...tipos comuns de câncer. Para isso foram avaliadas diretrizes clínicas do American College of Physicians (ACP), US Preventive Services Task Force, Academia Americana de Médicos de Família, American Cancer Society, Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas, Associação Americana de Gastroenterologia e American Urological Association. "Alto impacto" foi definido como o menor limiar de intensid......
...ouve apenas um aumento desprezível na detecção de novos tumores e aumento significante dos efeitos colaterais do rastreamento (custo e falso-positivos). Já nas pacientes de alto risco, nas quais a frequência de câncer é maior, a eficácia do acréscimo de exames complementares à mamografia foi demonstrada. O presente estudo avalia um grande número de pacientes que foram submetidas à mamografia......
...ferramenta que ajuda a determinar a cicatrização das úlceras.82 Ela consiste em avaliar e pontuar três características das feridas: dimensões da úlcera, quantidade de exsudato e tipo de tecido.82 Fotografias tiradas com base em metodologias consistentes facilitam a avaliação da cicatrização das úlceras.79 Outro componente da avaliação das úlceras por pressão é avaliar a dor relacionada a esse tip......
... Os relatos indicam que os pacientes com DP têm a tendência de sobrestimar o grau de curvatura, o que leva os médicos a adotarem medidas objetivas de avaliação para dar a orientação correta.62 Exame físico O pênis é o componente mais crucial do exame físico. Os pontos relevantes a serem observados devem incluir a verificação se os pacientes são ou não circuncidados. A documentação sobre o alo......
...o ou mais medicamentos com prescrição médica.75 A despeito de sua importância na redução da morbidade e no aumento da sobrevida, os medicamentos têm seus próprios riscos. A polifarmácia, juntamente com muitas alterações relacionadas à idade, como declínio na função renal e aumento na permeabilidade do sistema nervoso central, aumenta o risco de eventos adversos relacionados ao uso de fármacos.76 ......
...screve 10 aspectos clínicos da abstinência que são avaliados pelo médico clínico com base na observação do paciente. Embora muitos pacientes apresentando abstinência leve possam ser tratados em ambulatório, aqueles com abstinência mais severa ou com problemas psiquiátricos ou comorbidades médicas significativas podem requerer internação. Ao tratar casos de abstinência alcoólica, os médicos devem......
... da exposição à luz ultravioleta por meio do uso de roupas apropriadas e do uso de protetores solares. Nas duas últimas décadas, houve um aumento de três vezes na incidência de carcinoma de células epidermoides e um aumento de quatro vezes na de melanoma nos EUA. Alguns autores acreditam que o rastreamento com exame físico pode ajudar a detectar o melanoma, o que poderia diminuir a mortalidade e ......
...TEV, baixo risco de TEV (Khorana = 0-1) ou pacientes internados. Assim, seus resultados não devem ser extrapolados para essas populações. A população estudada também não incluiu pacientes com alto risco de sangramento. Além disso, observou-se um aumento não significativo na mortalidade por todas as causas com o uso da apixabana, o que poderia estar associado com a maior taxa de sangramento associ......
...plexos motores migratórios propagados no intestino delgado e melhorou os sintomas em pacientes com esclerodermia e pseudo-obstrução intestinal crônica. Em segundo lugar, como o envolvimento intestinal é inexpressivo, a alimentação jejunal possivelmente seja menos eficaz, e talvez seja necessário administrar nutrição parenteral total (NPT), principalmente nos casos de distúrbios miopáticos difusos.......
... como algo que pode proteger contra câncer colorretal. Contudo, esse benefício não parece ter uma dose-resposta crescente. O que parece ser a orientação adequada baseada no resultado dessa metanálise é propor um aumento para pelo menos 100 g/dia de consumo, ou seja, se o paciente já tem uma dieta com este consumo, aumentá-lo não trará mais benefícios ainda. Bibliografia 1. Aune D, Lau R, Ch......
...oporosis. N Engl J Med 2009;361:756–65. 68. Dember LM, Jaber BL. Dialysis-related amyloidosis: late finding or hidden epidemic? Semin Dial 2006;19:105–9. 69. Denton MD, Magee CC, Ovuworie C, et al. Prevalence of renal cell carcinoma in patients with ESRD pre-transplantation: a pathologic analysis. Kidney Int 2002; 61:2201–9. 70. Goodkin DA, Young EW, Kurokawa K, et al. Mortality among ......
...5. J Clin Oncol 2009;27: 2924–30. 93. Bolla M, van Poppel H, Collette L, et al. Postoperative radiotherapy after radical prostatectomy: a randomised controlled trial (EORTC trial 22911). Lancet 2005;366: 572–8. 94. Thompson IM, Tangen CM, Paradelo J, et al. Adjuvant radiotherapy for pathological T3N0M0 prostate cancer significantly reduces risk of metastases and improves survival: long-t......
... câncer colorretal, bem como aos tecidos intestinais fetais e embrionários. Subsequentemente, foi demonstrado que os níveis plasmáticos de CEA, mensuráveis por radioimunoensaio, estão elevados em pacientes com diversas malignidades (p. ex., cânceres de estômago, pâncreas, mama e pulmão) e apresentando várias condições não malignas (p. ex., doença hepática alcoólica, enteropatia inflamatória, tabag......
...randes ensaios clínicos de rastreamento não incluíram mulheres nesta faixa etária (apenas um estudo incluiu mulheres entre 70 e 74 anos, mas o benefício da mamografia neste grupo não foi estatisticamente significativo). Entretanto com o envelhecimento da população é salutar que se estudem os riscos e benefícios potenciais de rastrear câncer de mama em mulheres com mais de 80 anos. O presente estud......
...adiação decorrentes de tomografias de seguimento, passando pelos riscos de injeção de contraste até os riscos de procedimentos invasivos como biópsias transbrônquicas ou a céu aberto. Sem contar o fardo psicológico de possuir um nódulo pulmonar que pode representar um câncer. Achados incidentais em angiotomografias cardíacas já geraram muitos debates a ponto de se sugerir que os radiologistas que ......
...sivas foram desenvolvidas com o objetivo de substitui-la. Nos últimos anos, a literatura médica evoluiu sobretudo na avaliação de pacientes com infecção causada por hepatite C crônica.40 A equação que expressa a relação entre a AST e as plaquetas (em inglês, aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index [APRI]) é: [(AST/limite superior da normalidade) x 100): (contagem de plaquetas (10 litro......
...nível de toxicidade. As recomendações do U.S. Public Health Service para quimioprofilaxia antirretroviral para reduzir a transmissão perinatal de HIV estão evoluindo rapidamente e levam em conta o padrão atualmente utilizado nas terapias mais agressivas de combinações de medicamentos para o tratamento de HIV, assim como o estado clínico e o histórico medicamentoso antiviral da mulher. O uso de qui......
...tuberculose na co-infecção é semelhante ao diagnóstico na população geral. Entretanto, sua apresentação clínica em pessoas infectadas pelo HIV se distingue devido à maior freqüência de formas extra-pulmonares e disseminadas. Portanto, a investigação adequada requer uma estrutura diagnóstica que envolve, em algumas situações, a realização de procedimentos invasivos para coleta de espécimes clínicos......
...ção primária. Sendo assim, os autores realizaram um inquérito para avaliar esta prática entre médicos de atenção primária nos Estados Unidos. O Estudo Trata-se de um inquérito populacional (tipo transversal), realizado com uma amostra nacionalmente representativa de médicos, em 2006 e 2007, que incluiu 1212 médicos generalistas da atenção primária. O inquérito incluiu questões sob......
...icos nos EUA.1 Epidemiologia A alta prevalência de infecções respiratórias virais é o resultado de um grande número de agentes infecciosos e de sorotipos e de sua eficiência na transmissão entre as pessoas; de imunidade incompleta, com reinfecções frequentes por alguns vírus respiratórios; e, na ausência do vírus da influenza, de alterações frequentes na antigenicidade viral. A frequência ......
...indo imunoglobulina IV mais rituximabe, plasmaférese, esplenectomia e radiação total nos linfoides. O sucesso definido como redução no PAR nos testes subsequentes varia consideravelmente, sendo que há pouco consenso sobre a abordagem ideal para avaliação e gerenciamento da sensibilização anti-HLA na fase pré-transplante. A imunossupressão induzida no momento do transplante (como globulina antitim......
...0:320–2. 4. US Food and Drug Administration. MedWatch: The FDA Safety Information and Adverse Event Reporting Program. Available at: http://www.fda.gov/safety/MedWatch (accessed January 2014). 5. Hotte S, Waldron T, Canil C, Winquist E. Interleukin-2 in the treatment of unresectable or metastatic renal cell cancer: a systematic review and practice guideline. Can Urol As......
...er agitação e irritabilidade, diminuição da capacidade de concentração, alterações do sono e diminuição da libido e da função sexual. Entretanto, alguns autores sugerem que, após 6 a 9 meses de uso, estas medicações podem perder seu efeito anorexigênico e inclusive vir a induzir ganho de peso, o que demanda atenção do médico assistente. Outras drogas serotoninérgicas, como a fenfluramina e a dexf......
... fins didáticos, estas situações que acompanham a obesidade podem ser categorizadas pelos diferentes sistemas acometidos, embora elas possam dividir muitos mecanismos fisiopatológicos na sua evolução. Doenças Endocrinológicas e Metabólicas Síndrome Metabólica ou de Resistência à Insulina A síndrome metabólica foi descrita inicialmente em 1988 por Reaven, que denominou “síndrome X” um conjunt......
...adril incluem baixa densidade mineral óssea, uso de benzodiazepínicos (p. ex., diazepam), comprometimento visual, diminuição da mobilidade e da independência física, além de disfunção cognitiva. Cerca de 1/3 das vítimas de queda desenvolvem medo de cair, o que, por si só, é preditivo de um risco aumentado de problemas de equilíbrio e marcha, declínio das habilidades de cuidar de si mesmo e risco a......
...stigação. Diagnóstico Manifestações clínicas Como os sintomas iniciais são inespecíficos, o câncer gástrico com frequência é diagnosticado em estágio avançado. Os sintomas mais comumente manifestados são a dor abdominal ou epigástrica e a perda de peso. A saciedade precoce pode ser o 1º sintoma, especialmente em indivíduos com a forma de linite plástica do câncer gástrico difuso. Outros sin......
...,7%) Patologia traqueal ou estridor 19 (2,2%) Paciente em terapia intensiva ou sob ventilação 13 (1,5%) Outros† 41 (4,7%) *Estes dados representam as respostas de 871 médicos, que foram solicitados a listar as 5 indicações mais comuns para realização da broncoscopia em suas práticas. †Aspiração: 10; braquiterapia: 8; asma: 4; efusão: 5; perda de peso inexplicável: 4; pes......
...stão sendo conduzidas pesquisas sobre o tratamento com lenalidomida do mieloma múltiplo latente de alto risco. O ponto crítico da decisão terapêutica consiste em determinar se o paciente é candidato à quimioterapia de altas doses. A terapia com doses altas comprovadamente beneficia a sobrevida, em comparação à quimioterapia tradicional.105,106 No caso dos pacientes considerados candidatos inadeq......
...terapia de pacientes com LMC resistente ou intolerante ao imatinibe.34 Considera-se que o dasatinibe se liga ao BCR-ABL tanto em sua conformação ativa (aberta) como na conformação inativa (fechada), além de também atuar via ligação aos membros da família de quinases Src. Assim como o imatinibe, o nilotinibe é dirigido à conformação inativa, porém com uma afinidade bem maior que a do imatinibe. Uma......
...ronolactona, assim como a eficácia típica dos métodos contraceptivos. Os quadros apresentam listas dos contraceptivos disponíveis no mercado, contraindicações à contracepção reversível de ação prolongada, benefícios não contraceptivos dos métodos contraceptivos não hormonais e contraindicações para o uso de métodos combinados de estrogênio e progesterona. SAÚDE DA MULHER IV CONTRACEPÇ......
... bexiga pode se estender localmente no interior da próstata, vesículas seminais, reto, útero ou vagina, vértebra sacral e tecidos moles retroperitoneais. A disseminação desse tipo de câncer ocorre através dos vasos linfáticos, pulmões, fígado, pele, peritônio e ossos1, podendo produzir metástases cerebrais ou meningite carcinomatosa. Dependendo do tipo de prática, 5 a 20% de todos os pacientes com......
...ação. Por isso, uma varredura V/Q pode ser preferível em casos de paciente com edema pulmonar em que há suspeita de TEP. Outra técnica de medicina nuclear que se tornou essencial no diagnóstico da doença torácica é o PET para detecção de tumor [Figura 1]. Nesta técnica, um radionuclídeo é injetado no paciente e as imagens são obtidas com uma câmera projetada para detectar os fótons emitidos pelo......
...s. Manutenção Existe um número consideravelmente menor de evidências disponíveis sobre quais agentes de fato são úteis para a manutenção. Também não está claro por quanto tempo os pacientes devem ser tratados após o primeiro episódio. A maioria dos clínicos recomenda que o tratamento seja continuado até a erradicação dos sintomas por um período mínimo de 2 anos. Caso estes pacientes apresent......
...r o próprio sistema de saúde. Simon e Von Korff44 demonstraram que os profissionais de saúde, por terem dificuldade em lidar com os aspectos subjetivos do sofrimento das pessoas que buscam atendimento, tendem a acatar e aceitar melhor as queixas físicas dessas pessoas, o que funciona como importante reforço desse padrão de comportamento nos indivíduos. Mas estudos realizados por Salmon e colaborad......
...onais. De maneira geral, o formato dos loops de volume de fluxo facilita a localização de áreas com anormalidades anatômicas. Por exemplo, nos casos de obstrução extratorácica variável das vias respiratórias, há uma interrupção no membro inspiratório da curva, enquanto que, nos casos de obstrução intratorácica variável (abaixo do nível da abertura torácica superior), há uma interrupção no membro ......
...iços mencionados neste capítulo. Referências 1. Lee M-G, Undem BJ. Basic mechanisms of cough: understanding and remaining questions. Lung 2008;186 Suppl 1: S10–6. 2. Canning BJ. Anatomy and neurophysiology of the cough reflex. Chest 2006;129 Suppl 1:33S–47S. 3. Chung KF, Pavord ID. Chronic cough 1: prevalence, pathogenesis, and causes of chronic cough. Lancet 2008......
...imunologicamente distintos foram identificados a seguir: o ativador do plasminogênio tipo-urocinase (u-PA) e o ativador do plasminogênio tipo-tecidual (t-PA). O u-PA liga-se a um receptor celular específico, resultando em aumento da ativação de plasminogênio transportado por células. O t-PA (hoje rt-PA) ativando o plasminogênio na circulação e no coágulo está principalmente env......
...sos de descontinuação no uso de ácido acetilsalicílico. A continuidade no uso de ácido acetilsalicílico merece comentários adicionais nos casos em que o risco de complicações hemorrágicas for particularmente elevado, como, por exemplo, nos procedimentos intracranianos. O uso perioperatório de estatinas é extremamente benéfico para diminuir a incidência de complicações cardíacas pós-operatórias em......
...rância à glicose com 50g (sem jejum) seguido por um TTOG com 100g de carboidratos para aqueles com testes positivos.Diferentes critérios diagnósticos identificam diferentes graus de hiperglicemia materna e risco materno/fetal, levando alguns especialistas ao debate, e discordam sobre melhores estratégias para o diagnóstico de diabetes melito gestacional.Nas recomendações da ADA de 2011, pela prime......
...espiratório, uso de musculatura respiratória acessória e movimentos torácicos/abdominais paradoxais (assincronia entre tórax e movimento abdominal com respiração). Alteração do estado mental pode refletir hipercapnia ou hipoxemia. Atenção também deve ser dada aos achados físicos que possam sugerir comorbidade ou diagnóstico alternativo, como febre, hipotensão, crepitações finas bibasais e edema p......
...s as fases do desenvolvimento, e muitas linhas de células compartilham estágios imaturos. Conforme já mencionado, um diferencial medular normal tem razão M:E de 3:1, e dois terços das células mieloides devem ser maduras. Normalmente, obtém-se uma pequena biópsia central (1 a 2cm) juntamente com o aspirado. Ao contrário da dor aguda associada ao aspirado, o paciente percebe a perfuração do núcleo ......
...mportantes para a elucidação diagnóstica e também para evitar a perpetuação do quadro doloroso após o tratamento. A dor de início súbito e de forte intensidade, de caráter lancinante, do tipo queimor, choque e latejamento, que se inicia na coluna lombar e irradia-se para o membro inferior, atingindo a extremidade distal, e que piora com a tosse e o espirro geralmente é de origem neurológica. A do......
...DPOC é uma doença complexa.40,41 Aparentemente há envolvimento de muitos mecanismos patogênicos: (1) inflamação; (2) imunidade; (3) estresse oxidativo; (4) apoptose e senescência; e (5) renovação da matriz extracelular (MEC).42-44 Alterações epigenéticas também são ocorrências comuns.45,46 As pesquisas realizadas em camundongos geneticamente alterados não tiveram muita utilidade nas descobertas e ......
...a. Em alguns pacientes com ampla experiência terapêutica e que apresentam extensiva resistência a múltiplas classes, pode não haver disponibilidade de dois agentes ativos e talvez seja impossível suprimir totalmente os níveis de RNA de HIV. Estes pacientes em geral obtêm algum benefício com a continuidade de um regime não supressor, em especial de um regime contendo lamivudina, outros NRTI e pos......
...em ou na adaptação dos efeitos incapacitantes das doenças, podem ser necessárias intervenções específicas, além do tratamento das doenças propriamente ditas. O Quadro 2 apresenta várias definições relevantes de deficiência, iniciando com a ICF. Quadro 2 EXEMPLOS DE DEFINIÇÕES DE DEFICIÊNCIA Fonte Definição de deficiência OMS5 “Termo genérico para danos, limitações à......
...ucesso do transplante de células-tronco alogênicas após a terapia citorredutiva.139,140 O mogamulizumab, um anticorpo monoclonal humanizado com atividade antitumoral potente, comprovou que é eficiente e bem tolerado em pacientes com LTA recorrente ou refratário. Esse medicamento foi aprovado no Japão para essa indicação e se encontra em fase de testes clínicos nos Estados Unidos e na Europa.141 Os......
...ela levou à inclusão do microestagiamento de linfonodos nos sistemas de classificação de fases [ver as Tabelas 2 e 3].56-58 Tabela 2: Classificação da AJCC TNM57 Classificação T Espessura (mm) Estado de Ulceração/Mitoses T1 >=1 a: Sem ulceração e mitose < 1/mm2. b: Com ulceração ou mitose >= 1/mm2. T2 1,01 a 2,00 a: Com ulceração. b:......
...e a meia-vida da pró-trombina e do fator X), um período de hipercoagulabilidade intensificada segue-se ao início da terapia com varfarina em pacientes com deficiência de proteína C. A heparina deve ser administrada com a varfarina durante o início da anticoagulação, com uma sobreposição de cerca de 5 dias, até que uma relação normalizada internacional (INR) terapêutica seja alcançada por 2 dias co......
... RW. Case studies of uncommon headaches. Neurol Clin 2006;24:347–62. 76. Boulton P, Purdy RA, Bosch EP, Dodick DW. Primary and secondary red ear syndrome: implications for treatment. Cephalalgia 2007;27:107–10. 77. Codispoti JR, Prior MJ, Fu M, et al. Efficacy of nonprescription doses of ibuprofen for treating migraine headache. A randomized controlled trial. Headache 2001;41:665. 78. ......