...r objetivo avaliar o poder de predição da PCR para infecções bacterianas. Foram envolvidos no estudo 232 idosos australianos com mais de 70 anos atendidos consecutivamente durante 3 meses em 4 serviços de emergência e internados em enfermarias de geriatria. Foram excluídos pacientes com altas hospitalares recentes (últimas 24 horas), bem como aqueles em término de vida. Todos tiveram seus níveis d......
...tial assessment of impact of adenovirus type 4 and type 7 vaccine on febrile respiratory illness and virus transmission in military basic trainees, March 2012. MSMR 2012;19:2–4. 33. Wold WSM, Ison MG. Adenoviruses. In: Knipe DM, Howley PM, editors. Fields virology. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2013. p. 1732–67. 34. Ison MG. Adenovirus infections in trans......
... teste mais sensível.51 As cintilografias ósseas também são surpreendentemente insensíveis.51 Se as radiografias-padrão mostrarem afrouxamento, a realização de uma varredura óssea terá pouca utilidade diagnóstica adicional. A artrocentese ou amostragem de tecido no intraoperatório com cultura, antes de iniciar a terapia antibiótica, continua sendo o padrão-ouro do diagnóstico. O valor da coloraçã......
...oplastia. A SCT estafilocócico causado pelas cepas de SARM produtoras de toxina foi relatada nos EUA e no Japão. A SCT é uma doença multissistêmica com diversas manifestações clínicas [ver Tabela 10]. Leucocitose e trombocitopenia (< 100 mil plaquetas/µL) são anormalidades comuns. O exame simples da urina pode demonstrar piúria discreta e, ocasionalmente, hematúria microscópica. Os níveis de u......
...emos à abordagem das artrites infecciosas agudas, com referência a suas principais apresentações clínicas, etiologias, diagnóstico diferencial e conduta terapêutica. Neste sentido, para uma melhor sistematização do raciocínio clínico, esses quadros podem ser divididos em dois grandes grupos: artrites piogênicas ou sépticas: as quais, na grande maioria das vezes, apresentam acometimento monoa......
.../ou outros tecidos moles sem inflamação articular (por exemplo, LES, dermatomiosite, polimialgia reumática, osteoartrose, fibromialgia, hipotireoidismo etc.). · Padrão temporal de envolvimento articular: migratório – sintomas presentes em certas articulações por poucos dias que, então, remitem e aparecem em outras articulações (por exemplo, artrite gonocócica e febre reumática); aditiv......
...s nos dias em que não recebem a medicação. O senso convencional é de que os glicocorticoides não alteram o curso da doença nem afetam o grau final de danos às articulações ou outras estruturas. Entretanto, algumas evidências indicam que a administração de baixas doses de prednisona nas fases iniciais da AR pode retardar a progressão radiográfica.94 Embora haja diferenças de opinião consideráveis q......
...uso de um meio contendo dispositivo de remoção de antibióticos (p. ex., resina) aumentará o rendimento em 5 a 15%.62 As culturas hematológicas devem ser incubadas durante 5 dias, porque os modernos meios de cultura aprimorados permitem o crescimento da vasta maioria de micro-organismos relevantes dentro deste período. Isto é válido até mesmo para a maioria das bactérias denominadas fastidiosas ou ......
...nter evaluation of commercial enzyme immunoassays for detecting norovirus antigen in fecal samples. Clin Vaccine Immunol 2007;14:1349–55. 84. Norovirus outbreaks on three college campuses— California, Michigan, and Wisconsin, 2008. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009;58:1095–100. 85. Keswick BH, Satterwhite TK, Johnson PC, et al. Inactivation of Norwalk virus in drinking water by chlorine. Appl Env......
...P/INR e do TTP, as medições mais úteis são as dos níveis de fatores individuais e do tempo de trombina (TT). O TT mede o tempo necessário para gerar um coágulo de fibrina depois da adição de trombina ao plasma. Considerando que se encontra no fundo da cascata de coagulação, pouquíssimas coisas poderão prolongar o TT. Mais especificamente, os TTs permanecem elevados apenas na presença de um inibid......
...ão clínica foram criados para prever o prognóstico da PBS de acordo com a causa, como os escores APACHE e o escore SOFA, mas com pouca correlação com a gravidade do paciente; por esse motivo, esses escores não são rotineiramente usados para o manejo clínico. Avaliação Inicial A avaliação inicial de um paciente com dor abdominal aguda deve ser rápida e focada. O principal objetivo do examin......
...complexo e desanimador, que é destinado a certos pacientes com infecções crônicas, recorrentes e complicadas. Como o tratamento antecipado da osteomielite aguda com antibióticos é capaz de prevenir a morte do paciente, e considerando que a osteomielite é acompanhada de bacteremia em 30 a 50% dos casos, trata-se de uma condição que constitui uma emergência ortopédica e médica. Embora quase todos os......
...ial coronariana (DAC). Por outro lado, vários estudos falharam em encontrar essa associação. A maioria das investigações que relatam a existência da associação com a DAC considerou a presença de anticorpos IgG ou IgA dirigidos contra C. pneumoniae como uma indicação de infecção crônica.82 Em adendo, a C. pneumoniae foi identificada em placas ateroscleróticas utilizando diversas técnicas, tais como......
...revalência dessa alteração varia de acordo com o estádio em que a DRC se encontra, acometendo cerca de 15% dos pacientes no estádio 3 e 50 a 70% nos estádio 4 e 5. A anemia também é mais prevalente nos pacientes acometidos por DRC de etiologia diabética macroalbuminúricos. Relativamente incomum em pacientes nos estágios iniciais da DRC, a prevalência da anemia aumenta significativamente quando o ......
...on with inheritance of HLA-B8. J Clin Endocrinol Metab. 1977 Jul;45(1):45-54. 9. Muller AF, Drexhage HA, Berghout A. Postpartum thyroiditis and autoimmune thyroiditis in women of childbearing age: recent insights and consequences for antenatal and postnatal care. Endocr Rev. 2001 Oct;22(5):605-30. 10. Falorni A, Laureti S, Santeusanio F. Autoantibodies in autoimmune polyendocrine sy......
...no utilizado. Em geral, o tempo para que ocorra a recidiva é de aproximadamente 12 horas. 26 Os triptanos podem estimular os receptores de 5-HT1B existentes nas artérias coronárias, com consequente produção de uma constrição que pode se tornar clinicamente significativa em pacientes com estenose de artéria coronária ou doença vasoespástica.27 Como resultado, os triptanos como classe são contrain......
...tilização de pulsoterapia com metilprednisolona e ciclofosfamida mensal costuma ser necessária. Em casos em que remissão foi induzida pode-se considerar manutenção com micofenolato, que apresenta menor toxicidade. BIBLIOGRAFIA 1. American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Neuropsychiatric Lupus Erythematosus Nomenclature. The American College of Rheumatology nomenclature and case de......
...iquiátricas do LES (segundo o Comitê de Nomenclatura do Colégio Americano de Reumatologia) Sistema nervoso central · Meningite asséptica · Doença cérebro-vascular · Síndrome desmielinizante · Cefaléia (incluindo enxaqueca e hipertensão intracraniana benigna) · Desordem do movimento (coréia) · Mielopatia · Quadro convulsivas ......
...eadas em evidências, utilizando o sistema de classificação da IDSA-United States Public Health Service. Tabela 3. Diretrizes para o tratamento da tuberculose pulmonar farmacossensível em adultos*3 Regime Fase Inicial Fase de Continuação Faixa de Dosagem Total (Duração Mínima) Classificação/Evidência† Fármacos Intervalo Regime Fármacos Intervalo ......
...4; 219:35–9. 122. Prasad S, Volpe NJ, Tamhankar MA. Clinical reasoning: a 36-year-old man with vertical diplopia. Neurology 2009; 72: e93–9. 123. Parulekar MV, Dai S, Buncic JR, Wong AM. Head positiondependent changes in ocular torsion and vertical misalignment in skew deviation. Arch Ophthalmol 2008; 126:899–905. 124. von Noorden GK, Murray E, Wong SY. Superior oblique paral......
... 2 condições [ver Patogênese, adiante]. A PTT/SHU familiar é rara e costuma ocorrer durante o período imediatamente pós-natal ou na infância, embora existam relatos de casos de manifestação tardia até durante a 2ª e 3ª décadas da vida. Mais frequentemente, a PTT pode ser idiopática ou secundária a uma variedade de condições [Etiologia, adiante]. Etiologia. A PTT/SHU ocorrem de modo espontâneo e ......
...ueios nervosos temporários podem ser obtidos por meio da injeção de esteroides e bupivacaína no plexo do nervo celíaco. A neurólise pode ser produzida injetando-se álcool absoluto no plexo celíaco ou via seccionamento toracoscópico das raízes do nervo esplâncnico (esplancnicectomia). Em casos de pancreatite crônica, o uso de neurólise ou bloqueio percutâneo do plexo celíaco (guiado por TC) foi amp......
...comum, mionecrose clostridial; a mionecrose é um quadro mais raro que a fasceíte necrotizante. Fatores de risco para o desenvolvimento de fasceíte necrotizante identificados em estudos incluem diabetes melito, hepatite C, neoplasias, uso de drogas injetáveis e uso prolongado de anti-inflamatórios não esteroidais. Fisiopatologia O envolvimento inicial é limitado à fáscia superficial; ocorr......
...studos, a traqueobronquite foi definida como febre sem outra causa definida, com produção de escarro nova ou aumentada, cultura de aspirado traqueal positiva (>106UFC/mL de uma nova bactéria) e ausência de evidência radiográfica de PN. Considerando as evidências da literatura, as diretrizes não recomendam realizar o tratamento antibiótico nesses casos. Nos estudos que fizeram pesquisa microbio......
...ressivo são imprescindíveis e incluem imunossupressão e quimioterapia; os regimes contendo etoposida foram especialmente eficazes para induzir remissão nas formas adquirida e herdada da doença.59 No longo prazo o controle das formas herdadas de LHH requer transplante de células-tronco. O transplante também é recomendado nas formas adquiridas de LHH, nos casos de recidiva ou persistência da doença,......
...valores de SVO2 (>70% como alvo terapêutico, o que foi utilizado no estudo de Rivers) não demonstrou benefício, mas os valores de base nos estudos da SvO2 já eram maiores que no estudo de Rivers. Valores de base mais altos de ScvO2 significaram que a terapia precoce direcionada a metas não pôde ser administrada em muitos pacientes; assim, é difícil realizar interpretações definitivas. Há algum......
...dutiva, com expectoração de cor amarelada. Evidenciaram-se leucocitose pronunciada e marcadores inflamatórios elevados. A parte do raio X de tórax, foi verificado foco de consolidação em base direita. O paciente foi manejado para pneumonia bacteriana secundária ao quadro de influenza. Iniciou-se, então, antibioticoterapia precoce, havendo melhora nos dias seguintes. Conforme exposto no caso clín......
...rução Pulmonar. Montevideo: Associação Latino-Americana de Tórax; 2006. 7.Celli BR, MacNee W; ATS/ERS Task Force. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper. Eur Respir J. 2004;23(6):932-46. 8.Sutherland ER, Cherniack RM. Management of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2004;350(26):2689-97. 9.Stoller JK. Acute exac......
...is, sintomas e evidências laboratoriais de doença ativa – constitui um objetivo realista. Isto não significa que os pacientes em remissão necessariamente voltem ao estado pré-doença. A miosite frequentemente produz danos irreversíveis à musculatura e outros tecidos, que podem resultar em atrofia e enfraquecimento musculares vitalícios. Durante a avaliação de pacientes com miosite crônica, é nece......
...saging ou dactilite). A dor no calcanhar decorrente da tendinite de Aquiles ou de uma fasciite plantar, ou de ambas, reflete os sítios mais comuns de êntese. Contudo, também é comum haver uma dor entesopática em outras localizações.35 A lombalgia inferior é uma queixa apresentada por 60% dos pacientes, sendo que em 20% dos casos uma sacroileíte é detectável, em última análise, por radiografia. Apr......
...ândida representam outro risco, em particular quando a glicemia não é controlada. Doença de Graves A doença de Graves consiste na tríade exoftalmo, hipertireoidismo e mixedema pré-tibial [ver Tireoide]. O mixedema pré-tibial apresenta-se como nódulos cor de pele e placas que se estendem desde a área pré-tibial até o dorso dos pés. As lesões com frequência se desenvolvem após o tratamento do......
...oje estabelecer modelos de estratificação a fim de tratar mais agressivamente os pacientes com pior prognóstico; · mudança na forma de prescrição dos esquemas terapêuticos: a antiga pirâmide (uso sequencial de antiinflamatórios, drogas de ação lenta e imunossupressores) deu lugar à terapia combinada com múltiplas drogas modificadoras anti-reumáticas (DMARD). Tal abordagem evita que o pacient......
...ntestino delgado. As pequenas motilidades intestinais se caracterizam também por padrões distintos de jejum e pós-prandial. O período de jejum se caracteriza pela presença de um fenômeno motor cíclico conhecido, por complexo, como motor migratório, que ocorre pelo menos uma vez em intervalos de 90 minutos e abrange um período de quiescência (fase I), um período de atividade com pressão intermitent......
...d.org/Guidelines/guidelines-resources.html).1 A exposição aos fatores de risco merece destaque, pois a anormalidades espirométricas, que permitem estabelecer um diagnóstico de DPOC e atribuir escores de gravidade da condição, comumente precedem os sintomas ou sinais físicos. Por este motivo, a GOLD recomenda a espirometria para todos os fumantes com mais de 40 anos de idade e indivíduos sujeitos à......