...lorretal: para pacientes entre 50 e 75 anos, uma das seguintes estratégias deve ser encorajada, o uso de pesquisa de sangue oculto nas fezes (PSOF) de alta sensibilidade ou teste de imunofluorescência fecal anualmente (PIF), ou sigmoidoscopia a cada cinco anos; combinação de PSOF/PIF a cada três anos com sigmoidoscopia a cada cinco anos, ou colonoscopia ótica a cada dez anos. Ovário: o rastreamen......
...a mulheres com alto risco de câncer de mama. Contexto clínico O acréscimo de outros exames no rastreamento mamário tem sido questionado nos últimos anos. Contudo, para a população geral, este benefício não foi confirmado. Houve apenas um aumento desprezível na detecção de novos tumores e aumento significante dos efeitos colaterais do rastreamento (custo e falso-positivos). Já nas pacien......
... o apetite, embora nenhum deles tenha apresentado alguma redução na mortalidade.69 O megestrol é um estimulador do apetite e de ganho de peso em pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids) e câncer; no entanto, os dados sobre o uso em pacientes mais velhos são bastante limitados. Além disso, é imprescindível considerar os inúmeros efeitos colaterais produzidos pelo uso de megestro......
...ular. As células dos músculos lisos relaxam como resultado da queda nas concentrações de cálcio citossólico, aumentando o fluxo sanguíneo no pênis e produzindo a ereção. cGMP: monofosfato cíclico de guanosina; GMP: monofosfato de guanosina; GTD: trifosfato de guanosina; NANC: neurônios não adrenérgicos e não colinérgicos; PDE5: fosfodiesterase tipo 5. DÍSTICOS DA FIGURA 2 Endothel......
...o de que elas tenham sido discutidas com os médicos. O planejamento avançado de cuidados é multidisciplinar e engloba vários temas. O foco nos valores globais dos pacientes é muito útil, de modo que ele possa ser aplicado em diferentes situações. A situação ideal é que os indivíduos apresentem documentação escrita que comprove a escolha de seu representante legal para assuntos relacionados à saúd......
...tividade do tratamento das condições de comorbidade psiquiátrica, entre os quais a depressão, requer tratamento concomitante do distúrbio subjacente associado ao consumo de álcool.59 De modo semelhante, os pacientes com distúrbios psiquiátricos apresentam alto risco de desenvolver distúrbios associados ao uso de drogas, como comorbidades. Exemplificando, uma revisão da literatura médica revela qu......
... além disso, em pacientes negros com familiar com câncer de próstata antes dos 65 anos de idade, essa discussão deve ser realizada a partir dos 45 anos de idade. O rastreamento do câncer de próstata deve ser realizado com PSA, com ou sem exame digital associado. A USPSTF não faz recomendações específicas em relação ao exame digital para o rastreamento da doença. Em relação à prevenção do câncer c......
...or que a do aumento do risco de sangramento, com um benefício líquido favorável ao uso da apixabana. Adicionalmente, a ocorrência de TEV em pacientes portadores de câncer tem impacto negativo em sua qualidade de vida, no tratamento da neoplasia e em seus custos. O paciente que tiver TEV também necessitará de anticoagulação terapêutica, que está associada com maior risco de sangramento, recorrênci......
... e graves.86 Figura 10: Algoritmo simplificado para o gerenciamento de incontinência fecal. A escolha das investigações foi orientada pelas características clínicas apresentadas no texto e pelas respostas às medidas conservadoras, principalmente o gerenciamento de perturbações intestinais. A partir de então possivelmente seja necessário administrar medidas adicionais (p.ex. exerc......
... Quando se compara uma dieta com grande consumo de frutas e vegetais e uma dieta de baixo consumo desses produtos, o risco relativo (RR) de câncer colorretal é de 0,92 (IC95%; 0,86-0,99). Quando considerado o alto consumo de frutas apenas contra o baixo consumo, o RR é de 0,90 (IC95% 0,83-0,98). Já para alto consumo de vegetais isoladamente contra o baixo consumo, o RR é de 0,91 (IC95% 0,86-0,96).......
...rol 2006;17:2892–9. 9. Luyckx VA, Brenner BM. The clinical importance of nephron mass. J Am Soc Nephrol 2010;21:898–910. 10. Lackland DT, Barker DJ. Birth weight: a predictive medicine consideration for the disparities in CKD. Am J Kidney Dis 2009;54:191–3. 11. Neugarten J, Acharya A, Silbiger SR. Effect of gender on the progression of nondiabetic renal disease: a meta-analysis. J ......
...vesícula(s) seminal(is) T4 O tumor está fixo ou invade estruturas adjacentes, exceto a vesícula seminal, o colo da bexiga, o esfíncter externo, o músculo levantador do reto e/ou a parede pélvica Tumor primário patológico (pT) pT2‡ Confinado ao órgão pT2a Unilateral, envolvendo menos da metade de um lobo pT2b Unilateral, envolvendo mais de metade de um lobo, se......
...n of Cancer: A Global Perspective. World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research, Washington, DC, 1997, p 216 31. Calle EE, Rodriguez C, Walker-Thurmond K, et al: Overweight, obesity and mortality from cancer in a prospectively studied cohort of U.S. adults. N Engl J Med 348:1625, 2003 32. Howe GR, Aaronson KJ, Benito E, et al: The relationship ......
... nas indicações de rastreamento de câncer de mama com mamografia2. Dicas de Epidemiologia e Medicina Baseada em Evidências Estudos observacionais e intervenções preventivas3 Estudos observacionais que avaliam uma intervenção terapêutica ou diagnóstica estão sujeitos a uma série de vieses, o que pode comprometer a validade de seus resultados ou, pelo menos, indicar muita cautela n......
...ia de pulmão foi encontrada em 9% das 589 tomografias avaliadas. Em 195 exames (33%) foram encontrados achados que forneciam diagnósticos alternativos para os sintomas agudos. Em 24% das tomografias foram encontrados achados que necessitavam de acompanhamento diagnóstico, incluindo 73 pacientes (13%) com nódulos pulmonares e 51 pacientes (9%) com adenopatia torácica significativa. Utilizando-se d......
...ite C chegou à conclusão que pontuações APRI acima de 0,7 são preditoras da presença de fibrose significativa (Metavir F2-F4), com sensibilidade de 77% e especificidade de 72%.41 Pontuações APRI acima de 1,0 são preditoras de fibrose grave (F3-F4), com sensibilidade de 61% e especificidade de 64%, e de cirrose com sensibilidade de 76% e especificidade de 72%. Inúmeros painéis de marcadores sérico......
...ulheres Histórico A maior parte dos elementos do histórico médico é semelhante em mulheres e homens. Discutiremos neste tópico os elementos exclusivamente femininos ou que são diferentes nas mulheres. O objetivo o histórico de dietas, exercícios físicos e peso em mulheres é identificar padrões que possam indicar a presença de algum distúrbio alimentar ou de algum problema de gerenciamento de pe......
...stico precoce de manifestações clínicas e prevenção da transmissão do vírus (evitar amamentação, promover sexo seguro e não compartilhamento de seringas e agulhas)8. Co-infecção HIV/HTLV Alguns estudos em pacientes co-infectados sugerem progressão mais lenta da infecção pelo HIV9-11. Contagens mais elevadas de linfócitos T-CD4 + e menor velocidade de queda ao longo do tempo são descritas em......
...negativos, uma vez que a sensibilidade de apenas um exame citológico para lesões de alto grau é de apenas 60 a 80%. O USPSTF não recomenda que o rastreamento seja feito em mulheres com mais de 65 anos que tenham tido rastreamento recente adequado com citologias normais e não estejam sob alto risco de câncer de colo. Também não se recomenda a realização de rastreamento em mulheres que tenham realiz......
...l. Single-centre experience with oral ribavirin in lung transplant recipients with paramyxovirus infections. Antivir Ther 2011;16:733–40. 98. Park SY, Baek S, Lee SO, et al. Efficacy of oral ribavirin in hematologic disease patients with paramyxovirus infection: analytic strategy using propensity scores. Antimicrob Agents Chemother 2013;57:983–9. 99. DeVincenzo J, Lambkin-W......
...os de taxas elevadas de reestenose intra-stent mesmo com stents farmacológicos.91 A cirurgia de revascularização do miocárdio foi feita nos casos de CVA em múltiplos vasos com altas taxas de mortalidade periprocedimental e sucesso limitado no longo prazo. O papel dos bloqueadores ße de outras medicações anti-isquêmicas (por exemplo, nitratos, ranolazina) ainda não foi testado nos transplantes card......
...ncos. No caso de obstrução crônica, o paciente costuma se queixar de agravamento dos sintomas no trato urinário inferior, tais como frequência, hesitação e fluxo urinário fraco, progredindo para incapacidade de micção. Além disso, eventuais indicações clínicas apontam para o diagnóstico de alguma malignidade subjacente. Etiologia. Existem muitas malignidades que podem obstruir o trato urinário......
...e ser diferenciado da síndrome de Cushing verdadeira. Nestes casos, pode ser necessária a dosagem de cortisol livre urinário ou teste de supressão com dexametasona. Após a exposição destes argumentos, é importante sempre considerar a baixa probabilidade de um paciente obeso ter uma doença endocrinológica, reservando então a investigação aos casos em que outros dados clínicos, além da própria obes......
..., Qaseem A, Weiss K, for the Clinical Efficacy Assessment Subcommittee of the American College of Physicians. Pharmacologic and surgical management of obesity in primary care: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2005;142:525-531. 4. Sjostrom L, Lindroos A-K, Peltonen M, Torgerson J, Bouchard C, Carlsson B, et al. Lifestyle, diabetes, and cardi......
...esentam condições de comorbidade e muitas vezes representam um problema incapacitante e socialmente constrangedor. Apesar de seus efeitos adversos sobre os pacientes, a incontinência fecal por vezes é ignorada por pacientes idosos e pelos médicos. Epidemiologia A prevalência de incontinência fecal aumenta com a idade. Entre as pessoas que residem em comunidade, a prevalência da incontinênci......
...icos alcançados continuam duvidosos e podem ser compensados pela progressão para a condição de impossibilidade de ressecção em pacientes com tumores pouco responsivos à quimiorradiação.139,140 Doença localmente avançada e não seccionável Para o câncer pancreático não seccionável e em estágio localmente avançado, a quimiorradiação ou a quimioterapia isolada constituem opções terapêuticas raz......
... a uma ocular, através de um feixe de guias de fibra óptica. Os broncoscópios flexíveis modernos são, em muitos casos, equipados com uma pequena câmera digital, localizada na extremidade distal, que transmite imagens em tempo real para um monitor. O broncoscópio flexível permite a visualização de uma extensa porção da árvore traqueobronquial (vias aéreas de 5ª a 6ª geração de ramos da árvore respi......
...y;toma. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2005; 373–6. 93. Shortt CP, Carty F, Murray JG. The role of whole-body imaging in the diagnosis, staging, and follow-up of multiple myeloma. Semin Musculoskelet Radiol 2010;14: 37–46. 94. Wilder RB, Ha CS, Cox JD, et al. Persistence of myeloma protein for more than one year after radiotherapy is an adverse prognostic factor in solitary plasma......
...a com a terapia concomitante à base de ITQ, se tratada na FC Imatinibe, dasatinibe, nilotinibe ou outros ITQ Omacetaxina Agentes hipometilantes Outras terapias dirigidas (p. ex., inibidores de aurora quinase) Vacinas contra LMC TCT PV 0,5 a 1 60 Anormalidades citogenéticas em até 20% dos pacientes, no momento do diagnóstico (9p-, 20q-, +8); mutação JAK2- V617F em quase todos......
...omas, em especial durante o intervalo com uso de “placebo”. As mulheres que estavam usando regimes cíclicos tinham uma probabilidade bem maior de apresentar efeitos colaterais relacionados aos hormônios na quarta semana de placebo (sem hormônios) em comparação com as 3 semanas anteriores de uso de pílulas ativas, sugerindo que os efeitos colaterais possivelmente resultem da retirada dos hormônios ......
...túrias indolores grandes ou microscópicas que ocorrem de forma abrupta ou intermitente. Condições como aumento da frequência urinária, noctúria e urgência urinária podem ser resultado de irritações na parede da bexiga ou de perdas de volume causadas por lesões que ocupam espaço e, com frequência, são diagnosticadas erroneamente como cistite intersticial crônica. Ocasionalmente, as primeiras evidên......
...(TC) com contraste endovenoso (b e c), que confirmou a presença da lesão. A reconstrução de secções delgadas do nódulo (d) mostrou a existência de gordura macroscópica (seta), diagnóstica de um hamartoma benigno. Distúrbios não infecciosos nem neoplásicos Os nódulos raramente são não infecciosos nem neoplásicos. Cistos broncogênicos39 e malformações arteriovenosas podem estar presentes como ......
...ditariedade para o TDM na faixa de 33 a 45%. Isto significa que, a grosso modo, 60 a 70% da variação apresentada por esta condição está relacionada a fatores ambientais. Recentemente, estudos de associação genômica ampla tornaram-se possíveis e têm sido conduzidos para diversas condições psiquiátricas. No TDM, estes estudos não estabeleceram a existência de genes nitidamente causadores do transt......
...sky,33,34 qualifica a adesão ao papel de doente, em especial na presença de ganhos secundários importantes, e a destaca como uma das mais importantes alterações comportamentais associadas à somatização crônica, incluindo a busca de inúmeros médicos e exames (doctor-shopping) e o desenvolvimento de um elevado grau de incapacidade.35 Associada e proporcional a essa adesão, verifica-se a presença de ......
...diothoracic surgery: systematic review for the American College of Physicians. Ann Intern Med 2006;144:581–95. 4. Powell CA, Caplan CE. Pulmonary function tests in pre¬operative pulmonary evaluation. Clin Chest Med 2001;22:703–14, viii. 5. Gershon AS, Victor C, Guan J, et al. Pulmonary fuction testing in the diagnosis of asthma: a population study. Chest 2012;141:1190......
...tration of airway smooth muscle in asthma. N Engl J Med 2002;346:1699–705. 40. Brightling CE, Ward R, Goh KL, et al. Eosinophilic bronchitis is an important cause of chronic cough. Am J Respir Crit Care Med 1999;160:406–10. 41. Carney IK, Gibson PG, Murree-Allen K, et al. A systematic evaluation of mechanisms in chronic cough. Am J Respir Crit Care Med 1997;15:211–6. 42. Ayik SO, ......
...2) tanto em 1 semana como em 1 ano (p<0,001). A capacidade de difusão pulmonar estava reduzida para 69% do valor predito no grupo heparina em 2 semanas e 72% em 1 ano, ao passo que no grupo com trombolíticos estava 85% do predito em 2 semanas e 93% em 1 ano. Esses resultados indicam que agentes trombolíticos permitem uma resolução mais completa das obstruções tromboembólicas do q......
... científico multissociedade recomenda adiar as cirurgias eletivas por 1 ano após a colocação de stents farmacológicos.22 Além disso, o conselho consultivo recomenda dar continuidade à terapia com ácido acetilsalicílico em pacientes para os quais a cirurgia não poderá ser postergada e considerar a hipótese de fazer uma terapia intercalar à base de administração intravenosa de eptifibatida ou tirof......
...ican College of Obstetricians e Ginecologistas em suas diretrizes, em 2013, recomenda a abordagem de dois passos. Em resumo, as recomendações para diagnóstico de DMG são as seguintes: 1-Abordagem de um passo Realizar um TTOG com 75g, com mensuração da glicemia quando o paciente está em jejum e em 1 e 2h, em 24-28 semanas de gestação em mulheres não previamente diagnosticadas com diabetes ......
...ência para usar a combinação de um ß-agonista de ação curta com um agente anticolinérgico de ação curta é demonstrada por vários estudos que descobriram que a terapia combinada produz broncodilatação maior que aquela alcançada por qualquer agente isolado em pacientes com exacerbação da DPOC. Para pacientes com história de hipertrofia benigna da próstata ou retenção urinária prévia, a adição de ipr......
...oderá ser feito mais facilmente pelo teste de PCR do sangue periférico para o produto do gene bcr-abl. Embora a pontuação da fosfatase leucocitária alcalina (FLA) tenha sido usada no passado para ajudar a distinguir entre LMC e neutrofilia reativa (a pontuação tendia a ser mais baixa nos casos de LMC), esse tipo de avaliação deixou de ser usada na prática clínica. Elevações na contagem de leucóci......
...de vista biomecânico, pode ser considerada como uma viga dinâmica, suportando cargas de compressão, de tração e de cisalhamento longitudinal e transverso (Rossi; Leivas, 1995). Para a manutenção dessa viga dinâmica em posição de equilíbrio, um conjunto sinérgico e antagônico de esforços musculares determina as curvas de adaptação no sentido ânteroposterior, a lordose lombar, contra as cargas oriun......
...eart Study. PLoS Genet 2009;5:e1000429. 39. Cho MH, Boutaoui N, Klanderman BJ, et al. Variants in FAM13A are associated with chronic obstructive pulmonary disease. Nat Genet 2010;42:200–2. 40. MacNee W, Tuder RM. New paradigms in the pathogenesis of chronic obstructive pulmonary disease I. Proc Am Thorac Soc 2009;6:527–31. 41. Pulmonary disease. In: How tobacco smoke causes disease: the biology......
...o somente por HCV. Nos contextos em que coinfecção por HIV-HCV é comum, as complicações hepáticas tornaram-se a principal causa de internação de pacientes infectados por HIV e a segunda causa principal de morte.111-113 O tratamento da infecção por HCV pode ser efetivo para fins de diminuição do risco de complicações. A avaliação pré-tratamento deve incluir a medida dos níveis de RNA de HCV, geno......
...ias recebem tratamento inferior, embora alguns resultados variem por tipo de deficiência e por serviço específico. Há uma probabilidade muito maior de essas mulheres morrerem por causa de câncer de mama em comparação com as demais, mesmo levando-se em conta as características do tumor e os atributos sociodemográficos. Em todos os grupos, as mulheres com deficiências têm menos chances, em comparaç......
...imento leptomeníngeo, acompanhado de fraqueza, alteração no estado mental, parestesias e cefaleia ocorre em aproximadamente 10% dos pacientes. Usualmente, o nível proteico do líquido cerebrospinal (LCS) é normal. O diagnóstico é confirmado pela descoberta de células malignas no LCS. LTA Linfomatosa. A LTA linfomatosa é responsável por aproximadamente 20% de casos de leucemia/linfoma de células T ......
...ientes com doenças cutâneas ou regionais ou que não apresentarem doenças causadas por meios cirúrgicos, mas que tenham alto risco de recorrência de metástases são candidatos potenciais para terapias adjuvantes. Diversos tipos de terapias adjuvantes foram aplicados em casos de melanoma, incluindo estimulantes imunes como o bacilo Calmette-Guérrin, Corynebacterium parvum e levamisol. Vários agentes ......
...y;lipin antibodies: clinical consequences of “low titers.” Obstet Gynecol 1996;87:494–500. 102.Selva-O’Callaghan A, Ordi-Ros J, Monegal-Ferran F, et al. IgA anticardiolipin antibodies: relation with other antiphospholipid antibodies and clinical signifi cance. Thromb Haemost 1998;79:282–5. 103.Khamashta MA, Cuardrado MJ, Mujic F, et al. The management of thrombosis in the antiphospholi......
...a population study. Neurology 2008;70:1525–33. 17. Kelman L. The triggers or precipitants of the acute migraine attack. Cephalalgia 2007;27:394–402. 18. Foroozan R, Cutrer FM. Transient neurologic dysfunction in migraine. Neurol Clin 2009;27:361–78. 19. Neuhauser H, Lempert T. Vestibular migraine. Neurol Clin 2009;27:379–92. 20. Siow HC. Basilar-type migraine. In: Gilman S, editor. Med......