...s na prática clínica. Os casos de anorexia nervosa são menos frequentes. O tratamento dos transtornos alimentares custa caro. Um estudo que usou dados oriundos de um amplo banco de dados de uma seguradora constatou que, em média, o custo anual desse tratamento para cada paciente era de U$6.045,00 para anorexia nervosa; U$2.962,00 para bulimia nervosa; e U$3.207,00 para outros transtornos alimenta......
... regiões, também existe evidência da menor utilização de glicose em partes do lobo occiptal, temporal, giro inferior, cerebelo e giro frontal. Além disso, os dados preliminares sugerem que os tratamentos eficazes para essa doença podem remediar essas anomalias funcionais no cérebro, com terapia cognitivo-comportamental. Fatores neuropsicossociais e eventos traumáticos indesejáveis na infância par......
... evitar que o TEPT atinja o estágio maduro e produza consequências negativas associadas ao curso da doença. Entretanto, o uso de intervenções à base de “interrogatório” logo após o trauma não têm mostrado utilidade para a prevenção do TEPT e, por esse motivo, é uma prática desencorajada.18 Fobia específica As fobias específicas são medos irracionais acompanhados de evitação. Os pacientes po......
...ífica rigorosa, Stewart e seus colegas defenderam o uso de antidepressivos em qualquer paciente deprimido (com transtornos intensos ou leves, incluindo o TA com humor deprimido), especialmente se o paciente não melhorou em três meses com a psicoterapia ou outras medidas de suporte. Em um recente estudo randomizado controlado no tratamento do transtorno depressivo leve, a fluoxetina mostrou-se supe......
..., o paciente dirá e mostrará o quanto ainda está enorme, gordo, roliço. Tem medo enorme de engordar, descrevendo o “estar gordo” como algo repugnante. Seu peso, o peso desejado, formas de atingir o peso ideal, comida e como evitá-la são os únicos temas que esses pacientes discorrem com entusiasmo. Todo o resto é secundário, sem importância. Negam as sérias conseqüências da perda de peso. Presenç......
...puérperas; 7. Há evidências de possíveis danos graves fetais (por exemplo, anomalias congênitas, convulsões neonatais, morte neonatal) com uso de antidepressivos de segunda geração (por exemplo, inibidores seletivos da recaptação da serotonina) durante a gravidez, mas o risco para esses danos graves é muito baixo. Referências: Siu AL et al. Screening for depression in adults: US Preventive ......
...oas que sofreram abuso, mas não tinham deficiência de MAOA.99 A monoamina oxidase-A é muito importante, tendo em vista que consegue mediar resultados negativos como criminalidade, agressão e impulsividade em crianças que tenham sofrido abuso.99 Neurobiologia Embora os fatores neurológicos do TPEI ainda não tenham sido totalmente explorados, os estudos iniciais descobriram que indivíduos co......
...s estimulantes ativam o circuito da recompensa (circuito córtico-límbico), liberando neurotransmissores responsáveis por uma sensação de bem-estar e prazer (sobretudo dopamina e glutamato) e, consequentemente, desejo por repetir a experiência. Postula-se que, na dependência química, ocorra uma alteração nesta aprendizagem: a adição a drogas aumenta a liberação de dopamina e promove uma “superapren......
...ra global, no entanto, não foi muitomaior do que a observada no grupo placebo. Eventos adversos foram mais comuns com os sedativos versus placebo. Logo, os benefícios desses fármacos não parecem justificar o aumento de risco. Hipnóticos devem ser usados com cuidado em idosos (risco de aumento de ataxia, confusão mental e quedas com fraturas) e não se justificam em crianças, exceto como uso ocasio......
...dência de efeitos adversos em comparação com novos antidepressivos (ver monografia, página 529). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importan......
...aioria dos tratamentos para mania pode causar impacto sobre a função hepática ou renal, é útil obter um perfil laboratorial básico da função hepática e dos eletrólitos. Os testes de função da tireoide são indicados, uma vez que as anomalias tireoidianas possivelmente existentes podem induzir estados maníacos. Estes testes também são úteis quando se considera o tratamento com lítio, como parte de u......
...Hill CA, Hoffman C, et al. Challenged to care: informal caregivers in a changing health system. Health Aff (Millwood) 2002;21:222–31. 20. Langa KM, Chernew ME, Kabeto MU, et al. National estimates of the quantity and cost of informal caregiving for the elderly with dementia. J Gen Intern Med 2001;16:770–8. 21. Hayman JA, Langa KM, Kabeto MU, et al. Estimating the cost of informal careg......
...ressão recorrente e apresentação inicialmente precoce. Entre 21 a 45% da variância fenotípica da depressão é atribuída a fatores genéticos.4,7 Sinais e Sintomas Conforme o DSM-IV-TR, as principais características apresentadas por pacientes com depressão e seu período de duração são apresentados na Tabela 115.1.8 Diagnóstico O diagnóstico de transtornos depressivos é clínico. É importante......
...ato de sódio em mania (ver monografia, página 1047). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá ab......
...e 15 dias sem uso de tricíclicos para início do tratamento com IMAO e vice-versa. A doença bipolar inclui episódios de depressão maior e mania, sendo diagnosticada quando, ao menos uma vez, um episódio de mania ocorreu na vida do paciente. Há quatro indicações principais para uso de lítio na doença bipolar: mania aguda, estados mistos, depressão e prevenção de novos episódios. De todos os agentes......
...isódios de constipação, estufamento e desconforto abdominal há aproximadamente dois anos. Ela relatou que o quadro teve início após uma gastrinterite durante o período do vestibular. Desde então, os sintomas manifestam-se quase diariamente e agravam-se em períodos de estresse. A paciente também relatou alívio parcial desses sintomas após evacuação e nega emagrecimento. Na consulta, trouxe exames l......
...e apresentam curso crônico. Devemos estar atentos a eventuais recaídas dos pacientes. Tratamento com doses ótimas por período adequado, bem como psicoterapia de manutenção, evitam a cronicidade destes transtornos. Suspeita de transtorno bipolar A síndrome depressiva e sintomas ansiosos podem estar presentes em pacientes com transtorno bipolar do humor (outrora denominado psicose maníaco-depre......
...duo desenvolve sintomas em três domínios: reexperimentação do trauma (comumente e pesadelos ou como flashbacks), evitação de estímulos associados ao trauma (p. ex., mudar seu caminho diário) e sintomas de hipervigilância e hiperativação autonômica (parece continuamente “assustado”). Transtornos Afetivos A relação entre ansiedade e depressão é freqüentemente foco de debate, tendo ......
...juízo e do sofrimento trazidos pelos sintomas e avaliar a interferência nas atividades habituais e relacionamentos interpessoais durante esse período. Na segunda etapa, a anmnese é mais objetiva e direcionada, para determinar os sintomas predominantes, se físicos ou psíquicos, mas também a intensidade deles. Para isso, a mulher deve responder um questionário (Tabela 1). No Hospital das Clínicas d......
...icamentosa. Além disso, transtornos físicos ou emocionais (AVC, Parkinson, demência etc.) e uso de outras drogas psicoativas (antidepressivos, estimulantes, álcool etc.) podem exacerbar sua toxicidade. O uso de benzodiazepínicos foi associado com efeitos indesejados sérios, dos quais os mais comuns são sedação excessiva, prejuízo psicomotor e comprometimento cognitivo e cerebelar. Isso se aplica ......
... ao tratamento medicamentoso, ou em caso de risco de suicídio importante, já que há em geral resposta mais rápida do que com os ADs. Pacientes com depressão psicótica respondem muito bem à ECT, que deve ser considerada também para pacientes gestantes, idosos ou quaisquer outros que tenham contra-indicação ao uso de ADs. Alguns casos de mania refratária também respondem à ECT. A EMT co......
... 35. Blake F, Salkovskis P, Gath D, et al. Cognitive therapy for premenstrual syndrome: a controlled trial. J Psychosom Res 1998;45:307–18. 36. Wyatt K, Dimmock P, Jones P, et al. Efficacy of progesterone and progestogens in management of premenstrual syndrome: systematic review. BMJ 2001;323:776–80. 37. Ford O, Lethaby A, Mol B, et al. Progesterone for premenstrual syndrome. Cochrane Data......
...da compulsão alimentar.38 Embora não haja evidências que demonstrem um efeito dos antidepressivos no sentido de intensificar a efetividade da psicoterapia na promoção de alívio do transtorno alimentar, o uso combinado de antidepressivos e terapia cognitiva-comportamental pode resultar em perdas de peso maiores.39 Portanto, a combinação de tratamentos psicológicos e psicofarmacológicos deve ser con......
... recaída de alcoolismo em 35% dos pacientes dependentes de álcool e também reduz o risco de abstinência associado ao tratamento em 28%.130,131 É necessária a realização de estudos controlados randomizados maiores para se determinar por quanto tempo os pacientes dependentes de álcool devem continuar o tratamento com naltrexona.130 Embora a maioria dos estudos sobre naltrexona tenha se concentrado......
... distorção da realidade (p. ex., fármacos psicotomiméticos). Uma expressão e experiência emocional diminuída, um nível baixo de impulso e a fala reduzida são observados em um subgrupo de pacientes. A maioria dos pacientes apresenta comprometimento sutil da cognição. Em muitos casos, os comprometimentos cognitivos e os aspectos emocionais e sociais da doença surgem precocemente na vida. Os sintomas......
...t al. Effects of morphine on the dyspnea of terminal cancer patients. J Pain Symp- tom Manage1990; 5:341–4. 39.Jennings AL, Davies AN, Higgins JP, et al. A systematic review of the use of opioids in the management of dyspnoea. Thorax2002; 57:939–44. 40.Booth S, Wade R, Johnson M, et al. The use of oxygen in the palliation of breathlessness: a report of the expert working group of the Scienti?c C......
...ra esvaziamento gástrico retardado; terapia específica para obstrução intestinal (ver adiante) e inibidores de 5-hidroxitriptamina 3 (5-HT3) para náusea induzida por radiação. A doença do movimento e os distúrbios vestibulares relacionados são tratados com anti-histamínicos e anticolinérgicos (p. ex., meclizina, escopolamina). As causas corticais são abordadas com terapias cognitivas, como aconsel......
...as.75 Tipicamente, a doença se apresenta entre a sexta e oitava décadas de vida, com idade média de início de 63 anos.75 Não há fatores de risco genéticos ou ambientais conhecidos, porém, assim como nos casos de PSP, a maior parte dos pacientes carrega o haplótipo H1 do gene MAPT.68 Diagnóstico A apresentação clínica se divide em características motoras e disfunção cortical. A característica ......
...ulina mais comum. Ao analisar essas estimativas, recomenda-se considerar as variações locais e regionais no contexto de diversas influências religiosas, políticas e culturais. Diversos estudos de larga escala que investigaram a EP usando pesquisas estimam que a prevalência efetiva pode variar de 20 a 30%.94,95 Etiologia A determinação da etiologia de EP ainda é uma tarefa desafiadora, conside......
...ós serem revistas, estas descrições foram ampliadas para incluir a dor vaginal que ocorre durante a inserção de outros objetos. Uma nova categoria – a de distúrbio da dor sexual não coital – foi então adicionada [Tabela 2]. Esta perspectiva expandida é adequada porque abrange a existência de atividades sexuais não coitais e reconhece que a estimulação sexual das estruturas genitais externas também......
...icorpo antifosfolípide, que deve ser considerada em casos de pacientes com lesões na substância branca observadas por RM. Hemograma e exames metabólicos são indicados para casos com suspeita de anemia, insuficiência renal ou hipercalcemia. Os exames endócrinos são sugeridos para casos suspeitos de hipotireoidismo ou tumores hipofisários. Os exames de sangue também são valiosos para obtenção de med......