...). 4. Artrite simétrica. 5. Nódulos reumatoides. 6. Fator reumatoide sérico. 7. Alterações radiográficas: erosões ou descalcificações localizadas em radiografias de mãos e punhos. Os critérios de 1 a 4 devem estar presentes por pelo menos 6 semanas. Quatro dos 7 critérios são necessários para classificar um paciente como portador de artrite reumatoide. Novos critérios diagnóst......
... ativação do complemento inicia uma cadeia de eventos que inclui a produção de anafilatoxinas e fatores quimiotáticos. Os leucócitos polimorfonucleares, então, internalizam os complexos constituídos de fator reumatoide-IgG-complemento e liberam enzimas lisossômicas, entre outros produtos. Os complexos de fator reumatoide IgG que possuem IgG e componentes do complemento são prontamente detectados n......
...s que comprimem o quadril. As terapias úteis incluem evitar pressões na área, perda de peso e infiltração local de glicocorticoides ao nível da saída do nervo. Dor no joelho e na parte inferior da perna Do ponto de vista clínico, a diferenciação entre a dor articular no joelho e a dor não articular pode ser uma tarefa árdua. Na maioria dos pacientes com dor articular no joelho, a dor é rela......
... e bucal em um paciente com esclerodermia. Calcinose é a deposição de cristais de hidroxiapatita de cálcio na pele [ver a Figura 4]. Trata-se de uma complicação muito temida da esclerodermia e ocorre em aproximadamente 22% de pacientes. Observa-se a calcinose com maior frequência nas áreas de atrito (i.e., ao redor da bolsa subcutânea do olécrano), limitando-se apenas a uma área. Acredita-se q......
...nino, devido à maior prevalência de transtornos alimentares e consequente desequilíbrio energético com efeitos detrimentais sobre o osso. Em adição, entre as atletas do sexo feminino, a taxa de lesões do LCA na ausência de contato é maior do que entre os atletas do sexo masculino. Outros problemas musculoesqueléticos também são mais comuns na população feminina, como a instabilidade multidirecio......
... teto do túnel. Por esse canal, passam o nervo mediano e os 9 tendões responsáveis pela flexão dos dedos. A síndrome do túnel do carpo é uma neuropatia compressiva do nervo mediano dentro do canal do carpo. Na maioria dos casos, os sintomas aparecem entre 40 e 60 anos de idade, porém, essa síndrome pode ocorrer em qualquer faixa etária a partir da idade adulta. Em quase 90% dos casos, aparece no s......
... pletora de citocinas e mediadores solúveis, que levam ao desenvolvimento de lesões fibróticas e microvasculares. Entre os mediadores liberados, predominam as quimiocinas e citocinas pró-fibróticas características de uma resposta celular T helper tipo 2, em particular o fator de crescimento do tecido conectivo (CTGF – em inglês, connective tissue growth factor) e o fator transformador do cres......
...arecem aumentar o risco de espondilite anquilosante. Em geral, 50% da responsabilidade genética pela espondilite anquilosante deve-se à região do HLA. Além disso, diferentes alelos HLA predispõem ao desenvolvimento de psoríase e artrite psoriática, incluindo HLA-B13, HLA-B17, HLA-Cw6, HLA-B38 e HLA-B39.7 A região do HLA apresenta ligação genética com enteropatias inflamatórias, no entanto ale......
...CLÍNICOS O paciente típico com osteoartrose é um indivíduo de meia-idade ou idoso, com sobrepeso, que se queixa de dor e rigidez nas articulações acometidas, acompanhado de limitação de função. Sintomas Os principais sintomas da osteoartrose são dor, rigidez matinal de curta duração, limitação de movimento e, nas formas mais graves, instabilidade da articulação acometida. Dor A dor é o......
...dor e médio, e os sintomas são aliviados sacudindo ou elevando a mão, abrindo e fechando os dedos, girando o braço ou fletindo e estendendo o punho. Esse achado apresenta uma sensibilidade de 96%. Por vezes, a dor acomete os demais dedos (raramente acometendo isoladamente o IV ou V dedos), estende-se pela face medial do antebraço e, ocasionalmente, até o ombro, o que pode levar a confusão diagnóst......
...os, a gota está principalmente associada à hipertrigliceridemia, que, por sua vez, pode estar associada ao consumo de bebidas alcoólicas ou a um efeito de certos subtipos de lipoproteínas sobre a excreção de ácido úrico.46,47 Além disso, foi encontrada uma correlação entre hiperuricemia e síndrome de resistência à insulina (também referida como síndrome metabólica), possivelmente associada à distr......
...como os inibidores de TNF,embora com maior impacto na doença de pele. No entanto, o ustekinumab nãoalcançou seus principais pontos finais para doença axial e não deve ser usadocomo primeira linha desse domínio. O tofacitinibe é um inibidor de JAK que atuaregulando negativamente várias citocinas envolvidas na patogênese da APS, comoIFN-?, IL12 e aquelas envolvidas nas vias IL23 e IL23. Verificou-se......
...J, Ma JM. Trauma in the elderly. Tintinalli Emergency Medicine 2020.2- KellerJM, Sciadini MF, Sinclair E, O'Toole RV. Geriatric trauma: demographics, injuries, and mortality. JOrthop Trauma 2012; 26:e161.3-Callaway DW, Wolfe R. Geriatrictrauma. Emerg Med Clin North Am 2007; 25:837.4- Advanced Trauma Life Support® StudentCourse Manual ; Copyright© 2018 American College of Surgeons ; Library ofCongr......
...0 mg ao dia, comdiminuição gradual posterior. A dose de manutenção na maioria dos casos é de 10mg/dia.Em pacientes com arteritetemporal com ou sem alterações visuais, é recomendado o uso de aspirina 80-100mg ao dia. Em pacientes com risco de úlcera associada a anti-inflamatórios, a adiçãode bloqueadores da bomba de prótons pode ser útil.A maioria dos pacientes requer 1a 2 anos de terapia, embora a......
...o. A maioria das feridas por mordeduras de gato, particularmente aquelas envolvendo a mão, devem ser tratadas. Outros fatores que favorecem o tratamento de mordeduras incluem lesões, como nas feridas por esmagamento, comprometimento potencial dos ossos ou articulações. Quando a antibioticoterapia é indicada apenas profilaticamente, sem qualquer sinal de infecçcão seu uso pode ser descontinuado em ......
...m a arterite de células gigantes. Em pacientes com alto risco de complicações do uso de glicocorticoides a adição de methotrexate pode auxiliar em diminuir a dose de corticoesteroide, estudos mostraram inclusive que o methotrexate aumenta a chance de descontinuar os glicocorticoides, outras opções com o mesmo objetivo são o uso de tolicizumab e ciclofosfamida. Referências 1-Hunder GG. Giant c......
...uelético Artralgia, artrite e rigidez matinal são sintomas frequentes nos pacientes com ES, principalmente nas fases iniciais de doença, levando muitas vezes a um diagnóstico inicial de artrite reumatoide ou lúpus eritematoso sistêmico. Fraqueza muscular é frequente em pacientes com ES, sobretudo na forma difusa. Embora os pacientes apresentem uma sintomatologia leve, apresentando enzimas muscul......
...0 anos, e os pacientes em geral apresentam bom estado de saúde antes de iniciar a doença. Em pacientes com pelo menos 1 mês de dor e rigidez matinal no pescoço, cintura escapular e pélvica de duração de 30 minutos e VHS de pelo menos 40 mm/hora, o diagnóstico se torna extremamente provável. Os pacientes apresentam desconforto bilateral de região proximal de membros e áreas articulares, e a dor mus......
...o avermelhada, quente e inchada Artrite séptica, gota, pseudogota Perna assimétrica, dolorida e inchada Trombose venosa profunda Dor difusa no ombro e no quadril, dor de cabeça em paciente idoso Arterite temporal Disfunção intestinal ou da bexiga Síndrome da cauda equina Localização da dor Em geral, os pacientes não identificam o local exato da dor musculoesqu......
...esença de otites. Se necessário, o exame otorrinolaringológico pode ser complementado com uma tomografia de seios da face, que confirmaá o diagnóstico de sinusites, além de poder caracterizar a presença de pólipos e níveis líquidos responsáveis pela cronificação dos quadros de sinusite. Broncoscopia A broncoscopia deve ser sempre realizada se os exames anteriores não esclarecerem a causa da t......
...om acúmulo de macrófagos com hemossiderina e com o tempo pode evoluir com fibrose. Púrpura de Henoch-Schonlein (PHS) Síndrome caracterizada por púrpura palpável, artrite ou artralgias, dor abdominal, sangramento gastrintestinal e acometimento renal e pulmonar esporádico. Geralmente acomete crianças. Complicações pulmonares ocorrem em até 6% dos casos e incluem capilarite, arterite, HA e infar......
...manifestação clínica variada. Discreta elevação de enzimas musculares, sem associação com fraqueza muscular, são frequentes. Entretanto, elevação significativa de enzimas musculares, cursando com fraqueza muscular importante, também pode ocorrer, mimetizando polimiosite; · edema articular: o hipotireoidismo pode se manifestar na forma de artropatia mixedematosa, uma artrite não inflamatória que ......
...iomiopatia isquêmica como reflexo de vasculite, estreitamento ou oclusão das artérias coronárias. Envolvimento muscular ocorre em 50% dos casos, com sintomas de mialgias e fraqueza muscular. Enzimas musculares (creatinofosfoquinase) podem estar levemente elevadas. Se houver dor testicular, este sítio tem sido recomendado como um bom local de biópsia para diagnóstico. Lesões de pele e a presença......
...tensa destruição articular frequentemente observada na artrite reumatoide. As propriedades destrutivas do pannus são relacionadas à produção de metaloproteinases de matriz (MMP) e outras enzimas que são capazes de degradar colágeno e proteoglicanos. Os neutrófilos mostram tendência à compartimentalização na artrite reumatoide, constituindo a maior parte do componente celular do líquido sinovial. ......
...de recorrência do problema ou de pior prognóstico mesmo se tratando de lombalgia mecânica. A técnica recomendada é a medicina centrada na pessoa sendo fundamental a exploração da doença e da experiência da doença bem como o contexto pessoal (em especial, o trabalho) e familiar em que a pessoa se encontra. Apesar do nome, nesse caso, nem sempre os sinais vermelhos indicam necessidade de r......
...das lombalgias que o paciente já teve. Tratamento O tratamento da osteomielite varia de um tratamento bastante direto, destinado a muitas infecções hematógenas agudas, a um tratamento mais complexo e desanimador, que é destinado a certos pacientes com infecções crônicas, recorrentes e complicadas. Como o tratamento antecipado da osteomielite aguda com antibióticos é capaz de prevenir a mort......
...erativa é definida como uma diferença de alinhamento maior do que 4 mm na coluna lombar, ou uma diferença angular entre dois segmentos adjacentes maior do que 10o de L1 para L5 ou maior do que 15o entre L5 e S1, comparada à L4-L5. Face à pobre correlação entre os sintomas e os achados anatômicos, sua importância clínica é controversa, assim como os próprios critérios para sua definição (Deyo; Wein......
...448:561–6. 29. Shaw AT, Yeap BY, Mino-Kenudson M, et al. Clinical features and outcome of patients with non-small-cell lung cancer who harbor EML4-ALK. J Clin Oncol 2009;27:4 247–53. 30. Darby S, Hill D, Auvinen A, et al. Radon in homes and risk of lung cancer: collaborative analysis of individual data from 13 European case-control studies. BMJ 2005;330:223. 31. Krewski D, Lubin JH, Zi......
...uncional.58-61 As decisões referentes ao tratamento devem ser tomadas com base na severidade e na distribuição do envolvimento articular, consideradas à luz de outros problemas médicos apresentados pelo paciente que possam afetar a segurança e a efetividade de qualquer terapia escolhida [Tabela 2]. Tabela 2. Tratamento da osteoartrite Tipo de tratamento Útil para quê ou para q......
...ofibroblastos parecem ser um dos principais agentes de fibrose na FPI. Sua origem permanece obscura, e ainda é discutível se estas células são residentes dos pulmões, resultantes da transição de células epiteliais para células mesenquimais em resposta à lesão, ou se são células circulantes derivadas da medula óssea.47 Independentemente da origem, os miofibroblastos estimulados parecem se organizar......
...e músculo podem ocorrer em uma variedade de distrofias. Os fatores que podem ser úteis para estreitar o diagnóstico na direção das MII incluem uma história familiar de autoimunidade, a ausência de neuropatia e fasciculações, a elevação dos níveis de CK (em geral, equivalente a 2 a 100 vezes o limite normal superior), a ocorrência de febre, artrite, erupções ou outras características de doenças de ......
... evoluem ao longo de dias ou semanas e muitas vezes deixam uma área de hiperpigmentação ao regredirem. Podem parecer mais proeminentes quando há febre ou na gravidez. As erupções vasculíticas (geralmente pequenas pápulas ulcerativas) ocorrem nas extremidades extensoras dos cotovelos. As lesões vasculares eritematosas, que são dolorosas, ocorrem na porção distal dos dedos e palmas das mãos (lúpus p......
...na oral, com ação mais duradoura, destaca-se no contexto ambulatorial e apresenta eficácia junto ao corno dorsal, bem como ao cérebro. Os comprimidos de 5 mg permitem a iniciação com dose baixa, que é uma boa ideia, afinal os metabólitos acumulam-se lentamente e pode demorar 1 semana para que o estado estável seja alcançado. A administração transdérmica de fentanil é indicada apenas raramente, em ......
...ortezomibe Suramina Taxoides (docetaxel, paclitaxel) Alcaloides da vinca (vincristina, vinblastina; a neuropatia é dose-limitante) Antirretrovirais Didanosina (didesoxinosina) Estavudina (d4T) Zalcitabina (didesoxicitidina) Outros antimicrobianos Cloranfenicol Dapsona (principalmente a neuropatia motora; doses mais altas do que na terapia da hansen......
... Taquicardias supraventriculares (particularmente fibrilação atrial). Contraindicações t Hipersensibilidade à digoxina. t Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva (exceto quando concomitante a fibrilação atrial ou insuficiência cardíaca congestiva). t Síndrome de Wolff-Parkinson-White, ou outra arritmia associada com vias acessórias de condução. t Taquicardia ou fibrilação ventricular. t......