...o PK, et al. Environ-mental and heritable factors in the causation of cancer— analyses of cohorts of twins from Sweden, Denmark, and Finland. N Engl J Med 2000;343:78–85. 18. William FP, Braun MM, Alan WP, et al. Heredity and prostate cancer: a study of World War II veteran twins. Prostate 1997;33:240–5. 19. Pia KV, Jaakko K, Markku K, Eero P. Genetic predisposi-tion, environment and can......
... por biópsia transretal de próstata, frequentemente realizada sob narcose e guiada por ultrassonografia transretal. Os fatores que potencialmente indicam a biópsia são, de uma forma simplificada, alterações no toque retal, elevação de PSA ou ambos. O toque retal apresenta sensibilidade de cerca de 60% na detecção de tumores de próstata, enquanto o PSA apresenta sensibilidade de 70 a 90%. Do pont......
...randomizados, que tiveram duração de até 4 anos, comprovaram a eficácia dos alfabloqueadores, em comparação ao placebo.38,39 Exemplificando, em um estudo amplo, mais de 2.000 homens foram randomizados para receber placebo ou terazosina em doses de até 10 mg/dia. Os escores de IPSS sofreram uma queda aproximada de 8 pontos no grupo tratado com alfabloqueador, em comparação à queda de cerca de 4 pon......
...ansversal e 2 estudos de coorte de qualidade razoável a boa foram avaliados, e demonstraram prejuízos psicológicos do rastreamento de câncer de próstata tanto no curto quanto no longo prazo. Questão 3: Três estudos de coorte de qualidade razoável, com amostras de pequeno a médio tamanho, avaliando pacientes idosos muito selecionados com câncer de próstata estágio T1c (localizado, não palpável, de......
...al ecológico sobre incidência de câncer de próstata em idade padronizada (casos recém-diagnosticados / 100.000 homens com idade >= 50 anos) por fase de 2005 a 2012, usando dados de base populacional entre os homens de 50 anos ou mais sem histórico de câncer de próstata que responderam ao National Health Interview Survey (SNIS) dos EUA de 2005 (n = 4580), 2008 (n = 3476), 2010 (n = 4157) e 2013......
...quência de testes de PSA, os pesquisadores usaram uma pesquisa nacional ambulatorial para identificar 2.300 homens (faixa etária 50-74) que visitaram médicos de cuidados primários ou urologistas para serviços de prevenção entre 2010 e 2012 (ou seja, antes e após a recomendação ser emitida). Foram excluídos os homens com qualquer anormalidade de PSA ou de próstata anteriores. Entre 2010 e 2012, o ......
... A controvérsia sobre o rastreamento de câncer de próstata existe há mais de uma década. O real efeito do rastreamento com antígeno prostático específico (PSA) e toque retal sobre a taxa de mortalidade por câncer de próstata é desconhecido, embora existam evidências indiretas e/ou provenientes de estudos observacionais que sugiram algum benefício. Dois grandes estudos1,2 de rastreamento fo......
... Reações mais comuns (sem incidência definida): Endócrino-metabólico: aumento do volume e da sensibilidade da mama; diminuição do desejo sexual; diminuição do volume de ejaculação; impotência sexual. As reações acima tendem a ser menos incidentes com a finasterida utilizada nos casos de alopécia androgenética, quando se usam doses cinco vezes menores que na hiperplasia prostática benigna. ......
...icas ou simpatomiméticas. Para complementar a pesquisa inicial, bastam alguns exames básicos como urina 1 e PSA. A urina 1 pode ajudar a detectar infecções ou sangue, este último podendo ser pista para cálculos ou tumores. O PSA tem papel principalmente por conta do diferencial com câncer de próstata, a despeito da presença de sintomas não ser preditivo de câncer. O PSA vai ajudar a diferenciar ......
...mento das técnicas de imagem e a utilização de tecnologias de imuno-histoquímica e biologia molecular, estes tumores podem ser classificados e avaliados em subgrupos conforme a histologia e a bioquímica. Alguns destes tumores podem ter prognóstico relativamente favorável e estudos recentes estão avaliando a possibilidade de esquemas de quimioterapia padrão que podem ser eficazes para pacientes co......
... lado, a hipercapnia transitória não é prejudicial, e a manutenção da saturação de oxigênio adequada é muito mais importante. O uso da capnografia elimina esse problema, porque o status de ventilação é exibido continuamente. Monitorização Os aspectos mais importantes na monitorização durante a SAP são a observação visual e a avaliação do paciente. A capacidade do paciente de seguir comando......
...ham em minas de carvão, também podem apresentar risco aumentado de desenvolvimento de câncer de pulmão. Carcinógenos que afetam o sistema reprodutivo O câncer de mama é o neoplasma mais comum na população feminina dos Estados Unidos, tendo sido responsável por 26% de todos os casos novos de câncer diagnosticados em mulheres no ano de 2007.1 A incidência cumulativa do câncer de mama nas mulhe......
...s cervicais de HPV são positivos, mas os resultados da citologia são negativos, devem repetir o teste em 12 meses ou submeter-se a testes específicos de genótipos de HPV para os tipos 16 ou 16/18. A colposcopia é recomendada em mulheres com resultado positivo para os tipos 16 ou 16/18. As mulheres com células escamosas atípicas de significado indeterminado (Ascus) na citologia e um resultado nega......
...iandrogênica com radioterapia poderá melhorar ainda mais o controle do câncer e prolongar a sobrevida global. O Estudo Em um ensaio clínico duplo-cego, controlado com placebo, realizado de 1998 a 2003, foram atribuídos 760 doentes elegíveis que tinham sido submetidos à prostatectomia com linfadenectomia e que tinham doença, avaliada em testes patológicos, com um estádio tumoral de T2 (conf......
...a estádio T3b, T4 ou N1; 4. Gleason = 7 com PSA pré-operatório > 10 ng/mL ou margem cirúrgica positiva. Os pacientes foram randomizados para receber dois anos de bloqueio andrógeno combinado (goserelina e bicalutamida) associado ou não ao quimioterápico mitoxantrona. A despeito dos resultados finais do estudo ainda não estarem prontos, os autores decidiram publicar um importante acha......
... a cada 10 anos para todos os adultos (substituindo uma dose de DTPa por uma dose de reforço), vacinação anual contra influenza, três doses de vacina contra o papilomavírus humano (HPV) para mulheres com idade < 27 anos, uma dose única de vacina contra o vírus herpes-zóster em adultos com idade = 60 anos, e uma vacina antipneumocócica para adultos com idade = 65 anos [ver Tabela 7].8 ......
... diferença entre os grupos não foi significativa (P = 0,48 para a comparação global). Além disso, não foi observada diferença relevante entre os grupos no número de mortes por qualquer causa (169 mortes em geral; P = 0,87 na comparação entre os três grupos). Constatou-se que se desenvolveram mais metástases em homens no grupo de controle ativo (33; 6,3 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 4,5-8,8) ......
...C 95%, 1,4-4,2) ou no grupo de Rtx (16; 3,0/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 1,9-4,9), com P = 0,004 para a comparação global. Houve maiores taxas de progressão da doença no grupo de controle ativo (112; 22,9 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 19,0-27,5) em comparação com o grupo da cirurgia (46; 8,9 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 6,7-11,9) ou de Rtx (46; 9,0 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 6,7-1......
...oença (pelo menos 2 novas lesões na avaliação após 12 semanas e pelo menos 2 lesões adicionais no seguimento para confirmar a progressão da doença) Na época da segunda análise interina planejada, a Comissão Independente de Monitoramento de Dados interrompeu o estudo e recomendou que pacientes que receberam placebo mais prednisona fossem cruzados para receber abiraterona mais prednisona. Em um seg......
...aiores que 90 a 100 g e as complicações relacionadas ao procedimento são as mesmas que para a cirurgia endoscópica, além de infecção de ferida cirúrgica e fistula urinária. Figura 4: Prostatectomia transvesical. O paciente apresentava próstata de grande volume e dificuldade miccional severa. Foi submetido à prostatectomia transvesical, na qual se realiza vesicotomia e exposição do lobo prostát......
...tas discussões e controvérsias e tem aparecido na literatura sob várias denominações, como pornoprevenção, prevenção quaternária, medicalização social, disease mongering e, mais recentemente, overdiagnosis. É um tema que precisa passar a efetivamente fazer parte da academia, sobretudo das disciplinas mais tradicionais da medicina, como ortopedia, ginecologia/obstetrícia, clínica cirúrgica, clínica......
...ogonadotrófico; o tratamento com testosterona deve ser interrompido e substituído por GnRH pulsátil ou gonadotrofina coriônica humana (hCG) e FSH. Embora seja possível atingir a produção de espermatozoides com injeções de hCG e FSH na maioria dos homens com hipopituitarismo, isso pode levar meses e, em alguns casos, até 2?3 anos para reiniciar a espermatogênese. Normalmente, a dose necessária é d......
...ra de angiotensina (ACE) S < 40 U/L < 670 nkat/L Hiato aniônico S 7-16 mmol/L 7-16 mmol/L Apolipoproteína S Apolipoproteína A1 119-240 mg/dL 1,2-2,4 g/L Apolipoproteína B 52-163 mg/dL 0,52-1,63 g/L Proporção de apolipoproteína B para apolipoproteína A1 0,35-0,98 0,35-0,98 Gases sa......
...ânea.Acredita-se que a psoríase em placas seja o subtipo de mais comum associação à APS,enquanto parece haver relação inversa com a psoríase pustular palmoplantar. Adoença das unhas pode estar presente em até 80% dos pacientes com APS.Indivíduoscom APS têm qualidade de vida diminuída, pior do que daqueles com psoríaseisoladamente. Além disso, os pacientes apresentam taxas altas de desemprego,absen......
...al: diarreia; náusea. Musculoesquelético: dor nas costas. Oftálmico: visão dupla. Respiratório: dor no peito; rinite; faringite; aumento da tosse; sinusite. Sistema nervoso central: dor de cabeça; fraqueza; tontura; sonolência; insônia. Outros: infecção; diminuição do desejo sexual; ejaculação anormal. Atenção com outros produtos A Tansulosina •pode produzir um efeito aditivo com: bloq......
...etaxel resultaria em maior sobrevida global do que com TPA sozinha. O Estudo Esse foi um estudo onde homens com câncer de próstata metastático hormônio-sensível foram randomizados para receber TPA mais docetaxel (com uma dose de 75 mg por metro quadrado de área de superfície corporal a cada três semanas durante seis ciclos) ou TPA sozinho. O principal objetivo foi testar a hipótese de que a s......
...ícios, uma intensidade ideal de triagem maximiza o impacto. Alguns aspectos das práticas de triagem, especialmente o uso excessivo e subutilização, são de baixo impacto. O Estudo Apresentamos um ensaio que avaliou estratégias de rastreamento para adultos assintomáticos, de risco médio para cinco tipos comuns de câncer. Para isso foram avaliadas diretrizes clínicas do American College of Physi......
...os (VHS e PCR) são elevados na maioria dos casos. A inflamação da próstata também pode levar a um PSA sérico elevado. Complicações da prostatite bacteriana aguda incluem bacteremia, epididimite, prostatite crônica bacteriana, abcessos prostáticos e infecção metastática (infecção por exemplo, para medula ou sacroilíacas). Os pacientes com doença valvular cardíaca subjacente ou uma prótese valvular......
...acientes com câncer de próstata em estágio T1-T2 que realizaram prostatectomia, ou radioterapia, ou braquiterapia. Este estudo foi focado em desenvolver uma ferramenta para prever disfunção erétil. Foram levantados dados de base dos pacientes, detalhes do tratamento e desfechos relatados 2, 6, 12 e 24 meses após o tratamento. Alguns resultados são: 1. Antes do tratamento, disfunção erétil ......
...peniana consiste em substituir o tecido cavernoso por cilindros de material sintético. Em termos gerais, existem dois tipos de próteses: maleáveis (Figura 3) e infláveis (Figura 4). As maleáveis são de silicone com haste metálica no seu interior e, uma vez implantadas, o pênis fica constantemente rígido (Figura 5). O pênis pode ser dobrado, “disfarçando” a ereção. Já as protestes infláveis são c......
...4 mg/m²/dia, por via intravenosa, uma vez por semana até o dia 29, em combinação com cisplatina 80 a 120 mg/m². Após, administrar vimblastina a cada 2 semanas até o dia 43 ou até a última dose de cisplatina. Carcinoma de Bexiga • Regime MVAC: vimblastina 3 mg/m²/dia, por via intravenosa, nos dias 2, 15 e 22; metotrexato 30 mg/m²/dia, por via intravenosa, nos dias 1, 15 e 22; doxorrubicin......
... Contexto Clínico Existem diretrizes bem definidas sobre o rastreamento de câncer de colo de útero que foram revisadas em 2002. O US Preventive Services Task Force (USPSTF) recomenda2 que o rastreamento do câncer de colo de útero seja realizado em todas as mulheres com vida sexual ativa e que tenham colo de útero. O USPSTF encontrou boas evidências provenientes de múltiplos estudos ......
...:1310-9 [Link para Resumo] (Fator de impacto: 50.017). 5. Sandblom G, Varenhorst E, Rosell J, Löfman O, Carlsson P. Randomised prostate cancer screening trial: 20-year follow-up. BMJ 2011; 342:d1539 [Link para Resumo] (Fator de impacto: 12.827). Rastreamento do câncer de próstata – Novas análises dos ensaios clínicos Rodrigo Díaz Olmos Rastreamento do câncer de próstata – Novas análises d......
... forte contraindicação para transplante. Osteoporose associada a fraturas atraumáticas inviabiliza o transplante em algumas mulheres mais velhas. Pacientes Adultos com Doença Cardíaca Congênita Todos os adultos com DCC complexa e paliação cirúrgica malsucedida, ou que não sejam candidatos à paliação cirúrgica, precisam de avaliação especial para transplante. Foco em condições como hiperten......
...catecol-O-metiltransferase COP-BLAM ciclofosfamida, vincristina, prednisona, bleomicina, doxorrubicina e procarbazina COX-1 enzima ciclo-oxigenase 1 COX-2 enzima ciclo-oxigenase 2 CTL contagem total de linfócitos CYP2D6 isoenzima 2D6, membro do complexo citocromo P450 CYP3A4 isoenzima 3A4, membro do complexo citocromo P450 DAT citar......
... Um esquema popular faz usos de 6 meses de tratamento com prednisonaVO (0,5 mg/kg/dia) ou metilprednisolona EV (0,4 g/g por 3 dias) em meses 1, 3 e5 e ciclofosfamida EV na dose de 2 a 2,5 mg/kg em meses 2, 4 e 6. Umaalternativa é usar a ciclofosfamida por via oral. Outra opção é o uso deciclosporina associada a doses baixas de prednisona (até 10 mg). 3- Proteinúriamaior que 8,0 g/dia -Administrar ......
...metidos § Proliferação de células glomerulares mesangiais e endoteliais § Infiltração de neutrófilos e monócitos § Deposição de complexos imunes: idiopática, Henoch-Schönlein, lúpus, pós-infecciosa, crioglobulinemia § Raramente pauci-imune ou por anticorpos anti-MBG ¶ (ver GN* rapidamente progressiva) GN* rapidamente progressiva ou crescêntica § GN de evolução em s......
...ário dos adenomas hipofisários, que raramente causam deficiência da neuro-hipófise, os craniofaringiomas frequentemente cursam com diabetes insipidus, que pode inclusive ser o primeiro sintoma da doença. Deficiência completa ou parcial da adeno-hipófise também pode ser observada. A compressão da haste hipofisária pode reduzir o aporte dopaminérgico aos lactotrofos hipofisários levando à hiperprola......
...dores da ECA) Macrovascular Oclusão de artérias renais bilateralmente, doenças da aorta Glomerular Glomerulonefrite aguda, associada ou não a doenças sistêmicas Nefrite intersticial Inflamação túbulo-intersticial causada por drogas (por exemplo, penicilina, cefalosporinas, ciprofloxacino, rifampicina, alopurinol, diuréticos tiazídicos, furosemida), infecções e radiação ......
...nstrou que até 75% dos achados em pessoas com lombalgia eram sem significado clínico.11 Embora não tenha indicação formal, até 80% dos indivíduos com dor lombar na atenção primária gostariam de realizar o exame se este fosse oferecido.12 As principais indicações são (consultar Tabela 193.2 para as principais suspeitas a serem investigadas): · Falha do tratamento conservador com persistênc......
...m 20 a 30% dos casos, e outros 20 a 40% evoluem para IRC em 5 a 10 anos.8,10 O tipo AGM raramente apresenta progressão para insuficiência renal crônica progressiva.1,5Entretanto, independentemente do tipo histológico, pacientes com proteinúria nefrótica (> 3,5 g/dia) apresentam um risco 35% maior de desenvolvimento de IRC, em 2 anos, quando comparados a pacientes com proteinúria não nefrótica (......
...es submetidos à transplantação de medula óssea alogênica, bem como um risco mais alto de recidivas entre pacientes que receberam medula óssea depletada de células T em comparação àqueles que receberam medula óssea alogênica não manipulada. O benefício mais significativo proporcionado pelas infusões de linfócitos alogênicos é observado em pacientes com LMC que apresentam recaída após a transplantaç......
...os t Armazenar os frascos sob refrigeração (2 e 8 ºC). Proteger da luz. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Reconstituir vimblastina 10 mg com 10 mL de solução injetável de cloreto de sódio 0,9% (com ou sem conservante: álcool benzílico) para concentração final de 1 mg/mL. A solução com conservante permane......