmielinização fulminante. Curiosamente, um estudo de RM da aparência normal da massa branca em pacientes com EM apresentou uma leve redução n......
...são similares nas duas formas de edema pulmonar, com algumas exceções importantes [ver Tabela 1]. Embora ambos os grupos de pacientes desenvolvam dispneia, os pacientes com edema pulmonar cardiogênico geralmente exibem pele fria e diaforética com evidências de disfunção ventricular esquerda (distensão venosa jugular, galope). Em contraste, a maioria dos pacientes com edema pulmonar não cardiogênic......
...envolvimento de complicações trombóticas.79 A contagem de plaquetas cai para menos da metade dos níveis basais e geralmente atinge o nadir na faixa de 40.000 a 80.000/mcL. Um exame de sangue com heparina/PF4 é empregado na detecção dos anticorpos da TIH. Diante de uma suspeita forte ou da confirmação da TIH, a heparina deve ser descontinuada e substituída por agente anticoagulante não heparina alt......
...nas ligeiramente elevadas. As outras causas de trombocitopenia na gravidez não estão associadas a alterações microangiopáticas. Gerenciamento A síndrome HELLP é tratada após o término da gravidez, em geral depois do parto, através de cuidados meticulosos de suporte. Em uma grande série de pacientes com a síndrome HELLP, o nadir de trombocitopenia ocorreu em 1 a 2 dias após o parto.42 O nad......
...s e Digestivas, Instituto Rainha Sofia de Investigação Nefrológica, Barcelona, Espanha. Isabel Graupera, MD, PhD Unidade Hepática, Hospital Clínico e Universidade de Barcelona, Instituto de Investigações Biomédicas August Pi-Sunyer, Cibernética de Enfermidades Hepáticas e Digestivas, Instituto Rainha Sofia de Investigação Nefrológica, Barcelona, Espanha. Elsa Sola, MD Unidade Hepática, H......
...lar. Exames Complementares O eletrocardiograma (ECG) é um exame obrigatório. Podem, ainda, ser indicados exames de imagem e exames laboratoriais para determinar a etiologia da parada cardíaca para confirmar o posicionamento do tubo endotraqueal. O ECG de 12 derivações deve ser rapidamente obtido e avaliado quanto a sinais de infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento do seg......
...de superior seja responsável por cerca de 5 a 10% detodos os casos de TVP. Esses pacientes apresentam risco de 6% de desenvolver TEP,em comparação a 15% dos pacientes com TVP de membros inferiores. As causas maiscomuns de TVP em membros inferiores são neoplasias malignas, cateteres venososcentrais e fios de marca-passo. A maioria das TVPs de extremidade superiorocorre devido a cateteres venosos ce......
...so. O fluconazol e o itraconazol são medicamentos alternativos. As infecções causadas pela espécie Candida glabrata devem ser consideradas resistentes ao fluconazol; e, consequentemente, deverão ser tratadas com equinocandina até a identificação das sensibilidades. Um fator importante a ser considerado é que a espécie Candida Krusei possui resistência inata ao fluconazol, de modo que as infecções......
...derada em pacientes com abscessos cerebrais que tenham associação concomitante de edema e efeito de massa, deterioração neurológica progressiva ou herniação cerebral iminente.1,2,51-53 O uso de corticosteroides – embora ainda não tenha sido estudado em testes randomizados bem controlados, possa resultar na redução dos mecanismos de defesa dos hospedeiros e diminuir a penetração de alguns agentes a......
...as, água e sabão, é adequada na maioria dos casos. O vômito pode reexpor o paciente e a equipe ao agente cáustico, além de piorar a lesão; assim, o uso de agentes para provocar a êmese é contraindicado. A descontaminação gástrica com carvão ativado é contraindicada se uma substância cáustica é a única ingestão. O carvão vegetal não adere bem à maioria dos agentes cáusticos e impedirá a visualizaç......
...percutânea, a fragmentação mecânica e a fibrinólise assistida por ultrassonografia;esses procedimentos são utilizados independentemente ou em combinação com atrombólise farmacológica.A revascularização cirúrgica, por suavez, pode ser realizada com tromboembolectomia com balão por cateter, cirurgiade bypass, endarterectomia e medidas adjuntas como angioplastia etrombólise intraoperatória. Frequente......
... com Doppler pulsada para avaliar as estenoses arteriais periféricas [Figura 3]. Um exame em modo B consegue identificar áreas de espessamento intimal, formação de placa e calcificação. As imagens de Doppler colorido permitem detectar anormalidades de fluxo sanguíneo causadas por estenoses arteriais. Um aumento da velocidade sistólica superior a 2 vezes, que é medido por ultrassonografia com Doppl......
...outro agente ao qual o isolado seja resistente. A combinação da rifampina com vários agentes antiestafilococos diminui este risco. Resultados satisfatórios foram relatados por pacientes com osteomielite estafilocócica crônica (incluindo a infecção por SARM) tratados com rifampina combinada à linezolida oral ou ao cotrimoxazol33 ou à cloxacilina IV.34 Apesar de os agentes betalactâmicos serem con......
...e trombose venosa. Tratamento Em geral, na fase aguda da doença, é necessário administrar entre 0,5 e 1 mg/kg/dia de prednisona oral para o controle da atividade de doença, desaparecimento dos sintomas sistêmicos e melhora das provas da fase aguda. A maioria dos pacientes entra em remissão clínica e laboratorial com esta medida. Nos casos que não respondem a doses altas de corticosteroides e ......
...mistas, quando ambos os componentes estão presentes. O aparecimento destas é extremamente dependente do cuidado que o paciente apresenta com seus pés. O paciente com neuropatia diabética apresenta diminuição de sensibilidade a traumas, permitindo o desenvolvimento de lesões. Disfunção autonômica pode associar-se com diminuição da transpiração, com pele seca e com maior propensão a desenvolver fis......
...ver Doenças vesiculobolhosas]. A formação de cicatrizes resulta em pseudossindactilia, dando origem às “mãos em mitene”. A disfagia é uma queixa constante. A ingestão de alimentos ásperos pode acarretar a formação de bolhas mucosas esofágicas que, quando curadas, resultam na formação de cicatrizes e estenoses. A formação de cicatrizes esofágicas pode levar ao desenvolvimento de carcinoma de célula......
...lhecimento normal. A eliminação farmacológica é influenciada, sobretudo, pela função renal . A diminuição da função renal que ocorre com o avanço da idade e resulta na diminuição da depuração da creatinina necessita de menores doses de manutenção dos fármacos excretados por via renal, em pacientes idosos. Todavia, os níveis séricos de creatinina poderiam subestimar a função renal em pacientes fr......
...em graus variáveis de hepatoesplenomegalia, mas geralmente dispensam a realização de transfusões regulares. Durante as infecções ou outras agressões eritropoéticas, contudo, pode haver uma necessidade passageira de realizar transfusões. Em 2 estudos clínicos pequenos, constatou-se que a isobutiramida proporciona benefícios.182,183 Apesar da ausência de requerimentos vigentes para as transfusões, o......
...ela sulfassalazina e mesalamina são modestos e menores do que aqueles alcançados com o uso de corticosteroides.215 Apesar da potência limitada dos aminossalicilatos, a eficácia em potencial a longo prazo aliada à baixa incidência de efeitos colaterais faz que estes fármacos sejam utilizados como agentes de 1ª linha no tratamento de pacientes que apresentam uma resposta sintomática satisfatória. En......
...r epigástrica. Os pacientes inicialmente podem apresentar ascite, perda de peso, anorexia, mal-estar, vômitos e icterícia. Alguns pacientes podem apresentar abdome agudo resultante de rompimento tumoral. Os sinais médicos mais comuns são a hepatomegalia e os estigmas de cirrose, porém também é possível encontrar sopros abdominais secundários ao aumento da vascularização, esplenomegalia, síndrome d......
...retanto, muitos clínicos acreditam que a IVIg é o tratamento de escolha por ser consideravelmente mais fácil de administrar do que a plasmaférese. Como a IVIg é produzida a partir de um pool de sangue de diversos pacientes, é difícil eliminar totalmente as preocupações relacionadas ao risco de infecção, apesar dos múltiplos procedimentos de purificação atualmente empregados e da inexistência de ca......
...s características da dor: 1. Qualidade de aperto/pressão (não pulsátil) 2. Intensidade leve a moderada (pode limitar, mas não impede atividades) 3. Localização bilateral 4. Não é agravada por subir degraus ou atividade física semelhante de rotina diária D. Ambos os seguintes 1. Ausência de náusea ou vômitos (anorexia pode ocorrer) 2. Fotofobia e fonofobia estão ausen......
... Ainda há não consenso na literatura com relação ao uso dos condroprotetores, de modo que os pacientes devem ser avaliados de forma individual para a prescrição desses medicamentos. Figura 6: Patela lateralizada na radiografia axial do joelho. FASCEÍTE PLANTAR Definição A principal causa de dor não articular nos pés é a inflamação da fáscia plantar. Esta aponeurose que age na susten......
...entos foram similares durante o tratamento inicial de 3-6 meses, e a taxa de de caso-fatalidade de recorrência diminuiu após complementação do período inicial de anticoagulação. Para melhorar a relação risco-benefício (no caso, baixo risco de hemorragia vs alta taxa prevenção de recorrência), Ridker e colaboradores38 estudaram dose baixa de varfarina para tromboprofilaxia secundár......
...o. •Moderada – os níveis do fator são de 1 a 5%. Os sangramentos ocorrem em pacientes que são submetidos a cirurgias ou sofrem traumas leves/moderados, ou também em crianças de 2 a 4 anos de idade, quando começam a deambular sem apoio. Na doença moderada, deve-se efetuar o diagnóstico diferencial com doença de von Willebrand. •Leve – os níveis do fator são maiores do que 5%. Há sangramentos apen......
...tamento de pacientes com câncer ativo com heparina de baixo peso molecular por, pelo menos, 6 meses. Alguns pacientes não podem aplicar injeções por períodos prolongados, forçando a escolha entre varfarina oral versus anticoagulante oral mais recente. Dados agrupados de quatro ensaios com agentes mais novos em TEV relacionados ao câncer (dabigatrana, rivaroxabana e edoxabana) mostram melhores res......
...onais dependente do estágio, sendo que os índices de sobrevida total de 5 anos variam de 45 a 65%. As taxas de recidiva se relacionam ao estágio e aumentam com a extensão da doença. A cistectomia radical isoladamente é curativa em 20 a 40% de pacientes com metástases regionais para os linfonodos pélvicos; o resultado é influenciado pelo estágio do tumor primário, pelo número de linfonodos envolvid......
...ulsão lipídica como parte da NP devem ter a concentração sérica de triglicerídeos monitorada até que se torne estável (p. ex., < 500 mg/dL). Daí em diante, o monitoramento deve ser feito somente quando o componente lipídico for alterado. As aminotransferases hepáticas devem ser monitoradas periodicamente, para avaliar o possível desenvolvimento de hepatopatia associada à NP. A densitometria óss......