...s in recurrent atrial fibrillation: data from the GISSI-Atrial Fibrillation trial. J Intern Med 2011;269:160–71. 178. Rienstra M, Yin X, Larson MG, et al. Relation between soluble ST2, growth differentiation factor-15, and high-sensitivity troponin I and incident atrial fibrillation. Am Heart J 2014;167:109–15 e2. 179. Chung MK, Martin DO, Sprecher D, et al. C-reactive protein elevat......
...ecção recorrente com alto risco de vida e, além disso, poderá ser exacerbada por doença arterial periférica associada ao diabetes melito. Antes do transplante, os pacientes devem ser examinados pelo médico de atendimento primário ou por um endocrinologista para atingir o nível alvo de hemoglobina A inferior a 7,5%. Obesidade Assim como a idade avançada, o excesso de peso e a obesidade são ......
...ascular preexistente, submetidas a triagem pré-natal entre 1993 e 2011 e que foram comparadas com gestantes controles. As exposições medidas foram baixos valores (percentil menor ou igual a 5) de gonadotrofina coriônica, estriol não conjugado e proteína A plasmática, e altos valores (percentil maior ou igual a 95) de alfafetoproteína e inibina A dimérica. Os desfechos medidos foram um composto de......
...ltados nas situações em que esse tipo de pontuação subestima ou superestima o risco de AVC em pacientes com DRET.149 Por outro lado, os pacientes com DRC e DRET têm risco maior de complicações hemorrágicas, e esse fato poderá alterar a análise da relação risco-benefício nas aplicações de anticoagulação para tratamento de fibrilação atrial. Além disso, a eficácia da varfarina para prevenção de AVC......
...2. Tabela 2. Recomendações da VI Diretrizes Brasileiras para mensuração de pressão arterial Medir a circunferência do braço do paciente Selecionar o manguito de tamanho adequado ao braço Colocar o manguito, sem deixar folgas, acima da fossa cubital, cerca de 2 a 3 cm Centralizar a parte compressiva do manguito sobre a artéria braquial Estimar o nível da pressão sis......
...o, os tiazídicos são drogas para uso ambulatorial. Como monitoração, recomenda-se dosagem de eletrólitos e função renal no início do tratamento e após algumas semanas de uso. Eventualmente, pode-se monitorar com dosagem de glicemia, colesterol e triglicérides, particularmente se são utilizadas doses acima de 50 mg/dia. Tais efeitos metabólicos são raros com doses de 12,5 a 25 mg/dia. Perdem eficác......
...a artéria carótida em pacientes assintomáticos. Outras diretrizesconsideram que a triagem com ultrassonografia com doppler de carótidas éindicada (ou razoável) para pacientes assintomáticos com sopro carotídeo. Asociedade americana de cirurgia vascular e diretrizes conjuntas de váriassociedades médicas recomendam a consideração de ultrassonografia com doppler decarótidas em pacientes com múltiplos......
...a estímulos fisiológicos ou trombogênicos Idade avançada Anticoncepcionais orais Gestação Cirurgia Traumatismo Condição hipercoagulação associada a condições patológicas Malignidade – síndrome de Trousseau TIH com trombose Síndrome nefrótica Hiperviscosidade (policitemia vera, macroglobulinemia de Waldenström, mieloma múltiplo) Distúrbios m......
...acidose lática. Esta última pode ocorrer em pacientes com maior risco de acidose devido a outras condições. É contraindicada para pacientes com insuficiência renal (Cr sérica de 1,5 mg/dL), insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca congestiva classe funcional III e IV (ICC) e insuficiência hepática. Deve ser usada com cautela em idosos, pacientes hospitalizados e não hospitalizados que ap......
...o da maior parte das infecções oculares ou genitais por clamídia.14 Esses testes são úteis apenas em síndromes invasivas como a doença inflamatória pélvica (DIP), epididimite, linfogranuloma venéreo e pneumonia infantil, que estão associadas a aumentos significativos na microimunofluorescência (MIF) e nos anticorpos fixadores de complementos. Figura 1: Ciclo de vida das Chlamydiacea......
...cirúrgico nas situações em que o aneurisma atingir o diâmetro de 5,5 cm, o aneurisma estiver se expandindo muito rapidamente ou o paciente for sintomático. No que diz respeito à aorta descendente, a abordagem cirúrgica utilizada é a ressecção aneurismática com uma anastomose término-terminal de um enxerto protético. Obviamente, no arco é preciso acomodar a vasculatura das extremidades superiores e......
...ínseca, pode ocorrer insuficiência cardíaca.96 Os fatores que contribuem para isso incluem fibrilação atrial, dilatação e hipertrofia ventricular com função sistólica prejudicada, falha na aposição do folheto valvar mitral com regurgitação resultante e cardiomiopatia induzida por taquicardia. Em geral, um ou mais destes fatores ocorrem no contexto de aumento da demanda de tecidos periféricos, vaso......
...robabilidade de apresentar elevação localizada do segmento ST e padrões de infarto de onda Q no ECG, níveis elevados de biomarcadores cardíacos, e defeitos motores na parede, específicos da artéria coronária na ecocardiografia. A colocação de stent ou a cirurgia de revascularização coronariana são tratamentos opcionais para lesões na artéria coronária. Lesão Valvular As lesões valvulares com ......
...a e os cuidados médicos de pacientes cirúrgicos são componentes fundamentais da prática médica. Em 2013, havia 51,4 milhões de casos cirúrgicos hospitalares em curso nos EUA.1 Um terço dos procedimentos cirúrgicos é realizado em pacientes com idades em torno de 65 anos, sendo que os mais velhos correm grande risco de eventos perioperatórios. As principais complicações perioperatórias incluem even......
.... Preoperative Electrocardiograms Patient Factors Predictive of Abnormalities. Anesthesiology 2009; 110:1217–22 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (anesthesiology): 4,596 Contexto Clínico Eletrocardiogramas (ECG) são realizados rotineiramente no pré-operatório tanto como base para comparações com possíveis alterações peri-operatórias quanto como um rastreament......
...ção aos ADT. Todos os IRSS atuam bioquimicamente inibindo os receptores pré-sinápticos de recaptação da serotonina. Os fármacos pertencentes a esta categoria são a fluoxetina, citalopram, escitalopram, paroxetina, sertralina e fluvoxamina. Todos os fármacos desta categoria são predominantemente metabolizados pelo fígado e depurados pelo sistema renal. Os IRSS apresentam diferenças farmacológicas i......
...ós a menopausa. As evidências sugerem que as doenças cardíacas femininas são mais sérias do que nos homens, resultando em taxas mais elevadas de mortalidade. Além de ser afetada por fatores biológicos, a sobrevida menor das mulheres possivelmente tenha origem na velhice e no aumento da prevalência de condições comórbidas no momento do diagnóstico, assim como por fatores sociais menos bem definidos......
... se placebo ou AAS). Eventos adversos: 34 pacientes (2%) do grupo AAS apresentaram evento hemorrágico contra 20 (1,2%) do grupo placebo. Três eventos fatais foram observados no grupo AAS. Aplicações para a prática clínica Segundo os autores este é o primeiro estudo que testou a eficácia do AAS para a prevenção de evento cardio e cerebrovascular em indivíduos sob risco. Os autores justificam q......
...o ativar o receptor de mineralocorticoides (por exemplo, dexametasona) levará à supressão da produção do ACTH e também à redução do cortisol endógeno. Existem duas condições clínicas adquiridas nas quais a enzima 11ßHSD2 está associada ao excesso de atividade mineralocorticoide. Uma das formas adquiridas é causada pela ingestão de alcaçuz ou de outros compostos (por exemplo, carbenoxolona) que in......
...kins; 2004. p. 145–58. 81. Raine-Fenning NJ, Brincat MP, Muscat-Baron Y. Skin aging and menopause: implications for treatment. Am J Clin Dermatol 2003;4:371–8. 82. National Health Interview Survey. 2011. Available at: ftp://ftp.cdc.gov/pub/Health_Statistics/NCHS/Survey_Questionnaires/NHIS/2011/English (accessed October 7, 2014). 83. Social Security Administration Office of Disability Programs......
...Rastreamento de doenças ou screening são os procedimentos clínicos ou exames complementares realizados com o objetivo de prevenir ou detectar doenças antes que estas se manifestem. Esses exames são realizados na ausência de sintomas ou sinais que justifiquem suspeita de diagnósticos específicos. Alguns exames complementares são indicados para rastreamento de doenças em pacientes assintomáticos e i......
...PSA é muito caro e necessita que muitos homens sejam rastreados e tratados para salvar uma vida. Esses achados reforçam a percepção deste editor de que o rastreamento do câncer de próstata não deve ser oferecido como parte de um programa nacional de prevenção ou de Saúde do Homem, como tem sido preconizado por muitas sociedades médicas e pela mídia em geral. Para pacientes individuais que apresent......
...rios clínicos padronizados, as estimativas de sobrevida de Kaplan-Meier foram significativamente melhores entre os pacientes que somente receberam transfusões quando seus níveis de Hb caíram para menos de 7 g/dL. Estes resultados são provocativos, mas devem ser interpretados com cautela.45 Tais resultados sugerem que as políticas de transfusão mais restritivas podem ser adotadas com segurança em c......
...entretanto, foram relatados alguns casos em crianças e pacientes mais velhos (>50 anos). Homens e mulheres são igualmente afetados, e não há predileção racial ou étnica. Em um estudo, a SC foi predominante na população de indivíduos com doença inflamatória intestinal em 33 casos. Patogênese A patogênese da SC é desconhecida. As amostras histopatológicas mostram infiltrado linfocítico in......
...omáticos com 60 a 99% de obstrução. Assim, poderia se considerar a intervenção nesses pacientes. O estudo ACAS, por sua vez, randomizou pacientes entre 40 e 79 anos de idade, com estenose maior que 60 anos de idade para realizar endarterectomia ou terapia médica com ácido acetilsalicílico. O seguimento de 2,7 anos mostrou benefício com cirurgia. A incidência de AVC foi de 5,5% com a cirurgia e 11......
...rmediário) podem ser tratados com anticoagulante oral ou aspirina, e os de baixo risco, com ácido acetilsalicílico ou sem nenhuma medicação. A anticoagulagulação é realizada com alvo de INR entre 2 e 3. O INR é afetado por muitos fatores genéticos, dieta, drogas e álcool; o que pode, portanto, restringir o número de pacientes elegíveis, que podem ter sucesso com esse tratamento. O tempo na faixa ......
...comorbidades, sintomas do paciente e estado hemodinâmico. Em pacientes com fibrilação atrial com pré-excitação devido à síndrome de Wolff-Branco Parkinson, o uso isolado de agentes bloqueadores do nó-atrioventricular pode desencadear fibrilação ventricular por causa das taxas de resposta ventricular muito altas. Esses pacientes devem ser inicialmente tratados com antiarritmicos da classe I, como p......
... no hemicorpo corpo contralateral, ou acidente vascular cerebral. Tipicamente, a circulação cerebral anterior ipsilateral é afetada, o que resulta em sintomas contralaterais (à artéria e hemisfério cerebral) hemianopsia homônima; negligência visuo-espacial; ou fraqueza ou parestesia da face, braço ou perna. Na aterosclerose carotídea unilateral esquerda, disfagia pode resultar de envolvimento dos ......
...stico Exame Clínico Suspeita clínica: ronco alto, episódios de engasgo frequentes, cansaço diurno, sonolência diurna excessiva, alterações de memória e capacidade de concentração prejudicada. Achados clínicos associados: obesidade, aumento da circunferência do pescoço, orofaringe pequena e eritematosa, insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão pulmonar e cor pulmonale. Apresentações clí......
...assistência de transição, mais seguras para os pacientes idosos é um aspecto que tem recebido bastante atenção nos últimos anos. Coleman et al. demonstraram que um treino de transição que avalia os pacientes antes da liberação e os treina a tratar de suas condições, supervisionar a medicação e as interações com profissionais de assistência de saúde diminui as taxas de hospitalização de 30 dias e a......
...rostinil SC, IV, inalado – iniciar terapia combinada. •Combinação de fármacos (bosentana, sildenfil e iloprost ou outro prostanoide disponível), em casos refratários, em incrementos trimestrais. •Cirurgia em casos refratários ou em franca deterioração – individualizar indicações. Cirurgia1,11 As septoplastia atrial com balão causa um curto-circuito que reduz a pressão do lado direito e pe......
... · Sinais de alerta (ver Quadros 117.1 e 117.2). Quadro 117.1. Alertas vermelhos Alertas vermelhos na avaliação de sinais e sintomas em doenças de mama Achado Diagnóstico possível Estratégia de investigação Tumor benigno Câncer Infecção AFBM MMG USG Especialista Nódulo fibroelástico e/ou móvel X X X X X* ......
...nais limitam a sua aceitação pelos pacientes. A dose recomendada é de 120 mg antes das três principais refeições, doses maiores que 360 mg ao dia não parecem trazer benefícios adicionais. A sibutramina bloqueia a recaptação de noradrenalina e serotonina no SNC,induzindo a perda de pelo menos 5% do peso em cerca de 80% dos usuários, com perda média de 6 a 10 Kg em um ano. Tem ação principalmente s......
...dentificam diferentes graus de hiperglicemia materna e risco materno/fetal, levando alguns especialistas ao debate, e discordam sobre melhores estratégias para o diagnóstico de diabetes melito gestacional.Nas recomendações da ADA de 2011, pela primeira vez recomenda que todas as gestantes sem diabetes antes de realizar um TTOG com 75g em 24-28 semanas de gestação. Uma diretriz define como ponto de......
... efeitos colaterais relacionados aos glicocorticoides. O estudo Redução no Uso de Corticosteroides na DPOC Exacerbada (Reduce) randomizou 314 pacientes com exacerbações da DPOC, dos quais 289 necessitaram de hospitalização, para receber 40mg diários de prednisona por 5 ou 14 dias. Nenhuma diferença foi observada no tempo para a próxima exacerbação, a probabilidade de uma exacerbação nos 180 dias s......
...ara.11 Quadro 1 MEDIÇÕES HEMODINÂMICAS NORMAIS Pressão Descrição Valores Normais Átrio direito Três deflexões positivas (a, c e v) duas deflexões descendentes (x e y); a onda a usualmente é mais proeminente. Média de 3mmHg (faixa: 1 a 5mmHg) Onda a Contração atrial direita acompanha a onda P do ECG. 6mmHg (faixa: 2 a 7mmHg) x descendente ......
... pacotes. Se o paciente não apresentar sinais de toxicidade, pode ser utilizada uma dose única de carvão ativado, bem como a irrigação intestinal com solução de polietilenoglicol para acelerar suavemente a eliminação de pacotes. Deve-se continuar a irrigação do intestino inteiro até a passagem do último pacote e, em seguida, obter-se uma TC confirmatória para garantir que todos os recipientes ten......
... Dísticos da Figura 1 Medical = Médico Physical = Físico Cognitive = Cognitivo Social = Social Histórico funcional A avaliação da AVD e da AIVD de um paciente é o “padrão de ouro” das avaliações funcionais; as AVDs e as AIVDs foram descritas pela primeira vez há 40 anos.6,7 Trata-se de medições de desempenho de várias tarefas de aut......
...ntes com DRC está associado a taxas elevadas de morbidade e mortalidade. De fato, pacientes com DRC ainda em estágio inicial são mais propensos a morrer em decorrência de um evento cardiovascular do que a atingir um ponto em que haja indicação para terapia de substituição renal.2,3 As estratégias terapêuticas instituídas nos estágios iniciais da DRC são efetivas para retardar a progressão para ins......
...icados e podem ser usados como imunossupressores por receptores de transplante cuja doença renal primária era a síndrome hemolítica-urêmica. A doença da membrana basal antiglomerular pode desenvolver-se no aloenxerto de pacientes com síndrome de Alport. A doença resulta da exposição aos antígenos da membrana basal glomerular que estavam ausentes no rim nativo. Entretanto, esta complicação é inco......
...es (prontuários médicos, registros laboratoriais, números de internação e alta), se for o caso · Revisar os relatos relacionados à infecção, relatos de risco, dados de mortalidade e outros relatos e dados · Revisar os custos institucionais de infecções MULTIR Dados científicos · Revisar a literatura médica para novas tendências; os exemplos incluem: Journal of the American Medi......
...ra estabelecer um programa eficiente de vigilância de infecção hospitalar é a falta de definições padronizadas para a coleta de dados. É essencial ter definições padronizadas para cada medida de dados a fim de que todos os PASs possam compreendê-las.10 A aplicação sistemática de definições previamente acordadas ao processo de coleção de dados ajuda a garantir que os PASs estejam fazendo a coleta d......
...om ligação a complemento. Não detecta Abs de baixo título. Não identifica a presença de Abs específico do HLA. Detecção Ab na fase sólida: Plataforma ELISA Citômetro de fluxo tradicional usando grânulos de látex: um raio laser determina a quantidade de marcadores de ligação que está na superfície do grânulo. Os grânulos têm também níveis de especificidade de Ag semelhante ao......
...ontraturas Aumento do tônus muscular; imobilização Procurar RTPs ativados, clônus, AM reduzida nas articulações Realizar exercícios de AM; utilizar suportes apropriados, modalidades de calor/frio, fármacos antiespasmódicos (baclofeno), bloqueios de ponto motor, injeções botulínicas, moldagem seriada Descondicionamento Imobilidade; depressão, desnutrição Teste para resistê......
...s, sendo ambos resultantes da disseminação hematógena a partir do pulmão. A criptococose,42 a coccidioidomicose e a paragominíase podem produzir nódulos dispersos. Estas doenças são relativamente inativas, em sua maioria, sendo que o único achado clínico é uma radiografia torácica anormal. A histoplasmose representa uma causa bastante frequente de nódulos pulmonares assintomáticos múltiplos. As ......
...trado por via intranasal ou IM. Os triptanos não devem ser usados em menos de 24 horas após a administração de DHE, e vice-versa. A ergotamina também pode ser efetiva. O uso tópico de lidocaína a 4%, sob a forma de gotas administradas por via nasal, pode apresentar eficácia modesta. Os tratamentos de transição são medicações que podem induzir a rápida supressão dos ataques antes que a medicação ......
...ou lesões generalizadas · Esclerodermia linear CREST = calcinosis (calcinose), Raynaud phenomenon (fenômeno de Raynaud), esophageal involvement (envolvimento esofágico), sclerodactyly (esclerodactilia), telangiectasias (telangiectasias). A esclerodermia localizada permanece confinado à pele, tecido subcutâneo e músculos. Ocorre na ausência de fenômeno de Raynaud, de acros......
...acelerada e contribuindo, assim, para o risco cardiovascular destes pacientes. Outro ponto que vale a pena ser ressaltado é que não apenas indivíduos francamente obesos e com grandes circunferências abdominais estão sujeitos ao diagnóstico de síndrome metabólica e seus riscos. É conhecida a possibilidade de indivíduos com peso normal virem a apresentar os critérios característicos da síndrome, ta......
...do uso de medicações. O uso isolado do tratamento medicamentoso tem chances ainda menores de sucesso quando comparado com programas que o associam a mudanças comportamentais e do estilo de vida. O tratamento da obesidade, com raras exceções, deve ser encarado como o de tantas outras doenças crônicas. Deve envolver medidas muitas vezes impopulares e que devem ser postas em prática diariamente e po......
... que não o tumor para a cefaleia. Um diagnóstico extremamente importante no idoso é o hematoma subdural crônico. A maior incidência nessa faixa etária deve-se à atrofia cerebral própria da idade. Embora trauma de crânio seja a causa mais comum de hematoma subdural crônico, em apenas 50% dos casos consegue-se recuperar esse dado da história com pacientes ou familiares. Cefaleia é o sintoma mais co......