...ue ambas sejam específicas para o tecido miocárdico, embora, em determinadas circunstâncias, os programas genéticos fetais poderão resultar na suprarregulação da TnT nos músculos esqueléticos; essa TnT “fetalizada” poderá entrar em reação cruzada com ensaios focados na TnT cardíaca.89 A TnI e a TnT são recomendadas para uso em pacientes com suspeita de IAM, considerando a sua sensibilidade para o......
...plas de gerenciamento.49,50 A Figura 6 mostra o percentual de pacientes adultos norte-americanos incluídos na fila de espera em 2010 que receberam transplante de coração de doadores no período de 1 ano, e o Quadro 7 contém as opções terapêuticas para pacientes com IC avançada ou refratária aguardando transplante de coração. Figura 6 - Percentual de pacientes adultos norte-americanos incl......
...soas por ano versus 251 eventos ou 3,8 por 10.000 pessoas por ano para aqueles com percentil inferior a 95; relação 2,0; IC 95%, 1,4 a 3,0). Em comparação com mulheres sem qualquer medida bioquímica anormal, a taxa de risco para o desfecho composto de doenças cardiovasculares foi 1,2 a 1,3 vezes maior com um analito anormal e 1,5 a 2 vezes maior com 2 ou mais analitos. Aplicação Prática Es......
...m ser elevados nos casos de DRC devido à eliminação renal reduzida.134,135 As troponinas cardíacas T e I também podem ser ligeiramente elevadas nos casos de ICC. Embora a significância clínica não seja muito clara nesse contexto, as medições dessas troponinas podem ajudar na estratificação de risco, tendo em vista que são preditoras de mortalidade por todas as causas em pacientes com DRET.136.137......
...ão inicial do volume plasmático, o que pode ser revertido com a associação de inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA). Alguns estudos sugerem que seu uso prolongado pode proteger contra a osteoporose, em virtude de seu efeito hipercalcêmico. Indicação Os tiazídicos são os anti-hipertensivos mais bem estudados e são as drogas com o maior nível de evidência para uso n......
...ão ao tratamento dos pacientes baseados nestes fatores é mostrada na Tabela 7. Tabela 7. Tratamento indicado com base nos fatores de risco Categoria de risco Estratégia Sem risco adicional Tratamento não medicamentoso isolado Risco adicional baixo Tratamento não medicamentoso isolado por até 6 meses. Se não atingir a meta, associar tratamento medicamentoso Risc......
...e danos datriagempara estenose assintomática da artéria carótida na população adulta geral. Asdiretrizes dos EUA diferem em relação ao papel da triagem do US Doppler empacientes sem história de ataque American Stroke Association isquêmicotransitório, acidente vascular cerebral, ou outros sinais ou sintomasneurológicos relacionados as artérias carótidas. A American HeartAssociation e a recomendam e......
...risco identificável História familiar positiva Trombose recorrente Sítio de trombose atípico A TEV precipitada por um fator provocador evidente (p. ex., o desenvolvimento de TVP em membro inferior após uma cirurgia de substituição de quadril) em geral dispensa a investigação. Em algumas circunstâncias, uma investigação limitada pode ser apropriada para guiar o tratamento futu......
...mg/dL no tempo 2 horas do teste de sobrecarga oral com 75 g de glicose (TTGO). Quando o teste apresenta resultado alterado, é necessário repetir o exame para confirmação do diagnóstico de diabetes. Intolerância Oral a Glicose TTGO entre 140 e 199 mg/dL, com glicemia de jejum não preenchendo o critério para o diagnóstico de diabetes caracteriza a tolerância oral diminuída à glicose. Gl......
...os possam parecer doentes, muitos apresentam apenas evidências menores da infecção; entretanto, a ausência completa de sintomas não é comum. O C. psittaci penetra nos seres humanos através do trato respiratório superior e se espalha por todo o corpo pela corrente sanguínea, alojando-se principalmente nos macrófagos dos alvéolos pulmonares e nas células endoteliais do fígado e do baço.68 Segue-se ......
...Simple risk models to predict surgical mortality in acute type A aortic dissection: the International Registry of Acute Aortic Dissection score. Ann Thorac Surg 2007;83:55–61. 117. Estrera AL, Miller CC 3rd, Safi HJ, et al. Outcomes of medical management of acute type B aortic dissection. Circulation 2006;114:I384–9. 118. Trimarchi S, Nienaber CA, Rampoldi V, et al. Role and results of surgery i......
...ia dos estudos tem mostrado que a terapia com T4 para normalização do TSH reduz as concentrações séricas de colesterol total e LDL;51 · alguns estudos epidemiológicos concluíram que adultos com menos de 70 anos de idade e hipotireoidismo leve têm um risco maior de doença cardiovascular aterosclerótica.52 Alguns proponentes são persuadidos por quatro pequenos ensaios contro......
...orrência da efusão provavelmente seja rápida e evolua para pericardite constritiva. A drenagem percutânea facilita a determinação do diagnóstico e alivia o tamponamento. Entretanto, na maior parte dos casos, a drenagem cirúrgica é imprescindível. Pericardite Associada à Pneumonia Na era pré-antibiótica, a pericardite era uma complicação relativamente comum de pneumonia e ocorreu em 24% de cas......
...006 ACCF/AHA/ESC and 2011 ACCF/AHA/HRS recommendations): a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013;61:1935–44 64. Bellomo R, Goldsmith D, Uchino S, et al. Prospective controlled trial of effect of medical emergency team on postoperative morbidity and mortality rates. Crit Care Med 2004;32:916–21. ......
...ogy): 4,596 Contexto Clínico Eletrocardiogramas (ECG) são realizados rotineiramente no pré-operatório tanto como base para comparações com possíveis alterações peri-operatórias quanto como um rastreamento de alterações significativas que podem modificar o risco cirúrgico e o manejo peri-operatório. A idade é geralmente o único critério utilizado para se determinar a necessidade de......
...eso, por exemplo, é provocado pela maioria dos medicamentos utilizados no tratamento do transtorno bipolar. Os médicos têm empregado várias estratégias na tentativa de combater este efeito adverso; uma delas consiste em mudar a medicação para outra menos propensa a causar ganho de peso. Foi demonstrado em diversos estudos que a ziprasidona, por exemplo, é relativamente neutra em termos de ação sob......
...ricos mais baixos de ácido úrico que os homens porque o estrogênio aumenta a excreção do urato renal. De maneira geral, os níveis fosfatase alcalina em adultos jovens são mais elevados em homens do que nas mulheres, embora esses níveis aumentem com o avanço da idade, sendo que as diferenças de sexo podem diminuir ou mesmo reverter, resultando em níveis mais elevados nas mulheres pós-menopáusicas,......
...s cardiovasculares em população geral rastreada com baixo índice tornozelo-braquial – um ensaio clínico randomizado1 Fator impacto da revista (JAMA): 31.718 Contexto Clínico O índice tíbio-braquial ou índice tornozelo-braquial (ITB) é definido pela razão entre a pressão arterial sistólica medida no tornozelo (pulso tibial posterior ou pedioso) e a pressão arterial sistólica medida......
...endo que alguns estudos mostraram que há menor incidência de hipotensão pós-operatória com o uso desses medicamentos.38 Bloqueios adequados estão associados à redução na pressão arterial e na hipotensão ortostática com a recuperação do volume vascular. Com frequência, é necessário fazer o ß-bloqueio para tratamento de taquicardia, porém somente após o estabelecimento do bloqueio a. O Quadro 4 co......
...ner’s guide to the care of women with physical disabilities. Philadelphia: Lippincott, Williams, and Wilkins; 2004. p. 195–214. 80. Baschat AA, Weiner CP. Chronic neurologic diseases and disabling conditions in pregnancy. In: Welner SL, Haseltine F, editors. Welner’s guide to the care of women with physical disabilities. Philadelphia: Lippincott, Williams, and Wilkins; 2004. p. 145–58. 81. Rai......
...Task Force. 6. Sangue oculto nas fezes anualmente para homens e mulheres entre 50 e 75 anos para detecção precoce de câncer colo-retal. A realização de glicemia de jejum é particularmente indicada em algumas outras circunstâncias. Tais indicações são sumarizadas na Tabela 1. Tabela 1: Indicações para realização de glicemia de jejum Idade > 45 anos. Se normal, repetir em 3 an......
...urch TR, et al. for the PLCO Project Team. Mortality results from a randomized prostate-cancer screening trial. N Engl J Med 2009; 360:1310-9 [Link para Resumo] (Fator de impacto: 50.017). 5. Sandblom G, Varenhorst E, Rosell J, Löfman O, Carlsson P. Randomised prostate cancer screening trial: 20-year follow-up. BMJ 2011; 342:d1539 [Link para Resumo] (Fator de impacto: 12.827). Rastreamento......
...geralmente pode ser obtida com cerca de 5 a 10 mL de PFC/kg. As microangiopatias trombóticas são tratadas com transfusões de PFC ou, mais frequentemente, via troca de plasma com PFC ou plasma crioempobrecido.57 A dose de qualquer um destes produtos geralmente é igual a um volume de plasma de 1 a 1,5 troca, realizada diariamente até a obtenção da melhora clínica.62 A infusão inicial de plasma, m......
...vos para citoplasma de neutrófilo (Anca) associados com SC, em séries maiores, os Ancas foram encontrados em uma pequena porcentagem de indivíduos com a doença. Quadro clínico A SC é uma doença sistêmica, com apresentação heterogênea. A apresentação clássica, conforme o critério original de Cogan, é uma tríade de ceratite não sifilítica, sintomas vestíbulo-auditivos e um intervalo entre os......
... risco de 1 a 3% de AVC ao ano se a obstrução de carótida for maior que 50%. O estudo NASCET, por exemplo, mostrou risco de AVC anual de 3,2% para assintomáticos com 60 a 99% de obstrução. Assim, poderia se considerar a intervenção nesses pacientes. O estudo ACAS, por sua vez, randomizou pacientes entre 40 e 79 anos de idade, com estenose maior que 60 anos de idade para realizar endarterectomia o......
...e embolia sistêmica (impulsionado por uma redução substancial do AVC hemorrágico, embora a taxa de AVC isquêmico tenha sido similar à da varfarina). Além disso, houve uma redução significativa de 11% na mortalidade por qualquer causa. As principais opções para anticoagulação oral incluem: · Varfarina: iniciar 5mg/dia ou 2,5mg/dia em caso de paciente idoso ou <60kg. Dosar o INR a......
...ticoagulação (tempo em intervalo terapêutico =70. A varfarina reduziu em estudos o risco de AVC em 64% e, mais importante, todas as causas de mortalidade em 26% em comparação com placebo. Em uma coorte de pacientes do Medicare, o uso de varfarina aumentou entre 1992 e 2002, o que reduziu consideravelmente a incidência de acidente vascular cerebral isquêmico durante a década. Por outro lado, o va......
... Ovbiagele B, Black HR, et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2014; 45:2160. Brott TG, Halperin JL, Abbara S, et al. 2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS guideline on the management of pat......
...d Jr. RJ, Manger WM, Bravo EL. Pheochromocytoma. In: Bravo EL. (ed.). Endocrine Hypertension. Endocrinol Metab Clin North Am. 1994;23:387-404. 10. Jenkins NP, Ward C. Coarctation of the aorta: Natural history and outcome after surgical treatment. QJM. 1999;92:365-371. 11. Clyburn EB, Di Pezze DJ. Hypertension induced by drugs and other substances. Semin Nephrol. 1995;15(2):72-86. hipertensão se......
...home use and health care costs: results from a randomized trial. Med Care 2006;44:91–5. 10. Hansen FR, Spedtsberg K, Schroll M. Geriatric follow-up by home visits after discharge from hospital: a randomized controlled trial. Age Ageing 1992;21:445–50. 11. Melin AL, Bygren LO. Efficacy of the rehabilitation of elderly primary health care patients after short-stay hospital treatment. Me......
...ólico de regurgitação tricúspide e sopro diastólico de insuficiência pulmonar. Terceira e quarta bulhas do ventrículo direito podem estar presentes, assim como distensão jugular, edema em membros inferiores, hepatomegalia, ascite, frialdade das extremidades e cianose de extremidades são observados em casos avançados. Geralmente a ausculta pulmonar é normal. Em casos de abertura de forame oval, pod......
...nto da fisiologia mamária é de fundamental importância para o entendimento do derrame papilar. O derrame papilar suspeito tem como características macroscópicas definidas: secreção sanguínea; serossanguínea ou cristalina água de rocha, restrita a um único ducto; e unilateral. Geralmente é de manifestação espontânea e sugere a presença de hiperplasia ductal atípica, papiloma, carcinoma ou ectasia d......
...l maior ou igual a 95 apresentam obesidade; e de 85 até 95, sobrepeso. Estudos observacionais realizados nos Estados Unidos e em outros países mostram crescentes números de obesos também na população infantil e em adolescentes, além do aumento na incidência das doenças relacionadas à obesidade nessa faixa etária, como diabetes tipo 2, dislipidemia, esteato-hepatite não alcoólica, apneia do sono, e......
...icar diabetes incluíram apenas populações adultas. Portanto, ainda não está claro se o mesmo ponto de HbA1c deve ser usado para diagnosticar diabetes em crianças e adolescentes.Os níveis de HbA1c podem variar com a etnia do paciente. Por exemplo, os afro-americanos podem ter níveis de HbA1c mais elevados do que os brancos não hispânicos, apesar do jejum semelhante e os níveis de glicemia pós-GTT. ......
...minal com respiração). Alteração do estado mental pode refletir hipercapnia ou hipoxemia. Atenção também deve ser dada aos achados físicos que possam sugerir comorbidade ou diagnóstico alternativo, como febre, hipotensão, crepitações finas bibasais e edema periférico. Exames Complementares Para pacientes com exacerbação leve (ausência de dispneia de repouso ou desconforto respiratório, ca......
... avaliação inicial. A (7) A: apropriado; ACC: American College of Cardiology; AHA: American Heart Association; AI/NSTEMI: angina instável/infarto miocárdico sem elevação do segmento ST; ATC: angiografia por tomografia computadorizada; AV: atrioventricular; BRE: bloqueio do ramo esquerdo; CRVM: cirurgia de revascularização do miocárdio; DAC: doença arterial coronariana; DIT: dilatação isquêm......
...itos sobre a corrente do canal de cálcio. As arritmias induzidas por outros simpaticomiméticos como anfetaminas são quase invariavelmente taquicardias, como a taquicardia sinusal, a taquicardia supraventricular reentrante, a fibrilação atrial e flutter. O bloqueio do canal de sódio produz um deslocamento para a direita da porção terminal do complexo QRS como observado nas derivações do eletrocard......
...são Audit, Audit-C Abreviado ou rastreamento com questões simples. Devem ser providenciadas intervenções breves de orientação comportamental em indivíduos com alto risco de alcoolismo. A frequência não foi definida. Adultos com idade acima dos 18 anos. Câncer de mama* Rastreamento através de MMG a cada 2 anos. Mulheres com idades entre 50 e 74 anos. O rastreamento em mulheres com ......
... [Tabela 1]. As equações de Modification of Diet in Renal Disease (MDRD, Modificação da dieta na doença renal) e de Cockcroft-Gault são 2 fórmulas que fornecem estimativas úteis da TFG (eTFG) de indivíduos adultos. A equação MDRD é a mais acurada e precisa para indivíduos com TFG inferior a 90 mL/min/1,73 m2. A equação foi desenvolvida com base em amplo banco de dados, abrangendo pacientes com vár......
...araçar a alocação dos rins com características de doadores desfavoráveis. Estes rins de doadores de critérios expandidos (ECD, expanded-criteria donor) são definidos como sendo rins associados a um índice mais alto de perda do enxerto, como resultado de uma combinação de fatores do doador, entre os quais a idade avançada, história de hipertensão, morte por acidente vascular encefálico e elevações ......
...s atuais e as ideais. Seja qual for o método escolhido pela equipe do hospital para priorizar os riscos de infecção, os PASs devem sentir-se confortáveis com seu uso. Se os membros da equipe não compreendem os processos e os métodos para priorização, é possível que sejam propensos a adiar a avaliação para outros, em vez de serem participantes ativos. No entanto, um método e uma ferramenta de uso ......
...na adquirido na comunidade (C-MRSA, ver Cap. 4) demonstram que um hospital deve ter vigilância suficientemente intensa para a rápida identificação do surgimento de novos patógenos bacterianos e virais. Com uma ação rápida, a equipe do hospital pode trabalhar com os departamentos de saúde a fim de conter a disseminação da infecção e aumentar a segurança de pacientes e visitantes. · Pesquisar ......
...lém disso, através de um processo de imitação molecular, uma combinação de MHC e aloantígeno também é capaz de estimular uma grande quantidade de clones de células T. Essa rota de ativação de células T é exclusiva para o contexto de transplantes; ela é conhecida como a rota direta do alorreconhecimento e é particularmente importante na fase inicial do acompanhamento de transplantes. Enquanto as cé......
...uer tipo para os casos de atraso da cirurgia são recomendados.69 As úlceras de pressão também são comuns após o evento de uma fratura de quadril e expõem os pacientes ao risco de infecção nosocomial e hospitalização prolongada. Foi demonstrado que os colchões de espuma ou de pressão alternada reduzem a incidência de desenvolvimento de úlceras de pressão nessa população.68 Foi demonstrado, ainda, q......
...ar solitário é contemplada ou diante da suspeita da etiologia vascular de um nódulo. Em casos bastante raros, é necessário obter imagens pré e pós-contraste. A realização de ambas as varreduras duplica a dose de radiação utilizada sem um ganho diagnóstico significativo. É preciso ter cuidado para evitar a solicitação de uma “TC torácica com e sem contraste”, a menos que ambos os componentes sejam ......
...tivo. Alguns exemplos de achados anormais significativos incluem hipertensão, febre, linfadenopatia cervical associada à mononucleose infecciosa, pontos deflagradores cervicais em casos de cefaleia tensional e sensibilidade do seio maxilar associada à sinusite. Todo paciente examinado quanto a dores de cabeça deve passar ao menos por um exame neurológico de rastreamento, cuja realização demora ape......
... HAP. As prostaglandinas atualmente disponíveis incluem o epoprostanol endovenoso de uso contínuo, treprostinil subcutâneo de uso contínuo e o iloprost inalatório.39 O desenvolvimento terapêutico mais dramático até o momento é a bosentana, um antagonista da endotelina-1 administrado por via oral. A terapia à base de bosentana conduz à melhora da capacidade de se exercitar, dos sintomas e dos efei......
...ulina carreadora de hormônios sexuais (SHBG). De fato, apenas a testosterona total (a maior parte desta está ligada à SHBG) está reduzida, e a fração livre (biologicamente ativa) está dentro da normalidade na maior parte dos obesos não-mórbidos. Porém, em faixas maiores de IMC, os níveis de testosterona livre também caem e não se observa um aumento de seu estimulador hipofisário, o hormônio lutein......
...MC, especialmente na presença de obesidade visceral. O desenvolvimento do diabetes é evitado à custa de uma hipersecreção pancreática de insulina, que pode se manter por períodos variáveis. Esta hiperinsulinemia compensatória evita a hiperglicemia e o aumento dos níveis de ácidos graxos. Porém, alguns indivíduos não conseguem manter a hiperinsulinemia compensatória e evoluem para falência pancreát......
...ico sem incapacitá-lo pode não ser candidato a tratamento preventivo, ao passo que outro que tenha apenas uma crise ao mês, mas que persistentemente precise perder um dia de trabalho para receber medicações parenterais em serviços de emergência é forte candidato a esse tipo de abordagem. O tratamento preventivo reduz a incapacidade gerada pelas crises por reduzir sua frequência, intensidade e melh......