...ados existentes são insuficientes para se fazer qualquer tipo de avaliação das sequelas produzidas a longo prazo pela braquiterapia. A comparação dos efeitos colaterais da prostatectomia radical e da radioterapia por feixe externo revelou que os homens submetidos ao primeiro procedimento são mais propensos a desenvolver incontinência urinária ou impotência (embora declínios significativos da fun......
...acientes com câncer de próstata avançado costumam apresentar dores ósseas (decorrente de metástases no eixo ósseo axial), perda de peso, anemia, adenopatia cervical e inguinal, uremia e edema de membros inferiores quando existe prejuízo do fluxo linfático e vascular. O diagnóstico de câncer de próstata é anatomopatológico. Na maioria dos casos, a biópsia é pedida por alterações de PSA, toque ret......
...uelas alcançadas com qualquer medicação. Em um estudo randomizado que comparou a PTU ao tratamento observacional, incluindo quase 600 homens com sintomas moderados, as falhas de tratamento (principalmente a deterioração para sintomas graves, retenção aguda ou desenvolvimento de um volume residual grande demais) foram reduzidas de modo significativo, caindo de 20% para 10% em 3 anos com a PTU, em c......
...bidade ou mortalidade? 2) Qual a magnitude e o tipo de malefícios associados com o rastreamento de câncer de próstata, além de tratamento excessivo? 3) Qual é a história natural do câncer de próstata, localizado, não palpável, detectado por PSA? (ver Dicas de Epidemiologia e Medicina Baseada em Evidências). O Estudo Os revisores levantaram a literatura em inglês de janeiro de 2002 até julho d......
... homens com mais de 50 anos com uma expectativa mínima de 10 anos de vida (ACS) e que após os pacientes recebam informações sobre os malefícios e benefícios associados como rastreamento. Neste estudo que apresentaremos, foram examinadas as tendências na incidência de câncer de próstata em estágio específico e triagem com base no PSA para homens 50 anos ou mais velhos subsequentes às recomendações......
...mpareceram à consulta com urologistas. Aplicações Práticas Infelizmente, a despeito das novas recomendações, a queda no rastreamento de câncer de próstata entre urologistas praticamente não se modificou. Entre médicos generalistas os índices praticamente caíram pela metade, chegando a 16% dos pacientes apenas realizando rastreamento. A racionalização do rastreamento tem crescido e cada vez m......
... mortalidade por cânceres descobertos por rastreamento, e os níveis de PSA que levavam à realização de biópsia. Já em relação ao ERSPC, as grandes críticas foram em relação ao fato de que o desenho do estudo foi heterogêneo, variando de país para país; os dados apresentados foram uma análise interina (a terceira análise interina), produzindo uma redução de mortalidade de 20% que é marginalmente si......
...na, os níveis de PSA diminuem cerca de 50%; portanto, nestes tratamentos a longo prazo, multiplicar por 2 o valor laboratorial encontrado de PSA para efeito das avaliações médicas. Também qualquer aumento sustentado dos valores de PSA durante o tratamento com a finasterida deve ser cuidadosamente avaliado, inclusive considerando uma possível não aderência do paciente ao tratamento. •nem todos os ......
... É importante também checar a história familiar de HPB e câncer de próstata, e uso de medicações que podem alterar a função vesical como drogas anticolinérgicas ou simpatomiméticas. Para complementar a pesquisa inicial, bastam alguns exames básicos como urina 1 e PSA. A urina 1 pode ajudar a detectar infecções ou sangue, este último podendo ser pista para cálculos ou tumores. O PSA tem papel pri......
...a, melanoma, etc.). A maioria dos pesquisadores acredita que uma pesquisa para o câncer primário por meio de imuno-histoquímica testes é útil na detecção de tumores com um prognóstico favorável e no planejamento de uma terapia adaptada para o paciente. Embora tenha modesta especificidade e sensibilidade (com a possível exceção do PSA), o seu valor preditivo pode melhorar com o agrupamento e r......
...cterísticas são: · Derivado fenólico, lipofílico. · Ação sedativa e amnéstica; sem levar à analgesia (caso se utilize opioide em conjunto, limitar dose de Fentanil a 0,5µg/kg para evitar depressão respiratória; cetamina em dose subdissociativa, 0,3mg/kg é uma opção segura). · O início da sedação ocorre em menos de 1 minuto e a recuperação do paciente oc......
...is da doença cardíaca, o câncer é a principal causa de morte nos Estados Unidos, contribuindo para mais de 1 a cada 4 casos de morte.1 A mortalidade geral do câncer ajustada de acordo com a faixa etária tem declinado desde o início da década de 1990, revertendo as crescentes taxas de mortalidade por câncer das décadas anteriores.2 O número de mortes por câncer também atingiu um platô, embora a pop......
...ientes, redução de barreiras estruturais, redução de custos, entre outras medidas, são eficazes na promoção do rastreamento de câncer. A triagem do câncer de próstata continua controversa, com discordância entre a USPSTF e as associações de urologia. A verdade é que nenhum estudo completo demonstrou se a detecção precoce do câncer de próstata e o tratamento após a detecção produzem benefícios suf......
...mida com dose diária de 150mg) ou comprimidos de placebo diários durante e após a radioterapia. O desfecho primário avaliado foi a taxa de sobrevivência global. A mediana de seguimento entre os pacientes sobreviventes foi de 13 anos. A taxa de sobrevida global com 12 anos foi de 76,3% no grupo bicalutamida, comparada com 71,3% no grupo placebo (hazard ratio for death, 0,77; IC 95%, 0,59 a 0,99; P......
...al, portanto, novos dados ainda virão a ser publicados. Entretanto, parece promissor que tal esquema terapêutico possa vir a ser usado rotineiramente em breve para este grupo de pacientes em discussão. Bibliografia 1. Dorff TB et al. Adjuvant androgen deprivation for high-risk prostate cancer after radical prostatectomy: SWOG S9921 study. J Clin Oncol 2011 May 20; 29:2040. (Fator de Impac......
...istúrbios específicos em pacientes assintomáticos ou em pacientes que apresentam risco aumentado [consultar no ACP Medicine mais informação sobre este assunto]. Este capítulo enfoca primariamente as recomendações para triagem preventiva da U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). Lógica e Evolução das Diretrizes de Cuidados Preventivos Existe uma forte lógica para prestação de cuidados......
...ncia ativa. Isso demonstra, de forma indireta, que a detecção precoce do câncer de próstata não oferece impacto em mortalidade, e a modalidade de tratamento a que é submetido o paciente não influi nesse caso. Não constam, aqui, dados de eventos adversos experimentados nos grupos que passaram por cirurgia ou Rtx – o que é mais uma coisa para se ponderar. Bibliografia Hamdy FC et al. 10-Year O......
...e estudo é muito importante, pois mostra o que ocorreu após 10 anos de seguimento para pacientes que receberam diagnóstico de câncer de próstata após rastreamento. Observa-se que a mortalidade específica por câncer de próstata foi baixa, independentemente do tratamento atribuído, sem diferença significativa entre os tratamentos. Apenas em desfechos secundários, houve algum benefício de cirurgia ou......
...va que o tratamento intermitente deveria ser o padrão. Entretanto, os resultados levam a crer que o tratamento contínuo de bloqueio androgênico deva ser preferido para pacientes com câncer de próstata metastático. Abiraterona para pacientes com câncer de próstata metastático resistente à castração Um ensaio clínico de fase III para pacientes com câncer de próstata resistente à castração após......
...o de hematúria. A dificuldade na cateterização em homens pode ter várias causas, incluindo estenoses uretrais, aumento prostático e estenose do colo vesical pós-cirúrgica. Frequentemente, a história clínica indica a patologia que impõe a dificuldade no cateterismo. O paciente com história de uretrite gonocócica provavelmente apresenta estenose de uretra. Já pacientes com antecedente de prostatec......
...6,5% vs. 26,7%; p< 0,001) O risco relativo (RR) para morte por câncer de próstata no grupo submetido a rastreamento foi de 1,16 (IC95% 0,78 – 1,73). Numa análise utilizando o modelo de Cox que comparou a sobrevida específica de câncer de próstata no grupo controle com o grupo rastreado, o RR de morte por câncer de próstata foi de 1,23 (IC95% 0,64 – 1,92; p=0,13). Os autores concluem que, após 2......
...); · apoplexia hipofisária; · trauma; · idiopático. Diagnóstico No hipogonadismo hipogonadotrófico, as concentrações séricas de testosterona são baixas e a FSH e o LH séricos são normais ou inferiores aos normais. No pan-hipopituitarismo, as concentrações séricas de testosterona podem ser não mensuráveis, enquanto que, no hipopituitarismo parcia......
... S 4-24 µg/dL 106-638 nmol/L Vitamina B6 P 5-30 ng/mL 20-121 nmol/L Vitamina C (ácido ascórbico) S 0,4-1 mg/dL 23-57 µmol/L Vitamina D3 (1,25-di-hidroxivitamina D) S 25-45 pg/mL 60-108 pmol/L Vitamina D3 (25-hidroxivitamina D) P 10-68 ng/mL 24,9-169,5 nmol/L Vitamina E S 5-18 µg/mL 12-42 µmol/L ......
...nte em aproximadamente 25% dos pacientes. Características RadiológicasRadiografia Simples Aradiografia simples é considerada ?padrão ouro? para avaliar alterações ósseascaracterísticas na APS, uma vez que dois terços desses pacientes podem teralterações radiológicas. De forma semelhante à AR, o raio X mostra erosões dosossos e estreitamento do espaço articular, mas a distribuição tende a ser maisa......
...r) Genérico: assinalado com G Similar: Omnic (Eurofarma); Tamsulon (Zodiac) cloridrato de tansulosina equivalente a tansulosina Uso oral Cápsula de liberação prolongada 0,4 mg: Secotex; G O que é [bloqueador alfa1-adrenérgico seletivo]. Para que serve hiperplasia prostática benigna (tratamento dos sintomas funcionais). Como age tem afinidade pelos receptores alfa1-adrenérgico......
...o médio de progressão bioquímica, sintomática, ou radiográfica foi 20,2 meses no grupo de combinação, em comparação com 11,7 meses no grupo TPA sozinha. (hazard ratio 0,61; IC95% 0,51 a 0,72; P <0,001). A taxa de antígeno prostático específico (PSA) de menos de 0,2 ng/mL em 12 meses foi de 27,7% no grupo de combinação contra 16,8% no grupo TPA sozinha (P <0,001). No grupo da associação, a ta......
... tipos comuns de câncer. Para isso foram avaliadas diretrizes clínicas do American College of Physicians (ACP), US Preventive Services Task Force, Academia Americana de Médicos de Família, American Cancer Society, Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas, Associação Americana de Gastroenterologia e American Urological Association. "Alto impacto" foi definido como o menor limiar de intensi......
...a, epididimite, prostatite crônica bacteriana, abcessos prostáticos e infecção metastática (infecção por exemplo, para medula ou sacroilíacas). Os pacientes com doença valvular cardíaca subjacente ou uma prótese valvular podem estar em risco de endocardite associada à prostatite quando esta for causada por determinadas bactérias, especialmente bactérias gram-positivas. Estas complicações são mais ......
...acional, portanto, ainda é cedo para utilizar os dados obtidos na prática. O que este estudo tem de mais importante é ter aberto a perspectiva de se usar uma escala de predição de disfunção erétil que possa ser usada para discutir a melhor possibilidade terapêutica para pacientes com câncer de próstata, pensando na principal queixa após tratamento, que é a disfunção erétil. Ainda devemos aguardar ......
...lizada atualmente é o alprostadil, vendido no exterior como comprimido intrauretral denominado MUSE (Medicated Urethral System for Erection). A medicação é absorvida pela mucosa uretral e transferida para os corpos cavernosos. Esta ação é local, pois a PGE1 absorvida para o sangue é rapidamente mobilizada, não ocorrendo ação sistêmica. A medicação deve ser aplicada 15 minutos antes do ato sexual. ......
... (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5 Adultos Carcinoma de Mama, Coriocarcinoma, Doença de Hodgkin, Sarcoma de Kaposi, Histiocitose das Células de Langerhans, Micose Fungóide, Carcinoma Testicular, Linfoma Linfocítico Maligno, Linfoma Não-Hodgkin • Primeira dose 3,7 mg/m2, segunda dose 5,5 mg/m2, terceira dose 7,4 mg/m2, quarta dose 9,25 mg/m2, quinta dose 11,1 mg/m2, por via i......
...au é de apenas 60 a 80%. O USPSTF não recomenda que o rastreamento seja feito em mulheres com mais de 65 anos que tenham tido rastreamento recente adequado com citologias normais e não estejam sob alto risco de câncer de colo. Também não se recomenda a realização de rastreamento em mulheres que tenham realizado uma histerectomia total por doença benigna. Entretanto pouco se conhece sobre as prátic......
...esmo assim, para apenas um restrito subgrupo de homens entre 55 e 74 anos, sem nenhuma das comorbidades listadas. Unindo essas considerações aos resultados da análise de custo-efetividade do segundo estudo comentado, conclui-se que o rastreamento de câncer de próstata com PSA é muito caro e necessita que muitos homens sejam rastreados e tratados para salvar uma vida. Esses achados reforçam a perc......
...o e as biópsias do fígado não revelarem a presença de cirrose ou de alguma malignidade. Embora existam registros de bons resultados no curto prazo em pacientes com HIV,25 muitos programas consideram o vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) contraindicação absoluta para transplantes. A infecção associada ao uso de dispositivos de assistência ventricular (DAVs) não é considerada contraindicação ......
...SQV saquinavir SNC sistema nervoso central SRSP síndrome de reação sistêmica precoce TARV terapia antirretroviral TC tempo de coagulação TCF docetaxel, cisplatina, fluoruracila TDF fumarato de tenofovir desoproxila TP tempo de protrombina TSH hormônio estimulante da tireoide TT tempo de trombina TTPa tempo de trombo......
...omparação com anticorpos anti-PLA2R , embora o número absolutode casos relacionados ao câncer tenha sido menor. Em alguns pacientes, aproteinúria se resolve com a remoção ou o tratamento adequado do tumor. Outro diagnóstico diferencial importante é a nefritelúpica. Em uma série de biópsias de pacientes com LES, a GNM foi responsávelpor 8 a 27% de casos de nefrite lúpica. Pacientes com nefrite lúpi......
...nio (THSD7A) foramrelatados em 10% de pacientes com GNM primária com anticorpos PLA2R negativos emcoortes da Europa e dos Estados Unidos. A biópsia renal classicamente faz o diagnóstico da GNM.No estágio muito inicial, os glomérulos podem parecer normais na microscopiaóptica, embora anormalidades possam ser vistas na microscopia eletrônica. Alçascapilares são patentes, os glomérulos não mostram au......
...nte (tumor secretor de GH e prolactina ou compressão da haste hipofisária pelo tumor). Aproximadamente metade das pacientes tem amenorreia, enquanto que a mesma proporção dos homens tem disfunção erétil. Músculo-esquelético Quando o hipersomatotropismo se instala antes da puberdade, o não fechamento das epífises ósseas (pelo hipogonadismo) associado ao excesso de GH causa um importante gan......
...iram nesse mecanismo (como antiinflamatórios não-hormonais e inibidores da enzima conversora de angiotensina – ECA) culminam com a redução da FG e conseqüente IRA pré-renal. Geralmente reversível e sem representação histológica, pode progredir para necrose tubular aguda (NTA) isquêmica se não for tratada adequadamente. IRA Renal A IRA renal pode ter origem isquêmica ou nefrotóxica. A principa......
...valiar síndrome do piriforme. Teste de Schober: com a pessoa em pé marca-se um ponto na linha da coluna na altura de L5-S1 (projeção da espinha ilíaca posterior) e outro ponto 10 cm acima deste; quando a pessoa se agacha (flexão ventral) a distância aumenta 5 cm ficando 15 cm no mínimo entre os dois pontos. O teste positivo (aumento inferior a 5 cm) pode indicar limitação funcional com a......
...ide. Nos casos de recidivas frequentes, resistência ou dependência aos corticosteroides, ou de efeitos colaterais que limitem o uso, é indicado o uso de ciclosporina ou ciclofosfamida. Em ensaio clínico randomizado, que comparou a associação de ciclosporina e prednisona à de placebo e prednisona, houve aumento significativo na taxa de remissão (12% de remissão completa e 57% de remissão parcial co......
...onentes do sistema imune comunicam-se entre si via interação célula-célula mediada por diversas moléculas de adesão e receptores existentes na superfície celular, bem como por compostos bioquímicos secretados (usualmente proteínas), denominados citocinas. As citocinas circulam e ligam-se a receptores específicos existentes nas células envolvidas na resposta imune; elas podem ser imunoestimulatória......
...intes dizeres: “FATAL SE DADA INTRATECALMENTE. APENAS PARA USO INTRAVENOSO” – “NÃO REMOVER ESTA ETIQUETA ATÉ O MOMENTO DA INJEÇÃO”. t Não diluir a dose em volumes grandes do diluente (100 a 250 mL). t Não administrar por períodos prolongados (30 a 60 minutos ou mais). t Incompatível com: anfotericina B, pantoprazol, lansoprazol, cefipima, furosemida. t A estabilidade é variável quando mistur......