...r que 40 mL/minuto: dose inicial de 1,25 mg (com acompanhamento médico pelo menos até uma hora após a estabilização da pressão); a dose vai sendo aumentada cautelosamente até que se obtenha o controle da pressão ou até atingir um máximo de 5 mg por dia. insuficiência cardíaca congestiva (pós-infarto do miocárdio) Dose inicial: 2,5 mg, 2 vezes por dia; ajustar a dose de acordo com a resposta clí......
...om a taxa aumentada de mortalidade cardiovascular associada ao uso das SU persiste desde a publicação dos resultados do University Group Diabetes Program, em 1970.55 Este estudo mostrou um excesso de mortalidade cardiovascular e total associado ao uso da tolbutamida. De modo reconfortante, o UKPDS não mostrou nenhuma tendência ao aumento do número de eventos cardiovasculares nem da mortalidade com......
... Captopril 6,25 mg, 3 vezes/dia 50 mg, 3 vezes/dia Enalapril 2,5 mg, 2 vezes/dia 10 a 20 mg, 2 vezes/dia Fosinopril 5 a 10 mg, 1 vez/dia 40 mg, 1 vez/dia Lisinopril 2,5 a 5 mg, 1 vez/dia 20 a 40 mg, 1 vez/dia Quinapril 10 mg, 2 vezes/dia 40 mg, 2 vezes/dia Ramipril 1,25 a 2,5 mg, 1 vez/dia 10 mg, 1 vez/dia Efeitos Adversos Hipo......
...maior que 6% em 10 anos; já a AHA recomenda o uso se o risco de evento cardiovascular for maior que 10%. Apesar disso, apenas 14% das pessoas com 1 ou mais fatores de risco cardiovasculares estão em uso de AAS. Ver também (Aspirina na prevenção primária de IAM e AVC - Diretrizes do USPSTF) Enalapril 5 mg VO a cada 12 horas Os inibidores da ECA são iniciados em dose baixa; a função renal e ......
...loqueadores de cálcio; contraceptivos; haloperidol; cimetidina (e possivelmente ranitidina); hidralazina, diuréticos de alça; fenotiazinas; quinidina, propafenona, flecainida; ciprofloxacino; hormônios tireoidianos Efeito diminuído pelos betabloqueadores Efeito aumentado pelos betabloqueadores Sulfonilureias Flecainida; haloperidol; fenotiazinas; acetaminofeno; warfarina; benzodia......
...ias coronárias. Ocasionalmente, a angina pode ser causada por vasoespasmo coronariano ou por um aumento dramático da demanda de oxigênio do miocárdio em presença de estreitamentos arteriais coronarianos apenas modestos. A angina típica consiste em uma dor retroesternal em aperto ou queimação, que dura apenas alguns minutos, piora com esforço ou estresse emocional e é aliviada com repous......
..., em geral, bem tolerada. Um dos efeitos colaterais mais reportados são reações cutâneas no sítio de aplicação, ocorrendo em 3% dos casos. Alterações de ritmo e frequência cardíaca ocorrem em 10% dos pacientes e cefaleia em cerca de 14% dos pacientes. Hipotensão arterial é relatada em 7% dos pacientes. No estudo LIDO, 42% dos pacientes apresentaram algum tipo de efeito adverso, na maioria cefaleia......
...toquinase. Um benefício adicional foi alcançado em pacientes tratados com aspirina e estreptoquinase juntas.17 Dados sugerem que doses mais baixas de aspirina (75 a 100 mg) são tão efetivas quanto doses maiores, tendo sido demonstrado que as doses menores causam menos sangramentos. Do mesmo modo, a administração prolongada de baixas doses de aspirina é preferida ao uso de doses de 32......
...,3 g/dL.73 Resultados semelhantes foram obtidos no estudo Cardiovascular Risk Reduction by Early Anemia Treatment with Epoetin-Beta (CREATE, Redução de risco via tratamento precoce da anemia com epoetina-beta).74 Neste estudo, observou-se uma tendência a um número maior de eventos cardiovasculares adversos entre os pacientes cujos níveis de hemoglobina haviam subido para a faixa normal (13 a 15 g/......
...ios envolvendo pericárdio, miocárdio, endocárdio, estruturas valvares ou grandes vasos do coração, ou ainda de perturbações do ritmo. É importante enfatizar que nem todos os pacientes que apresentam sintomas de insuficiência cardíaca apresentam anormalidades cardíacas estruturais similares. De fato, o principal objetivo da avaliação inicial de um paciente com insuficiência cardíaca consiste em def......
...ilizando somente os riscos relativos passam a impressão de um benéfico maior que o de fato ocorrido. Como exemplo no estudo JUPITER, a proporção de participantes com eventos cardiovasculares maiores (IAM, AVC ou morte cardiovascular) foi reduzida de 1,76% no grupo placebo para 0,93% no grupo da rosuvastatina, o que representa uma redução do risco relativo (RRR) de 47% (1 – 0,93/1,76), mas se optar......
...imizado.62-66 Sendo assim, os clínicos devem ser particularmente assíduos na perseguição de um excelente controle glicêmico e na manutenção de uma vigilância atenta à detecção da retinopatia, ao tratarem de pacientes diabéticos pertencentes a estes grupos de risco. Tratamento A fotocoagulação a laser tem sido o tratamento de escolha para casos de alto risco de retinopatia proliferativa e ed......
... com IC crônica de classe funcional II, III ou IV, FE < 45% (86%com FE < 40%) e nível de peptídeo natriurético recentemente elevado foramaleatoriamente randomizados para receber vericiguat (dose-alvo 10 mg 1 vez aodia) ou placebo. Durante uma mediana de 10,8 meses, a taxa do desfechocombinado de morte por causas cardiovasculares ou primeira hospitalização porIC (o desfecho primário) foi sign......
...risco 35% maior de desenvolvimento de IRC, em 2 anos, quando comparados a pacientes com proteinúria não nefrótica (< 2,0 g/dia), nos quais o risco é de apenas 4%.11 A lesão estrutural do rim ocorre devido à passagem das proteínas pelo mesângio glomerular e pelo interstício renal, que, associado a alterações da hemodinâmica glomerular e secreção de citocinas e fatores de crescimento, resulta em ......
...ÉTICO INAPROPRIADO Condição adversa que pode acontecer raramente com o emprego de alguns medicamentos (por exemplo com a fluvoxamina). Cursa com dificuldade de urinar; fraqueza; espasmos musculares; irritabilidade. SÍNDROME NEUROLÉPTICA MALIGNA: Um conjunto de reações adversas que pode acontecer raramente com o uso dos denominados neurolépticos (antipsicóticos), particularmente com os antips......
... de vida o quanto antes. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. O autor deseja agradecer aos drs. Joel Kupersmith e Amish Raval por suas contribuições para a edição anterior deste capítulo, que serviu de base para esta versão atualizada. Referências 1. Haro LH, Decker WW, Boie ET, Wright RS......
.... Rothwell PM, Ellasziw M, Gutnikov SA, et al. Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery. Lancet 2004;363:915. 72. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. JAMA 1995;273:1421. 72a. Brott TG, Hobson RW 2nd, Howard G, et al. Stenting versu......
...tica. Os pacientes com dois ou mais fatores de risco poderão ser gerenciados de forma eficaz com anticoagulação terapêutica e varfarina, mantendo-se uma meta de INR de 2 a 3.47 Em pacientes com fibrilação atrial e histórico de AVC, recomenda-se a administração de anticoagulação terapêutica por causa da alta incidência de AVC recorrente (5,9%/ano, na ausência de outros fatores de risco).48 A terap......
...e oxidativo é aumentado em pacientes com DM e está relacionado com o aparecimento de nefropatia diabética, mediada através da produção alterada de óxido nítrico e disfunção endotelial. A expressão de nefrina, uma proteína de transmembrana expressada pelos podócitos renais, está aumentada em pacientes com nefropatia diabética. Em pacientes com DM tipo 1, as lesões glomerulares podem aparecer dentro......
...ht P, Pogue J, Bosch J, Davies R, Dagenais G. Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. N Engl J Med 2000; 342:145-153. 4. Randomised trial of a perindoprilbased blood-pressure-lowering regimen among 6,105 individuals with previous stroke or transient ischaemic at......
...tors for the ALLHAT Collaborative Reserach Group. Major cardiovascular events in hypertensive patients randomized to doxazosin vs chlorthalidone. The Antihypertensive and Lipid- LoweringTreatment to prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA, 2000; 283: 1967–75. 47. Pahor M, Psaty BM, Alderman MH et al. Health outcomes associated with calcium antagonists compared with other first-line antihyperten......
... digoxina, teofilina e ciclosporina pode aumentar o nível sérico destas drogas. Bloqueadores do canal de cálcio podem aumentar a sensibilidade aos efeitos tóxicos do lítio, já se tendo observado tanto aumento como redução dos níveis séricos de lítio, o que justifica um controle rigoroso dos níveis de lítio quando há associação. A associação de verapamil com AAS ou warfarina pode aumentar a incidên......
...L/min) deve ser utilizado se saturação de oxigênio < 90%, masnão há valor para o uso rotineiro de oxigênio em pacientes sem hipoxemia.Umatentativa inicial deve ser feita para aliviar a dor com nitroglicerina sublingual.No entanto, se nenhuma resposta ocorrer após dois ou três comprimidos, os opioidesintravenosos podem levar a analgesia rápida e eficaz. Sulfato de morfina, 4 a 8mg, pode ser admi......
... mínima pelas células tubulares, os níveis séricos de creatinina apresentam uma correlação inversa com a função renal. Cada elevação correspondente ao dobro dos níveis séricos de creatinina significa uma redução aproximada de 50% da TFG. Apesar da ampla aceitação como medida da função dos rins, a creatinina sérica apresenta algumas limitações que precisam ser reconhecidas. Como a geração de creati......
...(1):CD003748. 34. Regensteiner J, Ware JE Jr, McCarthy WJ, et al. Effect of cilostazol on treadmill walking, community-based walking ability, and health-related quality of life in patients with intermittent claudication due to peripheral arterial disease: meta-analysis of six randomized controlled trials. J Am Geriatr Soc 2002;50:1939. 35. Pittler MH, Ernst E. Complementary therapies for p......
...O tratamento inclui a descontinuação do agente causal e instituição de terapia sintomática (p. ex., corticosteroides tópicos). Pseudoporfiria Pseudoporfiria [ver Figura 3] é um distúrbio fototóxico cutâneo que pode ser semelhante à porfiria cutânea tardia (PCT) ou à protoporfiria eritropoiética (PPE). Vários fármacos, incluindo tetraciclina, furosemida, imatinibe e naproxeno, têm sido implica......
...contraste com cateteres é utilizada somente nos casos em que houver dúvida sobre o diagnóstico ou como um prelúdio para intervenções endovasculares ou reconstruções cirúrgicas [ver a Figura 5]. Angiografia de subtração digital é uma técnica computadorizada avançada utilizada para melhorar a resolução, principalmente nas situações em que for aplicada em conjunto com a administração intra-arterial d......
... tiazídicos. Os mais usados no Brasil são a hidroclorotiazida e a clortalidona. A hidroclorotiazida tem apresentações de 25 e 50 mg (nome comercial: Cloranaâ). A clortalidona tem apresentações de 12,5; 25 e 50 mg (nome comercial: Higrotonâ). Efeitos adversos Os efeitos metabólicos mais comuns dos tiazídicos são vistos mais frequentemente com doses mais altas (50 mg ou mais) e são hip......
...rial sistólica maior que 139 mmHg e/ou uma pressão diastólica maior que 89 mmHg em medidas sequenciais fazem o diagnóstico de HAS. A Sociedade Brasileira de Nefrologia, nas suas V Diretrizes Brasileiras de HAS, classificou a HAS conforme mostra a Tabela 3. Vale a pena lembrar que quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser usada para cla......
...rtensivos. Também é preciso dar atenção à utilização de medicações ou alimentos potencialmente hipertensores, destacando-se anti-inflamatórios não esteroidais, anti-histamínicos e descongestionantes, antidepressivos tricíclicos, corticoides, hormônios tireoidianos, antiácidos ricos em sódio e cafeína. Uma abordagem multiprofissional e a participação ativa da família aumentam as taxas de adesão e ......
...injetada rapidamente Dosar após a diálise Dosar para TFG < 10 mL/min 3,5 mg/kg/dia Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Nefrotoxicidade dose-limitante e acompanhada de proteinúria, glicosúria, insuficiência renal; nefrotoxicidade e depuração renal diminuída pela coadministração de probene......