...Euvolemia: não há dados de histórico e exame físico que sugiram hipo ou hipervolemia. Nesse grupo, tem-se a potomania do bebedor de cerveja (pois a ingesta excessiva de água pura não altera a volemia), alterações endócrinas (hipotireoidismo, insuficiência adrenal primária, hipo pituitarismo), diuréticos tiazídicos e SIADH (Quadro 76.3 e 76.4). Manifestações clínicas Em pacientes......
... ICC, cirrose e doenças renais; -normovolemia a medicamentos, SSIADH, hipotireoidismo, HIV, insuficiência adrenal; -hipovolemia à avaliar o sódio urinário (em seguida). c)Concentração urinária de sódio: -menor que 10mEq/L: perda de sódio extra-renal (pele, trato gastrointestinal); -maior que 20mEq/L: perda de sódio através dos rins. Nesse caso, as principais causas são: – diuréti......
...s). O uso dessa fórmula deve ser feito com cautela, pois a variação da natremia pode ser diferente da prevista, sendo necessária a monitorização freqüente do sódio plasmático durante o tratamento. A seguir, medidas de reversão da etiologia da hiponatremia devem ser instituídas. Tais medidas incluem a suspensão de drogas associadas à SSIHAD, restrição à ingestão de líquidos para 800 a 1.000 m......
... de uma dose excessiva. É recomendável administrar concomitantemente um diurético de alça (furosemida, bumetanida ou torsemida). O diurético evita uma sobrecarga de volume e, ao bloquear a reabsorção de sódio na alça de Henle, impede a formação de urina concentrada. A meta da terapia para hiponatremia aguda consiste em diminuir o grau de severidade do edema cerebral e deter as convulsões. Um aum......
..., suspenda a terapia com glicocorticoide mesmo que o paciente tenha melhorado. Se os níveis de cortisol livre estiverem baixos, prossiga com o tratamento e dê início a testes apropriados para identificar a causa da insuficiência adrenal. O conceito de insuficiência adrenal relativa baseia-se no conceito falho de que a resposta adrenal ao estresse é necessária para a sobrevivência a este estre......
... alimentação. Após ajustes com suas refeições e sem que suas queixas melhorassem em aproximadamente seis meses, ele procura auxílio médico. O paciente afirma sentir-se bem e não apresentar nenhum outro problema de saúde. Os exames laboratoriais básicos evidenciaram sódio de 122 mmol/L, osmolalidade sérica de 250 mOsm/kg de água e osmolalidade urinária de 635 mOsm/kg de água. O sódio urinário foi d......
...TI), está indicada diálise (Tab. 77.6). Independentemente da etiologia da hipernatremia, a correção deve ser realizada de maneira lenta para evitar edema cerebral com possíveis convulsões, coma e até óbito, sobretudo em casos de hipernatremias crônicas. Procura-se limitar a velocidade de correção para, no máximo, 0,5 mEq/L por hora. A fórmula a seguir1 permite calcular a alteração da natremia com......
...0 mmHg cominspiração) sugere doença pericárdica ou pulmonar. Embora a ascite proeminenteindique frequentemente doença hepática e congestão pulmonar e derrames pleuraissugiram patologia cardíaca ou pulmonar, o líquido pode se acumular em cada umdesses locais em pacientes com síndrome nefrótica grave na ausência deanormalidades cardíacas ou hepáticas.Muitosachados cutâneos que não sejam edema também......
...a e até no mesmo paciente ao longo do tempo. A plaquetopenia é uma característica comum da DVW tipo 2Be não é observada em nenhuma outra forma de DVW. A maioria dos pacientesapresenta plaquetopenia apenas em momentos de aumento da produção ou secreçãodo FVW, como durante esforço físico, na gravidez, em recém-nascidos, nopós-operatório ou no desenvolvimento de infecção. A contagem de plaquetasraram......
...rdiográficas por miocardiopatia, desde sinais de sobrecarga ventricular até de condução atrial. Essas anormalidades estão presentes em um terço dos pacientes aos 14 anos e em todos aos 18 anos. A maioria dos doentes permanece assintomática do ponto de vista cardíaco até próximo à fase final da doença, provavelmente devido ao baixo grau de atividade física. Na etapa terminal, evoluem com insuficiên......
...mplicar a SN. É, em geral, consequente à necrose tubular renal secundária à hipovolemia. Alterações Hormonais e Minerais Ocorre aumento da excreção urinária de T3 e T4 e diminuição sérica de T3 e tireoglobulina. A redução de absorção intestinal de cálcio e da concentração sérica de 25-hidroxicalciferol e valores normais, porém inadequados, de 1,25-di-hidroxicalciferol, levam a situações de hi......
...o indivíduo pode desenvolver edema e até pequenos aumentos na pressão arterial, especialmente em vigência de uma dieta rica em Na+. Por outro lado, a habilidade em reabsorver Cl- na alça de Henle e túbulo coletor pode estar prejudicada. Diagnóstico Embora muitas vezes a causa da hipocalemia seja óbvia, a diferenciação entre perda renal e extrarrenal, associada ao estado ácido-básico, é uma f......
...tensão arterial resistente ou efeito do avental branco; - quando a pressão arterial casual estiver controlada e houver indícios da persistência ou da progressão de lesão de órgãos-alvo; · avaliação de normotensos com lesão de órgãos-alvo; · avaliação de sintomas, principalmente hipotensão. O Algoritmo 1 é sugerido pelas Diretrizes Brasileiras de HAS para o diagnós......
... felodipina e anlodipino) têm chance maior de causar sintomas de vasodilatação, como cefaleia, palpitações, edema e rubor facial. Já os não di-hidropiridínicos (diltiazem e verapamil) têm efeitos inotrópicos negativos mais proeminentes, sendo mais comum a bradicardia. Obstipação intestinal é mais comum com o verapamil. Podem exacerbar os sintomas da insuficiência cardíaca por disfunção sistólica, ......
...a síndrome respiratória aguda severa (SRAS)2 e o vírus influenza, que são altamente contagiosos e ocorrem frequentemente em epidemias.4 Outros agentes não virais produzem pneumonia utilizando meios semelhantes de disseminação. Entre estes agentes estão Mycoplasma pneumoniae, que é transmitido de pessoa a pessoa e causa pneumonia atípica primária; Coxiella burnetii, é transmitido a partir do gado e......
...ose pode ser repetida a cada 12 a 24 horas, pelo tempo que for necessário para controlar a hemorragia. Em pacientes com hemartrose, os níveis de fator VIII devem ser mantidos por 2 a 3 dias. Cirurgia eletiva e extração dentária. O tratamento odontológico deve ser realizado por um dentista que tenha experiência no tratamento de hemofílicos. Antes da extração dentária, o fator VIII é administrado ......
...o, cremes com betametasona a 0,05%, hidrocortisona a 1 ou 2% ou triancinolona a 0,1-1%. Nos pacientes refratários ao uso de corticoides tópicos, é necessária intervenção cirúrgica, com realização de postoplastia ou postectomia. Postoplastia é a incisão longitudinal do anel prepucial estreitado com sutura transversal da pele, realizando-se, assim, um “relaxamento” da estenose do meato prepucial. S......
...A IVIg induz diminuição rápida e seletiva dos títulos de autoanticorpos do pênfigo.17 Os possíveis mecanismos incluem o catabolismo aumentado de anticorpos patogênicos,18,19 interferência anti-idiótipo 20 e prevenção de acantólise por meio da interferência nas elevações autoanticorpo-induzidas de caspases pró-apoptóticas.21 O rituximabe é um anticorpo anti-CD20 citolítico que atua diminuindo a pop......
...metabólica. A ATR de tipo 4, quando leve, pode dispensar tratamento. A reposição da aldosterona com fludrocortisona (0,1 a 1 mg/dia) pode aumentar a secreção ácida ao diminuir a [K+] sérica. Entretanto, muitos pacientes são intolerantes aos efeitos colaterais (p. ex., edema e hipertensão) associados a esta terapia. Nestes indivíduos, a correção da [K+] sérica pode ser efetivada por meio da admin......
...abetes tipo 2, constatou que a rosiglitazona não causava aumento nem diminuição da morbidade ou mortalidade cardiovascular, em comparação ao tratamento com SU ou metformina.84 Continua sendo uma questão em aberto se as TZD diminuem, aumentam ou exercem pouco efeito sobre o risco cardiovascular líquido em uma ampla população de indivíduos com diabetes tipo 2 . Insulina Nos Estados Unidos, cer......
... o diagnóstico. Novas arritmias atriais significativas detectadas pela eletrocardiografia, em especial a fibrilação atrial, necessitam de teste para tireotoxicose. Testes séricos da função tireoidiana A medida do TSH sérico é uma maneira altamente sensível de diagnosticar ou excluir todas as formas e graus comuns de tireotoxicose.84 A inibição fisiológica da função tireotrópica da ......