... câncer de próstata em estágio inicial tratados com observação ou prostatectomia radical. 75 Na falta de estudos randomizados que mostrem a superioridade terapêutica da cirurgia em relação à radioterapia, as decisões referentes ao tratamento são tomadas em grande parte pelos próprios pacientes, após a consulta ao médico. Uma mistura de tendenciosidade médica, prioridades e medos do paciente em......
...ce os melhores resultados, tanto em termos de cura quanto em qualidade de vida e complicações. Evidentemente, cada um dos métodos apresenta vantagens e desvantagens e, conforme já mencionado, cada paciente deve ser manejado de acordo com suas características clínico/oncológicas e preferência pessoal. Evidências apontam que o valor terapêutico da cirurgia radical é significativamente maior que o da......
...ematic review of cernilton for the treatment of benign prostatic hyperplasia. BJU International 85:836, 2000 62. Ishani A, MacDonald R, Nelson D, et al: Pygeum africanum for the treatment of patients with benign prostatic hyperplasia: a systematic review and quantitative meta-analysis. Am J Med 109:654, 2000 63. Bent S, Kane C, Shinohara K, et al: Saw palmetto for benign prostati......
...nder da pergunta que se procura responder. O ensaio clínico, sem dúvida é o melhor desenho de estudo para avaliar uma intervenção terapêutica, mas para avaliar a história natural de uma doença e seus determinantes, os estudos de coorte são o desenho ideal. Para avaliar testes diagnósticos os estudos transversais têm grande importância. Para avaliar associações de fatores de risco com uma doença, u......
...ição ocorreu entre 2011 e 2012, de 498,3 para 416,2. O número de homens de 50 anos e mais velhos diagnosticados com câncer de próstata em todo o país diminuiu em 33.519, de 213.562 homens em 2011 para 180.043 homens em 2012. Os declínios na incidência desde 2008 foram confinados a doença em estágio regional, local / e foram similares em todas as idades e grupos de raça / etnia. O percentual de ho......
...as diretrizes da USPSTF, levantando a hipótese de que a adoção dessas recomendações varia de acordo com a especialidade médica. O Estudo Para avaliar o efeito da recomendação da US Task Force sobre rastreamento de câncer de próstata sobre a frequência de testes de PSA, os pesquisadores usaram uma pesquisa nacional ambulatorial para identificar 2.300 homens (faixa etária 50-74) que visitaram m......
...e o rastreamento do câncer de próstata não deva fazer parte, à luz das novas evidências, de um programa nacional de prevenção, como é o câncer de mama ou o câncer de colo uterino. Deve ser discutido no âmbito dos serviços de saúde e entre os profissionais de saúde responsáveis pelo atendimento e os pacientes elegíveis para o rastreamento. Bibliografia 1. The PLCO Project Team. Mortality Resul......
... prazo, multiplicar por 2 o valor laboratorial encontrado de PSA para efeito das avaliações médicas. Também qualquer aumento sustentado dos valores de PSA durante o tratamento com a finasterida deve ser cuidadosamente avaliado, inclusive considerando uma possível não aderência do paciente ao tratamento. •nem todos os pacientes respondem bem a essa medicação. O produto precisa de pelo menos 6 mese......
...escrição de: Próstata globosa e contornos lobulados determinando abaulamento do assoalho vesical caracterizado por IPP de 1,6 cm. Dimensões: 5,5 x 5,4 x 4,1 cm. Peso estimado em 66,7 g mostrando próstata de dimensões aumentadas. O paciente posteriormente ficou diagnosticado como tendo Hiperplasia Prostática Benigna (HPB). A HPB é uma doença comum que aumenta em frequência progressiva após o......
...rande parte como uma entidade única, principalmente com base em esquemas quimioterápicos baseadas em platina. Durante as últimas duas décadas, vários tratamentos combinados têm sido avaliados, e estes têm conduzido a uma gama de terapias disponíveis para pacientes com tumor de sítio primário desconhecido. Estudos empíricos de fase 2 mostraram taxas de resposta de 25 a 35% e sobrevivência variando ......
...ão da ASA: · ASA I: sem comorbidades. · ASA II: comorbidades leves. · ASA III: doenças sistêmicas graves (DM ou HAS mau controladas; DPOC; IMC >40; hepatite em atividade; abuso e dependência de álcool; ICC; DRC dialítica; DAC com stents, doença cerebrovascular, dentre outras). · ASA IV: doenças graves descompensadas. Não existem estud......
...cidence after retinoblastoma: radiation dose and sarcoma risk. JAMA 278:1262, 1997. 102. Marra G, Boland CR. Hereditary nonpolyposis colorectal cancer: the syndrome, the genes, and historical perspectives. J Natl Cancer Inst 87:1114, 1995. 103. Kolodner RD, Tytell JD, Schmeits JL, et al. Germ-line MSH6 mutations in colorectal cancer families. Cancer Res 59:5068, 1999. 104. Lynch HT,......
...Ascus) na citologia e um resultado negativo do teste HPV devem continuar o rastreamento de rotina de acordo com as diretrizes específicas. A ACS também defende o rastreamento a partir dos 21 anos, com citologia a cada 3 anos, e recomenda interromper o rastreamento após os 65 anos de idade se os exames forem sempre negativos. O Quadro 2 contém as recomendações completas da USPSTF. Quadro 2 ......
...io for death, 0,77; IC 95%, 0,59 a 0,99; P = 0,04). A incidência de 12 anos de morte por câncer de próstata foi de 5,8% no grupo bicalutamida, contra 13,4% no grupo placebo (P <0,001). A incidência cumulativa de câncer de próstata metastático aos 12 anos foi de 14,5% no grupo bicalutamida, em comparação com 23,0% no grupo placebo (P = 0,005). A incidência de eventos adversos tardios associados......
...studo, a sobrevida estimada com cinco anos de seguimento é de 95,9% (IC95% 93,9-97,9) e de 88% com oito anos de seguimento. Aplicações para a prática clínica Com este resultado preliminar do estudo em questão, fica extremamente claro que a baixa taxa de mortalidade nestes pacientes dá suporte ao uso da hormonioterapia com bloqueio andrógeno combinado em pacientes submetidos a prostatectomia r......
...e.pdf (acessado em 17 de setembro de 2012). A prevalência da infecção por HPV é mais alta entre adolescentes e mulheres no início da fase dos 20 anos, diminuindo com o avanço da idade.16,17 Como a infecção por HPV é bastante propensa ao retrocesso entre mulheres com resultados de citologia normais e anormais, incluindo mulheres infectadas pelos subtipos de HPV que mais tendem a estar associ......
...0 pessoas-ano; IC 95%, 6,7-12,0), com P <0,001 para a comparação global. Aplicação Prática Este estudo é muito importante, pois mostra o que ocorreu após 10 anos de seguimento para pacientes que receberam diagnóstico de câncer de próstata após rastreamento. Observa-se que a mortalidade específica por câncer de próstata foi baixa, independentemente do tratamento atribuído, sem diferença sig......
... 2,4/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 1,4-4,2) ou no grupo de Rtx (16; 3,0/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 1,9-4,9), com P = 0,004 para a comparação global. Houve maiores taxas de progressão da doença no grupo de controle ativo (112; 22,9 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 19,0-27,5) em comparação com o grupo da cirurgia (46; 8,9 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 6,7-11,9) ou de Rtx (46; 9,0 eventos/1.000 p......
... previamente 7 meses de tratamento com goserrelina e bicalutamida. Um total de 1.535 pacientes com PSA = 4 ng/mL nos meses 6 e 7 foram randomizados para o bloqueio androgênico intermitente ou contínuo. A mediana de sobrevida geral foi menor no grupo de tratamento intermitente contra o grupo contínuo (5,1 vs 5,8 anos; hazard ratio 1,09; IC95% 0,95-1,24), levando à conclusão de que o tratamento int......
...-redutase: são opções a finasterida e a dutasterida. Os inibidores da 5-alfa-redutase são indicados para pacientes com grande aumento prostático sintomático sem grande alteração da qualidade de vida, para prevenir a progressão da doença. As desvantagens desta abordagem terapêutica (como alteração dos níveis séricos de PSA) e a necessidade de terapia diária a longo prazo devem ser apresentados ao p......
...s o debate sobre a detecção precoce do câncer de próstata, particularmente o rastreamento com PSA. O estudo Trata-se de um ensaio clínico randomizado de base populacional, realizado na cidade de Norrköping na Suécia. Todos os homens entre 50 e 69 anos de idade identificados em 1987 por um Registro Nacional de Saúde (n=9.026) foram incluídos. Da população em estudo, 1.494 homens foram alocados......
...a congênita de GnRH: pode ocorrer por diversas mutações genéticas; · mutações da leptina ou de receptores da leptina: em geral, são associadas à obesidade mórbida; · síndromes associadas com alterações do sistema nervoso central: dentre elas, estão a síndrome de Prader-Willi, a de Laurence-Moon-Biedl, a síndrome de Noonan, entre outras; · mutações de su......
... S Mulheres 0-20 ng/mL 0-20 µg/L Homens 0-15 ng/mL 0-15 µg/L Serotonina ST 50-200 ng/mL 0,28-1,14 µmol/L Plaquetas 125-500 ng/109 plaquetas 0,7-2,8 amol/plaquetas Globulina ligadora de hormônio sexual S Homens 13-71 nmol/L 13-71 nmol/L Mulheres 18-114 nmol/L ......
...m corpo vertebral, ponte adjacentedas vértebras e restringe o movimento da coluna vertebral. Em contraste com o envolvimentoespinal contínuo na espondilite anquilosante, o comprometimento espinal na APS é,frequentemente, descontínuo, afetando vértebras ou áreas não contínuas.A presença de outras doenças extra-articulares, como úlcerasorais, conjuntivite, uretrite e uveíte, também aumenta a suspeit......
...tivo]. Para que serve hiperplasia prostática benigna (tratamento dos sintomas funcionais). Como age tem afinidade pelos receptores alfa1-adrenérgicos da próstata bloqueando-os. Isso promove relaxamento da musculatura lisa na bexiga e próstata melhorando o fluxo urinário. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de tansulosina. Adultos 0,4 mg por dia, após o café da manhã.......
...mento concomitante de TPA mais docetaxel resultaria em maior sobrevida global do que com TPA sozinha. O Estudo Esse foi um estudo onde homens com câncer de próstata metastático hormônio-sensível foram randomizados para receber TPA mais docetaxel (com uma dose de 75 mg por metro quadrado de área de superfície corporal a cada três semanas durante seis ciclos) ou TPA sozinho. O principal objetiv......
...óstata: para homens entre 50 e 69 anos com expectativa de vida de pelo menos uma década, discuta benefícios e riscos do rastreamento. Se o paciente preferir fazer o rastreamento, solicite uma dosagem de PSA não mais que a cada dois a quatro anos. Bibliografia Wilt TJ et al. Screening for Cancer: Advice for High-Value Care From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2015;162(10):......
...orrer prostatite após manipulação urogenital, incluindo cateterismo crônico de bexiga, cateterismo vesical intermitente e biópsia da próstata. Os patógenos associados com prostatite aguda são os mesmos das infecções urinárias em geral. Assim, infecções por bactérias gram-negativas, especialmente por Enterobacteriaceae (tipicamente Escherichia coli ou espécies de Proteus), são as mais comuns. A a......
... de PSA, raça/etnia/IMC e tratamento escolhido. 5. Modelos de regressão logística estimaram as probabilidades de ereções normais de = 10% a = 70%, dependendo das características pré-tratamento e do tratamento realizado. Aplicações para a prática clínica Com base neste estudo, nota-se que pacientes com estádios não muito avançados de câncer de próstata apresentam altas taxas de disfunção er......
... e PSA, devem ser orientados de acordo com a avaliação clínica e com os resultados laboratoriais iniciais. Monitoração da Tumescência Peniana Noturna Esse teste baseia-se na ocorrência fisiológica de ereções reflexas que ocorrem normalmente na fase REM do sono. Consiste em monitorar (ambulatorialmente ou em laboratórios específicos), a ocorrência de ereções durante o sono, evento comum a todo......
...ma de 18,5 mg/m2 ou até que a contagem de células brancas seja reduzida a 3.000 células por mm3; a dose de manutenção semanal deve ser maior do que a dose inicial e menor do que a dose máxima. Carcinoma Renal • 0,1 mg/kg/dia, por via intravenosa, a cada 3 semanas + alfainterferona 2 a 3 milhões UI, por via subcutânea ou intramuscular, 3 vezes por semana na primeira semana; após, 18 milhõ......
...tal por doença benigna. Entretanto pouco se conhece sobre as práticas de rastreamento do câncer cervical (incluindo início, intervalo e término) entre os médicos de atenção primária. Sendo assim, os autores realizaram um inquérito para avaliar esta prática entre médicos de atenção primária nos Estados Unidos. O Estudo Trata-se de um inquérito populacional (tipo transversal), reali......
... Aplicações para a prática clínica Analisando-se os resultados gerais do PLCO em termos de números absolutos, observa-se que entre os 73.378 homens que completaram o seguimento houve 9.565 mortes em 10 anos (130 mortes para cada 1.000 homens em 10 anos). As mortes por câncer de próstata (164 no total) corresponderam a apenas 1,7% de todas as mortes; em outras palavras, cerca de duas mortes pa......
...sados de forma nenhuma. Em comparação com a ciclosporina, o tacrolimo está associado a um número menor de rejeições, porém a uma maior incidência de diabetes melito e tremor. As convulsões poderão ocorrer com tacrolimo ou ciclosporina e, de um modo geral, exigem redução nas doses antes de iniciar a terapia à base de medicamentos antiepilépticos (por exemplo, levetiracetam). A ciclosporina é um a......
...titui-se, pois, em estratégia que visa a promoção deste uso por todos os profissionais da saúde e pelos consumidores. Por isso todo o empenho deve ser voltado para selecionar a melhor evidência disponível capaz de melhorar a saúde individual e a coletiva, fornecendo condições que permitam sua incorporação à prática diária. Monografias As monografias contêm informações sucintas, objetivas e re......
...e 40% dospacientes em 1 ano após a descontinuação da ciclosporina. Os dados de diversos estudos sugerem que a ciclosporinainduz remissão pelo menos parcial em 50 a 60% dos pacientes. Efeitos adversossignificativos, incluindo hipertensão, hiperplasia gengival, queixasgastrintestinais, cãibras musculares e nefrotoxicidade, podem ocorrer com otratamento prolongado com ciclosporina. O tacrolimus parec......
...ução em semanas a poucos meses § Hipertensão, edema e oligúria § Proteinúria não nefrótica § Sedimento urinário ativo § Acomete mais de 50% dos glomérulos § Presença de necrose fibrinoide § Característico: presença de crescentes (proliferação no espaço de Bowman) § Proliferação de células epiteliais parietais § Deposição de complexos imunes: idiopática, Henoch-Schönlein......
...smo de carboidratos e lipídios Diabetes mellitus e intolerância à glicose decorrem da resistência insulínica determinada pelo GH, que é um hormônio contrarregulador. Até 70% dos pacientes apresentam hiperinsulinemia, denotando a resistência à ação da insulina. É responsável, em conjunto com a hipertensão e a cardiomiopatia acromegálica, pelo excesso de mortalidade cardiovascular. Hipertri......
...edidas gerais e de suporte sempre devem ser aplicadas, independentemente da etiologia da IRA. Medidas Gerais Estar sempre atento a possíveis fatores pré ou pós-renais que estejam associados com ou ocasionando a IRA e corrigi-los assim que identificados. Para tanto, deve-se avaliar com freqüência o estado de hidratação do paciente e otimizar o débito cardíaco sempre que possível, mantendo um......
...e de hemossedimentação; RNM – ressonância nuclear magnética. *Considerar ressonância nuclear magnética para sequência de investigação. **Considerar antígeno prostático específico (PSA). Fonte: Kinkade8 e Henschke e colaboradores.9 Quadro 193.2. Principais alertas amarelos Humor deprimido ou negativo (principal fator de risco para cronicidade), isolamento social. Crença que......
...estudos controlados, comparando corticosteroides a placebo em pacientes com NIgA, alguns com SN, evidenciou que os corticosteroides foram associados a menor proteinúria e menor risco de evolução para insuficiência renal crônica avançada.25,26 Entretanto, não existem evidências de que o tratamento com corticosteroide seja efetivo quando a perda da filtração glomerular é maior do que 50%. Recidi......
...erto-versus-hospedeiro) ou a partir do momento em que as células T circulantes passaram a se originar predominantemente do enxerto. Refinamentos e melhorias das estratégias de terapia adotiva certamente resultarão dos esforços das pesquisas atualmente em curso, no sentido de identificar – por fenótipo e função – as células mais efetivas para interceptar e destruir células tumorais, bem como a co......
... arrastada, coma. t Depressão respiratória. t Reações de hipersensibilidade, como urticária (administração intravenosa). Interações de medicamentos t Alcaçuz (Glycyrrhiza glabra L.): A administração concomitante por via oral pode resultar no aumento do risco de hipopotassemia. Evitar o uso concomitante. t Bifosfonatos: a administração concomitante por via oral pode reduzir a absorção dos b......