... subset of advanced-stage prostate cancers. Cancer Res 1993;53:3369–73. 47. Concato J, Jain D, Uchio E, et al. Molecular markers and death from prostate cancer. Ann Intern Med 2009;150: 595–603. 48. Brawer MK. Prostate-specific antigen. Semin Surg Oncol 2000;18:3–9. 49. Catalona WJ, Smith DS, Ratliff TL, et al. Measurement of prostate-specific antigen in serum as a screening test fo......
...enefits and Harms of Prostate-Specific Antigen Screening for Prostate Cancer: An Evidence Update for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2008; 149(3):192-199.[Link livre para o artigo original] Fator de Impacto (Annals of Internal Medicine): 14,780 Contexto Clínico O câncer de próstata é o câncer mais comum (excluindo-se os de pele) em homens. O antígeno pro......
...nças de mortalidade. Outras questões dizem respeito ao tempo de seguimento, aparentemente curto para avaliar mortalidade por cânceres descobertos por rastreamento, e os níveis de PSA que levavam à realização de biópsia. Já em relação ao ERSPC, as grandes críticas foram em relação ao fato de que o desenho do estudo foi heterogêneo, variando de país para país; os dados apresentados foram uma análise......
...osticados / 100.000 homens com idade >= 50 anos) por fase de 2005 a 2012, usando dados de base populacional entre os homens de 50 anos ou mais sem histórico de câncer de próstata que responderam ao National Health Interview Survey (SNIS) dos EUA de 2005 (n = 4580), 2008 (n = 3476), 2010 (n = 4157) e 2013 (n = 6172 ). Os dados foram avaliados com base nas recomendações da USPSTF de omitir a tri......
...to seja discutido entre o médico e seu paciente; além disso, em pacientes negros com familiar com câncer de próstata antes dos 65 anos de idade, essa discussão deve ser realizada a partir dos 45 anos de idade. O rastreamento do câncer de próstata deve ser realizado com PSA, com ou sem exame digital associado. A USPSTF não faz recomendações específicas em relação ao exame digital para o rastreament......
...a um exame laboratorial ou de imagem realizado em pessoas assintomáticas que estão sob um risco médio de desenvolver a doença a ser rastreada. Tradicionalmente, o rastreamento é feito para identificar neoplasias malignas em fases precoces, entretanto muitas outras afecções podem ser rastreadas. Deve ser diferenciado da busca ativa de casos, situação na qual o profissional de saúde, com base em sin......
...r à randomização para monitoramento ativo (545 homens), para cirurgia (553) ou para Rtx (545). O desfecho primário foi a mortalidade por câncer de próstata em uma média de 10 anos de follow-up. Os desfechos secundários incluíram taxas de progressão da doença, metástases e todas as causas de morte. Houve 17 óbitos totais por câncer de próstata: 8 no grupo de controle ativo (1,5/1.000 pessoas-ano; ......
...izado e 1.643 concordaram em se submeter à randomização para monitoramento ativo (545 homens), para cirurgia (553) ou para Rtx (545). O desfecho primário foi a mortalidade por câncer de próstata em uma média de 10 anos de follow-up. Os desfechos secundários incluíram taxas de progressão da doença, metástases e todas as causas de morte. Houve 17 óbitos totais por câncer de próstata: 8 no grupo de ......
...gias normais e não estejam sob alto risco de câncer de colo. Também não se recomenda a realização de rastreamento em mulheres que tenham realizado uma histerectomia total por doença benigna. Entretanto pouco se conhece sobre as práticas de rastreamento do câncer cervical (incluindo início, intervalo e término) entre os médicos de atenção primária. Sendo assim, os autores realizaram um inquérito pa......
...de tratamentos potenciais, o estresse de toda a situação nos casos com rastreamentos positivos e a detecção exagerada que, talvez, seja o pior efeito colateral do rastreamento, porém o menos conhecido e comentado. Este tipo de problema (diagnósticos em pessoas sem sintomas e cujo benefício do tratamento é incerto) tem sido alvo de muitas discussões e controvérsias e tem aparecido na literatura sob......
...de rastreamento não gera benefícios. Espera-se que a comunidade médica acompanhe as publicações e vá se adaptando à necessidade de trabalhar muito mais com a prevenção primária do que com a prevenção secundária. Referências Zavaski ME et al. Differences in prostate-specific antigen testing among urologists and primary care physicians following the 2012 USPSTF recommendations. JAMA Intern Me......
...ade, terapia do comportamento cognitivo, habilidades sexuais e treinamento de masturbação. Reposição hormonal O tratamento à base de testosterona melhora a função sexual em homens com hipogonadismo, sobretudo em indivíduos em níveis gravemente deprimidos. Os dados existentes comprovam que há melhoras na função sexual, nas respostas às terapias farmacológicas e na libido. Os resultados de alg......
... fecal anualmente (PIF), ou sigmoidoscopia a cada cinco anos; combinação de PSOF/PIF a cada três anos com sigmoidoscopia a cada cinco anos, ou colonoscopia ótica a cada dez anos. Ovário: o rastreamento não é recomendado. Próstata: para homens entre 50 e 69 anos com expectativa de vida de pelo menos uma década, discuta benefícios e riscos do rastreamento. Se o paciente preferir fazer o rastreame......
... projeta que até 2030 as neoplasias irão ultrapassar as causas cardiovasculares em termos de mortalidade no mundo. Se por um lado isso significa que possíveis questões ligadas ao controle de doenças não notificáveis (hipertensão, diabetes) estarão possivelmente melhores, por outro teremos um desafio ainda maior, que é o do crescimento do câncer na população. As atuais campanhas do Outubro Rosa e......
...virtude do refinamento das técnicas atuais de radioterapia. Da mesma forma que na cirurgia, o acompanhamento oncológico dos pacientes após a radioterapia é realizado com dosagens seriadas de PSA. Espera-se que o PSA baixe a níveis indetectáveis 2 meses após a cirurgia e que permaneça assim no acompanhamento pós-operatório tardio. Quando existe elevação pós-operatória do PSA acima de 0,2 ng/mL, co......
...participantes receberam cenários clínicos sobre os efeitos de dois testes de rastreamento hipotéticos. O efeito foi descrito como: em um cenário, melhora da sobrevida em 5 anos e aumento da detecção precoce; no outro, redução da mortalidade pelo câncer e aumento da incidência. Os desfechos avaliados foram as recomendações de rastreamento dos médicos e a percepção de benefício dos rastreamentos no......
...cer de próstata clínico é bem mais comum nos Estados Unidos do que no Japão. Em ambos os países, contudo, uma ampla proporção de homens idosos apresenta alterações malignas in situ na próstata. A incidência e a mortalidade associadas ao câncer de próstata aumentaram bem mais rapidamente entre os afro-americanos, cuja taxa de mortalidade ajustada de acordo com a idade para esse tipo de câncer equiv......
...é sugestiva do diagnóstico de síncope [Tabela 6]. A avaliação diagnóstica adicional baseia-se nas circunstâncias diagnósticas em torno da queda e na consideração das causas mais prováveis. Nem sempre se justifica realizar uma extensa avaliação diagnóstica em casos de queda não associada à síncope. Entretanto, na avaliação emergencial de um idoso vítima de queda, uma história de traumatismo na cabe......
...tanto, não saberemos se sua evolução foi favorável em virtude de sua natureza benigna ou em virtude do tratamento instituído. Os sobrediagnósticos só podem ser analisados à luz de estudos retrospectivos mostrando aumento na incidência do diagnóstico em questão, sem uma redução proporcional da mortalidade por tal diagnóstico. Por outro lado, como ressaltou um comentário publicado na mesma edição ......
...VITADA em pacientes assintomáticos com provas bioquímicas hepáticas normais. Sobre o manejo · A perda de peso (por meio de uma dieta de baixo teor calórico, com ou sem aumento do exercício) de, pelo menos, 3 a 5% do peso corporal, e especialmente 10%, parece melhorar a esteatose hepática e, possivelmente, a inflamação. · Metformina e ácido ursodesoxicólico não são recomendados para......
...esentação de antígenos estranhos; rejeição mediada por anticorpos ou humoral é uma resposta imune menos comum envolvendo células B cujo diagnóstico e tratamento são mais difíceis. O risco de rejeição celular aguda é mais elevado no primeiro ano pós-transplante e diminui gradualmente ao longo do tempo. Este é o fundamento lógico para uso de imunossupressão mais intensiva e de um tipo de vigilância......
...ução de conhecimento em saúde e de sua consequente aplicação prática. A epidemiologia clínica, instrumento importante para esta visão, e uma base humanística sólida na formação médica, aliadas a uma prática médica que utilize as melhores evidências, podem contribuir para a mudança de paradigma na maneira como encaramos a saúde. Neste contexto, o MedicinaNET, grupo sem vínculos com a indústria farm......
...e: · no site, com a aula Dor torácica na unidade de emergência e com o artigo comentado “ECGs seriados em pré-hospitalar e diagnóstico de IAM com supra ST”; · no Brasil, com as discussões no âmbito federal sobre a importância do reconhecimento da medicina de emergência como especialidade médica e o consequente estabelecimento da residência médica em medicina de emergência. ......
...liberador de gonadotrofinas) ou clomifeno comprovam a integridade do eixo gonadotrófico, sugerindo alterações funcionais do mesmo. Estas alterações são reversíveis com o emagrecimento, reforçando sua relação direta com a obesidade. Em mulheres, a obesidade é uma característica comum da síndrome dos ovários policísticos (SOPC). Aproximadamente 50% das mulheres com a síndrome são obesas. A fisiopat......
...riátrica. Diferentemente do dumping tardio, os sintomas hipoglicêmicos são graves e não respondem a medidas dietéticas ou farmacológicas. 2. Litíase Biliar A formação de cálculos biliares é muito comum após a cirurgia bariátrica, podendo atingir mais de 70% dos pacientes. Recomenda-se a colecistectomia profilática quando houver litíase biliar, mesmo que assintomática, na ocasião da cirurgi......
...laparotomia exploratória, necessária para fins de diagnóstico tecidual, estadiamento e redução de volume. O desempenho da TC ou da paracentese para confirmação pré-operatória de malignidades geralmente é inútil se uma massa complexa tiver sido descoberta numa paciente com potencial à cirurgia. Pacientes como esta, em geral, precisam se submeter à cirurgia para fins de diagnóstico tecidual e ressec......
...o consumo de álcool, as influências ambientais também podem implicar um risco significativo. Tais influências ambientais incluem os eventos negativos da vida, estresse ocupacional, expectativas sobre o álcool, fatores relacionados à personalidade (p. ex., comportamento com tendências problemáticas durante a adolescência) e influências interpessoais (p. ex., os comportamentos de familiares ou amigo......
...uso destes multivitamínicos durante 4 anos não promoveu nenhum benefício.49 Atualmente, estão sendo realizados estudos prospectivos sobre o papel do folato em pacientes submetidos à resseção de adenomas. Medicamentos A habilidade de certos compostos químicos específicos de reduzir a incidência do câncer colorretal foi demonstrada por estudos epidemiológicos e atualmente está sendo avaliada p......
... Grande parte dos indivíduos melhora em 1 semana, e a vasta maioria em 8 semanas. Estudos têm demonstrado que 80-90% das pessoas terão superado o episódio de lombalgia em até 12 semanas.15 Quanto mais tempo a lombalgia se prolonga, pior é o prognóstico. Quando a dor se prolonga por mais de 12 semanas, a chance de cronicidade é muito grande atingindo até dois terços destes pacientes. Ativi......
...o critério para diferenciação entre TE e causas secundárias de trombocitemia.77 Atualmente, discute-se em que ponto da sequência de progressão da doença estão localizadas as mutações de JAK2 (a maioria das evidências disponíveis não confirma a noção de que a JAK2 seja um golpe primário). Diferentes aspectos foram descritos em casos de TE V617F+, em comparação à doença V617–: contagens de leucócito......
...ulites (principalmente síndrome de Churg-Strauss), aspergilose broncopulmonar alérgica e parasitoses (síndrome de Loeffler). Podem-se observar alterações em provas de função renal em casos de doenças do colágeno e síndromes pulmão-rim (síndrome de Goodpasture, granulomatose de Wegener). Pode haver provas de função hepática alteradas na sarcoidose (hepática ou disseminada, sobretudo aumento da fos......
...entam alto risco de recorrência. Um seguimento de até cinco anos pode ser apropriado para pacientes que tiveram câncer de mama, câncer colorretal e melanoma. Entretanto, algumas malignidades dispensam o período de espera. Entre estas, estão os cânceres cervical e de bexiga in situ, câncer de cólon em estágio A de Dukes, melanoma em nível I de Clark, câncer de células basais da pele e carcinoma da......
... · Imunodeficiência combinada grave · Síndrome de Wiskott-Aldrich Hemoglobinopatias · ß-talassemia maior · Síndrome da anemia falciforme Distúrbios metabólicos hereditários · Adrenoleucodistrofia · Síndrome de Hurler Outras malignidades · ......
...P: trombose venosa profunda. Outros fatores de risco para eventos cardiovasculares incluem idade, obesidade, tabagismo, enxaqueca, cefaleias, hipertensão e diabetes melito. As mulheres com fatores de risco cardiovascular pré-existentes e que usam qualquer método contraceptivo combinado aumentam ainda mais o risco de TEV, IAM e AVC. Nos casos de mulheres com fatores de risco e condições médica......
.... 19. Bell WR, Braine HG, Ness PM, Kickler TS. Improved survival in thrombotic thrombocytopenic purpura-hemolytic uremic syndrome. Clinical ex-perience in 108 patients. N Engl J Med 1991;325:398–403. 20. Zheng X, Pallera AM, Goodnough LT, et al. Remission of chronic thrombotic thrombocytopenic purpura after treatment with cyclophosphamide and rituximab. Ann Intern Med 2003;......
...ultam em sintomas agudos. Para diagnóstico, a mensuração do IGF-1), hormônio luteinizante e FSH, estradiol ou testosterona, TSH e tiroxina e prolactina também são úteis para o diagnóstico de hipopituitarismo. O início do hipopituitarismo é geralmente insidioso e a apresentação clínica é inespecífica com atraso importante no diagnóstico. O padrão de sintomas e sinais dependem da ordem e da extensã......
...ças significativas entre as diferentes abordagens cognitivo-comportamentais (van Tulder et al., 2001; van Tulder; Pennick, 2002), parece que a terapia combinada respondedor-cognitiva e as de relaxamento progressivo são as mais eficazes para o alívio da dor em curto prazo (Ostelo et al., 2005). Ainda não está estabelecido se esses efeitos se mantêm a longo prazo (Ostelo et al., 2005). O principal o......
...a (IgIV) é ineficaz no tratamento da SAF e na gestação.117,118 Trombose e trombocitopenia induzida por heparina (TIH) Epidemiologia A TIH é uma reação farmacológica mediada por anticorpo relativamente comum, que ocorre em cerca de 1% dos pacientes tratados com heparina suína e em 5% dos pacientes tratados com heparina bovina.119 A incidência da TIH é bem menor em pacientes tratados com HBP......
...e pilar do tratamento de recorrências tardias. A quimioterapia de salvamento, como é definida atualmente, tem apenas um papel limitado,179 sendo que algumas respostas foram observadas nos regimes à base de gencitabina, taxanos e fluoropirimidina. Menos de 50% dos pacientes ficam livres da doença após terem recebido terapia combinada, sendo que as taxas de cura são ainda mais baixas. Levando-se em ......
...cas no momento do diagnóstico, porém outros pacientes se apresentam com hiperviscosidade como a primeira manifestação da doença. Não existe teste diagnóstico perfeito. O exame de esfregaços de sangue possivelmente revele a presença de formação de rouleaux (pilhas) de eritrócitos. É imprescindível medir as concentrações de imunoglobulina. As medições da viscosidade sérica devem ser interpretadas co......
...onatos devem ser considerados para uso na prevenção e no tratamento inicial da osteoporose. Os bisfosfonatos ligam-se à hidroxiapatita esquelética e diminuem a atividade osteoclástica, lentificando, desse modo, a reabsorção óssea sem que a formação de osso novo seja interrompida. O alendronato e o risedronato foram mais extensivamente estudados. Por um período superior a 2 a 3 anos, est......
...asia tireotrofocítica). Raramente, tumores ectópicos secretores de CRH ou GHRH podem levar à hiperplasia dos setores corticotrópicos e somatotrópicos, respectivamente. No caso das imagens sólidas, como investigar a funcionalidade do tumor? Analisando as prevalências na população de microincidentalomas hipofisários (10%) e tumores secretores de prolactina (0,03 a 0,15%), GH (0,003 a 0,009%) ......
...repouso ou desconforto respiratório, capacidade preservada de realizar atividades da vida diária), que não necessitam de tratamento no departamento de emergência (DE), a avaliação pode ser limitada à avaliação clínica e à saturação de oxigênio com oximetria de pulso. Em pacientes avaliados no DE, a radiografia de tórax é recomendada porque revela anormalidades que provocam uma mudança no tratamen......