...mento, embora 15% dos pacientes apresentem exacerbação da dor durante as primeiras 2 semanas. Estes agentes costumam ser bem tolerados, contudo pode haver supressão progressiva da medula óssea com dosagens repetidas. O mecanismo de sua atividade é incerto, mas o alívio da dor nos pacientes tratados com estes agentes raramente está acoplado à queda dos níveis séricos de PSA. O uso de bisfosfonado......
...ndomizados que relataram desfechos quantitativos de saúde e qualidade de vida relacionada a resultados de rastreamento falso-positivos. Foram excluídos estudos que relataram apenas malefícios relacionados ao tratamento do câncer de próstata. Para a terceira questão, os estudos elegíveis forma ensaios clínicos randomizados e estudos de coorte que relataram desfechos de saúde de pacientes com câncer......
...ade, qualquer outra questão relacionada à saúde) deve ser amplamente discutida com os pacientes, mostrando os prós e os contra de se realizar o rastreamento, e tomando uma decisão compartilhada e informada a respeito. Este editor acredita que o rastreamento do câncer de próstata não deva fazer parte, à luz das novas evidências, de um programa nacional de prevenção, como é o câncer de mama ou o cân......
...o a incidência de câncer de próstata em estágio inicial e taxas de rastreio com PSA caíram e coincidem com a recomendação de 2012 da USPSTF para omitir o uso do PSA nos cuidados primários de rotina para homens. Maior tempo de seguimento é necessário para ver se essas reduções estão associadas com as tendências da mortalidade. Referências Jemal A et al. Prostate Cancer Incidence and PSA Testin......
...ança de comportamento, é fundamental na prevenção de neoplasias, sendo recomendação geral. O rastreamento para neoplasias malignas tem evidências de diminuir a mortalidade pelo câncer de mama, de colo e de colo uterino. Nas atuais recomendações de rastreamento de neoplasias malignas da US Preventive Services Task Force (USPSTF), está a mamografia a cada 2 anos para pacientes acima de 50 anos de i......
...tes dois grandes estudos. O estudo Na primeira nova análise, os pesquisadores estratificaram os participantes pela presença ou ausência de comorbidades numa análise post hoc do estudo norte-americano (PLCO)1. Entre os homens sem comorbidades, a mortalidade específica por câncer de próstata em 10 anos foi menor no grupo de rastreamento em comparação com o grupo de cuidados habituais (controle......
...terapia (Rtx) para o tratamento de câncer de próstata clinicamente localizado. Entre 1999 e 2009, um total de 82.429 homens de 50 a 69 anos de idade realizaram um teste de PSA; 2.664 receberam um diagnóstico de câncer de próstata localizado e 1.643 concordaram em se submeter à randomização para monitoramento ativo (545 homens), para cirurgia (553) ou para Rtx (545). O desfecho primário foi a morta......
...lidade por câncer de próstata em uma média de 10 anos de follow-up. Os desfechos secundários incluíram taxas de progressão da doença, metástases e todas as causas de morte. Houve 17 óbitos totais por câncer de próstata: 8 no grupo de controle ativo (1,5/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 0,7-3,0), 5 no grupo de cirurgia (0,9/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 0,4-2,2) e 4 no grupo de Rtx (0,7/1.000 pessoas-ano; ......
... realização de 2 a 3 rastreamentos anuais com resultados negativos, uma vez que a sensibilidade de apenas um exame citológico para lesões de alto grau é de apenas 60 a 80%. O USPSTF não recomenda que o rastreamento seja feito em mulheres com mais de 65 anos que tenham tido rastreamento recente adequado com citologias normais e não estejam sob alto risco de câncer de colo. Também não se recomenda a......
...ínica médica e suas respectivas subespecialidades, uma vez que este tipo de problema é tanto mais frequente quanto mais especialização ocorre e, principalmente, quando especialistas são os médicos de primeiro contato com os pacientes. Esta é uma situação muito comum em nosso país, particularmente nos serviços de saúde suplementar e serviços particulares, embora também ocorra com grande frequência ......
...a respeito do rastreamento de câncer de próstata fala contra o uso irrestrito dessa prática (Ann Intern Med 2012; 157: 120). Essa alteração foi associada com um declínio nas taxas de testes de PSA entre os homens com idade entre 50 e 74 anos nos EUA e com um declínio na incidência de casos de câncer de próstata. Porém as opiniões dos urologistas sobre essa recomendação divergem da opinião de clí......
...ação de 4 a 10 minutos na maioria dos homens levaram os especialistas a defender o uso de períodos de latência além de 25 a 30 minutos em indivíduos que se apresentam com desconforto ou em homens que interrompem o ato sexual devido à exaustão ou à frustração.115 Os sintomas descritivos são bastante variáveis; a deficiência ejaculatória pode ser um problema permanente ou adquirido recentemente; al......
...ento com mamografia a cada dois anos deve ser oferecido se uma mulher requisitar, e após a discussão de potenciais benefícios e riscos. Para mulheres entre 50 e 74 anos em boa saúde, a realização de mamografia a cada dois anos deve ser encorajada. Cervical (colo do útero): para mulheres entre 21 e 29 anos, teste citológico é recomendado a cada três anos. Para aquelas entre 30 e 65 anos, citologi......
...ue a base científica para prevenção de câncer de mama é muito superior ao respaldo que há para rastreamento de câncer de próstata, mas podemos pensar que ainda são atitudes pequenas frente à magnitude do problema. Essa não é uma crítica aos movimentos, pelo contrário. Talvez sejam as únicas manifestações estruturadas que temos. O que assusta é que ainda muito pouco está sendo feito populacionalme......
...cer de próstata se faz por via linfática (para os gânglios ilíacos e obturatórios) e hematogênica (principalmente para os ossos da coluna, bacia, crânio e costelas) (Figura 1). Tabela 1: Estadiamento do câncer de próstata TNM Definição T0 Sem evidência de tumor prostático T1a Tumor não palpável, < 5% do tecido ressecado na ressecção transuretral T1b Tumo......
...e os efeitos de dois testes de rastreamento hipotéticos. O efeito foi descrito como: em um cenário, melhora da sobrevida em 5 anos e aumento da detecção precoce; no outro, redução da mortalidade pelo câncer e aumento da incidência. Os desfechos avaliados foram as recomendações de rastreamento dos médicos e a percepção de benefício dos rastreamentos nos dois cenários. Também foi avaliado o conheci......
...tions of the PTEN gene in Cowden disease, an inherited breast and thyroid cancer syndrome. Nature Genet 16:64, 1997. 109. Smith JR, Freije D, Carpten JD, et al. Major susceptibility locus for prostate cancer on chromosome 1 suggested by a genome-wide search. Science 274:1371, 1996. 110. Xu J, Meyers D, Freije D, et al. Evidence for a prostate cancer susceptibility locus on the X chromoso......
...liada a intervenções para modificação da prática clínica, pode diminuir a ocorrência de lesões decorrentes de queda entre idosos.55 As intervenções incentivaram os clínicos da assistência primária e os membros das equipes envolvidas na prestação de assistência doméstica, reabilitação ambulatorial e centros para idosos a adotarem avaliações de risco e estratégias efetivas para a prevenção de quedas......
...is): detecção de “doenças” clinicamente insignificantes ou o diagnóstico de “doenças” que nunca iriam causar sintomas ou morte ao paciente. Em outras palavras, ocorre quando o diagnóstico da “doença” ou processo patológico é feito de forma correta, mas o diagnóstico é irrelevante (é diferente de um resultado falso-positivo). Foi descrito inicialmente para os diagnósticos em rastreamentos de câncer......
...xercício) de, pelo menos, 3 a 5% do peso corporal, e especialmente 10%, parece melhorar a esteatose hepática e, possivelmente, a inflamação. · Metformina e ácido ursodesoxicólico não são recomendados para o tratamento da esteatose hepática. · Embora as estatinas sejam seguras em pacientes com esteatose hepática, estudos randomizados e controlados são necessários para determinar se elas......
...umentos sugerem que 5 a 10% de pacientes com IC têm doença em estado avançado associada a uma mortalidade de 1 ano superior a 50% e à má qualidade de vida.3 A IC de estágio D, de acordo com definição das orientações da ACC/AHA, se refere aos pacientes com IC refratária que possivelmente sejam candidatos a estratégias especiais de tratamento avançado (por exemplo, suporte circulatório mecânico [SCM......
...ediagnóstico (diagnóstico verdadeiro positivo, porém clinicamente irrelevante). Este tipo de problema (diagnósticos de “processos patológicos” em pessoas sem sintomas e cujo benefício do tratamento é incerto), juntamente com situações clínicas correlatas, tem sido alvo de muitas discussões e controvérsias e tem aparecido na literatura sob várias denominações, como pornoprevenção, prevenção quatern......
... ordem do dia. Estes dois últimos estão na linha da prevenção quaternária, já abordada em nosso primeiro Editorial. A medicina de emergência também está em destaque: · no site, com a aula Dor torácica na unidade de emergência e com o artigo comentado “ECGs seriados em pré-hospitalar e diagnóstico de IAM com supra ST”; · no Brasil, com as discussões no âmbito federal sobre a imp......
...a e mesmo limitar suas atividades laborais. A escala de sonolência diurna de Epworth (Tabela 4) é um bom teste de rastreamento para apneia do sono, que deve ser diagnosticada por meio de polissonografia. Tabela 4: Escala de sonolência diurna de Epworth Pontuar cada pergunta de acordo com a probabilidade de cochilar: Nenhuma: 0 ponto Pouca: 1 ponto Moderada: 2 pontos ......
...riana e, em 25%, de tromboembolismo pulmonar. Estas complicações podem ser evitadas com a atuação de uma equipe cirúrgica bem treinada e com o emprego de profilaxia de trombose venosa profunda, como a heparina de baixo peso molecular. As principais complicações tardias da cirurgia bariátrica são os vômitos, a síndrome dumping e os estados carenciais vitamínicos e minerais. 1. Vômitos e Sí......
...tunidades para detecção e erradicação da doença pré-maligna. Por outro lado, nos países em desenvolvimento, o câncer cervical constitui uma das principais causas de morte entre pacientes com câncer ginecológico. O emprego do rastreamento com Papanicolaou na rotina é dificultado pela falta de recursos e pouca complacência das pacientes. Epidemiologia e fatores de risco O câncer de colo de úte......
...mento mais intensivo a pacientes que atendam aos critérios determinantes de consumo abusivo e dependência de álcool. Este atendimento pode incluir o tratamento da síndrome da abstinência alcoólica e o encaminhamento para um programa de tratamento do alcoolismo. Síndrome da abstinência do álcool Os sinais e sintomas da abstinência do álcool, que podem ocorrer em indivíduos dependentes desta s......
...n of cancer. CA Cancer J Clin 52:8, 2002 92. Screening for colorectal cancer: recommendation and rationale. U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 137:129, 2002 93. Spann S, Rozen P, Levin B, et al: The Pros and Cons of Population-Based Colorectal Cancer Preventative Strategies. Colorectal Cancer in Clinical Practice: Prevention, Early Detection and Management. ......
...ânica, em especial não irradiada, não é farmacológico. Embora não seja de interesse da indústria farmacêutica, há cada vez mais estudos demonstrando a eficácia de várias alternativas. As principais estão listadas na Tabela 193.3. Tabela 193.3. Principais tratamentos não farmacológicos disponíveis15 Evidência16 Tratamento Comentário Benéfico Permanecer ativo Evidênci......
..._________________________________________________ Figura 5. Algoritmo de tratamento para leucemia mieloide crônica (LMC). A terapia-padrão para LMC recém-diagnosticada continua sendo o imatinibe. Os pacientes intolerantes ou que falham em responder ao imatinibe (ver a definição de falha na Tabela 6) devem receber um inibidor de quinase de 2ª geração (dasatinibe ou nilotinibe). A opção pel......
...domicose, que ocorre frequentemente em homens agricultores, está associada a lesões orais e infiltrados reticuloalveolares que predominam nos terços médios e nos superiores. O envolvimento pulmonar, em casos de histoplasmose, pode ser focal (lesão pulmonar primária) ou difuso (doença sistêmica). A aspergilose é comum em pacientes imunodeprimidos (aspergilose invasiva) ou em pneumopatas (forma necr......
..._________ Como regra geral, as recidivas das glomerulopatias primárias são relativamente comuns. No entanto, as perdas de enxerto secundárias à recorrência são incomuns. O transplante renal não é contraindicado para pacientes com glomerulonefrite primária.18 A glomerulosclerose segmentar focal está associada a um índice de recorrência aproximado de 20 a 30%. Os pacientes de maior risco são aqu......
...foi associada à NTA.35 Apresentação. A hipocalcemia coincidente com disfunção renal é uma indicação bastante útil para o diagnóstico. Além disso, os pacientes que tiverem recebido pamidronato poderão ter proteinúria, detectável na urinálise (geralmente, a quantificação revela a presença de proteinúria na faixa nefrótica). Raramente, é necessário fazer biópsia renal; entretanto, no caso de nefr......
...s métodos de barreira existentes no mercado e que são controlados pelas mulheres não contêm látex, assim como as versões sem látex dos preservativos masculinos. Os preservativos sem látex são menos eficazes para evitar a transmissão do vírus HIV. Abstinência Periódica A abstinência periódica, ou planejamento familiar natural, depende de reconhecer a janela periovulatória e evitar ter relaç......
...ante lúpico, os anticorpos anticardiolipinas e os anticorpos anti-ß2-glicoproteína-I. Etiologia e Genética Algumas pesquisas em curso procuram delinear a causa de SAF, embora o consenso geral seja de que os pacientes são expostos a agentes infecciosos que levam ao desenvolvimento de anticorpos com reatividade contra os fosfolipídeos. Esse tipo de distúrbio é comum entre pacientes com outro......
...s dinâmicos devem ser feito para confirmar o diagnóstico. A deficiência de GH na idade adulta é associada com diminuição da massa muscular, baixo consumo de energia e redução da qualidade de vida. Outros sintomas nesses pacientes incluem obesidade central, hipertensão arterial, hipercolesterolemia, redução do débito cardíaco e da tolerância a exercício, astenia. Na presença de uma lesão hipofisár......
...mente se os episódios anteriores foram graves e frequentes e houve necessidade de tratamento operatório (Andersson, 1999). Os principais fatores de risco envolvidos na cronicidade da dor lombar também podem ser classificados como individuais, psicoafetivos e ocupacionais (van Tulder; Koes; Bombardier, 2002). Dentre os fatores individuais, ressaltamos a obesidade, o baixo nível educacional e os el......
...rovavelmente passam a necessitar de terapia com warfarina pelo resto da vida, pois o risco de TEV recorrente é alto (estimado em 13 a 17% ao ano).9 A warfarina atualmente é a base da terapia de longa duração destinada aos pacientes com deficiência de AT e tromboembolia recorrente, embora diversos anticoagulantes orais novos provavelmente recebam aprovação do Food and Drug Administration (FDA) em u......
...s tipos são altamente sensíveis à quimioterapia.121,122 Há diferenças importantes entre seminomas testiculares e NSGCTs. Nos casos de seminomas, a faixa etária na apresentação da doença é um pouco mais elevada, a prevalência de segundos tumores primários subsequentes é ligeiramente maior, e os padrões metastáticos são diferentes. Os seminomas têm radiossensibilidade acentuada, enquanto que os NSG......
... Hiperuricemia Alopurinol 100 mg/m2 por dose por via oral em intervalos de 8 horas, 200-400 mg/m2 IV por dia em doses divididas a cada 8-12 horas; as dosagens utilizadas geralmente incluem 600 mg seguidos por 300 mg por dia. A dose deve ser reduzida em pacientes com insuficiência renal; múltiplas interações medicamentosas. Rasburicase 0,1-0,2 mg/kg IV Contraindicada n......
...toramento deve ser ajustada individualmente à doença e às comorbidades apresentadas pelo paciente [Tabela 2].9 Os fármacos que tendem a aumentar os níveis séricos de cálcio, como os tiazídicos e o lítio, devem ser evitados. A suplementação excessiva com cálcio e vitamina D em geral também deve ser evitada. O cálcio dietético não deve ser restringido, porque esta restrição levaria a um aumento aind......
...do nos pacientes que não responderam à cirurgia ou no período pré-operatório, para tratar as complicações relacionadas à acromegalia e minimizar o risco cirúrgico. 1. Análogos de somatostatina Dos 5 subtipos de receptores de somatostatina, SSTR2 e SSTR5 são os mais expressos pelos somatotropinomas. Diversos ligantes destes receptores foram desenvolvidos e são utilizados com sucesso no con......
...e prednisona, 1x/dia, para a maioria das exacerbações da DPOC. Os regimes frequentemente utilizados variam de prednisona, 30 a 60mg, 1x/dia, a metilprednisolona, 60 a 125mg, 2-4x/dia, dependendo da gravidade da exacerbação. Um corpo crescente de evidências favorece o uso de doses menores de glicocorticoides para a maioria dos pacientes com exacerbação da DPOC. Como exemplo, uma análise comparativ......