...eses, progressiva. Mais recentemente começou a ter dispepsia tipo refluxo e lombalgia. Fotografias do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Acroqueratose paraneoplásica de Bazex e CEC de esôfago com metástases para coluna. Quadro cutâneo de extremidades h......
... Os testes de gravidez podem ser necessários em alguns casos selecionados, visto que a síndrome pode desaparecer após o término da gravidez. As anormalidades dos exames laboratoriais não contra-indicam um eventual procedimento cirúrgico, mas o tratamento da doença adjacente pode permitir a melhora dos sintomas em muitos doentes, evitando-se uma cirurgia desnecessária. ......
...s clínicas da hemocromatose são hepatopatia, artropatia, arritmias cardíacas, insuficiência cardíaca, e hipogonadismo. · É importante o reconhecimento precoce da doença, visto que o tratamento é muito eficaz (flebotomias), mas não reverte as manifestações já estabelecidas da doença. Osteoartropatia Hipertrófica · A manifestação clássica da osteoartropatia hipertrófica é o baqueteam......
...l de sintomas multissistêmicos. Além da asma, nos pulmões costumam ocorrer pneumonites migratórias, caracterizada por infiltrados localizados, que em geral já foram tratados anteriormente com antibióticos, pensando-se em pneumonia bacteriana, mas que na evolução radiológica de controle mudam de localização. Hemorragia alveolar também pode ocorrer. Na pele podem surgir nódulos, pápulas, púrpuras (F......
... paciente do sexo masculino, 37 anos, branco, procurou o serviço de emergência por estar sentindo dor abdominal há uma semana. Relatou também dois episódios de evacuação com fezes pretas de odor muito fétido. O paciente, sabidamente portador do vírus da imunodeficiência humana (HIV), havia iniciado terapia antirretroviral há cinco meses. Na ocasião do diagnóstico de Aids, apresentou contagem de CD......
...ócitos B produzem anticorpos que têm a propriedade de reagir contra estruturas do próprio indivíduo. Estes podem ter afinidade por determinados elementos do núcleo ou da membrana plasmática celulares, ou, até mesmo, por substâncias circulantes, que são reconhecidas como antígenos e depositam-se, na forma de imunocomplexos, em diversos locais do organismo (p. ex., sistema nervoso central, pele, ser......
...eves. Latrodectismo – Os dados epidemiológicos do latrodectismo são escassos, por serem acidentes de baixa incidência no país. Os acidentes são descritos na faixa litorânea do Rio de Janeiro até o Nordeste, com maior ocorrência nos meses de março a maio. ACIDENTES POR LONOMIA E OUTRAS LAGARTAS (ERUCISMO) Aspectos Clínicos e Epidemiológicos Descrição Acidente causado pelo contato de cerdas ......
...zado no acidente elapídico, utilizando-se anticolinesterásico (neostigmina ataque: 0,25 mg, adultos, ou 0,05 mg/kg, crianças, IV; manutenção: 0,05 a 1 mg/kg, IV, a cada 4 horas), precedido de atropina IV (0,5 mg/kg, adultos, 0,05 mg/kg, crianças). Reações tardias (doença do soro) podem ocorrer 1 a 4 semanas após a soroterapia, com urticária, febre baixa, artralgia e adenomegalia. Quadro 2. Núm......
...etivo para pacientes com CMT. O tratamento de suporte consiste em fisioterapia, órteses e correções cirúrgicas das deformidades, sendo necessária uma abordagem multidisciplinar. Neuropatia diabética Definição A neuropatia diabética é causada por diabetes melito (DM). Diversas síndromes clínicas foram identificadas, tais como as seguintes: · Mononeuropatias agudas · Mon......
...que consiste de artrite, eritema nodoso e adenopatia hilar bilateral,ocorrendo em 9 a 34% dos pacientes. Essa variante aguda da doença se apresentade forma diferente em homens e mulheres. O eritema nodoso é observadopredominantemente em mulheres, e pode ocorrer inflamação periarticularacentuada de tornozelo. Artrite sem eritema nodoso é mais comum em homens. Os granulomas cardíacos são encontrados......
...eis que estão expostos ao sarampo, com exceção de crianças pequenas, gestantes e imunocomprometidos, podem receber vacina com vírus vivos contra sarampo para prevenir doenças, como uma alternativa à imunoglobulina. Tratamento O tratamento do sarampo é basicamente de suporte, sem nenhuma terapia antiviral específica aprovada. Os pacientes devem receber antipiréticos e fluidos, conforme indi......
...êm sido usadas, mas sua eficácia é limitada pelos seus efeitos colaterais, como teratogenicidade, ressecamento mucoso e dislipidemia. 4. Talidomida: em dose de 50 a 300 mg/dia é extremamente eficaz para casos refratários a outras medicações. Entretanto, sua dispersão é difícil para mulheres em idade fértil pelo seu alto risco de teratogenicidade. Além disso, cerca de 25% dos pacientes evoluem ......
... elapídico Bloqueio da junção neuromuscular (paralisia de grupos musculares) Miotóxica Crotálico Rabdomiólise (mialgia generalizada, mioglobinúria) “Neurotóxica” vagal Laquético Estimulação colinérgica (vômitos, dor abdominal, diarréia, hipotensão, choque) Susceptibilidade e Imunidade A susceptibilidade é universal e a gravidade depende da quantidade de veneno inocula......
...-econômico. Estima-se que até 5% das pessoas possam apresentar a doença, sendo que sua frequência média é de 0,5 a 1% da população mundial. Todas as faixas etárias podem ser acometidas, mas a doença é mais prevalente nos pacientes entre a 4ª e 6ª décadas de vida, com nítido predomínio no sexo feminino (2,5 a 3 vezes em relação ao sexo masculino). Houve, nos últimos anos, notável evolução nos con......
...cária e prurido, em incidência que varia de 0,5 a 20%. Outros efeitos descritos são náuseas, vômitos, sensação de calor, flushing, sudorese, entre outros. O uso inalatório está associado a aparecimento de broncoespasmo, tosse e dispneia. Apresentações Comerciais Como acetilcisteína e fluimicil, em comprimidos de 600 mg. Em envelopes efervescentes de 100 e 200 mg e xarope com 20 mg/mL. Ainda d......
... mucosas Erupção Erupção Nódulos subcutâneos Ressecamento ocular e bucal Articulações Artrite não destrutiva simétrica – Artrite não destrutiva simétrica – Artrite destrutiva simétrica Artrite destrutiva simétrica Renal Glomerulonefrite, insuficiência renal – – – Amiloidose (tardia) Disfunção tubular SNC Convulsões, psicose, d......
...tratamento durante dois meses seguidos de Rifampicina e Isoniazida durante quatro meses, mantendo dessa forma o regime de curta duração de 6 meses. Para crianças (< 10 anos de idade) continua a recomendação com 3 fármacos na 1a fase (RHZ) e 2 fármacos (RH) na 2a fase. · 1ª fase (ou de ataque) - As 4 drogas preconizadas serão administradas em comprimidos compostos por dosagens fixas de R......
... que apresentam as seguintes condições também deverão ser encaminhados para uma unidade de referência: · Evidências clínicas de hepatopatia aguda (hepatite medicamentosa ou menos comumente viral), ou crônica (cirrose, hepatopatia alcoólica, hepatite viral B ou C); · Evidências clínicas de nefropatias (insuficiência renal crônica, pacientes em regime de diálise); · Infecção pelo H......
...tados liberados por este laboratório serão considerados oficiais para fins de diagnóstico da infecção e da doença. Vigilância em Humanos Definição de Caso Caso humano suspeito – todo indivíduo proveniente de área com ocorrência de transmissão, com febre e esplenomegalia, ou todo indivíduo de área sem ocorrência de transmissão, com febre e esplenomegalia, desde que descartados os diagnósticos......
...es do sistema imune celular quanto humoral. No SNC, as principais células infectadas pelo HIV são as da linhagem monocítica-macrofágica, que incluem os monócitos que migraram do sangue periférico e as células da micróglia. O vírus entra no SNC durante a fase de viremia da infecção primária por meio da adesão de macrófagos infectados ao endotélio cerebral. Em virtude da menor express......
... do carrapato de Queensland); Rickettsia conorii (febre botonosa); Rickettsia ricketsii (febre macular ou febre maculosa das Montanhas Rochosas); Rickettsia sibirica (febre do carrapato); Rickettsia prowazekii (tifo epidêmico); Rickettsia typhi (tifo murino); Rickettsia tsutsugamushi (tifo tropical). Do exposto acima vale ressaltar as seguintes. Febre Macular ou Febre Maculosa das Montanhas R......
...O tratamento é feito com clobetasol 0,05% tópico 2 vezes/dia, quando outras causas são excluídas. PÁPULAS, NÓDULOS E TUMORES Vários nódulos podem ocorrer em elementos glandulares da pele vulvar, assim como em resquícios embrionários e em sítios de infecções, neoplasias e herniações. No caso das lesões sólidas, a remoção é diagnóstica e curativa. Os cistos, principalmente quando localizados no......
...os e diafragmas. Irritantes físicos Absorventes, fio de tampões vaginais, roupas justas, roupas íntimas sintéticas, papel higiênico, higiene excessiva, depilação. O tratamento é feito removendo-se o agente irritante, podendo associar hidroxizina 25 mg/dia VO e hidrocortizona 1% tópica 2 vezes/dia por 30 dias. Se houver infecção secundária, orienta-se o uso de eritromicina tópico 3 vez......
... 2 lâminas sem uso prévio, perfeitamente limpas e desengorduradas, para bacterioscopia (uma é corada e processada no laboratório do hospital; a outra, enviada para o Lacen). Kit para colheita e transporte do líquido cefalorraquidiano/sangue/soro. As culturas positivas devem ser sempre encaminhadas ao Lacen, que a seguir as enviará para o Instituto Adolfo Lutz (IAL/SP), que é o laborató......
... de multivacinação são vacinadas as crianças na faixa de 12 meses a menores de 12 anos que não foram atingidas pelas atividades de rotina e campanhas de seguimento. Vacinação de grupos de risco – considera-se que um determinado percentual de adolescentes e adultos jovens permanece susceptível à doença, devido ao fato de não terem sido expostos nem à infecção natural e nem à vacinação. Devido à......
...tre C1/C2/C3, causando uma fratura de Hangman instável. A redução pode ser obtida por meio de uma órtese em extensão por 8 a 12 semanas. Como a fratura leva a uma ampliação do canal vertebral, uma deformidade a esse nível pode ser admitida sem qualquer consequência neurológica. 2. Coluna Cervical Baixa As fraturas em explosão geralmente resultam de uma compressão no vértex da cabeça assoc......
...iet. Gut 1989;30:333. 24. Ryan BM, Kelleher D. Refractory celiac disease. Gastroenterology 2000;119:243. 25. Gawkrodger DJ, Vestey JP, O’Mahouny S. Dermatitis herpetiformis and established coeliac disease. Br J Dermatol 1993;129:694. 26. Rensch MJ, Merenich JA, Lieberman M, et al. Gluten-sensitive enteropathy in patients with insulin-dependent diabetes mellitus. Ann Intern Med 199......
...ão clínica e sem necessidade de interrupção ou alteração do esquema terapêutico. É importante considerar o peso do paciente quando indicar a dose do medicamento. O tratamento só deverá ser interrompido quando os valores das enzimas atingirem três vezes o seu valor normal, com início de sintomas ou logo que a icterícia se manifeste. Deve-se, então, encaminhar o doente a uma unidade de referência p......
...ns casos, o aparecimento de sinais clínicos de hanseníase logo após a vacinação pode estar relacionado com o aumento da resposta imunológica, em indivíduo anteriormente infectado. Análise de Dados Para a operacionalização e eficácia da vigilância epidemiológica da hanseníase na obtenção e fornecimento de informações fidedignas e atualizadas sobre a doença, seu comportamento epidemiológico e a......
...reções [MUSE]), cujos índices de eficácia chegam a atingir até 75%. Da mesma forma, os efeitos colaterais incluem queimação e irritação na uretra, aumentando a impopularidade dessa opção de tratamento. O dispositivo de constrição a vácuo é outra terapia para DE bem-sucedida e de custo baixo. Essa opção de tratamento envolve a colocação de um tubo de plástico ao redor do pênis; em seguida, remove-......
...seletiva a recaptação de serotonina, resultando em potencialização da neurotransmissão serotoninérgica. Embora compartilhem o principal mecanismo de ação, os ISRSs são estruturalmente distintos, com marcadas diferenças nos perfis farmacodinâmico e farmacocinético. A potência da inibição da recaptação da serotonina é variada (Fig. 5.2), assim como a seletividade por noradrenalina e dopamina. Sertra......
...lulas T CD3+. Nos casos de lesões mais graves, as células T e B se organizam em estruturas que se assemelham aos centros germinais. As células apresentadoras de antígenos clássicas, em especial DCs e macrófagos, normalmente são encontradas nas proximidades do epitélio ductal, onde produzem hospedeiros de mediadores pró-inflamatórios como a interleucina-6 (IL-6), o fator a de necrose tumoral (TNF-......
...emente em pacientes com doença de Crohn, sobretudo em indivíduos com doença persistente.61 O desenvolvimento de amiloidose foi associado a complicações exsudativas e à maior probabilidade de manifestações extraintestinais.62 O Quadro 7 apresenta uma lista das manifestações extraintestinais mais frequentes em pacientes com DII, e a Figura 11, as manifestações extraentéricas da doença de Crohn com ......
... suporte psicológico é muito importante para incentivar a participação, motivar e manter a adesão a esses difíceis regimes de tratamento. O tratamento da dor deve ser feito com medicações neuropáticas, bloqueios de nervos e outras terapias intervencionistas. O controle da dor é vital para a participação nas terapias de reabilitação, tendo em vista que, se uma extremidade não for usada, a função i......
...Human Services. The surgeon general’s call to action to improve the health and wellness of persons with disabilities. Washington (DC): Public Health Service, Office of the Surgeon General; 2005. 31. Agency for Healthcare Research and Quality. 2009 National Healthcare Disparities Report. Rockville (MD): U.S. Department of Health and Human Services; 2010. AHRQ Publication No.: 10-0004. 32. Agenc......
...nalgésicos opioides. Em pacientes com espasmos e fasciculações musculares significativas, o uso de benzodiazepínicos, antídotos, magnésio e cálcio, bem como a monitorização, é uma opção. A profilaxia de tétano pode ser necessária. A aplicação do soro específico é associada com diminuição do tempo de dor para menos de 24 horas. A evidência para o uso de soro específico em pacientes com manifestaçõ......
...s. t Colite ulcerativa. t Doença de Crohn. Contraindicações t Hipersensibilidade à sulfassalazina, salicilatos e sulfonamidas. t Insuficiência renal grave. t Crianças com menos de 2 anos de idade. t Porfiria. t Obstrução intestinal ou urinária. t Gravidez (37 a 42 semanas de gravidez). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – discrasias sanguíneas, alergia ou asma grav......
...onversora de angiotensina; · nefropatia por contraste; · doença ateroembólica renal (uso de anticoagulantes e contraste em paciente de risco para ateromatose); · nefrite intesticial (paciente iniciou uso de warfarina e clexane); · IRA pós-renal por obstrução causada por coágulos (sangramento urinário pela warfarina) muito pouco provável, pois sem hematúria ou diminuição do ......
...ravidez, pode-se considerar a opção por esquemas contendo nevirapina29, ou pela associação de 3 ITRN, como por exemplo a combinação zidovudina + lamivudina + tenofovir (AZT + 3TC + TDF) ou zidovudina + lamivudina + abacavir (AZT + 3TC + ABC). A combinação de 3 ITRN tem capacidade de supressão viral menos duradoura, particularmente em pacientes com carga viral elevada, devendo ser modificada no tér......
...2 horas, provocam sintomas de ardência e estão associadas com pigmentação residual e artrite. Pode refletir a presença de colagenoses, deficiência do inibidor de C1q-esterase, malignidades e medicamentos. Médios Vasos 1. Poliarterite nodosa É inflamação necrotizante de vasos médios a pequenos, que geralmente não apresenta sinais de glomerulonefrite ou vasculite em capilares, arteríolas e ......
...endo trato respiratório e vasculite necrotizante afetando pequenos a médios vasos. Glomerulonefrite necrotizante é comum. Entre os principais órgãos acometidos, encontramos: · sintomas gerais (20 a 50%): presença de febre, perda de peso, artralgias, mialgias; · pulmonar (60 a 80%): tosse, dispneia, hemoptise, dor torácica, dor nos seios nasais, secreção purulenta, epistaxe, úlceras nasais; ......
...urante a infância. Nesse contexto, duas síndromes clássicas de má nutrição protéico-calórica são reconhecidas: kwashiorkor e marasmo. A síndrome de deficiência protéica conhecida como kwashiorkor é um dos distúrbios nutricionais mais prevalentes nos países em desenvolvimento, afetando mais crianças que adultos cuja dieta é rica em carboidratos. Por outro lado, o marasmo caracteriza-se por uma defi......
...a, metrorragia, náuseas, vômitos, tontura, dispepsia * Titular a dose de acordo com a resposta. Tratamento da Causa da Síndrome de Cushing O tratamento definitivo e objetivando a correção do problema primário deve sempre ser almejado, embora muitas vezes não se concretize. Nesta seção, abordaremos: (1) tratamento da síndrome de Cushing ACTH-independente; (2) tratamento dos tumores ectópicos ......
...cose Infecções bacterianas Celulite, piodermites, eritrasma Infecções virais Úlcera herpética crônica, neuralgia pós-herpética Infestações Escabiose, pediculose Eritrodermia Psoríase, pitiríase rubra pilar, síndrome de Sézary, farmacodermia Úlceras Estase, decúbito, microangiopática, neurotrófica, arteriopatias, arterioesclerosa Paraneoplásicas Acant......
...erosis. Rheumatol Int 2005; 25(5):379-83. 3. Borges CTL. Esclerose sistêmica. In: Yoshinari NH, Bonfá ESD. (Org.). Reumatologia para o clínico. São Paulo: Roca, 2000. p.49-58. 4. Christmann R, Borba EF, Borges CTL. Comparison of reproductive factors in 365 limited scleroderma (SSc) and 240 rheumatoid arthritis (RA) pregnancies. Arthritis Rheum 2002; 46 Suppl 9:S173. 5. Clements PJ. First......
...pé. Andando Atravessar o quarto com os olhos abertos e depois fechados por 10 vezes. Subir e descer alguns degraus com os olhos abertos e depois fechados por 10 vezes. Progressivamente, fazer caminhadas, praticar jogos ou esportes que exijam movimentos. Fonte: Maia.33 Manobras de posicionamento (manobra de Epley) É indicada na vertigem posicional paroxística ......
...mólise por aglutininas frias. A infecção por Haemophilus influenzae do tipo b pode causar hemólise. O principal fator e virulência do H. influenzae, o polirribose ribosil fosfato [PRRP – em inglês, polyribose ribosyl phosphate], permite que o organismo escape da fagocitose. Ao ser liberado na circulação, o PRRP liga-se às hemácias. A ligação de anticorpos anti-PRRP, então, resulta na hemólise depe......
...erizada pelo excesso generalizado de líquido no interstício e no interior das próprias células e apresenta fisiopatologia variada conforme os mecanismos responsáveis por sua produção. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A água corpórea total no adulto corresponde de 60 a 70% do peso corpóreo: nos obesos e idosos, o volume é menor (50 a 60%). Os líquidos corpóreos estão distribuídos em dois compartime......
...ia, febre e febre de origem indeterminada]. Uma ocorrência incomum é a doença miliar fulminante, que pode estar associada a um quadro do tipo sepse, incluindo insuficiência respiratória, síndrome da angústia respiratória aguda, coagulação intravascular disseminada e insuficiência orgânica múltipla. Frequentemente, a tuberculose a princípio não é considerada neste diagnóstico.41,42 O exame físico ......
...colunas posteriores.70 Uma das características mais marcantes desse processo são as alterações inflamatórias crônicas na medula espinhal, principalmente a menigomielite da medula torácica inferior. A presença de um infiltrado inflamatório nas meninges espinhais é comum e o parênquima da medula espinhal apresenta evidências de destruição da mielina, assim como ocorre nos casos de esclerose múltipla......