... menor limiar de intensidade de rastreamento em que organizações concordam sobre as recomendações de rastreamento para cada tipo de câncer, e de "baixo impacto", como uma concordância sobre não recomendar estratégias de triagem excessivamente intensivas. Esta informação é complementada com os resultados adicionais a partir de estudos randomizados e controlados, estudos de modelagem e estudos de cu......
...s estiverem disponíveis, não há necessidade de ultrassonografia de mamas, apenas da ressonância magnética. Bibliografia 1. Berg W, Zhang Z, Lehrer D, Jong R, Pisano E, Barr R et al. Detection of breast cancer with addition of annual screening ultrasound or a single screening MRI to mammography in women with elevated breast cancer risk. JAMA, 2012; 307(13): 1394-1404. [link para o artigo] (F......
...el por 60 a 80% de casos, sendo a sexta causa mais comum de morte nos EUA; o índice de mortes causadas por essa doença encontra-se em elevação. Na medida em que aumenta o número de adultos mais velhos, o número de pessoas que convivem com esse tipo de doença também aumenta de forma drástica, sendo que, até 2050, nos EUA, a prevalência será de 11 a 16 milhões de pessoas.7 A demência vascular é con......
... High risk = Alto risco Cardiac stress testing = Teste de esforço cardíaco Pass = Aprovado Fail = Não aprovado Lifestyle modifications Treat ED = Mudanças no estilo de vida Tratar DE Low risk = Baixo risco High risk = Alto risco Referal to cardiologista = Encaminhamento para o cardiologista Medicamentos Algu......
...a televisão. As respostas positivas, quaisquer que sejam, indicam a necessidade de fazer uma investigação imediata com auxílio do gráfico de Snellen. Qualquer anormalidade de 20/50 ou pior, ou a diferença de uma linha ou mais entre os olhos, é suficiente para encaminhar o paciente para um oftalmologista.19 Problemas auditivos As pessoas com mais de 60 anos de idade perdem, em média, 1dB de......
... Intern Med 1998;129:353–62. 90. Dawson DA, Grant BF, Stinson FS, Zhou Y. Effectiveness of the derived Alcohol Use Disorders Identifi cation Test (AUDIT-C) in screening for alcohol use disorders and risk drinqueing in the US general population. Alcohol Clin Exp Res 2005;29:844–54. 91. Cherpitel CJ, Bazargan S. Screening for alcohol problems: comparison of the audit, RAPS4 and RAPS4-QF ......
...a: rastreamento utilizando pesquisa de sangue oculto nas fezes, sigmoidoscopia ou colonoscopia em adultos, dos 50 anos até os 75 anos de idade; não são recomendados o rastreamento de rotina em adultos com idades entre 76 a 85 anos, bem como a triagem em adultos maiores de 85 anos. A ACS faz recomendações semelhantes. Para maiores detalhes, é indicada a consulta à revisão sobre o rastreamento de c......
...ação terapêutica, com expectativa de vida menor que 6 meses, plaquetopenia <50.000/mm³ ou doença renal com taxa de filtração glomerular (TFG) <30mL/min/1,73m². O desfecho primário de eficácia foi o primeiro episódio documentado de TEV, definido como trombose venosa profunda (TVP) ou tromboembolismo pulmonar (TEP), que tenha ocorrido nos primeiros 180 dias após a randomização. O evento poder......
...ão respondem à neostigmina. Deve-se considerar a hipótese de aplicar mais uma dose de neostigmina ou de mais uma descompressão endoscópica nos casos de distensão recorrente. Após a resolução da dilatação do cólon, o uso de polietilenoglicol reduz a incidência de distensão recorrente.39 Possivelmente, nos casos de megacolo idiopático crônico, a aplicação de procedimentos médicos como evacuação col......
...1. Aune D, Lau R, Chan DSM, Vieira R, Greenwood DC, Kampman E et al. Nonlinear reduction in risk for colorectal cancer by fruit and vegetable intake based on meta-analysis of prospective studies. Gastroenterology 2011 Jul; 141:106. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 12,032) Frutas, vegetais e risco para câncer colorretal Lucas Santos Zambon Frutas, vegetais e risco para câncer colorretal ......
...a troca padrão, pode acarretar ganho de peso, hiperinsulinemia e diabetes evidente. Diferente da barreira de filtração por seleção de tamanho imposta pela membrana de hemodiálise, que retarda as macromoléculas grandes, a diálise peritoneal está associada a uma perda significativa de proteínas no dialisado, que pode chegar a 20 g/dia. Em consequência, a hipoalbuminemia é observada de forma rotineir......
...ecker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Epidemiologia O câncer de próstata é a malignidade não cutânea mais comumente diagnosticada em homens, nos Estados Unidos. Espera-se que, ao final de 2010, 217.730 homens sejam diagnosticados com esta doença no país. Deste total,......
...f fatal colon cancer. N Engl J Med 325:1593, 1991 53. Giovannucci E, Rimm EB, Stampfer MJ, et al: Aspirin use and the risk for colorectal cancer and adenoma in male health professionals. Ann Intern Med 121:241, 1994 54. Gann PH, Manson E, Glynn RJ, et al: Low-dose aspirin and incidence of colorectal tumors in a randomized trial. J Natl Cancer Inst 85:1220, 1993 55. Sandl......
...Bibliografia 1.Badgwell BD, Giordano SH, Duan ZZ, Fang S, Bedrosian I, et al.Mammography Before Diagnosis Among Women Age 80 Years and Older With Breast Cancer. J Clin Oncol 2008; 26:2482-2488. [Link para Abstract] 2. Screening for Breast Cancer: Recommendations and Rationale U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2002;137:344-346. [link livre para o artigo original] 3.Brandão Net......
...dental (nódulo pulmonar ou adenopatia) do que uma embolia de pulmão. Os autores sugerem que abordagens sistemáticas deveriam ser desenvolvidas para auxiliar os clínicos gerais a lidar com um número cada vez maior de achados radiológicos incidentais clinicamente relevantes. Aplicações para a Prática Clínica É um estudo muito interessante e importante para pensarmos criticamente sob......
...r qualquer causa carregam um grande risco de CHC e, nessas circunstâncias, esses carcinomas devem ser acompanhados de perto.30 Os indivíduos com hepatite B crônica podem desenvolver CHC antes do desenvolvimento de cirrose.3 Relatos recentes também levantam preocupações sobre CHC nos estágios iniciais de DHGNA, embora o grau de risco exija a realização de estudos mais extensivos.54 Colangiocarcino......
...mento de câncer cervical O rastreamento de câncer cervical exige proficiência na obtenção do teste Papanicolau tradicional, na aplicação da citologia com base em líquidos ou de outras tecnologias novas para rastreamento deste tipo de câncer. O conhecimento do sistema de Bethesda sobre a apresentação dos resultados da citologia cervical é essencial para interpretar os resultados do teste Papanicol......
... doença hepática, em função da síndrome de reconstituição imune após a TARV24, ocasionando piora nas provas de função hepática, possivelmente pelo aumento do processo inflamatório25. Pacientes co-infectados HIV/HBV podem evoluir com “HBV oculto”, caracterizado por carga viral baixa de HBV DNA e HBsAg negativo26, 27. A co-infecção HIV/HBV está associada à pior resposta do HBV ao tratamento com alf......
...relacionados aos médicos e aos serviços é necessária para melhorar a prática do rastreamento. Aplicações para a Prática Clínica É um estudo muito interessante por nos mostrar como é a prática médica dos médicos de atenção primária no que concerne a um tipo específico, e muito bem sedimentado na prática médica, de rastreamento de doença. Embora os resultados nos mostrem que apenas ......
...piratórias agudas em adultos civis. Existe uma farta documentação sobre transmissão nosocomial, incluindo clusters de pneumonia em instituições de cuidados de longo prazo e grandes surtos de ceratoconjuntivite epidêmica.33 As infecções persistentes ocorrem nas amígdalas e no trato gastrintestinal, sendo que a descamação viral prolongada é comum em hospedeiros imunocomprometidos e no trato gastrint......
...s terapêuticas incluem doses elevadas IV de corticosteroides, globulina ? IV, terapia citolítica e plasmaférese. De maneira geral, os resultados são fracos e, embora possivelmente o transplante seja considerado urgente, em geral ele está associado a um índice elevado de mortalidade. Os pacientes com rejeição celular aguda sintomática, que ocorrem após a admissão para o transplante inicial, devem ......
...r LM. Amyloidosis-associated kidney disease. J Am Soc Nephrol 2006;17:3458–71. [Epub 2006 Nov 8] 63. Duston MA, Skinner M, Meenan RF, Cohen AS. Sensitivity, specificity, and predictive value of abdominal fat aspiration for the diagnosis of amyloidosis. Arthritis Rheum 1989;32:82–5. 64. Libbey CA, Skinner M, Cohen AS. Use of abdominal fat tissue aspirate in the diagnosis of......
...perder seu efeito anorexigênico e inclusive vir a induzir ganho de peso, o que demanda atenção do médico assistente. Outras drogas serotoninérgicas, como a fenfluramina e a dexfenfluramina, foram retiradas do mercado há alguns anos e não serão discutidas aqui. Droga com Mecanismos de Ação Combinados (Sibutramina) A sibutramina talvez seja a droga para obesidade mais estudada nas últimas déca......
...mo coleções líquidas provenientes do tecido adiposo manipulado, infecções de parede e, posteriormente, maior chance de hérnias incisionais e resultado estético pouco satisfatório. Além disto, existe o risco de tromboembolismo pulmonar, aumentado em obesos e uma das principais causas de mortalidade pós-operatória nesta população. TRATAMENTO Tratar a obesidade é tarefa difícil, mas altamente re......
...a de grânulos e cristais irregulares de várias cores. As cataratas nucleares são as mais comuns em pacientes idosos brancos e surgem como descolorações amareladas ou marrons, que apresentam associação com miopia crescente e deterioração da visão. Fatores de risco e etiologia. Os possíveis fatores de risco para desenvolvimento de catarata incluem a exposição à radiação ultravioleta do tipo B, ......
... pancreático metastático e em estágio avançado. O controle da dor pode ser obtido com analgésicos ou neurólise do plexo celíaco. A drenagem biliar pode ser realizada mediante procedimentos de desvio cirúrgicos ou utilização de stents metálicos colocados endoscópica ou percutaneamente. Todos os pacientes devem receber suporte nutricional, que deve ser integrado à abordagem multidisciplinar do cânce......
...broncoscópicos em que a biópsia transbronquial não é realizada.11 É mais provável que ocorra sangramento após a obtenção de biópsias transbronquiais, biópsias endobronquiais e escovados do que após a obtenção de LBA e AATB. É maior a probabilidade de haver febre e hipóxia após a obtenção do LBA. O risco de complicação também é afetado pelas variáveis paciente-específicas. A taxa de complicações ......
...túrbios podem ser prontamente distinguidos da LLC com base na imunofenotipagem do sangue periférico. O imunofenótipo da LLP-T inclui a expressão linfocitária de CD2, CD3 (60%) e CD7 aliada à expressão variável de CD4 e CD8 (60% CD4+/CD8-; 25% cd4+/cd8+; 15% CD4-/CD8+).68 A LLP-T tipicamente se manifesta como uma linfadenopatia, hepatoesplenomegalia (65%), citopenias (50%), envolvimento cutâneo (20......
...timada para os pacientes com LMC aumentou de históricos 10 a 15% para 80% ou mais (90%, se os casos de morte não decorrente de LMC forem excluídos). Assim, a prevalência da LMC aumentou de 15-300.000 casos antes do ano 2000 para 70.000 a 800.000 casos. Esta prevalência deve continuar aumentando em cerca de 40.000 casos/ano até que a incidência da LMC se iguale à mortalidade anual, com uma taxa de ......
...m que o DMPA foi associado ao aumento no risco de fraturas, com um aumento de 5% após o uso prolongado.53 Entretanto, uma coorte retrospectiva chegou à conclusão de que as usuárias de DMPA apresentam um risco elevado de fraturas na linha de base, porém não como resultado do uso do DMPA, fator que não foi controlado em estudos anteriores.54 Os efeitos observados no peso, na fertilidade de curto pr......
...temente evidente se este fato se aplica às combinações que envolvem a interleucina-2 (IL-2) e outras citocinas mais recentes. A seleção de pacientes adequados é extremamente importante para maximizar os benefícios da nefrectomia citorredutora. Os candidatos ideais incluem indivíduos que atendam aos seguintes critérios: (1) bom estado de desempenho; (2) tumor primário passível de ressecção represen......
... = pneumonia intersticial inespecífica. PIL = pneumonia intersticial linfocítica. Doenças infecciosas A doenças infecciosas causadoras de infiltração intersticial podem ser divididas em distúrbios agudos e crônicos. Os exemplos de infecções agudas que produzem este padrão são a pneumonia viral (p. ex., influenza, citomegalovírus, rubéola, coronavírus da síndrome respiratória aguda severa [SAR......
...stados Unidos incluem risperidona, aripiprazol, quetiapina, ziprasidona, olanzapina e clozapina [Tabela 2]. A risperidona é um ASG quimicamente relacionado com a classe das butirofenonas de agentes antipsicóticos típicos. É o mais potente dos agentes que atuam no receptor D2 da dopamina, dentre os ASGs. É possível que isto também seja a causa dos aumentos de prolactina mais proeminentes associados......
... dificuldade de respirar ou um grande cansaço. Também os transtornos mentais mais frequentes – as síndromes ansiosas e depressivas – são acompanhados de diversos sintomas físicos, tais como cansaço, astenia, fadiga, palpitações, dores, dispneia, sudorese de extremidades, entre outros. Em casos mais graves, as próprias queixas somáticas sem explicação médica são o problema principal – como nos quad......
...rofe do ar ambiente (90?94%) Teste de estimulação de hipóxia em grandes altitudes. N/A Monitoramento de medicamentos com toxicidade pulmonar conhecida em pacientes assintomáticos (i.e., amiodarona, metotrexato) Nenhum 82,83 N/A Fumante assintomático Nenhum 17 N/A Rastreamento no local de trabalho (a cada 1?2 anos ou com mais frequência caso seja regu......
... da garganta e forte urgência para tossir, que pioram com a conversação prolongada, risos, exposição à fumaça ou odores fortes, mudanças ambientais súbitas, logo após deitar e após as refeições. A tosse crônica pode ter consequências psicológicas, incluindo constrangimento, isolamento e depressão. A tosse crônica também causa ônus emocionais aos familiares, em particular às pessoas de convívio mai......
...ode of proximal deep vein thrombosis or pulmonary embolism and comparison of 6 and 12 weeks of therapy after isolated calf deep vein thrombosis. Circulation. 2001;103(20):2453-60. 102. Agnelli G, Prandoni P, Becattini C, Silingardi M, Taliani MR, Miccio M, et al. Extended oral anticoagulant therapy after a first episode of pulmonary embolism. Ann Intern Med. 2003;139(1):......
...uma comparação entre o Revised Cardiac Risk Index (RCRI) e o National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP); o Duke Activity Status Index (DASI); as descobertas de testes de estresse de alto risco; marcadores de aumento no risco perioperatório nos casos de hipertensão pulmonar; estenose aórtica e cirurgias não cardíacas não emergenciais; fatores de risco para complicações pulmonares em ciru......
...es tipo 1 ou tipo 2. Estes devem ser encaminhados para um especialista para uma avaliação mais aprofundada. Testes genéticos permitem um diagnóstico genético. É importante diagnosticar corretamente uma das formas monogênicas, pois esses pacientespodem ser diagnosticados incorretamente com DM tipo 1 ou diabetes do tipo 2, com tratamento inadequado e atrasos no diagnóstico de outros membros da famíl......
...uerem hospitalização ou suporte ventilatório. Os achados físicos associados à exacerbação da DPOC geralmente incluem sibilância e taquipneia, e podem incluir características de comprometimento respiratório, como dificuldade de falar devido a esforço respiratório, uso de musculatura respiratória acessória e movimentos torácicos/abdominais paradoxais (assincronia entre tórax e movimento abdominal c......
...da superfície das plaquetas nessa reação aumenta substancialmente a concentração local das proteínas ativadas pela coagulação. Trombina é a enzima diretamente responsável pela conversão de fibrinogênio em fibrina, substância que forma o coágulo real. A explosão inicial de trombina é formada pela via extrínseca quando o fator VII ativado é exposto ao fator tecidual. A geração de trombina aumenta s......
...devem ser incluídos (Manniche et al., 1988). Os exercícios de extensão devem ser evitados quando agravam os sintomas dolorosos nos casos de diagnóstico de estenose do canal medular, espondilolistese ou escoliose moderada (Deyo, 1991). A avaliação ultrassonográfica do diâmetro transverso dos músculos multífidos descrita por Hides, Richardson e Jull (1996) evidencia que a sua atrofia é frequentemen......
...inflamação não é uma característica de todos os modelos experimentais de enfisema.57 Imunidade Estudos realizados em pacientes e em modelos experimentais indicam a presença de uma imunidade inata e adaptativa na patogênese de DPOC.58,59 Entre muitas observações que associam imunidade à DPOC e a enfisema em camundongos encontram-se as seguintes: (1) as células B e as células CD4+ e CD8+ se acu......
...e reversa (RT-PCR; Amplicor HIV Monitor 1.5, Roche Diagnostics), amplificação baseada em sequência de ácido nucleico (NASBA; NucliSens HIV QT assay, bioMerieux Inc.) e DNA de cadeia ramificada (bDNA; nos Estados Unidos, Versant HIV RNA 3.0 HIV assay; na Europa, Quantiplex HIV RNA 3.0 assay Bayer Corporation).61,62 Cada um destes testes apresenta uma variabilidade interna (intrateste) de log10 0,15......
...lisou as experiências de mulheres com dificuldades motoras em instituições de assistência médica inacessíveis.42,43,49-60 Os problemas mais comuns incluem mulheres que foram examinadas por repetidas vezes em cadeiras de rodas, significando que os procedimentos dos exames mais críticos não são executados rotineiramente (como o Papanicolau e o exame completo dos seios).61 Uma das queixas dessas mul......
... pelo HTLV-I induzem a proliferação de células T CD4+.53 Há sugestões de que essa indução da proliferação de células T CD4+ seja um mecanismo para a disseminação de infecções pelo HTLV-I, tendo em vista que as células T CD4+recentemente recrutadas poderão se transformar em alvos adicionais para o vírus HTLV-I.34 As células T CD4+específicas para o HTLV-I respondem in vitro aos alvos infectados pe......
...transplantes de rim e fígado.69 A despeito da prevalência do sarcoma de Kaposi em alguns grupos étnicos, o papel de quaisquer fatores genéticos possíveis não é muito claro. Há alguns debates sobre aumentos na incidência de HLA-DR5 em pacientes com SK clássico.66 Sarcoma de Kaposi familiar é extremamente raro, sugerindo que os fatores genéticos isoladamente não são responsáveis pela doença. Para ......
...bose pela 1ª vez foi 35 a 40 anos. Entretanto, o 1º episódio de trombose pode ocorrer já na 2ª década da vida, caso o paciente apresente mais de 1 fator de risco hereditário.2 Presença ou ausência de fator provocador Os deflagradores comuns da trombose são: cirurgia, traumatismo, gestação, malignidade, imobilização prolongada e infecção. A malignidade pode ser clinicamente evidente ou subclí......
... das medicações para tratamento agudo é significativamente maior do que o custo da medicação preventiva. 6. Preferência do paciente (isto é, o paciente está disposto a correr o risco de apresentar os possíveis efeitos colaterais produzidos pela medicação preventiva, desde que possa reduzir a frequência das dores de cabeça). Tabela 9. Medicações para prevenção da enxaqueca Classe ......