...rarrenal, hipopituitarismo) e otimizar a doença de base (ICC, cirrose). O diagnóstico etiológico também é essencial para escolha da solução mais adequada de cloreto de sódio. Hiponatremia hipovolêmica Utiliza-se soro fisiológico a 0,9%. Ao rever a hipovolemia, o soro fisiológico remove o estímulo barorreceptor para secreção de ADH. Isso faz com que a osmolaridade urinária seja reduzida, e o e......
... cerebrais de eliminar osmóis para o espaço extracelular, na tentativa de diminuir a osmolalidade intracelular para se assemelhar à sérica. O aumento rápido iatrogênico do sódio sérico pode levar a consequências graves, especialmente no sistema nervoso central, com o desenvolvimento da mielinólise pontina central, quando com a rápida variação rápida na osmolalidade celular ocorre desmielinização d......
...da rapidamente, já que o paciente encontra-se em estado de adaptação osmótica. O risco de desmielinização pontina supera em muito os benefícios do tratamento. Pacientes Hipovolêmicos Na vigência de hipovolemia, independentemente da etiologia da hiponatremia, o alvo inicial do tratamento deverá ser a correção do volume circulante, sendo a medida mais utilizada o emprego de solução fisiológica ......
...brio dos líquidos corpóreos.4 No final do túbulo proximal, o filtrado remanescente apresenta a mesma concentração de sódio que o plasma. Conforme o filtrado passa pelos segmentos tubulares subsequentes, sua composição vai sendo significativamente alterada. Nesses segmentos mais distais, a reabsorção de sódio não está acoplada à reabsorção da água, de modo que a água pode ser reabsorvida sem sal. ......
...de não suprimir o eixo HHS e, caso seja mal sucedido, é possível suprimir a secreção de ACTH com dexametasona (habitualmente, uma única dose de 0,5 mg/dia). Hiperaldosteronismo secundário O hiperaldosteronismo secundário pode ou não estar associado à hipertensão. É comum os pacientes hipertensos apresentarem uma patologia renal subjacente, incluindo estenose de artéria renal, tumores secreto......
...ver mielinólise pontina e extrapontina, que se manifesta com letargia e alterações comportamentais, disartria, quadriparesia espástica e paralisia pseudobulbar. Considerando riscos e necessidade de tratamento, recomenda-se correção de aumento do nível de sódio de 0,5 a 1,0 mmol/h, usando infusão de solução salina. Deve-se realizar correção máxima de 8 mmol/L em um período de 24 horas e 18 mmol/L ......
...A paciente foi estimulada a ingerir água de forma regular, e iniciou-se reposição com DDAVP intranasal, 10 g, de 12/12 h. Referência 1. Adrogué HJ, Madias NE. Hypernatremia. N Engl J Med. 200018;342(20):1493-9. Leituras Recomendadas Dennen P, Linas S. Hypernatremia In: Greenberger A. Primer on kidney diseases. 5th ed. Philadelphia: National Kidney Foundation; 2009. p. 60-8. Gomes CP, Lo......
...iniciada semconfirmação histológica. Esse particular diagnóstico é muito menos frequente emadultos; portanto, a terapia empírica é menos comum nesses pacientes. Noentanto, terapia empírica pode ser apropriada quando houver contraindicaçãopara a realização de biópsia ou se o paciente estiver relutante em se submetera um procedimento invasivo, e as características clínicas forem consistentescom nefr......
...quetária normal, tempo de sangramento normal eestabilização do fator VIII.-Antígeno do FVW (VWF: Ag): determinante antigênico no FVWmedido por imunoensaios, que podem empregar anticorpos policlonais oumonoclonais.-Atividade do cofator de ristocetina (ou atividade do FVW;FVW:C): propriedade do FVW que permite a aglutinação induzida por ristocetinade plaquetas normais lavadas ou fixadas.-Atividade d......
...umento de três vezes no nível de lactato representa o normal. O teste é normal nas lipidoses, em alguns distúrbios glicolíticos com fraqueza muscular fixa, como na doença de Pompe. O nível de lactato aumenta patologicamente nos casos de deficiência de fosfofrutoquinase e miofosforilase, e é reduzido na de fosfoglicerato mutase. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Miopatias Metabólicas As miopatias meta......
...o International Study of Kidney Disease in Children (ISKDC, 1978), o quadro completo inclui ainda edema, hiperlipidemia e lipidúria. Na infância, 90% dos casos correspondem à SN primária ou idiopática, não sendo, portanto, associada a nenhuma doença sistêmica, hereditária, metabólica, infecciosa ou uso de drogas ou medicamentos. Quanto à influência racial, apesar de não comprovado, é consenso g......
...aparecer em concentrações acima de 6 mEq/L. Com níveis séricos de K+ acima de 7 a 8 mEq/L começam a aparecer sinais eletrocardiográficos de despolarização retardada, com prolongamento do intervalo PR, alargamento do QRS, diminuição da amplitude e da duração e eventual desaparecimento da onda P. A alteração final é um padrão sinusoidal, que pode ser seguido de parada cardiorrespiratória. Figura......
... Risco muito alto Risco muito alto Risco muito alto Doença cardiovascular Risco alto Risco muito alto Risco muito alto Risco muito alto Risco muito alto Esses fatores de risco são: · tabagismo; · dislipidemia; · diabetes; · nefropatia; · idade acima de 60 anos; · antecedente familiar de doença cardiovascular em homens c......
...rapêutica da HAS Situação clínica Medicamento DM tipo 1 com proteinúria IECA DM tipo 2 IECA – inibidor AT2 ICC IECA, betabloqueador, diuréticos Pós-IAM Betabloqueador, IECA HAS sistólica isolada (idosos) Diuréticos, bloqueadores de canal de cálcio O Algoritmo 2 sugere a abordagem farmacológica para tratamento da HAS. Algoritmo 2.......
...bacterianas exibem uma resolução radiográfica tardia, em que as anormalidades persistem por várias semanas a meses após a recuperação clínica. De modo pouco frequente, a infecção piogênica segue um curso clínico lento e progressivamente destrutivo, mesmo com a terapia antibiótica. Klebsiella pneumoniae e outros bacilos gram-negativos foram implicados em alguns casos de pacientes com este tipo de p......
...rio estão presentes N N Variável Somente as formas de peso molecular baixo e intermediário estão presentes N = normal; vWF = fator de von Willebrand; RCo = cofator da ristocetina; vWD = doença de von Willebrand. Tipo 1. O vWF de tipo 1 é a forma mais comum de vWD e representa 75 a 80% dos casos. Em geral, é um traço autossômico dominante que costuma se manifestar em heterozigose. ......
... excessiva de pele, amputação peniana, necrose peniana, lesão uretral, infecções, retenção urinária e deiscência de sutura. As tardias são fístula uretrocutânea, estenose meatal e pênis embutido. Controvérsias. Realizar ou não a circuncisão é um dos temas mais controversos da urologia. Excluindo-se as razões religiosas da circuncisão, existem os que advogam que a postectomia está indicada para......
...lous pemphigoid induced by penicillamine in a patient with Wilson disease. Am J Clin Dermatol 2009;10:36–8. 47.Piletta P, Rieckhoff L, Saurat JH. Triggering of bullous pemphigoid by iodine. Br J Dermatol 1994;131:145–7. 48.Kimyai-Asadi A, Usman A, Nousari HC. Cipro?oxacin- induced bullous pemphigoid. J Am Acad Dermatol 2000; 42(5 Pt 1):847. 49.Fellner MJ. Drug-induced bullous pemphigoid. Clin D......
...ncentração da urina (a geração de um gradiente osmótico intersticial alto requer o funcionamento normal da alça de Henle), os indivíduos com síndrome de Gitelman podem apresentar capacidade de concentração da urina normal e ter hipocalciúria. Este achado sugere que o defeito reside no túbulo distal, pois achados similares são encontrados em pacientes tratados com diuréticos tiazídicos. As síndrome......
...vamente brandas. Muitos casos são diagnosticados apenas durante a realização de teste ou de outros exames de saúde, no consultório. O diagnóstico é estabelecido quando uma amostra obtida ao acaso (não em jejum) apresenta níveis de glicose plasmática acima de 200 mg/dL acompanhados de sintomas sugestivos de hiperglicemia, ou um valor de GPJ acima de 126 mg/dL com ou sem sintomas. Seja qual for ocas......
...ter um hábito corpóreo marfanoide e neuromas submucosos visíveis como nódulos entre a mucosa bucal e a conjuntiva. Testes laboratoriais A concentração sérica de TSH deve ser medida: um TSH sérico baixo sugere um possível adenoma tóxico; um TSH alto sugere tireoidite autoimune. O rastreamento para anticorpos tireoidianos pode corroborar o diagnóstico de tireoidite autoimune em paci......