...ações radiográficas: erosões ou descalcificações localizadas em radiografias de mãos e punhos. Os critérios de 1 a 4 devem estar presentes por pelo menos 6 semanas. Quatro dos 7 critérios são necessários para classificar um paciente como portador de artrite reumatoide. Novos critérios diagnósticos foram propostos pelo American College of Rheumatology e EULAR em 2010. Esses novos critérios env......
...os pacientes desenvolvem apenas efeitos colaterais moderados, em especial perturbações GI. Embora a sulfassalazina seja bem tolerada, em casos raros pode haver leucopenia durante o 1º ano de uso, sendo que essa complicação determina a suspensão de sua utilização. Mais de 30% dos pacientes continuam tomando sulfassalazina durante no mínimo 5 anos.72 Um percentual significativo de pacientes com AR......
...nsiderados um achado útil, mas também são observados com frequência em pacientes com tendinopatias flexoras sem evidências de compressão do nervo mediano.76 Uma revisão de estudos publicados sugere que o padrão de dor e os achados de sensibilidade diminuída e enfraquecimento da abdução do polegar constituem os achados diagnósticos mais confiáveis.77 Em pacientes com sintomas e achados consistent......
...latos de remissões espontâneas. As variáveis clínicas associadas aos piores resultados incluem idade jovem no início, presença de lesões por morfeia e envolvimento do tronco.74 A autora não mantém nenhuma relação comercial com os fabricantes dos produtos ou com os fornecedores dos serviços mencionados neste capítulo. Referências 1.Fathi N, Furst DE, Clements PJ. Management of interstiti......
...ico diferencial das roturas de LCA, incluindo deslocamento patelar e fraturas intrarticulares. Tratamento Uma pacientes com rotura de LCA deve ser encaminhada ao cirurgião ortopedista para discutir as opções terapêuticas. O objetivo do tratamento é promover a estabilização do joelho e prevenir episódios de instabilidade que possam resultar em rompimento de menisco ou acarretar OA. A reconstru......
...da panturrilha, simulando um quadro de trombose venosa profunda. A USG pode ser necessária para fazer o diagnóstico diferencial entre o cisto e a trombose venosa profunda. O tratamento de todas essas condições é semelhante. É importante fazer a correção dos fatores mecânicos associados, controlar as doenças de base, reduzir a intensidade dos treinamentos no caso dos atletas, mudar a atividade la......
...ais, pode ser adotada a terapia farmacológica. Para tanto, recomenda-se o uso de aspirina em doses baixas (81 mg/dia). Os agentes bloqueadores de canais de cálcio promovem vasodilatação e em geral diminuem a frequência e severidade do fenômeno de Raynaud, não só na esclerodermia45 como também em casos de fenômeno de Raynaud primário.46 Embora a administração de doses diárias de 30 a 60 mg de nifed......
...semana Efetivo para a pele e a artrite em indivíduos com artrite psoriática; efetividade em outras doenças Efeitos colaterais: intolerância GI, hepatotoxicidade, supressão da medula, doença pulmonar (sem comprovação) Doxiciclina† 100 mg, 2x/dia Efetiva na prevenção de recidivas e para o tratamento prolongado somente da artrite reativa Efeitos colaterais: intolerância GI, fotos......
...que catalisa a síntese de endoperóxidos cíclicos do ácido aracdônico a prostaglandinas (PG). Alguns anti-inflamatórios são potentes inibidores da síntese de PG, enquanto outros afetam de maneira mais proeminente eventos biológicos não mediados pelas PG. Duas isoformas de COX foram identificadas: COX-1, expressa de maneira constitutiva na mucosa gastrintestinal, rins, plaquetas e endotélio vascula......
...judar a identificar condições neuropáticas alternativas ou sobrepostas mimetizando a STC, como radiculopatia cervical, plexopatia braquial, neuropatia proximal do nervo mediano ou outra neuropatia do membro superior ou neuropatia periférica. Quando o teste eletrodiagnóstico é normal, condições inflamatórias como artrite e tendinite podem ser responsáveis pelos sintomas do paciente. Sempre se deve ......
...gouty bouts. Nephron 86:287, 2000 41. Kramer HM, Curhan G: The association between gout and nephrolithiasis: the National Health and Nutrition Examination Survery III, 1988–1994. Am J Kidney Dis 40:37, 2002 42. Alvarez-Nemegyei J, Medina-Escobedo M, Villaneuva-Jorge S, et al: Prevalence and risk factors for urolithiasis in primary gout: is a reappraisal needed? J Rheumatol 32:2189, 20......
... proteína C-reativa Tabela2: Critérios de classificação da espondiloartropatia periférica da SociedadeInternacional de Espondiloartropatias Pacientes com artrite periférica OU entesite OU dactilite Precisa de 1 dos seguintes critérios: -HLA-B27 -Infecção geniturinária ou gastrintestinal -Psoríase -Doença inflamatória intestinal -Sacroiliíte em ressonância magnética OU 2 d......
...tusão cardíaca, podem rapidamente levar à descompensação em idosos,especialmente aqueles com insuficiência respiratória crônica. O controle da dorapós o trauma da parede torácica é vital para estimular a ventilação, a fim dereduzir atelectasias e o risco de infecção. O controle da dor é um desafioporque os idosos podem ter tolerância diminuída a analgésicos opioides, devidoao risco de depressão re......
...lprednisolona 1 g EV por 3 dias.Alguns autores usam, para casos refratários, ciclofosfamida (1 g/dia, EV, por 1dia), mas o benefício é controverso. A longo prazo, podem ser utilizadas asdosagens de PCR, VHS e IL-6 para monitorar a dose de corticosteroide. Até omomento, nenhum agente citotóxico tem mostrado ser efetivo em reduzir anecessidade de prednisona ou diminuir o risco de efeitos colaterais.......
...lcônio e irrigada com salina fisiológica. A região deve ser anestesiada e retirado corpos estranhos, as feridas podem ser fechadas primariamente nas seguintes condições: -Feridas não infectadas -Com menos de 12 horas de evolução -Não localizadas em mãos ou pés Feridas com alto risco de infecção ou que envolvem tecidos profundos como tendões e ossos idealmente devem ser abordadas por cirurgi......
...so costuma ter caráter intermitente e contínuo. Com este tipo de abordagem, apenas 10% das biópsias terão achados negativos. Exames de imagem podem auxiliar no diagnóstico. Cintilografia e ressonância magnética podem ajudar no diagnóstico de sinovite; a ultrassonografia de ombros pode demonstrar bursite subacromial ou subdeltoidiana em quase todos os pacientes com polimialgia reumática. Caso exis......
...rpo anticentrômero (ACA): mais frequente na doença limitada, é encontrado em 60 a 90% dos pacientes; · anticorpo antitopoisomerase 1 (Scl-70): presente em 40 a 85% dos pacientes com a forma difusa. A presença deste anticorpo está mais associada com doença intersticial pulmonar e maior extensão de espessamento da pele; · anticorpos contra RNA polimerase I, II e III e fibrilarina: encontra......
...de cálcio na forma de carbonato de cálcio. · Os-Cal 500 + D®: comprimidos com 500 mg de cálcio na forma de carbonato de cálcio + vitamina D 125 UI. · Miocalven®: sachês com 500 mg de cálcio na forma de citrato de cálcio. · Miocalven D®: sachês com 500 mg de cálcio na forma de citrato de cálcio + vitamina D. · Aderogil D3®: solução oral em gotas com vitaminas A e D3. ·......
...t back pain. N Engl J Med. 1994 Jul 14;331(2):69-73. 15. Fries JF, Williams CA, Morfeld D, Singh G, Sibley J. Reduction in long-term disability in patients with rheumatoid arthritis by disease-modifying antirheumatic drug-based treatment strategies. Arthritis Rheum. 1996 Apr;39(4):616-22. 16. O'Dell JR, Haire CE, Erikson N, Drymalski W, Palmer W, Eckhoff PJ, et al. Treatment of rheumat......
...principalmente com o paciente em pé após algum esforço físico (como manobra de Valsalva). Somente 35% dos pacientes têm queixas dispépticas e os sintomas mais frequentes são: rouquidão e disfonia, tosse crônica, disfagia, leve irritação faríngea, sem produção de secreção importante. Infecção do Trato Respiratório ou Tosse Pós-infecciosa Após uma infecção de vias aéreas superiores, viral ou de......
...térias, fungos e micobactérias, além de PCR para P. carinii e vírus (principalmente CMV, VSR, herpes simples e parvovírus B 19), sobretudo em pacientes sabidamente imunossuprimidos. Antigenemia para CMV pode ser útil, porém a biópsia pulmonar mostrando inclusão viral é o padrão-ouro para o diagnóstico de HA secundária à infecção por CMV. Atualmente, tem-se descrito em algumas regiões brasileiras a......
...tes apresentam parestesias nas regiões inervadas pelo nervo mediano. No diabetes mellitus, assim como no hipotireoidismo, a artrite reumatoide, a gravidez, a acromegalia, a amiloidose, dentre outras causas de STC, são fatores de risco para que ocorra a STC. Ao exame físico, podemos realizar a manobra de Phalen e o sinal do Tinel. Na manobra de Phalen, faz-se a hiperflexão ativa dos punhos durante......
...cular ou na articulação temporomandibular. Claudicação ou parestesia de língua também pode ocorrer. Sintomas oculares como borramento visual, diplopia, amaurose fugaz e escotomas ocorrem em 25 a 50% dos pacientes e prenunciam a evolução para perda súbita e definitiva da visão. Esta perda de visão se deve, em geral, à neurite óptica isquêmica, resultado da oclusão de ramos ciliares posteriores da ......
...teínas). A leflunomida também parece modificar a transdução do sinal pela fosforilação da tirosina-quinase e inibir o fator nuclear ?B, influenciando a apoptose. Dessa forma, ela inibe a expressão de moléculas de adesão, produção de citocinas e migração de neutrófilos. Utiliza-se uma dose de indução de 100 mg/dia por 3 dias (nem sempre prescrita) seguida por uma dose de manutenção de 20 mg/dia, p......
... Dor irradiada quando a perna é elevada a menos de 30 é suspeita de reação exagerada. Teste de Patrick ou FABER (flexão, abdução, rotação externa): posiciona-se o maléolo lateral de um pé encostado na patela contralateral e pressiona-se para baixo o joelho da perna fletida estabilizando a pelve contralateral com a outra mão; dor associada a esse teste pode indicar origem na articulação s......
...do que na feminina. Na era pré-antibiótico, os casos de osteomielite em sua maioria eram infecções hematogênicas em crianças ou infecções subsequentes a traumatismos com exposição de osso, sendo geralmente tratados por S. aureus resistente à meticilina (SARM). Ao longo dos últimos 60 anos, a taxa de incidência de osteomielite hematógena aguda mudou pouco, no entanto a idade dos pacientes no moment......
...dor lombar localizada. Pode ser agravada por manobras de Valsalva, flexão do tronco e sedestação prolongada. O sinal de Lasègue indica a presença de uma hérnia discal L4-L5 ou L5-S1,enquanto o teste de extensão femoral (posição prona com o joelho maximamente fletido) significa uma radiculopatia de L2, L3 ou L4 (Patel, 2002). Uma vez excluídas outras patologias, a maioria dos pacientes com lombalgi......
...l for realizada, a amostragem nodal deve incluir as cadeias paratraqueal superior (nível 2) e inferior (nível 4) e a estação subcarinal (nível 7) [ver Estadiamento cirúrgico, adiante]. Para os pacientes com tumor no lobo superior esquerdo, uma abordagem mediastínica anterior também pode ser indicada para a obtenção de amostras dos linfonodos junto à janela anteroposterior (nível 5). Estadiamen......
...ulação em geral. A osteoartrite também é frequentemente referida como doença articular degenerativa. Outras denominações em uso são osteoartrose, artrite hipertrófica e artrite atrófica. Classificação Osteoartrite primária Os pacientes que não apresentam nenhuma condição inflamatória ou metabólica específica comprovadamente associada à artrite nem história de lesão ou traumatismo específic......
...sário usar uma coloração especial), e pode haver inflamação crônica [Figura 18].1,126 Figura 18. Variantes celular (a) e fibrosante (b) da pneumonia intersticial não específica (PINE) – coloração de hematoxilina-eosina; aumento original de 100 x. Aspectos clínicos Como existem inúmeras condições capazes de levar ao desenvolvimento de PINE, torna-se difícil descrever os aspect......
...resentando diferentes miopatias inflamatórias idiopáticas (MII). As imagens T1-ponderadas (linha de cima) mostram os aspectos associados ao dano causado pela doença, incluindo o grau de atrofia muscular, a substituição da musculatura por gordura (sinal brilhante) e calcificações (sinais bastante escuros). As imagens de inversão-recuperação com tau curto (STIR, short tau inversion recovery) (linha ......
...l é mais dramática na dermatomiosite do que no lúpus, ocorrendo também na esclerodermia. As erupções que surgem sobre as pequenas articulações das mãos são sugestivas de dermatomiosite, enquanto aquelas localizadas entre as articulações sugerem lúpus. Em comparação ao LES, a artrite reumatoide ocorre em indivíduos de idade mais avançada (40 a 60 anos) e apresenta uma predominância feminina menor......
...chegam enviam ramos para cima e para baixo, antes de entrarem, difundindo as sensações de dor. Diferentes tipos de aferentes fazem sinapses em localizações específicas para ajudar o cérebro a localizar e caracterizar as informações sensoriais recebidas [Figura 2]. Os nociceptores fazem sinapses superficialmente e na lâmina V, com aferentes inócuos fazendo sinapses no entremeio. As mensagens viscer......
...hiperglicemia crônica é o aumento da atividade da via de poliol – uma sequência de reações por meio das quais as células conseguem produzir frutose a partir da glicose. Acredita-se que uma atividade aumentada da via de poliol exerce vários efeitos deletérios sobre o metabolismo celular, sendo que a via pode ser bloqueada pela inibição da etapa limitante da velocidade do processo, a qual é catalisa......
...anti-histamínicos, barbitúricos, inibidores enzimáticos (antibióticos macrolídeos, antifúngicos azólicos, buprenorfina, fluvoxamina, isoniazida, omeprazol, propofol, troleandomicina), fosamprenavir (aumento do risco de sedação ou depressão respiratória): podem aumentar o efeito e a toxicidade do diazepam. Considerar a substituição por um benzodiazepínico eliminado por glicuronidação, como o loraze......