...ra o diagnóstico de infecção bacteriana. A PCR e a temperatura apresentaram maior acurácia para o diagnóstico de infecção que a contagem leucocitária e de neutrófilos totais que, juntamente a outros fatores, não se correlacionaram com o quadro de infecção. Para cada aumento de 1 mg/L na PCR, o risco de infecção bacteriana cresceu em 2,9%. Aplicações para a Prática Clínica A PCR parece ser um ......
...atório; SARS: síndrome respiratória aguda grave; VPI: vírus da parainfluenza. Michael G. Ison, MD, MS, recebeu apoio financeiro ou suporte para pesquisas, pago para a Northwestern University Feinberg School of Medicine, das empresas Anolinx, Cellex, Chimerix, Crucell, GlaxoSmithKlein, NexBio e ViroPharma. Além disso, é consultor remunerado da Genentech/Roche, Crucell, Alios e Abbott, e......
...ível obter uma aproximação rápida da contagem de leucócitos por meio do exame microscópico de uma gota de líquido sinovial (aumento de 400x), estimando-se que cada leucócito represente 500 leucócitos/mcL de líquido sinovial. Figura 1. Algoritmo para avaliação rápida de pacientes com artrite monoarticular aguda, com base na análise do líquido sinovial. Figura 2. Abordage......
...camente suscetível desenvolva uma resposta autoimune aos epítopos da bactéria, que apresentam reatividade cruzada com os epítopos dos tecidos do coração, das articulações, da pele ou do SNC.47 Outra hipótese sugere que as toxinas estreptocócicas ou os imunocomplexos possam provocar alterações dos antígenos teciduais que, por sua vez, desencadeiam uma resposta autoimune que causa lesões dos tecidos......
...elos as articulações mais acometidas. Outros achados clínicos comuns são tenossinovite, dermatite e febre. A tenossinovite é mais freqüente no dorso das mãos, dos punhos, dos tornozelos e dos joelhos. A dermatite é usualmente máculo-papular ou vesicular, mas pode ser encontrada na forma de pústulas, bolhas hemorrágicas, eritema multiforme ou vasculite. Tais lesões se localizam no tronco e nas extr......
... 3) e resultados da coloração de Gram. A tabela 6 apresenta os antibióticos mais recomendados conforme os agentes possivelmente envolvidos, bem como as doses utilizadas. Tabela 6: Tratamento das artrites sépticas: antibióticos mais recomendados conforme os possíveis agentes envolvidos e doses utilizadas Antibiótico de escolha* Alternativas Neisseria gonorrhoeae Ceftr......
...estimulação ambiental adequada. Patogênese Invasão e histopatologia sinovial Na AR, o tecido sinovial torna-se acentuadamente hiperplásico, com pregas redundantes, vilos de aspecto frondoso e edema. Nos estágios mais iniciais, a proliferação de vasos sanguíneos e o dano endotelial são proeminentes. Pode haver hiperplasia do revestimento de íntima sinovial (região em contato direto com o l......
...os. Figura 3. A estreita relação existente entre as valvas cardíacas e o sistema de condução cardíaco, conforme mostra esta vista esquemática anterior, contribui para o aparecimento de defeitos de condução na endocardite. AV = atrioventricular. A existência de um abscesso anular pode ser sugerida pelo aparecimento recente de regurgitação aórtica, febre persistente e dei......
...zes no combate ao Norovírus. Complicações As infecções causadas pelo Norovírus podem ser fatais, sendo que a ocorrência de óbitos é maior entre indivíduos idosos.44,71,86 Prognóstico De maneira geral a doença é leve e de curta duração e a recuperação é espontânea. Em determinadas populações comprometidas, principalmente populações de indivíduos idosos ou de indivíduos muito jovens, esse ......
...s, embora na CID crônica o fígado provavelmente consiga compensar altas renovações. Os subprodutos da fibrinólise, mais especificamente o dímero-D e os produtos da decomposição da fibrina, apresentam níveis quase sempre elevados. O tratamento é basicamente direcionado para a causa subjacente, embora seja importante suplementar os níveis de fibrinogênio para diminuir o sangramento e, em circunstân......
...omo tem sido demonstrado com estudos recentes com desfechos similares com manejo conservador com antibióticos comparado à cirurgia em pacientes com apendicite. Um grande número de pacientes se apresenta no DE com dor abdominal aguda, sem peritonismo claro, sendo tipicamente submetido a uma ampla gama de testes laboratoriais e de imagem, que são, na maioria das vezes, desnecessários. Por outro lad......
... osteomielite raramente é fatal, mas pode resultar em complicações relacionadas a uma infecção persistente e progressiva. Esta infecção pode estar relacionada à destruição da função de sustentação do osso envolvido ou à infecção supurativa envolvendo estruturas contíguas, como as articulações e tecidos moles [Tabela 11]. Tabela 11. Complicações da osteomielite Seios drenantes ......
...do contra os epítopos existentes na proteína de membrana externa principal (MOMP, major outer membrane protein). Caracteristicamente, as espécies de clamídias produzem infecções crônicas, persistentes e muitas vezes assintomáticas, que afetam o revestimento epitelial dos olhos, trato respiratório e trato urogenital. A infecção das células epiteliais induz a secreção de citocinas e a iniciação de......
...nas, aumento do risco de reativação da tuberculose e incapacidade de eliminar os vírus das hepatites B e C. EXAMES COMPLEMENTARES Medidas Laboratoriais de Função Renal A principal forma de medição da função do rim é a medida do ritmo de filtração glomerular (RFG). Obviamente, medidas de avaliação de função tubular, capacidade de concentração e acidificação urinárias, metabolismo hormonal etc......
...m tireotoxicose pós-parto poderia ter tireoidite indolor (pós-parto), doença de Graves ou mesmo uma tireotoxicose factícia – cada uma das quais com tratamento bem diferente. Em tais pacientes, são necessários exames adicionais de laboratório ou cintilografia para definir a causa e o tratamento ideal. Os graus relativos de elevação sérica de T3 e T4 podem fornecer uma pista para a form......
...outras causas. As causas desta síndrome são: xerostomia ou boca seca, que pode ser produzida por medicamentos (p. ex., antidepressivos tricíclicos) ou doença sistêmica (p. ex., síndrome de Sjögren); deficiência nutricional (p. ex., deficiências de ferro, vitamina B12, zinco ou vitaminas do complexo B); neuropatia envolvendo uma fibra trigeminal pequena; dermatite de contato alérgica, produzida por......
... e quinidina. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O LES é uma doença que apresenta inúmeros diagnósticos diferenciais, dependendo da extensão e gravidade do acometimento sistêmico. Sintomas Constitucionais Na fase em que a febre predomina, o LES deve ser diferenciado de outras doenças sistêmicas ou mesmo infecções crônicas, e quando associada à linfoadenopatia deve ser diferenciado das doenças linfo......
...omografia computadorizada e ressonância magnética devem ser utilizados a fim de aumentar a sensibilidade diagnóstica do acometimento específico a ser analisado: quadro renal, pulmonar, neurológico, músculo-esquelético. TRATAMENTO O tratamento da doença na maioria das vezes é prolongado e complicado por inúmeros eventos adversos, que contribuem para baixa aderência e por vezes até abandono do ......
...esapercebida, e a resolução do processo pode ocorrer espontaneamente. Contudo, alguns pacientes, incluindo tanto indivíduos imunocompetentes como indivíduos imunossuprimidos, podem desenvolver a doença aguda acompanhada de febre, tosse e dor torácica pleurítica. Se a efusão for ampla, também pode haver dispneia. A radiografia torácica muitas vezes revela a existência de uma efusão pleural unilater......
... Figura 40 - Teste de função do IV nervo no contexto de paralisia do III nervo. (a) Ptose completa decorrente de paralisia do III nervo. (b) Um vaso conjuntival é observado (seta preta) com o olhar fixo primário. (c) Na tentativa de olhar fixo para baixo, observa-se que o vaso conjuntival se move da posição de 2 horas para a posição de 3 horas (seta preta), demonstrando a torsão do olho para dentr......
...e Oliveira Revisão técnica: Dr. José Paulo Ladeira Sangramentos ou contusões espontâneas ou excessivas que ocorrem após uma lesão tecidual podem ser causados por anormalidades plaquetárias quantitativas ou funcionais, integridade vascular anormal, defeitos de coagulação, fibrinólise ou uma combinação destas anormalidades. Este capítulo aborda os distúrbios hemorrágicos associados a anorma......
...pancreática possui uma capacidade bastante limitada de vasodilatação. Nestes casos, a pancreatite pós-operatória costuma ser bastante severa e ocorre mais frequentemente após a realização de cirurgias cardíacas ou de desvio cardiopulmonar. Outras causas raras de lesão isquêmica incluem o embolismo junto à vasculatura pancreática, além da vasculite. Fatores genéticos Foram descritas numerosa......
...sugestiva de infecção de tecidos moles, e pode ser uma pista diagnóstica. A dosagem de enzimas musculares deve ser realizada em todos os pacientes; níveis aumentados sugerem necrose muscular e implicam risco aumentado de desenvolvimento de disfunção renal. As culturas são indicadas e hemoculturas são positivas em mais de 60% dos casos, principalmente em pacientes com flora microbiana. A radiogra......
... o início rápido do tratamento e a coleta precoce de culturas são mais importantes no diagnóstico do que o tipo de técnica quantitativa utilizada. O LBA é realizado através da infusão de 140mL de soro fisiológico pelo canal de trabalho do fibrobroncoscópio impactado no segmento ou subsegmento pulmonar suspeito, identificado previamente por análise radiológica. O líquido recolhido é encaminhado pa......
..., neoplastic, and homeostatic sequelae of the loss of perforin function in humans. Adv Exp Med Biol 2007;601:235. 61. Filipovich A, McClain K, Grom A. Histiocytic disorders: recent insights into pathophysiology and practical guidelines. Biol Blood Marrow Transplant 2010;16(1 Suppl):S82–9. 62. Grom AA, Mellins ED. Macrophage activation syndrome: advances towards unders......
... dos pacientes com choque séptico necessitando de suporte vasopressor. Asfar e colaboradores mostraram que uma meta de PAM maior (80?85mmHg) não estava associada a melhor sobrevida em comparação com uma meta mais baixa (65?70mmHg). Em uma análise secundária da mesma população de estudo, os pacientes com história de hipertensão crônica tinham menor probabilidade de desenvolver lesão renal aguda se......
...rre com outras vacinas. A vacina com vírus vivo atenuado não contém timerosal (composto com mercúrio) e pode ser realizada apenas por pessoas saudáveis, sendo contraindicada para pacientes com menos de 5 anos, gestantes, imunossuprimidos (incluindo os que realizam terapia imunossupressora), portadores de doenças crônicas ou alérgicos a algum componente vacinal. A quimioprofilaxia está indicada e......
...e possivelmente durante o exercício e o sono.4,5,7 Figura 102.1 Radiografia de tórax de paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica evidenciando hiperinsuflação pulmonar, atenuação das imagens vasculares e sombra cardíaca estreita e alongada. Também há alguns micronódulos calcificados em áreas basais. Outros testes com indicações específicas Exame de escarro A expectoração em ......
...reações tóxicas à hidroxiureia podem ser confundidas com certas erupções da DM. O enfraquecimento muscular progressivo e a detecção de inflamação em uma biópsia de músculo podem ocorrer em uma variedade de distrofias. Os fatores que podem ser úteis para estreitar o diagnóstico na direção das MII incluem uma história familiar de autoimunidade, a ausência de neuropatia e fasciculações, a elevação do......
... antibióticas muda a história natural da doença. Os pacientes com espondilite anquilosante que persiste mesmo com o tratamento à base de AINH e antibióticos podem ser beneficiados pelo uso de agentes anti-TNF. Um número crescente de estudos tem documentado os benefícios imediatos e importantes proporcionados pelo uso de antagonistas de TNF-alfa (infliximabe e etanercepte) nestes casos.51 A fisiote......
...melhante a um bico. Pacientes com anticorpos anti-Scl-70 apresentam prognóstico ruim, por vezes sucumbindo à doença renal e à hipertensão maligna. Pode haver fibrose pulmonar. Pacientes com anticorpos anticentrômero apresentam a variante de escleroderma de progressão mais lenta, conhecida como síndrome CREST. Esta caracteriza-se por calcinose cutânea, fenômeno de Raynaud, dismotilidade esofágica, ......
... e controlar a sinovite ativa e os sintomas constitucionais da doença. Até o momento, não há evidência de que nenhum DMARD disponível possa cicatrizar erosões, reverter deformidades articulares ou “curar” a artrite reumatoide. As drogas classificadas como DMARD variam em seu mecanismo de ação (bem compreendido para alguns agentes, mas obscuro em outros casos), estrutura química, toxicidade e indi......
...siology of irritable bowel syndrome. Gastroenterol Clin North Am 2011;40:21–43. 64. Camilleri M. Peripheral mechanisms in irritable bowel syndrome. N Engl J Med 2012;367:1626–35. 65. Khan S, Chang L. Diagnosis and management of IBS. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2010;7:565–81. 66. American College of Gastroenterology Task Force on Irritable Bowel Syndrome, Brandt LJ, Chey WD, Fox......
... 3. Sterk PJ: Let’s not forget: the GOLD criteria for COPD are based on post-bronchodilator VEF1. Eur Respir J 23:497, 2004 4. Hoyert DL, Kung HC, Smith BL: Deaths: preliminary Data for 2003. Natl Vital Stat Rep 53:1, 2005 5. Mannino DM: COPD: epidemiology, prevalence, morbidity and mortality, and disease heterogeneity. Chest 121(5 suppl):121S, 2002......