...ontroles frequentes do sódio sérico, a fim de verificar se o tratamento prescrito está produzindo o efeito desejado. Alguns sugerem que se pode administrar entre 20 e 30 mL/h de NaCl a 3%, sem nenhum cálculo prévio, desde que haja o acompanhamento rigoroso. Recentemente foi proposta a administração em bólus de 100 mL de NaCl a 3% para pacientes com hiponatremia sintomática. Essa abordagem inicial......
...de sódio em comparação com o placebo, quando administrado por via intravenosa deve ser realizada uma dose inicial de 20 mg durante 30 minutos seguido de uma infusão contínua de 20-40 mg ao dia. Em estudos que compararam doses orais do conivaptan não houve diferenças entre as doses de 40 mg e 80 mg ao dia. Avaliaram a eficácia e tolerabilidade. A medicação foi considerada segura e bem tolerada. O t......
...smolalidade, osmolaridade ou densidade urinária aumentada, concentração urinária de sódio > 40 mEq/l (urina inapropriadamente concentrada), normovolemia, funções renal, supra-renal e tiroidiana normais e equilíbrio ácido-básico e concentração plasmática de potássio sem anormalidades. · O tratamento das hiponatremias hipotônicas hipovolêmicas deve ser feito com solução isotônica até a e......
...a será excretado pela urina, criando uma necessidade contínua de fornecimento tanto de salina como água isenta de eletrólitos. A infusão de salina a 0,45% a uma velocidade superior ao débito urinário será útil para repor o déficit de água isenta de eletrólitos, bem como os déficits remanescentes de água salgada. A concentração sérica de sódio, níveis sanguíneos de glicose e débito urinário devem s......
...alta [Figura 6]. O diagnóstico deste distúrbio é confirmado pela demonstração de níveis plasmáticos de aldosterona normais ou elevados (> 14 ng/dL) aliados à supressão da atividade de renina plasmática (ARP) estimulada para menos de 2 ng/mL/h. A ARP é determinada por meio da quantificação dos níveis de ARP após o paciente permanecer 2 horas em posição vertical (parado em pé ou caminhando). ......
...l possa contribuir, a principal causa é a secreção inapropriada de ADH pela hipófise posterior lesada. Doenças pulmonares. Pneumonia (viral, bacteriana, tuberculosa) pode causar SIADH, embora o mecanismo não seja totalmente conhecido. Uma resposta similar pode ser observada em pacientes com asma, atelectasias, insuficiência ventilatória aguda e pneumotórax. Infecção pelo HIV. Essa infecção......
...o que os rins concentravam normalmente a urina, sendo, portanto, a perda de água extrarrenal (compatível com um paciente neurológico sem acesso à água e com sudorese profusa). No caso de um paciente com hipernatremia euvolêmica (perda extrarrenal) e sintomática, há indicação de reposição parenteral imediata de solução hipotônica, utilizando-se bomba infusora e, de preferência, em ambiente de cuid......
...ica. Raramente,a síndrome nefrótica pode ser uma característica proeminente em pacientes comsíndrome de Alport e síndrome da unha-patela. Manifestações Clínicas O edema ea proteinúria são as principais manifestações da síndrome nefrótica, comacúmulo de fluido intersticial em áreas gravidade dependentes. Odesenvolvimento de hipoalbuminemia reduz a pressão oncótica dentro doscapilares, o que favore......
...a 5 vezes em pacientes com DVW tipo 1 e, emmuitos casos, também corrige o tempo de sangramento anormal.Aproximadamente 80% dos pacientes com o tipo 1 da doençaapresentam excelentes respostas à DDAVP. Muitos pacientes com o tipo 2 e quasetodos com o tipo 3 não respondem adequadamente.A DDAVP é usada em pacientes com DVW tipo 1 para tratarsangramento leve a moderado ou como profilaxia antes da cirur......
...e, entre elas, merece menção a síndrome de Leigh, algumas encefalomiopatias por deficiência dos complexos II ou IV da cadeia respiratória, a oftalmoplegia externa progressiva autossômica dominante e a encefalomiopatia mitocondrial neurogastrintestinal (MNGIE), por defeito no gene da timidina fosforilase. Tabela 2: Etiologia das miopatias hereditárias Tipo de miopatia Característica......
...vas após a terapia inicial são fatores prognósticos de evolução. Pacientes corticossensíveis geralmente mantêm sua função renal normal e aqueles com mais de duas recaídas nos primeiros 6 meses de tratamento têm mais recidivas no curso da doença quando comparados aqueles com duas ou menos recidivas. Estima-se que, com o passar dos anos, os períodos de atividade diminuam de frequência e que, aos 5 a......
...lemia pode ser aumentada por hipocalcemia, hiponatremia, acidemia e rapidez da elevação do K+; · alterações eletrocardiográficas: as alterações iniciais são ondas T apiculadas e intervalo QT reduzido, refletindo uma repolarização anormalmente rápida. As alterações de onda T podem ser confundidas com aquelas relacionadas à isquemia miocárdica, contudo, o intervalo QT nestas situações é usualm......
...são arterial. A Tabela 4 especifica a classificação do VII JNC. Tabela 4. Classificação VII JNC de HAS Classificação PA PAS PAD Normal < 120 < 80 Pré-hipertensão 120 a 139 80 a 89 HAS estágio 1 140 a 159 90 a 99 HAS estágio 2 > 160 > 100 Em alguns casos, a medida e o diagnóstico de HAS pode permanecer duvidoso ......
...amipril Zestril, Prinivil, Triatec 2,5/5/10 mg 10 a 80 mg (1 a 2 vezes/dia) 5 a 40 mg (1 a 2 vezes/dia) Fosinopril 10 e 20 mg 10 a 80 mg (1 a 2 vezes/dia) 1 a 8 mg (1 vez/dia) Benazepril Monopril 5 e 10 mg Quinapril 10 e 20 mg Trandolapril Lotensin 0,5 e 2 mg Accupril Gopten, Odrik ......
...rrhalis causa pneumonia fulminante, bacteremia ou ambas. Os estafilococos e bacilos gram-negativos são bem menos comuns, embora sejam causas graves de infecções adquiridas na comunidade, muitas vezes no contexto de condições predisponentes. No contexto da comunidade, a pneumonia estafilocócica frequentemente sucede a gripe. As pneumonias causadas por organismos gram-negativos no contexto da comu......
...cular coagulation. Chest 1993;104:882. 46. Bernard GR, Vincent JL, Laterre PF, et al. Efficacy and safety of recombinant human activated protein C for severe sepsis. N Engl J Med 2001;344:699. 47. Dhainaut JF, Yan SB, Joyce DE, et al. Treatment effects of drotrecogin alfa (activated) in patients with severe sepsis with or without overt disseminated intravasular coagulation. J Thromb Haemos......
.... No entanto, alguns pontos são importantes em todas elas: · Evitar a escolha do sexo antes da avaliação por todos os especialistas. O manejo em centro com equipe multidisciplinar experiente é fundamental. Todos os indivíduos devem receber uma designação sexual antes da alta. Uma comunicação aberta com os pacientes e pais é essencial, sendo encorajada a participação deles nas decisões. As......
...niversity, Department of Dermatology (que traz informação excelente sobre cuidados de ferida) [ver barra lateral, Websites úteis]. Uma abordagem multidisciplinar deve incluir pediatria, dermatologia, oftalmologia, gastroenterologia, cirurgia plástica, fisioterapia, odontologia, nutrição, psicologia e genética. Os cuidados com a pele giram em torno da prevenção da bolha e de cuidados meticulosos c......
...ão de cristais de oxalato de cálcio, que podem ser encontrados no sedimento urinário [ver Figura 2 em 10: XII Nefrolitíase]. Exames laboratoriais. O diagnóstico de acidose metabólica é estabelecido com relativa facilidade na presença de um baixo pH sanguíneo e uma [HCO3–] plasmática diminuída. O hiato aniônico, assim, pode ser usado para identificar uma causa específica. O achado de hipo ou hipe......
...domizado para receber apenas tratamento nutricional apresentou um ganho de peso significativo e piora gradual do controle glicêmico durante os 2 primeiros anos. Para os pacientes nesta situação, vários fármacos podem ser considerados para auxiliar no controle do peso. Entre estes medicamentos, estão o orlistate,44 que é um inibidor de lipase gastrintestinal causador de má absorção das calorias ori......
...e doença maligna) pode ser acompanhado com monitoramento ultrassonográfico das dimensões do nódulo. Câncer de tireoide Epidemiologia Os cânceres de tireoide representam cerca de 2% das doenças malignas detectadas clinicamente.111 Os tipos tumorais mais comuns, que surgem do epitélio folicular (como câncer papilar, folicular e de células de Hürthle), ocorrem com frequência três ve......