...spectro da DAC. Prognóstico Síndrome coronariana aguda. A CRP foi estudada extensivamente em pacientes com SCA e, com frequência, descobriu-se que era uma preditora independente de mortalidade e de outros eventos cardiovasculares, mesmo em comparação com a Tn ou outros biomarcadores.133,144-146 Por exemplo, a medição da CRP na linha de base (usando-se um ensaio de alta sensibilidade, juntame......
...inâmico temporário em pacientes com choque cardiogênico refratário.44 Tipicamente, esses dispositivos retiram sangue do átrio esquerdo (por exemplo, TandemHeart) ou do ventrículo esquerdo (Impella CP) e ejetam sangue na artéria femoral ou na aorta ascendente, respectivamente. Os PVADs geram de 4 a 5 litros por minuto, revertem rapidamente a disfunção orgânica e garantem tempo suficiente para avali......
...s tiveram um risco moderadamente maior de um desfecho composto de doença cardiovascular prematura, bem como o desfecho secundário de eventos cardiovasculares adversos maiores. Existe uma enorme quantidade de dados que podem ser aplicados para estimar melhor o risco de doença cardiovascular a longo prazo em mulheres. A triagem pré-natal ainda é muito focada em questões do feto, e esse estudo mostr......
...ação entre LDL e mortalidade por DCV se altera nos casos de DRC em estado avançado e de DRET, em que a taxa de mortalidade é mais elevada em indivíduos com LDL baixo.75,76 Em conformidade com esses fatos, o Deutsche Diabetes Dialyse Studie (4D)77 ou o teste A Study to Evaluate the Use of Rosuvastatin in Subjects on Regular Hemodialysis: An Assessment of Survival and Cardiovascular Events (Aurora)......
...Ramipril Zestril, Prinivil, Triatec 2,5/5/10 mg 10 a 80 mg (1 a 2 vezes/dia) 5 a 40 mg (1 a 2 vezes/dia) Fosinopril 10 e 20 mg 10 a 80 mg (1 a 2 vezes/dia) 1 a 8 mg (1 vez/dia) Benazepril Monopril 5 e 10 mg Quinapril 10 e 20 mg Trandolapril Lotensin 0,5 e 2 mg Accupril Gopten, Odrik ......
... com os diuréticos tiazídicos, são as drogas anti-hipertensivas mais bem estudadas. São usadas há mais de três décadas e inúmeros ensaios clínicos têm mostrado sua eficácia na redução de risco cardiovascular no tratamento da HAS. Há, entretanto, alguma controvérsia sobre a eficácia dos betabloqueadores como monoterapia. Uma metanálise publicada em 1997 mostrou que ambos, diuréticos e betabloqueado......
...uanto outro estudo inscreveuparticipantes sem histórico de eventos cerebrovasculares na carótidaipsilateral e nenhum sintoma relacionado à artéria contralateral nos últimos 45dias. A terapia médica foi muito variável entre os diferentes estudos e podenão refletir a modificação contemporânea do manejo dos fatores de risco, e osmédicos cirurgiões e radiologistas intervencionistas pertenciam a centro......
...do no pós-operatório, para fins de profilaxia contra as recidivas da TIH. Os anticorpos anti-heparina-PF4 devem ser checados no pós-operatório. Síndrome de Trousseau Epidemiologia Alguns pacientes com câncer – sobretudo aqueles com tumores sólidos ocultos de pâncreas, ovário, fígado, cérebro, cólon, pulmão ou mama – podem desenvolver trombose venosa espontânea nos membros superiores e infe......
...a 120 mg/dL Glicemia pós-prandial < 140 mg/dL Peso Manter peso dentro dos limites da normalidade Atividade física Orientar atividade física regular pelo menos 3 vezes/semana Hábitos Parar de fumar Vacinação Vacinação anual para influenza Uso de aspirina Todos os pacientes com indicação de aspirina receberem a medicação O uso de aspirina deve s......
...ariar em termos de gravidade de uma enfermidade leve semelhante à influenza a uma doença fatal.69 O período de incubação típico varia de 7 a 14 dias. De maneira geral, a enfermidade inicia abruptamente, com calafrios e febre. Em outros casos o início é mais gradual. Cefaleia grave e tosse improdutiva estão entre os sintomas mais comuns. Enfermidades sistêmicas caracterizadas por febre, indisposiçã......
...u respiração ofegante; e, ocasionalmente, hemoptise dramática resultante da formação de fístulas entre o aneurisma e a via respiratória principal, que é um evento iminente com risco de vida. A pressão exercida sobre o esôfago poderá produzir disfagia. A pressão sobre o nervo laríngeo recorrente poderá produzir rouquidão causada pela paralisia das cordas vocais. De maneira geral, a dor torácica é p......
...rrer reações adversas graves, incluindo agranulocitose potencialmente fatal, vasculite ou, no caso de PTU, falência hepática. Como resultado dessa hepatite induzida pelo PTU, tem sido recentemente recomendado que o metimazol seja considerado o tratamento de escolha no caso de uso de fármacos antitireoidianos para hipertireoidismo, exceto em gestantes durante o primeiro trimestre.91 Todos os pacien......
....58 De acordo com estudos de autópsias, o mixoma cardíaco (MC) é o neoplasma cardíaco benigno mais comum identificado até o momento, sugerindo que esse tipo de tumor é mais letal, e provavelmente o PFE seja encontrado com frequência em pacientes vivos. Rabdomiomas e fibromas são os tumores cardíacos benignos mais comuns em crianças. Os rabdomiomas cardíacos na primeira infância e na infância gera......
...echocardiography in noncardiac surgery. Ann Card Anaesth 2006;9:108–13. 32. Sandham JD, Hull RD, Brant RF, et al. Canadian Critical Care Clinical Trials Group. A randomized, controlled trial of the use of pulmonary-artery catheters in high-risk surgical patients. N Engl J Med 2003;348:5–14. 33. Meyer S, McLaughlin VV, Seyfarth HJ, et al. Outcomes of noncardiac, nonobstetric......
...nto de alterações significativas que podem modificar o risco cirúrgico e o manejo peri-operatório. A idade é geralmente o único critério utilizado para se determinar a necessidade de eletrocardiogramas pré-operatórios. Embora alguns estudos tenham mostrado que os ECGs de repouso têm algum valor prognóstico em termos de mortalidade geral e cardiovascular, a maioria dos estudos demonstra que os ECGs......
...il de diagnosticar, embora aconteça com certa frequência. Os principais problemas relacionados ao diagnóstico nesta faixa etária giram em torno dos frequentes comprometimentos cognitivos associados à mania manifestada em idosos, bem como da maior probabilidade de haver comorbidades médicas. Em adição, a mania secundária a causas médicas pode ser mais comum em indivíduos desta faixa etária.127 A ma......
...endava o uso regular da mamografia rastreadora em mulheres com idades entre 40 e 49 anos, embora acreditasse que o benefício maior seria em mulheres na faixa etária de 50 a 65 anos. Em 2007, o American College of Physicians (ACP) foi a primeira organização a discordar do rastreamento de rotina em mulheres entre 40 e 49 anos de idade. Em vez disso, o ACP recomendava que os médicos devessem tomar a ......
...entes diabéticos. Por fim, não houve diferença quanto à ocorrência do desfecho primário para os pacientes que estavam em uso da medicação após cinco anos ou para aqueles que a tinham interrompido (independente se placebo ou AAS). Eventos adversos: 34 pacientes (2%) do grupo AAS apresentaram evento hemorrágico contra 20 (1,2%) do grupo placebo. Três eventos fatais foram observados no grupo AAS. ......
...ptor de mineralocorticoides é o tratamento de primeira linha. Como opção, pode-se usar a amilorida e o triantereno para reduzir a atividade do canal de sódio. Para finalizar, a administração de um glicocorticoide que não ativar o receptor de mineralocorticoides (por exemplo, dexametasona) levará à supressão da produção do ACTH e também à redução do cortisol endógeno. Existem duas condições clínic......
... 30 dias relatadas por mulheres com e sem deficiências.82 Tabela 3 CONDIÇÕES DE SAÚDE MENTAL NOS ÚLTIMOS 30 DIAS RELATADAS POR MULHERES COM E SEM DEFICIÊNCIAS* Condição da saúde mental Deficiência (%) Dificuldade motora Dificuldade sensorial Dificuldade emocional* Dificuldade cognitiva Nenhuma BAD “Triste demais para animar-se” 50,6 59,8 98,3 ......
...azonas. Possível interação com drogas metabolizadas pelo citocromo P450. Inibidores da Alfaglucosidase - Acarbose Modo de ação Inibe a digestão de oligossacarídios e dissacarídios em monossacarídios, pela inibição de enzimas na borda em escova do intestino delgado. Como resultado, a absorção de glicose é retardada, reduzindo a excursão pós-prandial de glicose. Não causa hipoglicemia, mas, q......
...ria pessoal e familiar, procura ativamente por determinada afecção. No rastreamento, não há sintomas, nem probabilidade maior de doença que a média das pessoas de mesma idade. Bibliografia 1. Crawford ED, Grubb R, Black A, Andriole GL, Chen MH, Izmirlian G, et al. Comorbidity and mortality results from a randomized prostate cancer screening trial. J Clin Oncol 2011; 29(4):355-61 [Link par......
...tas transfundidas, as reações podem ser decorrentes das citocinas produzidas durante o armazenamento in vitro à temperatura ambiente ou resultantes de contaminação bacteriana. Tratamento das reações transfusionais febris As reações transfusionais febris costumam ser autolimitadas e respondem ao tratamento sintomático com agentes antipiréticos. Entretanto, os sintomas podem ter magnitude sufic......
...atrizes corneanas. A audiometria também é inespecífica, mostrando alterações em frequências altas e baixas, muitas vezes poupando as médias. O teste calórico pode ser realizado por otorrinolaringologista para testar a disfunção vestibular. Na maioria dos casos, os estudos radiográficos do cérebro e do ouvido são normais. A ressonância nuclear magnética (RNM) do cérebro, na avaliação de pacientes ......
...% na USG Doppler devem ser encaminhados para um cirurgião vascular, preferencialmente por meio de uma reunião multidisciplinar, para consideração de exame de imagem confirmatório e endarterectomia. Alguns estudos foram realizados em relação ao benefício da endarterectomia de carótida para pacientes sintomáticos, com AVC ou AIT prévio. Dentre eles, podem ser citados os seguintes: NASCET: Estud......
... foi mais eficaz do que era a amiodarona intravenosa para a rápida conversão de FA, mas a medicação é contraindicada em pacientes com hipotensão, IC moderada a grave, valvopatias significativas, prolongamento do intervalo QT e bradicardia. Até 50% dos pacientes com FA recente podem apresentar reversão espontânea para ritmo sinusal. Caso isso não ocorra, especialmente para aqueles que permanecem si......
...roteinúria; -Em pacientes com instalação aguda: eletrólitos e enzimas cardíacas. Manejo A identificação e tratamento precoce de fatores predisponentes e distúrbios associados como o tratamento dos fatores de risco como (inibidores da enzima de conversão ou de receptores da angiotensina, estatinas e outras medicações, conforme indicação). Os pacientes ainda precisam ser avaliados quanto ao ri......
...estáveis durante muitos anos, a ruptura de placas instáveis leva à formação do trombo local, com embolização posterior ipsilateral para artéria oftálmica, cerebral média, ou territórios anteriores da artéria cerebral. Os sintomas resultantes são amaurose fugaz ipsilateral ou infarto da retina, e no hemicorpo contralateral paresias, ataque isquêmico transitório (AIT) ou acidente vascular cerebral. ......
...ciosos e virais, eletroforese de proteínas séricas ou imunoeletroforese, permitem avançar na etiologia ou identificar doenças sistêmicas com comprometimento renal associados à hipertensão arterial, como lúpus eritematoso sistêmico, síndrome antifosfolípide, mieloma, doenças de cadeias leves, hepatites B e C etc. Tratamento A diminuição da pressão arterial tem o objetivo principal de lentifica......
...al. N Engl J Med 1984;311:1664–70. 4. Applegate WB, Miller ST, Graney MJ, et al. A randomized, controlled trial of a geriatric assessment unit in a community rehabilitation hospital. N Engl J Med 1990;322:1572. 5. Landefeld CS, Palmer RM, Kresevic DM, et al. A randomized trial of care in a hospital medical unit especially designed to improved the functional outcomes of acutely ol......
... do forame oval. Em geral é indicada em casos de síncopes frequentes, e é um procedimento realizado para ganhar tempo em pacientes que aguardam transplante. Os transplantes pulmonares simples ou duplos, ou de coração-pulmão, em casos com envolvimento do coração esquerdo ou cardiopatias congênitas associadas, têm sido executados em casos sem resposta satisfatória ao tratamento conservador. Relata-......
...o poucas as situações em que a mamografia não é o método diagnóstico por imagem inicial para se investigar alterações clínicas mamárias. A especificidade varia entre 94 e 97% e a sensibilidade, entre 61 a 89%. A sensibilidade e especificidade da mamografia no rastreamento podem ser influenciadas por vários fatores relacionados com a paciente (idade, densidade radiológica do parênquima mamário e us......
...coço é frequentemente aumentada e valores maiores do que 40 cm implicam em alta probabilidade de desenvolver apneia do sono, deve-se considerar a realização de polissonografia em pacientes com sonolência diurna e alteração da circunferência do pescoço. A obesidade também está relacionada com alterações da função hepática, inclusive a mais importante delas a esteatose hepática não alcoólica (NAFLD......
...rente entre os grupos. Como já comentado, o rastreamento deve ser considerado em adultos de qualquer idade com IMC =25Kg/m2 e um ou mais fatores de risco adicionais para o diabetes. No entanto, dados recentes e as recomendações da ADA sugerem que o ponto de corte do IMC deve ser menor para a população americana asiática. Para fins de diabetes rastreamento, o IMC cai consistentemente entre 23 e 24K......
...ipercapnia durante os tratamentos broncodilatadores que são administrados usando nebulizadores movidos a oxigênio. As diretrizes da British Thoracic Society sugerem o uso de nebulização com broncodilatador a ar comprimido ao invés de oxigênio, ou a limitação das nebulizações com oxigênio a 6 minutos. O uso de agonistas ß-adrenérgicos de curta ação injetáveis como a terbutalina, ou a epinefrina, a......
...m luz quase infravermelha com aquisição bem mais rápida das imagens. Esses sistemas possuem resolução espacial e temporal mais alta que a USIV, porém a avaliação do transtorno criado pelas placas pode se tornar um grande desafio, considerando que as penetrações são mais superficiais.42 Complicações da Cateterização Cardíaca e da Intervenção Coronariana Percutânea De um modo geral, a catete......
...asos de torsades des pointes. Parece razoável, embora não comprovado em estudos científicos, que administrar magnésio em pacientes com intervalo prolongado de QT corrigido pode evitar que ocorra a arritmia torsades des pointes. A terapia antiarrítmica, normalmente, é realizada de acordo com a provável patogênese da arritmia. A taquicardia sinusal, em geral, responde à sedação, ao resfriamento e à......
...AIDS Behavioral Surveys. Arch Intern Med 1994;154:57–63. 58. Lindau ST, Leitsch SA, Lundberg KL, Jerome J. Older women’s attitudes, behavior, and communication about sex and HIV: a community-based study. J Womens Health (Larchmt) 2006;15:747–53. 59. Gott CM. Sexual activity and risk-taking in later life. Health Soc Care Community 2001;9:72–8. 60. Jameson M. Orla......
...renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med 2001;345: 861. 36. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: United Kingdom Prospective Diabetes Study 38. United Kingdom Prospective Diabetes Study Group. BMJ 1998;317:703. 37. Efficacy of atenolol and captopril in reducing risk ......
... adulta, a incidência da doença é menor. O parvovírus B19 comprovadamente infecta as células progenitoras eritroides humanas localizadas na medula óssea. No paciente imunossuprimido, a falha em desenvolver anticorpos protetores após a infecção pode resultar na infecção persistente pelo B19 e em uma anemia severa resultante de aplasia pura de hemácias. O diagnóstico da infecção persistente é esta......
... riscos de infecção no hospital. Essa abordagem cria múltiplas perspectivas sobre os riscos de infecção e garante que grande parte da avaliação de risco abrangente seja possível. Embora os membros de uma equipe de avaliação de risco de PCI variem dependendo da organização, algumas pessoas devem ser incluídas: · Prevencionistas de infecções – pessoas que têm a responsabilidade ou estão env......
... o evento durante o mesmo intervalo de tempo. Em alguns casos, o denominador terá base nos benchmarks externos, um número ideal, o número de dias de internação do paciente ou o número de dias de permanência do dispositivo. Por exemplo, ao calcular a taxa de PVM em um hospital, o numerador será o número de pacientes com ventilação mecânica que tenham PVM durante o período de vigilância, já o denomi......
...tor a uma placa multirrecipientes de células com HLAs definidos. Os fatores de complemento são adicionados, sendo que as células-alvo dos anticorpos anti-HLA no soro do receptor entram em processo de lise. O número de reações citotóxicas é transformado em um percentual. Em um determinado receptor, este valor (% PAR) representa quantos anticorpos existem contra os antígenos potenciais na população ......
...nd long-term care settings: patterns of use and outcomes for a national cohort of elders. Med Care 2002;40:227. 8. Wells JL, Seabrook JA, Stolee P, et al. State of the art in geriatric rehabilitation. Part II: clinical challenges. Arch Phys Med Rehabil 2003;84:898. 9. Bergmann MA, Murphy KM, Kiely DK, et al. A model for management of delirious postacute care patients. J Am Geriatr Soc......
...apso lobar ou segmentar. Os níveis de ar-líquido podem ser observados nas vias aéreas saculares dilatadas. A TC, por ser mais sensível e específica do que a radiografia torácica para registrar a bronquiectasia, tem substituído a broncografia no diagnóstico deste processo. A apresentação clínica habitual é uma tosse crônica, com produção de escarro purulento ou hemoptise periódica. Quando a bronqui......
... · Dores de cabeça subagudas, com frequência ou severidade crescente · Uma dor de cabeça progressiva ou uma nova manifestação de dor de cabeça diária e persistente · Cefaleia diária crônica · Dores de cabeça que ocorrem sempre no mesmo lado · Dores de cabeça irresponsivas ao tratamento Características do paciente · Novas manifestações de dores de cabeça......
...hern MJ, Smith MD, et al: Scleroderma renal crisis: poor outcome despite aggressive antihypertensive treatment. Intern Med J 33:216, 2003 29. Avouac J, Sordet C, Depinay C, et al: Systemic sclerosis-associated Sjogren’s syndrome and relationship to the limited cutaneous subtype: results of a prospective study of sicca syndrome in 133 consecutive patients. Arthritis Rheum 54:2243, 200......
...esterol (CETP). O resultado é uma depleção de ésteres de colesterol das partículas de LDL e HDL, originando as partículas de LDL pequenas e densas (que são mais dificilmente reconhecidas pelo receptor de LDL e mais suscetíveis à oxidação e, portanto, mais aterogênicas) e reduzindo os níveis de HDL-colesterol. Função Endócrina na Obesidade Diversas alterações hormonais podem ocorrer na obesida......
...da de peso após cirurgia bariátrica Procedimento Perda de peso (média) Derivação biliopancreática (Duodenal Switch) 53 kg Bypass gástrico com Y de Roux Aberta 42 kg Laparoscópica 38 kg Banda gástrica ajustável 35 kg Gastroplastia com banda vertical 32 kg Com o emagrecimento, há uma importante e significativa melhora de parâmetros metabóli......
...rmal não é exclusivo de enxaqueca, podendo corresponder a episódio de meningite ou mesmo a hipertensão intracraniana. TRATAMENTO Muitos esquemas terapêuticos podem ser administrados havendo espaço para alta maleabilidade, repetição e associações de drogas. A escolha deve depender de opções individuais, da intensidade da dor, da disponibilidade, da tolerância e das contra-indicações específica......