...entretanto, apresenta algumas limitações. A principal delas é a avaliação dos valores preditivos da PCR a partir de sua dosagem indiscriminada. Com a ausência de análise das outras variáveis clínicas que influenciam na suspeita de quadros infecciosos, devemos tomar cuidado para evitar a solicitação de PCR para aqueles pacientes em que o quadro infeccioso já é evidente. Nestes, a sua determinação t......
... hemaglutinina-neuraminidase e a proteína de fusão ? protegem contra infecções. Essas proteínas são necessárias para a fixação do vírus nos receptores da célula hospedeira e para a atividade de fusão de membranas. É provável que os tipos de VPI 1 e 2, que produzem crupe e laringite, repliquem sobretudo nas vias respiratórias mais importantes, enquanto que o VPI-3 provoca infecções no trato respir......
...1992;19:1960. 46. Vassilopoulos D, Chalasani P, Jurado RL, et al. Musculoskeletal infections in patients with human immunodefi ciency virus infection. Medicine (Baltimore) 1997;76:284. 47. Bomalaski JS, Williamson PK, Goldstein CS. Infectious arthritis in renal transplant patients. Arthritis Rheum 1986; 29:227. 48. George T, Mandell BF. Gout in the transplant patient. J Clin Rheum......
... causadas por estes microrganismos também está aumentando, principalmente entre os pacientes que usaram cefalosporinas ou outros antibióticos de espectro amplo. A endocardite enterocócica pode afetar as valvas cardíacas normais ou anormais e as próteses valvares e pode ter evolução rapidamente destrutiva. A meningite enterocócica é muito menos comum, mas pode ser muito difícil de tratar. As infecç......
...nti-DNA de dupla hélice e anti-Sm no LES. Na maioria das vezes, são mais importantes os achados clínicos característicos, como a tríade de conjuntivite, uretrite e artrite oligoarticular na síndrome de Reiter; ou a sinovite crônica, aditiva e simétrica de grandes e pequenas articulações com rigidez matinal prolongada (> 1 hora) na AR. Assim, para orientar o raciocínio clínico, algumas variáveis......
...ntibiotics on the destruction of cartilage in experimental infectious arthritis. J Bone Joint Surg Am 1987;69:1063-8. 37. von Essen R, Savolainen HA. Bacterial infection following intra-articular injection. A brief review. Scand J Rheumatol 1989;18:7-12. 38. Ytterberg SR. Viral arthritis. Curr Opin Rheumatol 1999;11:275-80. Artrites Infecciosas Agudas Sandra Gofinet Pasoto Doxiciclina Eritrom......
... Hidroxicloroquina 30 a 50%; 2 a 6 meses ++ Retinopatia, miopatia, hiperpigmentação 200 mg 2 x/dia Leflunomida 50%; 2 a 3 meses +++ Fígado, teratogênica, infecção, imunossupressão, GI, erupção cutânea 10 a 20 mg/dia Metotrexato > 70%; 6 a 12 semanas +++ Fígado, teratogênica, hematológica, úlceras orais, alopecia 7,5 a 25 mg/semana AINH ......
...o de um consultor especializado em doenças infecciosas. Todos os enterococos causadores de endocardite devem ser testados quanto à suscetibilidade aos agentes antimicrobianos dotados de potencial terapêutico. De acordo com os resultados destes testes, pode ser selecionada uma combinação sinérgica de um agente ativo contra parede celular (p. ex., penicilina, ampicilina, vancomicina, ampicilina-sulb......
... 2 a 4 semanas [ver a Tabela 6], embora 5 a 10% dos pacientes tenham recidiva 2 a 3 semanas mais tarde [ver a Tabela 6], ocasião em que poderão ocorrer complicações focais tardias. Exame Físico Há uma grande variedade de descobertas que surge no exame físico, dependendo do estágio da enfermidade. Em 30% de pacientes, pintas cor de rosa (manchas rosas esbranquiçadas de 2 a 4 mm, ligeiramente e......
...ical Thromboprophylaxis Study Group. Mortality rates and risk factors for asymptomatic deep vein thrombosis in medical patients. Thromb Haemost 2005;93:76–9. DOI:10.1267/THRO05010076. 36. Agnelli G, Becattini C. Acute pulmonary embolism. N Engl J Med 2010;363:266–74. DOI:10.1056/NEJMra0907731. 37. Lee WA, Hill BB, Harris EJ Jr, et al. Surgical intervention is not required f......
...timulam ainda mais a resposta pró-inflamatória. Evidências experimentais indicam que a resposta inflamatória local robusta é necessária para controlar a peritonite; no entanto, se a resposta inflamatória local se espalha para a circulação sistêmica, pode produzir sepse e aumentar a mortalidade. Limitar a resposta inflamatória sistêmica da PBS depende da capacidade do hospedeiro de conter a fonte ......
...teomielite em sua maioria eram infecções hematogênicas em crianças ou infecções subsequentes a traumatismos com exposição de osso, sendo geralmente tratados por S. aureus resistente à meticilina (SARM). Ao longo dos últimos 60 anos, a taxa de incidência de osteomielite hematógena aguda mudou pouco, no entanto a idade dos pacientes no momento do diagnóstico agora é menor e menos pacientes são subme......
...ezes/dia, durante 7 dias).29,60 Conjuntivite de inclusão do adulto Trata-se de uma conjuntivite de inclusão causada por C. trachomatis, observada ocasionalmente em indivíduos adultos. Diagnóstico A conjuntivite clamidial do adulto geralmente é produzida pela inoculação inadvertida da conjuntiva de pacientes que apresentam infecção clamidial adquirida pelo contato sexual. Estes pacien......
...ular e/ou proteinúria (microalbuminúria, proteinúria glomerular ou tubular). ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Diversas doenças podem causar DRC (Tabela 3). Estas doenças podem ser classificadas em: 1. Primárias (glomerulonefrites, doenças císticas renais, doenças tubulointersticiais etc.) ou Secundárias (DM, HAS, lúpus eritematoso sistêmico, hepatite B, C, HIV etc.). 2. Localização anat......
... longa do metimazol permite uma dose única diária, melhorando a adesão; por outro lado, o PTU deve ser administrado três vezes ao dia para um efeito sustentado. O metimazol em doses de menos de 40 mg ao dia tem menor probabilidade de causar agranulocitose em relação ao PTU e não está associado com falência hepática. Porém, em certas circunstâncias, o PTU na dose de 100 a 200 mg ao dia em doses div......
... não é um distúrbio incomum, mas pode ser observada e reconhecida raramente pelos neurologistas. O diagnóstico é estabelecido por exclusão. Cerca de 1/3 dos casos pode ter um componente de distúrbio psiquiátrico, e muitas vezes é preciso considerar a possibilidade de depressão, ansiedade ou outras causas. As causas desta síndrome são: xerostomia ou boca seca, que pode ser produzida por medicamen......
...gnóstico diferencial dessas duas condições. A avaliação imunológica é fundamental para a caracterização da doença auto-imune. Os FANs detectados pela imunofluorescência indireta utilizando a célula HEp-2 é o primeiro teste a ser realizado, pois é positivo em mais de 98% dos casos e um dos critérios diagnósticos (tabela 1). Ressalta-se que a alta sensibilidade desse exame não reflete a sua especif......
...lar, portanto, a atividade física também deve ser estimulada. Os antiinflamatórios não-hormonais devem ser utilizados com cautela na doença, particularmente nos pacientes com envolvimento renal, pois podem agravar essa disfunção ou mesmo dificultar o monitoramento dos quadros renais. O seu uso está indicado para o controle do quadro articular crônico, serosites leves a moderadas e febre associada......
... Fármacos Intervalo Regime Fármacos Intervalo Pacientes HIV-Negativos Pacientes HIV-Positivos 1 Isoniazida + Rifampicina + PZA + Etambutol Diário ou 5 dias/semana‡ durante 8 semanas 1a Isoniazida + rifampicina Diário ou 5 dias/semana‡ durante 18 semanas 2 x/semana durante 18 semanas 182 a 130 (26 semanas) A/I A/II 1b Isoniazida + rifampici......
...ndo do clínico o desenvolvimento e manutenção de habilidades diversas que facilitem o estabelecimento do diagnóstico no momento certo e a instituição de tratamento efetivo. Praticamente qualquer doença neurológica pode se manifestar com sintomas de disfunção das vias visuais aferentes ou eferentes. Este capítulo aborda especificamente a perda visual monocular aguda decorrente de doenças envolvendo......
...ônicos, a trombocitopenia real costuma ser bem mais branda do que a relatada. Alguns pacientes são erroneamente diagnosticados como tendo PTI e tratados para esta condição, sem apresentar nenhuma melhora.8 O exame atento do esfregaço de sangue sugere o diagnóstico correto. A anomalia de May-Hegglin resulta de mutações no gene MYH9, que codifica a proteína A da cadeia pesada de miosina não muscular......
...atores que contribuem para o desenvolvimento da doença. As mutações no gene CFTR também estão associadas ao desenvolvimento de pancreatite crônica.21,26,27 Pacientes com a forma clássica da fibrose cística comumente desenvolvem insuficiência pancreática, que requer suplementação de enzimas pancreáticas. Vários estudos também sugeriram que as mutações menos comuns envolvendo o gene determinante d......
...nuada até que se atinjam novamente tecidos saudáveis. Tratamento O debridamento cirúrgico deve ser precoce e agressivo. Em pacientes sépticos, a intervenção cirúrgica não leva à melhora imediata, mas a estabilização do quadro é esperada após algumas horas, embora o paciente ainda permaneça por dias ainda em UTI. Pacientes com importante dor muscular, com aumento de enzimas musculares e qua......
...a respeito. A pneumonia por staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) é mais frequente na pneumonia tardia em comparação com a PN precoce; amostras prévias de vias aéreas como em cultura nasal com agente MRSA também são fatores de risco para PN por agente MRSA. Para infecções por pseudomonas aeroginosa, os estudos identificaram que uso prévio de antibióticos, ventilação mecânica e hist......
... leucemias eosinofílicas agudas ou crônicas.66-68 As reações alérgicas também deverão ser excluídas; em geral faz-se a exclusão desse tipo de reação com embasamento no histórico, exame físico e revisão das medicações em uso. Levando-se em consideração que muitos medicamentos poderão produzir reações alérgicas acompanhadas de eosinofilia, todas as medicações que não forem essenciais deverão ser des......
...s resultados. Uma questão relevante é sobre a adequação, ao invés do tempo, da administração. De fato, os antibióticos não são desprovidos de efeitos colaterais, e seu uso indiscriminado também pode aumentar a resistência aos antibióticos. O rápido descalonamento da terapia antimicrobiana permite que os médicos se sintam mais confortáveis com as medidas de sepse que encorajam a administração rápi......
...elos surtos, pois a população não estará imune à ela. Em 2011, por exemplo, a vacina foi criada com duas cepas de influenza A (H1N1 e H3N2) e uma cepa de influenza B. A replicação viral ocorre em embrião de galinha, por isso há a contraindicação vacinal a alérgicos a componentes do ovo. Para a vacina trivalente inativa, a proteção vacinal ocorre em cerca de 2 a 3 semanas, com pico entre 8 a 12 sem......
...r. Eur Respir J. 2004;23(6):932-46. 8.Sutherland ER, Cherniack RM. Management of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2004;350(26):2689-97. 9.Stoller JK. Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2002;346(13):988-93. 10.Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obst......
...em diagnóstica mais útil. A imagem T3-ponderada é mais útil do que qualquer outro método para avaliar o dano causado pela doença, pois define a anatomia muscular e as alterações ocorridas na massa muscular em decorrência de atrofia ou infiltração. A imagem T2-ponderada ou, de preferência, a imagem STIR é gordura-supressora e permite a detecção de áreas de inflamação, que aparecem como sinais brilh......
...e definidas e ausência de esclerose (grau 0). (b) Esclerose em ambas as margens de cada articulação sacroilíaca, porém sem erosões articulares (grau II). (c) Esclerose e erosões em ambas as articulações sacroilíacas (grau III). (d) Fusão óssea completa de ambas as articulações sacroilíacas (grau IV). Apresentação clínica Lombalgia inferior e rigidez constituem os sintomas usuais da espondilit......
...a unha), nódulos de Osler (nódulos arroxeados e sensíveis no coxim dos dedos da mão e do pé) e lesões de Janeway (manchas arroxeadas e indolores nas palmas das mãos e plantas dos pés). As lesões cutâneas são causadas por êmbolos sépticos ou vasculite. O tratamento da infecção subjacente conduz à resolução das manifestações cutâneas [ver Endocardite infecciosa]. Síndrome do choque tóxico estaf......
.... 10. Articulação esternoclavicular Quando acometida, pode-se observar dor e edema sobre a articulação esternoclavicular. Manifestações Extra-articulares Embora as manifestações articulares sejam as mais características, a artrite reumatoide pode ocasionar acometimento específico em outros órgãos e sistemas. As manifestações extra-articulares são mais frequentes em pacientes com doença g......
...ticos ou neuropáticos, ou de alguma obstrução mecânica desconhecida, resultantes de contrações simultâneas prolongadas em vários níveis do intestino.22 Os pontos fortes e as limitações das imagens por ressonância magnética (IRM) e da ultrassonografia, que também são técnicas utilizadas para avaliar motilidade, volumes e esvaziamento gástrico, serão discutidas em algum outro artigo.8 As radiografia......
...destes nódulos foram propostas pela Fleischner Society.108 Pneumotórax Os pacientes com DPOC apresentam risco aumentado de pneumotórax.109 Em pacientes com enfisema grave (em especial, a doença bolhosa), a distinção radiográfica entre uma bolha e um pneumotórax pode requerer uma avaliação minuciosa. Os pneumotórax podem ser especialmente problemáticos em pacientes com DPOC grave, devido à......