...rintestinal: plano, flácido, RHA +, sem visceromegalias e massas palpáveis. Extremidades: pulsos +, sem edema. Presença de petéquias e equimoses em membros inferiores e superiores. COMENTÁRIOS A hemostasia é o conjunto de mecanismos fisiológicos que mantêm o sangue no estado fluido dentro dos vasos, evitando ou reduzindo seu extravasamento quando ocorre uma lesão vascular, e restabelecendo ......
...ator de coagulação envolvendo o fator XII, fator XI, fator VIII, fator IX ou, em casos mais raros, pré-calicreína ou cininogênio de baixo peso molecular. Como as manifestações clínicas destas deficiências são bastante diferentes (p. ex., as deficiências de fatores VIII e IX são ligadas ao X e frequentemente estão associadas a uma história familiar positiva), é preciso tentar estabelecer uma correl......
...ragias. Escorbuto A administração de vitamina C normaliza o metabolismo de colágeno, folato e, talvez, do ferro. Os pacientes com escorbuto sofrem sobretudo da síntese anormal de colágeno. A falta da quantidade adequada de colágeno para dar suporte à microvasculatura produz hemorragias perifoliculares, sangramento nas gengivas e hematomas teciduais profundos. Presumivelmente, os defeitos de ......
...nizante passivo [concentrado de imunoglobulinas, principalmente imunoglobulina G (IgG)]. Para que serve imunodeficiência primária; púrpura trombocitopênica idiopática; doença de Kawasaki (tratamento adjunto) Como se usa Uso injetável – Preparação Imunoglobulina humana (pó) 6 g – Infusão intravenosa Reconstituição e Diluição Atenção: siga as instruções da bula para utilizar os frasc......
...ante superior direito. Sem dúvida, a obstrução capilar provoca diminuição do fluxo sanguíneo renal e da TFG. Entretanto, a insuficiência renal pode não ser detectada antes dos estágios tardios da pré-eclâmpsia, devido à elevação normal da TFG durante a gestação e à insensibilidade da concentração sérica de creatinina. Um aumento dos níveis séricos de ácido úrico, que é indicativo de diminuição da ......
...o acetilsalicílico). CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe B: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). Amamentação Não se sabe se é excretado no leite; problemas não documentados. Não Usar o Produto Alergia à imunoglobulina; deficiência isolada de imunoglobulina A (IgA). Reações Mais Comuns (sem incidência definida) An......
...ca envolvendo o receptor do fator de crescimento derivado de plaquetas.21 Ainda que esses casos não sejam comuns, sua identificação é fundamental, considerando que esses pacientes respondem a tratamentos específicos, como a terapia com o inibidor da tirosina quinase imatinib. Os eosinófilos são extraordinariamente sensíveis aos corticosteroides, geralmente desaparecendo algumas horas após a admin......
...es de casos novos por ano. Todas exigem a especial atenção diagnóstica de um hematologista. ela 5.5 Anemias hemolíticas infecciosas e parasitárias Malária Nos residentes, ou viajantes vindos de zona endêmica, a malária deve ser a primeira suspeita a ser considerada no diagnóstico de doença febril. O paroxismo, com febre, calafrio e extrema prostração, repetido com periodicidade dependente......
...Latrodectus, recomenda-se monitoria das funções cardiorrespiratórias. Esquemas de administração Adultos e crianças t Administrar preferentemente por via intravenosa. O conteúdo de uma ampola deve ser diluído em 50 a 100 mL de soro fisiológico ou glicose 5% e infundido em 15 a 30 minutos. t Uma dose normalmente é suficiente, mas alguns indivíduos podem requerer dose adicional. Aspectos ......
... mg/kg Em pacientes sem grande probabilidade de deficiência severa da ADAMTS 13, como pacientes com insuficiência renal severa ou PTT associada a uso de medicações. Caso ocorra sangramento, pode ser realizada a transfusão plaquetária; as outras medidas são indicadas para casos refratários. Bibliografia recomendada 1. Godeau B, Chevret S, Varet B, Lefrere F, Zini JM, Bierling P. Fren......
...rar a solução concentrada; diluir antes. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para uma concentração: 1 a 4 mg/mL. Inverter a Bolsa de Diluição gentilmente para misturar a solução. Estabilidade após diluição: refrigeração (2 - 8°C): 24 horas USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Ver esquemas do fabricante Idosos Ver dose de Adultos. Crianças Segurança e e......
...erapia, ou seja, são administradas doses elevadas em curto período (geralmente 3 dias). Por essa via, costumam-se utilizar, de imediato, os mecanismos não genômicos de atuação dos corticoides. A metilprednisolona é o fármaco mais utilizado, com grande experiência e comprovação nos trials clínicos. Dose 1 g/dia durante 3 dias (10 a 30 mg/kg/dia). Deve ser administrada diluída em solução fisio......
...da ao esforço; · cefaleia associada com imunossupressão (principalmente Aids) e discrasias sanguíneas ou neoplasias; · alterações de exame físico, sugestivas de quadro hemorrágico cerebral, como rigidez de nuca, confusão mental, entre outras alterações; · cefaleia após trauma craniano. A púrpura trombocitopênica idiopática é uma doença autoimune caracterizada por plaquetopeni......
...ra que serve linfoma não Hodgkin (tratamento); leucemia linfocítica crônica (tratamento); macroglobulinemia de Waldenstrom (tratamento); púrpura trombocitopênica (imune ou idiopática) (tratamento). Como age liga-se ao antígeno CD20 que se expressa em mais de 9% das células B de linfomas não Hodgkin. Como se usa Uso injetável – Preparação Rituximabe (solução) 100 mg/10 mL (10 mg/mL)– ......
... completa inicial foi um indicador positivo da resposta sustentada, enquanto que a presença de autoanticorpos antiplaquetas foi um indicador negativo. HD-DXM foi geralmente tolerada melhor. Aplicações Práticas Este estudo randomizado é o primeiro a comparar as duas opções de corticoterapia de forma bastante interessante em pacientes adultos com PTI. E o resultado favoreceu o uso da dexametas......
...crever a segurança, eficácia e tolerabilidade do esquema com dexametasona por via oral 40mg do dia 1 ao dia 4, ciclosporina por via oral 2,5-3mg /kg/dia dos dias 1 a 28 do tratamento, e uma dose baixa intravenosa de 100 mg de rituximabe nos dias 7, 14, 21 e 28 de tratamento. Não houve graves efeitos secundários adversos relacionados com terapias. A taxa de resposta em 6 meses foi de 60% e o trata......
...metilprednisolona mostrando resultados variando entre pequena superioridade da gamaglobulina até igualdade entre os dois tratamentos. A velocidade da resposta em pacientes que usaram a imunoglobulina foi maior, deve se acrescentar. Um dos principais estudos sobre seu uso foi o de Godeau e colaboradores, publicado em 2002, em que foi comparada a imunoglobulina com metilprednisolona em estudo rando......
...proteínas associadas a fosfolípides. É uma trombofilia adquirida, diferindo de uma série de condições hereditárias que se caracterizam por processos trombóticos de ocorrência familiar. A SAF pode ser primária, quando aparece isolada e que corresponde à maioria dos casos; ou secundária, quando conjuntamente presente com outra doença, mais comumente o lúpus eritematoso sistêmico (LES). A doença, s......
...icação da infecção pelo Helicobacter pylori sobre a contagem de plaquetas de pacientes adultos com PTI, entretanto devemos ressaltar que houve apenas um ensaio clínico controlado na metanálise com apenas 36 pacientes. A grande maioria dos estudos foi observacional. Desta forma, a possibilidade de viés deve ser considerada. Algumas outras questões devem ser levantadas em relação a esta revisão. O f......
...io da inibição da função das células B (ver monografia, página 467). Ciclosporina é usada com sucesso para prevenir a rejeição de transplantes de coração, fígado e rim e mostra-se superior ao metotrexato na sua capacidade de reduzir a gravidade da doença do enxerto-versus-hospedeiro no transplante de medula óssea. Por não ter efeitos mielotóxicos é adequada para uso em pacientes de elevado risco......
...de corticosteroides nas doenças não malignas (ver monografia, página 844). Prednisona e prednisolona são a base da profilaxia pós-operatória e tratamento de rejeição de transplantes de córnea, e no tratamento de outras condições como vasculites associadas a estímulos antigênicos, púrpura trombocitopênica idiopática, doenças inflamatórias intestinais (doença de Crohn e colite ulcerativa), artrite......
...o, o dado encontrado mais frequentemente nesse tipo de anemia são as hemácias fragmentadas no sangue periférico (esquizócitos). Sem hemácias fragmentadas não é possível estabelecer o diagnóstico de PTT ou SHU. Os aumentos de bilirrubina indireta são causados por hemólise e isquemia, respectivamente. A medula óssea reage aumentando a produção da linhagem eritrocitária, e, dessa forma, a reticulocit......
...ores. A dose usual de corticosteroides é de 1 mg/kg de prednisona e a associação habitual com a ciclofosfamida por via oral 2 mg/kg ou, segundo alguns autores, de 50 a 100 mg/dia. A azatioprina é um agente imunossupressor alternativo, assim como existem relatos do uso da ciclosporina também. O tratamento deve ser continuado por cerca de 2 meses, com acompanhamento periódico por especialista. O ri......
...m veia periférica NÃO DEVE ser feita por bomba de infusão, para diminuir a pressão aplicada na veia. Adultos 0,01 a 0,03 mg por kg de peso, como dose única a cada 7 dias. Adultos com bilirrubina acima de 3 mg/100 mL: as doses devem ter uma redução de 50%. Idosos: parecem mais propensos aos efeitos neurotóxicos. Crianças acima de 10 kg de peso: 1,5 a a 2 mg por metro quadrado de superfície co......
...e ovário. • Tumores trofoblásticos. CONTRA-INDICAÇÕES1,5 • Injeção intratecal. • Hipersensibilidade a vimblastina e outros componentes da formulação. • Infecções bacterianas não-controladas. • Supressão grave da medula óssea. PRECAUÇÕES1,5 • Reajustar dose em presença de neurotoxicidade. • Insuficiência hepática (ver apêndice C). • Administra......
...TP), tempo detromboplastina parcial ativado (TTPa) e contagem de plaquetas. Os resultadosdesses testes iniciais e o histórico de sangramento são integrados e podem sugerirum diagnóstico provisório de distúrbio hemostático.Oprolongamento do TP, TTPA ou ambos pode ser consequência de um inibidor de umou mais dos componentes do esquema de coagulação, bem como de deficiência de umfator essencial de co......
...s > 1.000 céls./mm3;-leucemia mielomonocítica juvenil: tipo incomum deleucemia mieloide crônica positiva para BCR-ABL (p190): uma das variantes da leucemiamieloide crônica, pode ter contagens de monócitos extremamente elevadas;-proliferações monocíticas reativas (não clonais);-estados neutropênicos: neutropenia cíclica (nesse caso,as contagens de monócitos aumentam no final do ciclo da neutrope......
...biópsia, nos efeitos adversos, entre outros. O tratamento é fortemente recomendado nos seguintes pacientes: ->18 anos de idade; -ALT/TGP anormalmente elevada; -Fibrose significativa além da região portal; -Manifestações extra-hepáticas (crioglobulinemia...); -Doença hepática compensada; -Níveis hematológicos aceitáveis; -Pacientes desejosos de seguir e se manter aderentes ao tratamen......
... Vacina Tríplice Viral contra Sarampo, Rubéola e Caxumba (SRC) Gabriela Costa Chaves Na Rename 2006: item 7.2 SINONÍMIA • Vacina contra rubéola, sarampo e caxumba (DCB). APRESENTAÇÃO • Solução injetável. INDICAÇÃO1 • Imunização ativa contra sarampo, rubéola e caxumba. CONTRA-INDICAÇÕES1,5,8 • A administração da 2ª dose é contra-indicada no caso de o......
...o sistema nervoso central, problemas respiratórios, insuficiência renal, hipotensão, possíveis convulsões e hemorragias intracranianas têm sido associados ao seu uso). ATENÇÃO: reconstituído com 10 mL do diluente, o ONCOVIN dá uma concentração de 0,1 mg/mL. Aparência da solução reconstituída: incolor. Estabilidade após reconstituição com Solução Bacteriostática: refrigeração (2-8ºC): 14 dias, p......
... Figura 5. Ciclo de replicação do HIV-1. O vírus inicialmente tem de se fixar ao receptor de CD4 e ao correceptor de quimiocina existentes na superfície celular [Figura 2]. Após a fusão do envelope viral à membrana plasmática da célula-alvo, o nucleocapsídeo é descoberto, e isto é facilitado pela presença da ciclofilina A. O genoma de RNA viral passa por transcrição reversa e origina uma fita dupl......
... é contraindicada para mulheres que estejam amamentando quando houver um risco significante de exposição à doença. Não há prova de risco do procedimento, com vacinas inativadas de vírus ou bactérias, ou toxoides, em grávidas ou em nutrizes. Para o uso de vacinas específicas durante a gravidez ou amamentação, veja monografias. Algumas vacinas (ex.: poliomielite) produzem muito poucas reações, enq......
...mas recomendados. Nos casos de problema neurológico atual, incluindo epilepsia descontrolada, a aplicação de vacinas deve ser protelada e a criança deve ser encaminhada a um especialista. A imunização é recomendada se for identificada uma causa para o distúrbio neurológico. Se uma causa não for identificada, a imunização deve ser protelada até que a condição seja controlada. Os indivíduos HIV-po......
...sticas de pessoa, tempo e, principalmente, área geográfica, permitirá uma caracterização detalhada do episódio. Encerramento de Caso Os dados de cada caso devem ser analisados visando definir qual o critério utilizado para o diagnóstico, considerando as seguintes alternativas: • confirmado por critério clínico-laboratorial – isolamento viral, sorologia e histopatologia; • confi......
...cada paciente. Recentemente, para a AHAI, tem sido utilizado o rituximabe, que parece ser seguro e eficaz no tratamento de casos refratários. 5. Púrpura trombocitopênica trombótica A descrição da apresentação de um adolescente por Moschcowitz com o que depois ficou conhecido como PTT, no início do século XX, chamou a atenção para essa doença até então despercebida e que afeta múltiplos órg......
...acerbações agudas. A doença retinal obstrutiva pode levar à cegueira. A manifestação cutânea mais comum é uma lesão acneiforme com pápulas e pústulas que podem ser indistinguíveis da acne vulgar. Outras lesões incluem eritema nodoso, nódulos e tromboflebite superficial. As manifestações neurológicas são incomuns e usualmente envolvem o sistema nervoso central, com lesões cerebrais, meningite assép......
...o ou não, com ou sem presença de restos ovulares no canal cervical, com ou sem massa anexial palpável Abortamento, neoplasia trofoblástica gestacional, gravidez ectópica Sangramento vaginal acíclico, de grande quantidade, repetitivo, associado a hematomas e petéquias, sangramento excessivo frente a pequenos procedimentos cirúrgicos e lesões, podendo haver histórico familiar de sangramentos......
...o perinuclear é detectado em até 70% dos casos. Diagnóstico Diferencial Deve ser feito com outras vasculites, como a poliarterite nodosa (não é uma vasculite ANCA associada e acomete vasos de médio calibre), granulomatose de Wegener (vasculite ANCA associada, em especial, cANCA, vasculite necrosante granulomatosa), síndrome de Churg-Strauss, crioglobulinemia, púrpura de Henoch-Schönlein e doe......
...te temporal.44 Existem apenas relatos pouco confiáveis sobre o sucesso do uso adjunto de azatioprina, metotrexato e micofenolato no tratamento da AT resistente. É preciso atentar especialmente para a prevenção de infecções oportunistas, osteoporose, glaucoma, hiperglicemia e hiperlipidemia. A cirurgia de reconstrução vascular, angioplastia e colocação de stent são opções terapêuticas auxiliares ......
...e insuficiência cardíaca congestiva, edema cerebral e edema pulmonar. As formas mais comuns de glomerulonefrite manifestada como síndrome nefrítica podem ser classificadas com base nos respectivos mecanismos patológicos subjacentes, em 3 categorias: mediada por imunocomplexo (p. ex., glomerulonefrite pós-infecciosa, NIgA ou nefrite lúpica); induzida por anticorpo (p. ex., doença anti-MBG); e pauc......
...em. As perdas recorrentes de gestação, particularmente durante o segundo trimestre, constituem umas principais manifestações clínicas da síndrome antifosfolípide. Para as pacientes com positividade para anticorpos antifosfolipídios, o período periparto impõe alto risco de desenvolvimento de doença tromboembólica. Mulheres que possuem anticorpos contra os antígenos SS-A ou SS-B correm risco de dar ......
...ins and cell-mediated immunity. ACP Medicine. 2009;1-10. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Os defeitos funcionais de células B, ......
...ntidade à parte do LES, sendo caracterizado pela presença de lesões eritematosas pápulo-escamosas (tipo psoriasiformes) ou anulares (tipo placas policíclicas), localizadas principalmente em regiões de exposição solar (face, vespertílio e braços). Ambas as formas de lesão estão fortemente associadas à presença dos anticorpos anti-Ro/SSA. Embora aproximadamente metade desses pacientes preencha os cr......
...uir com o esquema bimensal até completar um ano. Alternativamente, pode-se utilizar a azatioprina ou o micofenolato de mofetil por dois anos para manutenção da remissão, que são esquemas menos tóxicos e aparentemente tão efetivos após a indução com ciclofosfamida. Importante salientar que é de suma importância o controle rigoroso dos níveis pressóricos, pois a hipertensão arterial é um determinant......
...es na forma de pulsoterapia, isto é, são administradas doses elevadas em curto período (geralmente 3 dias). Utilizam-se, por essa via, de imediato os mecanismos não genômicos de atuação dos corticoides. A metilprednisolona é o fármaco mais utilizado e com grande experiência e comprovação nos trials clínicos. 1. Dose 1 g/dia durante 3 dias (10 a 30 mg/kg/dia). Deve ser administrada diluíd......
...ubação é de 9-14 dias para o P. falciparum, 12-17 dias para o P. vivax, de 18-40 dias para o P. malariae e 16-18 dias para o P. ovale. Existem mais de 100 espécies de Plasmodium na natureza, mas só quatro são importantes do ponto de vista médico: -Plasmodium falciparum: causador da “terçã maligna”. -Plasmodium vivax: causador da “terçã benigna”. -Plasmodium malariae: em extinção no Brasil. -P......
...uentemente presente é o sangramento e contusão resultantes da trombocitopenia.41 Não raro, os pacientes a princípio são diagnosticados com púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) crônica. Um aspecto fundamental para o diagnóstico é o fato de as plaquetas serem pequenas, em vez de grandes, como se observa na PTI. O espectro da infecção e eczema bastante amplo e pode não ser evidente no momento em......
...e a realização de avaliação genética e tecidual, o diagnóstico da LLP-B de novo está cada vez mais raro. Agora, muitos casos históricos são reconhecidamente formas leucêmicas de linfoma de células de revestimento ou de linfoma de zona marginal.75 A LLP-B de novo tipicamente se manifesta como esplenomegalia maciça, citopenias (50%) e acentuada linfocitose no sangue periférico (frequentemente, super......
.... Informações financeiras: Colm Magee, MD, MPH, FRCPI, e Lynn Redahan, MD, MRCPI, não têm relações financeiras relevantes a declarar. Referências 1. Stewart AF. Clinical practice. Hypercalcemia associated with cancer. N Engl J Med 2005;352:373. 2. Horwitz MJ, Stewart AF. Hypercalcemia associated with malignancy. In: Favus MJ, editor. Primer on the metab......
...emente aumentado de TEV recorrente (risco geral = 1,56).40 Diagnóstico O fator V de Leiden pode ser identificado de forma rápida e precisa por meio de testes de DNA simples. Estes testes permitem estabelecer o diagnóstico de pacientes sob terapia de anticoagulação com warfarina, bem como de pacientes que possuem anticorpos antifosfolípides coexistentes. Como o fator V de Leiden não é a únic......