...em um cenário onde há maior dificuldade em se fazer uma radiografia de tórax. Na maior parte das unidades de atenção primária, não há uma máquina de radiologia disponível, técnicos de imagem e reveladores ou softwares que disponibilizem a imagem para o médico. A decisão de dar ou não antibióticos muitas vezes é difícil, pois nem sempre o quadro clínico de uma pneumonia e de uma traqueobronquite sã......
...desse escore é um acrônimo, em inglês, de cada fator de risco medido (CURB-65). Nesse escore, cada variável representa 1 ponto, e o escore total tem 4 ou 5 pontos, respectivamente. Os critérios do CURB-65 são Confusão mental, Ureia > 50 mg/dL, frequência Respiratória > 30, PAS < 90 mmHg ou PAD < 60 mmHg (do inglês Blood Pressure) e idade > 65 anos. O Consenso Britânico considera que......
...rior da normalidade apresentou uma sensibilidade de 0,98 (IC95% 0,94 – 0,99), uma especificidade de 0,59 (IC95% 0,50 – 0,68), um valor preditivo positivo de 0,74 (IC95% 0,67 – 0,80), um valor preditivo negativo de 0,96 (IC95% 0,88 – 0,99) e um diagnóstico Odds ratio (diagnostic odds ratio – DOR – vide Glossário) de 63,7 (IC95% 19,1 – 212,0) no grupo de TB confirmada comparado ao grupo sem TB. ......
...ou preditores com associação estatisticamente significativa para esses quadros distintos. A presença de sintomas relacionados ao estresse tem uma associação forte para transtornos funcionais e a perda de peso para as patologias orgânicas.10, 15 Contudo, ressalta-se que são apenas preditores e não sintomas definidores de doença, devendo ficar o alerta de não se descartar um problema ou outro na vig......
... corpo vertebral anterior pode levar à angulação anterior da coluna, produzindo a característica deformidade em corcunda observada na RM. (c) Varredura de tomografia computadorizada (TC) obtida de um paciente diferente com osteomielite vertebral, mostrando um abscesso junto ao psoas, que não raramente está associado à tuberculose vertebral. O reumatismo tuberculoso (doença de Poncet) constitu......
...da, liga-se à antitrombina e promove a aceleração marcante da inativação da trombina, fator Xa e fator IXa. A heparina promove uma alteração conformacional na antitrombina, que aumenta sua atividade em cerca de 100 a 1.000 vezes. Isso evita a formação de trombos adicionais e permite que os mecanismos fibrinolíticos endógenos lisem o coágulo já formado. A heparina não dissolve diretamente o trombo ......
...o exclusivamente sexual, provocada pelo Haemophilus ducreyi, mais freqüente nas regiões tropicais. Caracteriza-se por lesões múltiplas (podendo ser única) e habitualmente dolorosas, muito mais freqüentes no sexo masculino. Denomina-se também de cancróide, cancro venéreo, cancro de Ducrey. O período de incubação é geralmente de 3 a 5 dias, podendo se estender por até 2 semanas. O risco de infecção ......
...omens: 47-Ht; mulheres: 42-Ht) 6 8. Porcentagem de peso abaixo do ideal (homens: altura(m2)x25,5 = (Kg); mulheres: altura(m2)x22,5 = (Kg) Diminuir em vez de somar se o peso do paciente for > que o esperado 1 Soma total (índice de atividade da DC): < 150: remissão 150-250: leve 250-350: moderada >350: grave Outra classificação imp......
...De maneira geral, dos 1.082 casos de malária que ingressaram nos EUA em 2011, com espécies identificadas e momento conhecido de chegada ao país e momento de início dos sintomas, apenas 0,6% de pacientes se tornou sintomático mais de 1 ano após o retorno de viagem. Entre os pacientes acometidos por malária causada pelo parasita Plasmodium vivax, 14,1% se tornaram sintomáticos 6 meses ou mais após ......
...o em geral. Além disso, homens HIV-positivos que mantiveram intercurso receptivo anal apresentam risco 60 vezes maior de desenvolver câncer anal. Embora seja provável, ainda é incerto se a introdução da vacina contra o HPV resultará na diminuição dos casos de carcinoma anal.215 As doenças causadoras de irritação anal crônica também atuam como fatores de risco para o desenvolvimento de câncer ana......
... bexiga urinária, ou de fístulas que se estendem desde o reto até a vagina ou períneo. As varreduras de TC após a injeção de bário diretamente no interior do intestino delgado através de um tubo nasogástrico (enteróclise) fornecem uma excelente discriminação entre a enteropatia e a doença extraintestinal.64,65 A ultrassonografia e a TC são úteis para detectar abscessos em pacientes com ......
...; assim, pode-se esperar que uma ressecção glandular que seja suficientemente extensa para assegurar o sucesso resulte em hipotireoidismo pós-cirúrgico. Mesmo nas mãos mais experientes, há um pequeno risco (aproximadamente 2 a 5%) de hipoparatireoidismo ou de lesão do nervo laríngeo recorrente. Por fim, para a maioria dos pacientes, a cirurgia é menos conveniente e acarreta maior interrupção da ro......
... tão efetiva quanto o metotrexato no tratamento da AR ativa.76 Além de ser clinicamente efetiva, a leflunomida retarda a progressão radiográfica da AR. A meia-vida da leflunomida e de seus metabólitos é de 2 semanas. Por isso, é preciso ter cuidado nas situações em que se observa toxicidade. A dose inicial geralmente é de 20 mg/dia. A leflunomida pode ser utilizada combinada ao metotrexato, embo......
...onquite aguda geralmente apresentam boa evolução e a recuperação clínica ocorre em poucos dias. O efeito do primeiro episódio de bronquite aguda na qualidade de vida dos pacientes é incerto. Um estudo demonstrou que em 34% dos pacientes que receberam o diagnóstico de bronquite aguda, verificou-se bronquite crônica ou asma brônquica três anos após.17 Quadro 139.8. Causas de falha terapêutica no......
...Com frequência, anemia significativa sob o ponto de vista clínico poderá ser detectada pela alteração na palidez dos pacientes; em pessoas de pele escura, esse fato poderá ser observado na conjuntiva. Os pacientes gravemente anêmicos em geral se erguem lentamente e apresentam taquicardia exagerada com exercícios. Na maior parte dos indivíduos, os casos graves de esplenomegalia podem ser determina......
...5 Com embasamento na localização e na extensão, as abordagens deverão incluir laminectomia, hemilaminectomia ou fenestração interlaminar.155 A microcirurgia primária com descompressão no sítio de compressão medular máxima, com remoção do abscesso e/ou do tecido de granulação, também foi usada com muito sucesso.161 A aspiração orientada por TC é uma alternativa para a laminectomia em pacientes sele......
...nde têm meia vida de 6 a 10 horas. Finalmente, os neutrófilos migram para os tecidos por diapedese. O percentual de neutrófilos em cada estágio de desenvolvimento (abaixo) varia de algo em torno de 2% no estágio mieloblástico para quase 25% no estágio neutrofílico maduro. A principal função dos neutrófilos é responder rapidamente às invasões microbianas e matar os invasores. Esta resposta tem ......
...mentação de interferon-g não traz benefícios, dada a total ausência de receptores de interferon-g na superfície celular. Em contraste, pacientes com deficiência AD de interferon-g conseguem responder a doses maiores de terapia com interferon-g. O transplante de células-tronco hematopoiéticas tem sido realizado com sucesso em um pequeno número de pacientes com deficiência AR de interferon-g, empreg......
...presentarem sintomas respiratórios.108 Nos países subdesenvolvidos, a poluição do ar em ambientes fechados produzida pelo aquecimento com biomassa ou por cozinhar em fogueiras em ambientes abertos é um fator de risco de DPOC. Essencialmente, a DPOC é um diagnóstico obtido por exclusão [ver Diagnóstico Diferencial abaixo]. Na ausência de quaisquer outras razões para obstrução no fluxo de ar, a red......
...utrofílico central (setas) e uma borda granulomatosa (pontas de setas). Cortesia do Dr. Richard L. Kradin. Exame Fisico Tipicamente, no exame físico os pacientes com infecção por Yersinia têm febre e sensibilidade no quadrante inferior direito. Testes Laboratoriais Exames de sangue. A presença de leucocitose é comum. A sorologia de Yersinia se torna positiva dentro de 1 a 2 semanas após ......
...to, velocidade de hemossedimentação (VHS) e níveis de proteína C reativa. Estes exames auxiliares podem fornecer indícios do diagnóstico e podem ser úteis para fins de monitoramento do progresso do tratamento da endocardite. Contudo, estes exames em geral são inespecíficos e não são decisivos para o estabelecimento do diagnóstico. Por este motivo, tais exames laboratoriais não estão incluídos entr......
...anticolinérgicos. Há centenas de anos, os agentes anticolinérgicos atropina e estramônio, que são alcaloides derivados de plantas da espécie Datura, são usados como agentes broncodilatadores. Como a atropina é bem absorvida pela circulação sanguínea da mucosa do trato respiratório, produz efeitos colaterais sistêmicos significativos, mesmo quando é administrada por inalação. O brometo de ipratrópi......
...NH) podem piorar a asma, em parte porque estes medicamentos aumentam a concentração de leucotrienos pró-inflamatórios e broncoconstritores. Os pacientes asmáticos frequentemente aliviam as crises utilizando um antagonista de leucotrienos (p. ex., montelucaste, zafirlucaste, zileuton). A doença do refluxo gastresofágico pode agravar a asma. Neste caso, o mecanismo preciso é desconhecido, mas p......
...m distúrbios mieloproliferativos, não desenvolve sintomas. No caso de um paciente assintomático, não há justificativa para a realização de uma plaquetaférese profilática, independentemente da contagem de plaquetas.128 Plasmaférese (troca de plasma) Indicações para troca de plasma Doenças neurológicas. As doenças neurológicas cuja patogênese pode ser mediada por anticorpos atualmente constit......
...a existência de mutações adicionais em hTERT e também outra mutação em hTERC, que codifica o componente RNA da telomerase.207 Como o tabagismo promove o encurtamento dos telômeros que seria reparado pela telomerase,208 e considerando que o hábito de fumar cigarros constitui um fator de risco para o desenvolvimento de FPF,198 uma explicação mecânica para a relação entre tabagismo e FPF parece ser p......