...ao longo de cerca de 6 meses, progressiva. Mais recentemente começou a ter dispepsia tipo refluxo e lombalgia. Fotografias do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Acroqueratose paraneoplásica de Bazex e CEC de esôfago com metástases para coluna. Quadro c......
... de jejum, hemograma, função renal e teste de gravidez, caso esta seja possível. Na ausência de estudos eletrofisiológicos, o uso de métodos de imagem como o ultra-som pode contribuir para a compreensão da gravidade do problema. As formas de tratamento clínico são inúmeras, mas muitas carecem de evidência científica. O uso de imobilização com tala e injeção local de corticóide proporciona os mel......
...etiologia desconhecida, ocorre tipicamente em adultos jovens e, embora possa afetar qualquer órgão, é muito comum a presença de pelo menos 3 dos seguintes achados clínicos: · adenopatia hilar bilateral; · infiltrados pulmonares; · lesões de pele e oculares. Achados Clínicos da Sarcoidose Doença musculoesquelética é o achado menos comum na sarcoidose (em torno de 10 a 20%)......
... anemia discreta, trombocitopenia (no caso de doença hepática), alteração da função renal e hepática; · aumento de VHS, refletindo a atividade da doença; · FAN presente na maioria dos casos, com fator reumatoide positivo em 80% dos casos; · hipocomplementemia, particularmente com relação a C4; · presença de sorologia para hepatite C em aproximadamente 90% dos casos; ·......
...gre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 37 anos, branco, procurou o serviço de emergência por estar sentindo dor abdominal há uma semana. Relatou também dois episódios de evacuação com fezes pretas de odor muito fétido. O paciente, sabidamente portador do vírus da imunodeficiência humana (HIV), havia iniciado terapia antirretroviral há cinco meses. Na ocasião do diagnós......
...evalência de 1:3.500 na população geral do Reino Unido e de 1:415 nos Estados Unidos. Não há dados de prevalência apenas do lúpus cutâneo na população geral. Sabe-se que a proporção, entre os indivíduos com LES, é de três mulheres para cada homem com apenas lesões cutâneas. Entre as lesões cutâneas, a fotossensibilidade destacase com índice de 71% de prevalência, seguida da erupção cutânea, com 59......
... da escara e acompanhamento cirúrgico para o manejo da úlcera e correção da cicatriz. · Foneutrismo – Tratamento sintomático para a dor com calor local e analgésico sistêmico. Pode-se usar também infiltração anestésica local ou troncular com lidocaína 2% ou similar, sem vasoconstritor (3-4 ml em adultos e 1-2 ml em crianças). Havendo recorrência da dor, pode ser necessária nova infiltração, ......
...60 minutos. Caso não haja resposta satisfatória ao anestésico, recomenda-se o uso de meperidina 50-100 mg (crianças 1 mg/kg) IM. O soro antiaracnídico somente é preconizado nos casos moderados e graves, onde há manifestações sistêmicas. · Latrodectismo – O soro antilatrodéctico encontra-se em fase experimental, não sendo disponível para uso de rotina. Assim sendo, o tratamento medicamentoso ......
...otulismo, doença de Lyme, esclerose múltipla, tumores medulares, poliomielite e hipofosfatemia. Tratamento Para pacientes com essa doença, pode-se realizar ventilação mecânica se a capacidade vital for menor do que 15 cc/kg ou 0,6 L, ou maior, se estiver reduzindo rapidamente. Outras opções igualmente efetivas são plasmaférese e imunoglobulina IV. A administração de corticoide não apresenta ......
...is anos. A hipertensão pulmonar é umacomplicação bem descrita da sarcoidose. Estudos têm mostrado que a pressão daartéria pulmonar está elevada em 6 a 23% dos pacientes em repouso e em até 43%com esforço. Fibrose e obliteração resultante dos vasos pulmonares são omecanismo mais comum de hipertensão pulmonar na sarcoidose, embora infiltraçãogranulomatosa das arteríolas pulmonares possa causar hiper......
...ar endêmico nos EUA. Embora a atual cobertura vacinal nos EUA, que é superior a 90%, seja suficiente para prevenir surtos sustentados de sarampo, não é suficiente para evitar casos importados. O sarampo continua sendo um problema mundial que afeta sobretudo crianças em países em desenvolvimento. Em 2000, estimou-se que mais de 750 mil mortes atribuídas ao sarampo ocorreram globalmente. O sarampo ......
...evitar drogas fotossensibilizantes, como hidroclorotiazida, tetraciclina, griseofulvina e piroxicam. Cessação do tabagismo pode auxiliar no controle do lúpus eritematoso cutâneo. Além dessas orientações, deve-se encaminhar o paciente ao dermatologista para seguimento e tratamento específico, se necessário. Tratamento Tópico O uso de corticoides tópicos pode ser feito, preferencialmente com dr......
... sido associados a óbitos. Diagnóstico Diferencial Se o agente causal não for identificado e houver somente manifestações locais, não é possível fazer o diagnóstico diferencial de acidente por Lonomia e outros lepidópteros. Na situação de um paciente com história de contato com lagarta, sem sangramento ou alteração na coagulação, recomenda-se observação clínica e controle laboratorial d......
...l, aumento da ocorrência de neoplasias). 1. Azatioprina Embora tenha um perfil de segurança aceitável, há controvérsias sobre sua ação como DMARD. A dose habitual é de 2 a 3 mg/kg/dia. É usada no tratamento de formas moderadas a severas da artrite reumatoide, refratárias a outros tratamentos ou para controle de manifestações extra-articulares graves, como a vasculite. 2. Ciclofosfam......
...ina, um análogo purínico que afeta a síntese de DNA e RNA. A imunidade celular é afetada de forma mais importante que a humoral. O mecanismo exato pelo qual a azatioprina atua sobre processos autoimunes não é claro. Indicações A azatioprina tem múltiplas indicações em reumatologia, alergologia, oncologia etc. Nas doenças intersticiais, a azatioprina pode ser usada em doentes com grave acomet......
...ação em consequência do afrouxamento ligamentoso (subluxações reversíveis, artropatia de Jaccoud),47 não é comum haver uma destruição articular semelhante à artrite reumatoide. A miosite inflamatória ocorre primariamente em pacientes que apresentam aspectos sobrepostos com esclerodermia ou dermatomiosite. Esta condição se manifesta como uma miopatia proximal, com elevação moderada dos níveis séri......
...berculínica deve ser interpretada com cautela porque, em geral, apresenta reações de tamanho médio, podendo alcançar 10mm ou mais. · Exame anatomopatológico (histológico e citológico) - Sempre que possível, nas formas extrapulmonares, deve-se realizar a biopsia. No material colhido será feito o exame direto, a cultura e o exame anatomopatológico, para identificar o M. tuberculosis, ou o pr......
...mprimidos de RH 150/75 são: a) 2 comprimidos/dia para 20 a 35 kg de peso; b) 3 comprimidos para 36 a 50 kg de peso; e c) 4 comprimidos para > 50 kg de peso.) Em casos individualizados, cuja evolução clínica inicial não tenha sido satisfatória, ou ainda nos casos de TB extrapulmonar, com a orientação de especialistas ou profissionais de unidades de referência, o tempo de tratamento poderá se......
...para atendimento precoce dos pacientes seja viabilizado: • identificar os profissionais e unidades de saúde de referência para o atendimento aos pacientes, bem como para a execução dos exames laboratoriais; • capacitar os recursos humanos que irão compor a equipe multiprofissional das unidades básicas e/ou hospitalar responsáveis pelo atendimento e realização dos exames laboratoriai......
...l, de preferência combinação com três ou mais agentes – estavudina (d4T), zidovudina (AZT), abacavir, efavirenz, nevirapina e indinavir Neurotoxoplasmose – Terapia de manutenção · Pirimetamina – 25 a 50 mg/dia VO e sulfadiazina – 1 g VO 3 a 4 vezes/dia ou clindamicina – 300 a 450 mg VO 3 a 4 vezes/dia · Administrar ácido folínico 10 a 50 mg/dia VO Meningite por crip......
.... 7. Tratamento: imunoglobulina em dose única nos primeiros 10 dias de evolução; AAS, inicialmente em dose antiinflamatória e posteriormente em dose antiagregante plaquetária. Figura 7: Doença de Kawasaki RICKETISIOSES Agente etiológico: Rickettsia akari (ricketsiose vesicular); Rickettsia australis (tifo do carrapato de Queensland); Rickettsia conorii (febre botonosa); Rickettsia r......
...ital warts. Clin Dermatol. 2004;22(6):481-6. 6. Foster DC. Vulvar disease. Obstetrics and Gynecology. 2002;100(1):145-67. 7. Howard A, Wojnarowska F. Vulval dermatoses. J Br Menopause Soc. 2003;9(2):80-1. 8. Jeffcoat TNA. Chronic vulval dystrophies. Am J Obstett Gynecol. 1966;95:61-74. 9. Jones RN, Sadler L, Grant S, Whineray J, Exeter M, Rowan D. Clinically identifying women with ......
...s vaginais, roupas justas, roupas íntimas sintéticas, papel higiênico, higiene excessiva, depilação. O tratamento é feito removendo-se o agente irritante, podendo associar hidroxizina 25 mg/dia VO e hidrocortizona 1% tópica 2 vezes/dia por 30 dias. Se houver infecção secundária, orienta-se o uso de eritromicina tópico 3 vezes/dia, podendo acrescentar fluconazol 150 mg/semana VO durante o uso d......
... por Haemophilus influenzae, a meningite por Streptococcus pneumoniae e as meningites virais. Objetivos Gerais • Monitorar a situação epidemiológica das meningites no país. • Orientar a utilização das medidas de prevenção e controle disponíveis e avaliar a efetividade do uso dessas tecnologias. • Avaliar o desempenho operacional do SVE/Meningites. • Produzir e dissemina......
...multaneamente com qualquer outra vacina do calendário de imunizações. Eventos Adversos Esta vacina é pouco reatogênica. Os eventos adversos apresentam boa evolução, sendo que os mais observados são febre e cefaléia. As reações de hipersensibilidade são raras. Estratégia de Vacinação frente a Ocorrência de Casos Suspeitos Vacinação de bloqueio limitada aos contatos – diante de uma pessoa ......
...a abordagem inicial anterior com microdiscectomia, preparo da superfície da vértebra para fusão e, num segundo tempo, uma abordagem posterior com redução e fixação por amarilha e também utilização de enxertos. Esse procedimento por estar indicado em pacientes que apresentem déficit parcial ou total nas primeiras horas do trauma. Nos embricamentos unilaterais, há controvérsia quanto à indicação do ......
...ão, a deficiência de sais biliares pós-prandial ocorre na porção superior do intestino. Esta condição pode piorar nas fases mais tardias do dia, com a ingesta de uma refeição, uma vez que o pool de ácidos biliares vai sendo progressivamente depletado a cada refeição.67 A deficiência pós-prandial de sais biliares instala-se mesmo que o fígado responda à perda de ácidos biliares a partir da circulaç......
... de interrupção ou alteração do esquema terapêutico. É importante considerar o peso do paciente quando indicar a dose do medicamento. O tratamento só deverá ser interrompido quando os valores das enzimas atingirem três vezes o seu valor normal, com início de sintomas ou logo que a icterícia se manifeste. Deve-se, então, encaminhar o doente a uma unidade de referência para acompanhamento clínico e......
...lceração Muitas vezes as lesões se agravam e ficam ulceradas Raramente há ulcerações Regressão Com descamação Não há descamação Envolvimento dos nervos Muitos nervos podem estar envolvidos rapidamente ocorrendo dor, alteração da sensibilidade e perturbações motoras Pode ocorrer em um único nervo. Perturbações motoras ocorrem muito lentamente Resposta aos corticoste......
...do geral, as funções erétil e ejaculadora são afetadas em pacientes com EM. Até 65% de homens têm DE, sendo que, em geral, a doença coexiste com sintomas urinários. Nos casos de EM, os pacientes se queixam de dificuldades para conseguir ereção suficiente para a penetração, geralmente em combinação com dificuldades de ejaculação. Os problemas neurogênicos incluem lubrificação e capacidade orgásmic......
... Pode ocorrer na associação com outros antidepressivos (amitriptilina, clomipramina, doxepina, imipramina, ISRSs ou trazodona). Essa síndrome também pode ocorrer na substituição entre substâncias, quando não se observa período de wash-out adequado para a total eliminação da substância. Foram descritas alterações da cognição e do comportamento (confusão, hipomania, agitação), do sistema nervoso aut......
...e órgãos possivelmente surja a partir da deposição de complexos imunes na pele (púrpura), nas artérias menores que suprem os nervos periféricos (neuropatia periférica) e nos rins (glomerulonefrite [GN]). Diagnóstico O diagnóstico de SS primária se baseia na presença de olhos secos (KCS), xerostomia (boca seca), anticorpos anti-Ro/SS-A e anti-La/S-B e evidências histopatológicas de sialaden......
...menores poderá aumentar suas dimensões.48 Logo, o desbridamento é contraindicado, sendo que a identificação e o diagnóstico imediato podem evitar a formação de cicatrizes desfiguradas. Normalmente, o pioderma gangrenoso ocorre em sincronia com a atividade da DII, ainda que, em algumas circunstâncias, como nos casos de pioderma peristomal, não ocorra esse tipo de sincronismo. Lesões orais como úlc......
...orto psicológico. O tratamento de dor persistente nas costas deve ser multidisciplinar. Mesmo nos casos em que o paciente se queixar de dor grave, geralmente a dor melhora em um período de tempo relativamente curto. A cirurgia raramente é indicada para os diagnósticos benignos, a não ser que o paciente se apresente com alterações neurológicas significativas e/ou progressivas. Na ausência de sina......
... abordadas situações em que os danos funcionais femininos podem afetar os riscos de saúde. Observações sobre a terminologia As escolhas terminológicas traduzem de forma eficiente percepções complexas sobre entidade, respeito e dignidade dos indivíduos com deficiências quando da utilização de termos globais para descrever grupos populacionais. A terminologia usada por pessoas com deficiências,......
...gumas características das principais consequências de picadas por diferentes espécies de aranha são descritas a seguir: Latrodectus Spp (Widow Spiders ou Viúvas Negras) Resulta de picadas por widow spiders, que se dividem em, pelo menos, 30 espécies diferentes, nem todas associadas com complicações em humanos; a sua epidemiologia é diferente dependendo da localização mundial. Na Oceania, p......
...u recebendo altas doses de um dos fármacos. Se possível, também monitorar concentrações plasmáticas de gentamicina. t Indometacina: pode aumentar a toxicidade da gentamicina (nefro e ototoxicidade). Se possível, monitorar concentrações plasmáticas de gentamicina. t Metoxiflurano: pode resultar em insuficiência renal. Monitorar a função renal e ajustar a dose do aminoglicosídeo conforme a respost......
...cidades de infusão variáveis (conforme a função cardíaca de cada indivíduo), em forma de alíquotas de 250 a 1.000 mL com reavaliação frequente da resposta obtida e eventuais efeitos adversos. Efeitos Adversos O uso de grandes volumes pode estar associado ao desencadeamento de sobrecarga volêmica e acidose metabólica hiperclorêmica, assim como hipernatremia. Apresentação Comercial Bolsas ......
... pacientes já em tratamento do HIV, é necessário apresentar estabilidade clínica (ausência de infecção oportunista nos últimos seis meses), contagem de linfócitos T CD4+ > 200 cel/mm3 e não estar em falha terapêutica; · Evitar o uso simultâneo de ribavirina e DDI, pelo risco de acidose lática e pancreatite; já a nevirapina está associada à hepatite medicamentosa, particularmente em mulher......
...ares, difusos ou nodulares, sem cavitação, que aparecem em surtos; · nervoso (60 a 75%): mononeurite múltipla é o principal achado; · gastrintestinal (60%): granulomas e vasculites levando a sintomas de dores abdminais, perfurações, obstruções, além de vasculite mesentérica com diarreia e hemorragia digestiva; · cardiovascular: miocardites/pericardites; · cutaneas (40 a 70%): púrpura palpá......
... A lesão consiste na presença de nódulos e placas eritematosos dolorosos de aproximadamente 1 a 5 cm, com temperatura discretamente elevada, localizados sobretudo na região pré-tibial. Ocasionalmente podem surgir em outras áreas, como coxas, braços, face e pescoço. As lesões são geralmente mais palpáveis do que visíveis e, tipicamente apresentam-se simétricas e bilaterais. Na evolução, as lesõe......
...anhar o quadro. Deficiência e Intoxicação por Ferro A deficiência de ferro constitui um problema de saúde pública mundial, geralmente secundário a ingestão inadequada ou sangramentos. Na deficiência de ferro, podem estar presentes prurido generalizado e perda de cabelo sem alterações da haste capilar. Língua com papilas filiformes atróficas, queilite angular (perlèche), disfagia e......
...ria de acordo com a população estudada; pode aumentar para mais de 90% em mulheres jovens, enquanto que, no sexo masculino, cai para aproximadamente 60%. Logo, o impacto dos testes na decisão terapêutica certamente deve variar conforme a população; sua utilidade será tanto menor quanto maior for a probabilidade pré-teste de doença de Cushing, como ocorre na população feminina. Como mencionado pre......
... a UV (UVA e UVB) e, às vezes, à luz visível. Placas eritematosas e liquenificadas surgem na área da fronte e região posterior da nuca. Com o tempo, a erupção torna-se profundamente sulcada e com eritema intenso. Pode haver progressão gradual para eritrodermia ou uma evolução para face leonina. O prurido pode ser intenso, e pode haver associação com linfadenopatia por causa do denso infiltrado inf......
...os livres de droga. Doença Cardíaca Para a pericardite sintomática, o uso de anti-inflamatórios não hormonais ou baixas doses de corticoides são suficientes. Em pacientes com grandes derrames, a pericardiocentese pode ser requerida. Doença Renal O tratamento da crise renal é baseado principalmente no controle adequado da pressão arterial utilizando inibidores da enzima conversora da a......
...population-based study. Stroke. 2006;37(10):2484-7. 26. Mitsias PD, Ramadan NM, Levine SR, Schultz L, Welch KM. Factors determining headache at onset of acute ischemic stroke. Cephalalgia. 2006;26(2):150-7. 27. Kumral E, Bogousslavsky J, Van Melle G, Regli F, Pierre P. Headache at stroke onset: the Lausanne Stroke Registry. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1995;58(4):490-2. 28. Seemung......
...fundida a uma velocidade de 5 a 7 mL/kg/h durante as primeiras 4 horas, e a 4 mL/kg/h durante as próximas 20 horas. Ainda não foi avaliado o papel do oxigênio suplementar em casos de pacientes com tensão de oxigênio arterial (PaO2) normal e sem problemas cardiopulmonares. Tratamento da dor. A dor [ver Dor] é a principal preocupação de 10 a 20% dos pacientes que sofrem de anemia falciforme. A ......
...DE PROTEÍNAS NO INTERSTÍCIO a. Hipotireoidismo (mixedema) Qualquer que seja a causa do edema, há sempre a participação de 2 ou mais mecanismos com predomínio de um ou de outro, mas a retenção de sódio e água constitui fator importante em todo quadro de anasarca. O volume arterial efetivo está diminuído na presença de redução do volume sanguíneo (hemorragia e desidratação), aumento da ......
...s resultados do TCT tornam-se positivos. O M. tuberculosis é um parasita aeróbio obrigatório. Em consequência, seu crescimento é mais bem-sucedido nos tecidos humanos onde a tensão de oxigênio é maior, como os ápices pulmonares. O M. tuberculosis é um organismo de crescimento de lento, com tempo de geração estimado em 12 a 18 horas. Como resultado, as lesões tuberculosas produzidas em seres huma......
...célula doadora.41,42 Em vez disso, o vírus poderá ser transmitido através do contato entre as células. Excetuando-se os casos de transmissão através do sangue, as infecções iniciais por HTLV-I ou HTLV-II são locais, no interior dos linfáticos regionais. O trânsito de células infectadas pelo HTLV-I através dos vasos linfáticos e da corrente sanguínea possivelmente resulte na disseminação do vírus......