...as) de evolução ao longo de cerca de 6 meses, progressiva. Mais recentemente começou a ter dispepsia tipo refluxo e lombalgia. Fotografias do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Acroqueratose paraneoplásica de Bazex e CEC de esôfago com metástases para col......
... resultados quando comparada com a imobilização do punho. Outros: acupuntura, terapia com laser de baixa intensidade, magnetoterapia e quiropraxia são tratamentos descritos e que não demonstraram ser melhores que placebo. Tratamento Cirúrgico É um tratamento gratificante para o cirurgião graças à evidente melhora no pós-operatório na maioria dos casos. A descompressão cirúrg......
...ersistente, e a recorrência é rara. Artrite Crônica O envolvimento articular crônico começa cerca de 6 meses ou mais após o início dos sintomas da doença. Geralmente é menos severo e comum do que o envolvimento agudo. Joelhos, tornozelos e interfalângicas proximais das mãos são as articulações mais envolvidas, enquanto as sacroilíacas e temporomandibulares podem ser afetadas mais raramente. ......
...núria e hematúria, alteração da função renal e sorologias para hepatite (vírus B e C) devem sempre ser pesquisadas quando houver suspeita de PAN. A eletroneuromiografia geralmente revela neuropatia axonal. Além de mostrar a extensão dos envolvimentos neurológico e muscular, pode ser útil no direcionamento da biópsia nestas localizações, em casos de comprometimento subclínico. A confirmação diagn......
...do tipo de acometimento. Linfoma Os linfomas geralmente ocorrem em pacientes infectados pelo HIV quando há supressão imune significativa. Clinicamente, as lesões cutâneas apresentam-se na forma de pápulas róseas ou violáceas que frequentemente se tornam ulceradas. Os linfomas B, não Hodgkin, são os mais comuns em pacientes com Aids e são frequentemente associados ao Epstein-Barr vírus. Em pac......
..., bem como pacientes com lúpus sistêmico podem ou não ter lesões cutâneas. Dependendo do tipo de lesão cutânea, há maior risco de desenvolvimento de lúpus eritematoso sistêmico. Figura 18.1 Erupção eritematosa poupando sulcos nasolabiais. Figura 18.2 Raio X de tórax com hipotransparência na base direita, apagamento do seio costofrênico direito, sem desvio contralateral d......
...istúrbios hematológicos (leucocitose, linfopenia), bioquímicos (hiperglicemia, hiperfosfatemia), do sedimento urinário (albuminúria, hematúria, leucocitúria) e eletrocardiográficas (fibrilação atrial, bloqueios, diminuição de amplitude do QRS e da onda T, inversão da onda T, alterações do segmento ST e prolongamento do intervalo QT). As alterações laboratoriais do foneutrismo são semelhantes ao do......
...rte e Centro-oeste. A distribuição por gênero de serpente peçonhenta, entre os casos notificados, indica predomínio do acidente botrópico (73,5%), seguido do crotálico (7,5%), laquético (3,0%), elapídico (0,7%) e por serpentes não-peçonhentas (3,0%). A sazonalidade é característica marcante, relacionada a fatores climáticos e da atividade humana no campo, que determina ainda um predomínio de incid......
... · Imagem: raio X de tórax pode evidenciar massa mediastinal. A tomografia computadorizada (TC) de tórax deve ser realizada em todos os pacientes recém-diagnosticados. Diagnóstico diferencial Deve-se realizar o diagnóstico diferencial da miastenia grave com as seguintes doenças: Queixa de cansaço fácil: histeria, depressão, neurose, síndrome da fadiga crônica. Queixa ocular: mio......
...artar umainfecção por tuberculose ativa antes de iniciar a medicação. Essa dose pode sermantida por 1 a 3 meses. Se houver resposta, a dose de prednisona pode serreduzida progressivamente para 5 a 15 mg por dia, com tratamento planejado paraum período total de um ano. A ausência de resposta após três meses sugere apresença de doença fibrótica irreversível, não adesão à terapia ou doseinadequada de......
..., não é recomendada para crianças menores de 12 meses porque a indução de imunidade pode ser suprimida por anticorpos residuais adquiridos por via transplacentária. A vacinação pode ser administrada rotineiramente a partir dos 12 meses de idade. Febre transitória e erupção cutânea 1 semana após a vacinação ocorrem em 5 a 15% das crianças. Os sintomas de disfunção do SNC pela vacina contra o saramp......
...al precedendo espessamento cutâneo; esclerodactilia com reabsorção falângica e úlceras de polpas; contratura em flexão; perda das linhas faciais e afilamento labial (face em máscara); afilamento nasal; redução da abertura oral (microstomia) e sulcos periorais; hiperpigmentação generalizada de aspecto adsoniano; poliatrite migratória; doença pulmonar intersticial precoce e grave; insuficiência rena......
...pidópteros depende da importância dos envenenamentos por Lonomia, os quais, por sua vez, adquiriram magnitude significativa nos últimos anos. Os dados disponíveis, no entanto, não refletem a real incidência desses casos. Em 2003, foram registrados 291 acidentes por Lonomia e 820 por outras lagartas, principalmente em Santa Catarina, Rio Grande do Sul e Paraná. Mas estados que nunca haviam registra......
...a-articulares da doença. Diversos mecanismos de ação são descritos, incluindo redução da resposta celular (e menos efetivamente da humoral) e propriedades antiinflamatórias (interferência sobre a migração e a ação de neutrófilos, linfócitos e monócitos). Os imunossupressores devem ser utilizados nas formas mais severas da artrite reumatoide, já que a maioria dessas drogas apresenta considerável ......
...s, embora difusamente presentes, denominadas granulomas. As lesões granulomatosas podem evoluir para fibrose pulmonar. A maioria dos doentes permanece pouco sintomática até fases avançadas e costumam melhorar com o tratamento. Além de vasculites sistêmicas, um grande diagnóstico diferencial é feito entre sarcoidose, pneumonite de hipersensibilidade e infecções (tuberculose). 2. Inflamação e......
...ver suspeitas antigas acerca da existência de um agente deflagrador infeccioso de LES, nenhuma infecção isolada foi encontrada até agora. Observou-se a exposição universal (numa idade em que uma exposição de 50% é a regra) de crianças com LES ao vírus Epstein-Barr, sugerindo uma possível ligação entre este vírus e a doença.30 É possível identificar autoanticorpos em amostras de soro com uma antece......
...ndial, com tendência decrescente da morbidade e mortalidade nos países desenvolvidos. Nas áreas com elevada prevalência de infecção pelo HIV, vem ocorrendo estabilização, ou aumento do numero de casos e óbitos por Tuberculose. Estão mais sujeitos a doença, indivíduos que convivam (contatos) com doente bacilífero, determinados grupos com redução da imunidade, silicóticos e pessoas que estejam em us......
...ós resolução Substituir o esquema nos casos graves ou reincidentes Hipoacusia Estreptomicina Suspender a droga e substituí-la pela melhor opção Vertigem e nistagmo Estreptomicina Suspender a droga e substituí-la pela melhor opção Psicose, crise convulsiva, encefalopatia tóxica e coma Isoniazida Substituir por estreptomicina + etambutol Neurite ótica ......
...eishmaniose visceral. Entende-se por setor a estratificação realizada quando implementado o Programa de Controle de Aedes aegypti – PEAa. Área sem casos ou silenciosas – municípios sem registro de casos autóctones de leishmaniose visceral humana ou canina. Área com casos – municípios com registro de pelo menos um caso autóctone de leishmaniose visceral humana. Áreas em processo de investig......
...nte comum, acomete cerca de um terço dos pacientes com HIV e costuma se manifestar com queixas inespecíficas de parestesias em membros inferiores, mais comumente simétricas. A evolução é muito variável. Na maioria dos casos, a piora ocorre de forma lenta e progressiva, em que chama a atenção as queixas de parestesias muito intensas, com sensação de queimação, dormência e dor em pés, principalmente......
...semanas após a picada, acompanhado de paralisia de nervos cranianos, meningite, conjuntivite, artralgia, mialgia, cefaléia, fadiga e cardite; · doença tardia: artrite pauciarticular. 6. Diagnóstico: identificação clínica nas fases iniciais do rush carcterístico (eritema migrans); imunoensaio enzimático (EIA) e IFA. 7. Tratamento: na doença localizada precoce, utiliza-se amoxicil......
...tanto, dificilmente isolado em culturas. O diagnóstico é feito pela identificação de corpúsculos de Donovan (cocobacilo Gram-negativo) em colorações de Giemsa ou Wright de um fragmento da úlcera. O tratamento consiste em 3 semanas de doxaciclina ou sulfametoxazol-trimetoprim. Behçet A síndrome de Behçet é uma vasculite de etiologia desconhecida, caracterizada pela presença de úlceras intermit......
...da adenopatia satélite. O tratamento de escolha é a doxaciclina 100 mg 2 vezes/dia por 3 semanas. Donovanose Caracteriza-se por uma pápula indolor nos lábios ou introito vaginal que ulcera após alguns dias, dando origem a uma lesão esponjosa, granulomatosa. O agente Calymmatobacterium granulomatis é de crescimento lento e, portanto, dificilmente isolado em culturas. O diagnóstico é feito pela......
...tuação epidemiológica das meningites (incidência e letalidade por etiologia, sazonalidade, sorogrupo predominante de Neisseria meningitidis, etc.); • análise de indicadores operacionais da vigilância (oportunidade de realização da quimioprofilaxia, oportunidade de encerramento dos casos, percentual de meningites bacterianas confirmadas por cultura e critério laboratorial, etc.), conforme descrito......
...rotina, ver www.saude.gov.br/imunizações. Observação: a vacina contra o sarampo pode ser aplicada simultaneamente com qualquer outra vacina do calendário de imunizações. Eventos Adversos Esta vacina é pouco reatogênica. Os eventos adversos apresentam boa evolução, sendo que os mais observados são febre e cefaléia. As reações de hipersensibilidade são raras. Estratégia de Vacinação frent......
... já descrita quando há comprometimento radicular. As fraturas em extensão da coluna cervical ocorrem em indivíduos mais idosos, que apresentam canal estreito adquirido ou congênito. Geralmente se apresentam com quadro de lesão centro-medular. A medula é comprimida entre o osteófito anterior e o ligamento flavo posterior, que se dobra e aumenta de volume no momento da hiperextensão. Raramente oco......
...elgado obtida de um paciente com linfoma intestinal primário, mostrando uma única vilosidade ampliada (aumento: 400x). O epitélio é constituído por células colunares normais, porém a lâmina própria está repleta de plasmócitos e outras células mononucleares. As biópsias cirúrgicas obtidas deste paciente revelaram evidências de um linfoma histiocítico subepitelial generalizado. Linfangiectasia ......
...o da pirazinamida são causas de insuficiência renal aguda, identificada por oligúria e algumas vezes exantema e febre. Exame do sedimento urinário, bioquímica sérica e hemograma realizados regularmente podem auxiliar na identificação precoce do problema. A nefrotoxicidade devida ao uso de estreptomicina é menos freqüente do que com outros aminoglicosídeos. ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS A tromboci......
... setor primário (agricultura e extrativismo); secundário (indústria) ou terciário (serviços e comércio). 28 - Nº DE LESÕES CUTÂNEAS – Registrar o nº de lesões de pele com alteração de sensibilidade existentes no paciente por ocasião do diagnóstico. 29 - Nº DE TRONCOS NERVOSOS ACOMETIDOS – Registrar o nº de troncos nervosos espessados examinados por ocasião do diagnóstico. 30 - FORMA CLÍNICA – A......
... e poderia exigir a aplicação da técnica limpa de cateterismo intermitente. As complicações pós-operatórias de prazo mais longo incluem o desenvolvimento de nova hiperatividade do detrusor, erosões causadas pelo dispositivo suspensor na uretra e na bexiga, assim como dificuldade para aplicar o autocateterismo nas situações em que o canal uretral for extremamente apertado. Outra opção para atingi......
... uso de amitriptilina e maprotilina), latência para evocar lembranças, dificuldade para encontrar palavras, gagueira, mioclonias, parestesias, agitação e hiperestimulação paradoxal. Estados confusionais podem ocorrer em idosos, mas raramente há ocorrência de convulsões (em caso de doses elevadas ou aumento rápido da medicação, principalmente com maprotilina e clomipramina), movimentos coreoatetoid......
...ar condições que possam agravar os olhos secos (aquecimento central desumidificado e ar-condicionado, ambientes expostos ao vento e medicações que diminuam ainda mais a produção de lágrimas) e usar suplementos lacrimais e secretagogos, assim como obstruir os ductos lacrimais (punctae). DPI: doença pulmonar intersticial; GN: glomerulonefrite; NTI: nefrite tubular intersticial. Figura 4......
... Leighton JA, Shen B, Baron TH, et al. ASGE guideline: endoscopy in the diagnosis and treatment of inflammatory bowel disease. Gastrointest Endosc 2006;63:558–65. 31. Kwah J, Farraye FA. Current and future status for evaluation of dysplasia and carcinoma in IBD. Curr Treat Options Gastroenterol 2014;12:90–102. 32. Shergill AK, Farraye FA. Toward a consensus on endo......
...o; com um exame criterioso, os pontos de disparo latentes poderão ser encontrados na palpação. Quadro 21 Diferenças entre Dor Miofascial e Fibromialgia Característica Dor miofascial Fibromialgia Área envolvida Normalmente, localizadas. Generalizadas. Pontos de disparo Presentes e latentes; causam dor nos pacientes. Presentes, embora não sejam a únic......
...azer exames físicos completos. Em segundo lugar, após a transferência e antes do início do exame físico, os médicos devem pedir aos membros da família, amigos ou ACPs que saiam da sala, a menos que as pacientes exijam sua permanência. Levando-se em consideração a prevalência de abuso físico e psicológico contra mulheres com deficiências, 62 as pacientes e os médicos devem ter privacidade, não ape......
...mo, podendo ser acompanhados de edema pulmonar, que ocorre devido ao excesso de catecolaminas e manifestações colinérgicas, podendo ocorrer tanto bradicardia como taquicardia, hipertensão, miose ou midríase, hipersalivação, lacrimejamento, diaforese e piloereção. As manifestações neuromusculares incluem parestesias locais ou à distância, fasciculações locais ou generalizadas, sobretudo envolvendo......
...juste da velocidade de administração do esmolol. t Inibidores da monoamina oxidase (MAO): pode resultar em hipotensão e aumento dos efeitos depressores do SNC e respiratório. Administração concomitante é contraindicada. Instituir intervalo de 14 dias entre os tratamentos. t Ioimbina: pode resultar em aumento dos efeitos analgésicos e adversos da morfina. Monitorar cuidadosamente os pacientes. t......
.../mL. Disponível também para uso endovenoso a 10% em ampolas com 300 mg em 3 mL. Monitoração Sem recomendações específicas. Classificação na Gravidez Classe B. Interações Medicamentosas Sem interações significativas descritas. Soro Fisiológico (NaCl 0,9%) Solução contendo 154 mEq/L de sódio e 154 mEq/L de cloreto (9g de NaCl em 1 litro). Modo de Ação Expansor do volume int......
...emana; · Ribavirina, 1.000mg (peso < 75 Kg) ou 1.250mg (> ou = 75 Kg), via oral, por dia. A dose de ribavirina, na medida do possível, deve ser no mínimo de 11 mg/kg de peso. TRATAMENTO E MONITORAMENTO DA COINFECÇÃO HIV/HBV O desfecho esperado com o tratamento do HBV é a diminuição da progressão da fibrose, o que reduz o risco de complicações como cirrose, descompensação hepática,......
...sificação mais utilizada é a baseada no tamanho do vaso acometido. Aqui utilizaremos 2 critérios para classificar as vasculites (Tabela 2). 1. De acordo com o fator etiológico principal: · primárias (comprometimento vascular é a principal manifestação); · secundárias (doenças com características próprias que podem evoluir com comprometimento vascular). 2. B. De acordo com o taman......
...itoclástica cutânea) Vasculites secundárias a infecções, neoplasias, uso de medicamentos, doenças do colágeno; vasculite pós-transplante de órgão; doença intestinal inflamatória; púrpura de Waldenström; dermatoses neutrofílicas (p.ex., pioderma gangrenoso); picadas de artrópodes; vasculite nodular; vasculite hipocomplementêmica; urticária vasculite; eritema elevatum diutinum; granuloma facial ......
... conhecida como colar de Casal. Na face, lesões em padrão de “asa de borboleta” também podem estar presentes. Deficiência de Piridoxina (B6) O quadro dermatológico da deficiência de piridoxina é atribuído à alteração do metabolismo dos ácidos graxos insaturados, levando a lesões tipo dermatite seborréica na face, queilose (edema e fissura lábios) e erosões bucais. Pode ocorrer apó......
...al entre doença de Cushing e síndrome de secreção ectópica de ACTH. Os seios petrosos inferiores direito e esquerdo são cateterizados simultaneamente por meio de punção de veia periférica e amostras de sangue são colhidas para dosagem de ACTH, antes e após estímulo com CRH (ou outro secretagogo de ACTH, como DDAVP). Os valores basais e estimulados colhidos nos seios petrosos são comparados entre s......
...s traumas por ruptura dos capilares dérmicos fragilizados Pseudocicatrizes estelares Cicatrizes consequentes a dilaceração da frágil pele fotodanificada, principalmente nos membros superiores Queilite actínica Perda de nitidez da linha de transição entre o vermelhão do lábio e a pele, podendo haver descamação, fissuras, crostas e exulcerações Neoplasias cutâneas malignas Ca......
...dos da ergotamina. Dicas: usar meias, luvas e evitar a exposição de qualquer parte do corpo ao frio. Drogas: bloqueadores de canais de cálcio, como a nifedipina e o diltiazem. A simpatectomia cervical ou lombar pode ser eficaz em casos graves e resistentes. No caso de úlceras de difícil cicatrização ou gangrena, terapias adicionais são necessárias: aumentar os vasodilatadores até a dose máxima t......
...uiátricos como depressão e transtornos de ansiedade.2 O que fazer Anamnese Diante da diversidade de fatores envolvidos nas manifestações de tontura e vertigem, a minuciosa avaliação da história clínica, abordando fatores como idade, duração da vertigem, fatores desencadeantes, sinais e sintomas associados, pode revelar o diagnóstico de 3 em cada 4 pessoas com queixas de tontura, em......
...0% dos pacientes com este distúrbio não são anêmicos e apresentam apenas uma modesta reticulocitose. Os pacientes podem ser identificados somente quando o próprio distúrbio se manifesta sob a forma de crise vaso-oclusiva durante uma cirurgia, gestação ou emergência médica.126 Também pode haver esplenomegalia, retinopatia proliferativa, necrose asséptica em ossos longos e síndrome torácica aguda.12......
...ser a causa primária da anasarca ou complicação da disfunção cardíaca ou hepática. Está frequentemente normal na síndrome nefrótica ou nefrítica; · proteínas totais e frações: quando diminuídas, reduzem a pressão coloidosmótica plasmática favorecendo o edema. Podem estar reduzidas por perdas (enteropatia perdedora de proteínas ou síndrome nefrótica) ou diminuição da produção (cirrose ou desn......
...oença pulmonar, é possível modificar a terapia de maneira condizente [Tabela 3 e a Figura 7]. O PZA pode ser descontinuado após 2 meses de terapia (ou seja, ao final da fase de iniciação). O etambutol também pode ser descontinuado após 2 meses de terapia ou assim que a suscetibilidade farmacológica for confirmada. A isoniazida e a rifampicina são mantidas durante a fase de continuação (por mais 4 ......
...soniazida, embora o envolvimento hepático da LTA talvez impeça o uso de medicamentos hepatotóxicos. Complicações Infecciosas Aparentemente, alguns portadores de HTLV-I ou HTLV-II que não tenham LTA também apresentam deficiência imune, evidenciada por uma elevação no risco de complicações de determinadas doenças infecciosas, incluindo estrongiloidíase.143,144 Os indivíduos infectados pelo HTLV......