...a localizado As tentativas de melhorar a sobrevida em casos de alto risco incluem instituir um tratamento adicional (adjuvante), tão logo o tratamento local tenha sido concluído. Após a cirurgia, a radioterapia pode ser oferecida a pacientes com certos achados adversos patológicos, tais como envolvimento das margens da ressecção pelo tumor, penetração capsular ou envolvimento vesical seminal. Est......
...tratamento do câncer de próstata. Para a terceira questão, os estudos elegíveis forma ensaios clínicos randomizados e estudos de coorte que relataram desfechos de saúde de pacientes com câncer de próstata estágio T1c (não palpável, localizado, detectado por PSA) que não receberam tratamento ativo. Resultados Questão 1: O USPSTF não encontrou nenhum ensaio clínico randomizado de qualidade boa ......
...icaz em reduzir a mortalidade por câncer de próstata, mas à custa de, talvez, mais malefício do que benefício; à custa de um número excessivo de resultados falso-positivos e mesmo de cânceres de próstata diagnosticados com rastreamento que não necessitariam de tratamento (na verdade não necessitariam nem mesmo serem descobertos em virtude do fardo psicológico e social que um diagnóstico deste tipo......
...oi um estudo observacional ecológico sobre incidência de câncer de próstata em idade padronizada (casos recém-diagnosticados / 100.000 homens com idade >= 50 anos) por fase de 2005 a 2012, usando dados de base populacional entre os homens de 50 anos ou mais sem histórico de câncer de próstata que responderam ao National Health Interview Survey (SNIS) dos EUA de 2005 (n = 4580), 2008 (n = 3476)......
...bidores da aromatase para a prevenção do câncer de mama. A vacinação contra a hepatite B, por sua vez, pode prevenir o carcinoma hepatocelular (CHC), e os programas de rastreamento e vacinação podem ser custo-efetivos e úteis na prevenção de CHC na população de asiáticos e habitantes de ilhas do Pacífico. Estudo têm demonstrado que o uso da vacina contra o papilomavírus humano (HPV) para prevenir......
... States: extrapolating from the European Study of Screening for Prostate Cancer. J Urol 2011; 185(3):828-32 [Link para Resumo] (Fator de impacto: 3.592). 3. Loeb S, Vonesh EF, Metter EJ, Carter HB, Gann PH, Catalona WJ. What is the true number needed to screen and treat to save a life with prostate-specific antigen testing? J Clin Oncol 2011; 29(4):464-7 [Link para Resumo] (Fator de impacto: ......
...a (169 mortes em geral; P = 0,87 na comparação entre os três grupos). Constatou-se que se desenvolveram mais metástases em homens no grupo de controle ativo (33; 6,3 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 4,5-8,8) do que no grupo da cirurgia (13; 2,4/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 1,4-4,2) ou no grupo de Rtx (16; 3,0/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 1,9-4,9), com P = 0,004 para a comparação global. Houve maior......
...ação clínica), a prostatectomia radical e a radioterapia (Rtx) para o tratamento de câncer de próstata clinicamente localizado. Entre 1999 e 2009, um total de 82.429 homens de 50 a 69 anos de idade realizaram um teste de PSA; 2.664 receberam um diagnóstico de câncer de próstata localizado e 1.643 concordaram em se submeter à randomização para monitoramento ativo (545 homens), para cirurgia (553) o......
... anos após o início da atividade sexual ou a partir dos 21 anos (o que chegar primeiro), e que seja realizado pelo menos a cada 3 anos. A maioria das organizações recomenda que o intervalo de 3 anos seja adotado após a realização de 2 a 3 rastreamentos anuais com resultados negativos, uma vez que a sensibilidade de apenas um exame citológico para lesões de alto grau é de apenas 60 a 80%. O USPSTF ......
...e Família e Comunidade, Urologia Contexto clínico A questão do rastreamento de câncer de próstata ainda está aberta. Dois grandes estudos publicados em 2009 [The Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Trial e o European Randomised Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC)]2,3 trouxeram novas informações para o debate, mas não foram suficientes para resolver o i......
...o e cada vez mais se tem evidências de que a política de rastreamento não gera benefícios. Espera-se que a comunidade médica acompanhe as publicações e vá se adaptando à necessidade de trabalhar muito mais com a prevenção primária do que com a prevenção secundária. Referências Zavaski ME et al. Differences in prostate-specific antigen testing among urologists and primary care physicians fol......
...e meios cirúrgicos para ligar a veia crural ou a veia dorsal do pênis. As taxas de sucesso variaram muito por causa da dificuldade para confirmar o diagnóstico e identificar as veias vilãs. Colocação de prótese peniana. Nas situações em que outras terapias não forem bem-sucedidas, ou os resultados não forem satisfatórios, a colocação de prótese peniana é uma opção viável para os pacientes. Exi......
...ncordância sobre não recomendar estratégias de triagem excessivamente intensivas. Esta informação é complementada com os resultados adicionais a partir de estudos randomizados e controlados, estudos de modelagem e estudos de custos ou a utilização de recursos, incluindo informações encontradas no Instituto Nacional do Câncer (EUA), consulta de bases de dados e UpToDate. Aplicações Práticas ......
...ífica para prevenção de câncer de mama é muito superior ao respaldo que há para rastreamento de câncer de próstata, mas podemos pensar que ainda são atitudes pequenas frente à magnitude do problema. Essa não é uma crítica aos movimentos, pelo contrário. Talvez sejam as únicas manifestações estruturadas que temos. O que assusta é que ainda muito pouco está sendo feito populacionalmente diante dos ......
...cos de PSA, alteração no toque retal ou ambos. Pacientes portadores de tumores localmente avançados costumam apresentar-se com manifestações decorrentes de obstrução infravesical, por exemplo nictúria, jato miccional fraco, sensação de esvaziamento incompleto, polaciúria e urgência miccional.Pode haver hemospermia na apresentação inicial da patologia, e cerca de 15 a 25% dos pacientes com doença l......
... pessoas). Quando apresentados com evidências irrelevantes, 69% dos médicos recomendaram o teste de rastreamento, comparado a apenas 23% quando apresentados a evidências relevantes (p < 0,001). Quando perguntados sobre questões de conhecimento geral relacionadas a estatísticas de rastreamento, muitos médicos não distinguiram entre evidências de rastreamento relevantes e irrelevantes; 76% vs. 81......
...omarcadores comuns são os adutos de DNA, os polimorfismos em genes metabólicos e as alterações citogenéticas e mutações em células cancerosas.16-19 Biomarcadores validados podem ser utilizados para avaliação do grau de exposição quando as ferramentas tradicionais são ineficazes para a identificação de indivíduos suscetíveis e expostos. Por exemplo, o fator de crescimento insulina-símile-1 (IGF-1) ......
...macos inadequados começa pela compreensão do uso racional dos medicamentos no tratamento de pacientes idosos. Em geral, a prescrição da menor quantidade de fármacos possível na menor dosagem necessária constitui a abordagem racional para prevenção de doenças iatrogênicas associadas à medicação. Sugestões simples para evitar efeitos colaterais incluem: conhecer bem alguns medicamentos pertencentes ......
...nosticados. Além disso, o aumento de 71% nas complicações da anticoagulação ilustra muito bem como o fenômeno do sobrediagnóstico pode causar mais malefício que benefício. Estas hipóteses são provenientes de uma análise observacional de tendência temporal. É muito difícil fazer o diagnóstico de um sobrediagnóstico no momento em que ele está sendo feito, uma vez que todo potencial sobrediagnóstico ......
...m pacientes com esteatose hepática, estudos randomizados e controlados são necessários para determinar se elas podem ser utilizadas especificamente para o tratamento da esteato-hepatite não alcoólica (NASH). · Qualquer recomendação de ômega-3 os ácidos graxos para o tratamento da esteatose hepática ainda é prematura com base nas evidências disponíveis. · A pioglitazona pode ser usada n......
... Endócrinos/metabólicos: hiperlipidemia (comum); · Hematológicos: anemia, trombocitopenia; · Dermatológicos: acne, erupção cutânea, má cicatrização de feridas; · Outros: ulceração na boca. Everolimo Oral Dose inicial recomendada: 1,5mg, diariamente. O nível mínimo é de 3?8ng/mL nos casos em que for usado com CNI. ......
...MedicinaNET entra numa nova fase em um momento em que questões fundamentais para a saúde são discutidas no Brasil. Desde modelos de gestão em saúde, com a atual disseminação das Organizações Sociais de Saúde (OSS), a formas de organização da atenção primária, passando por discussões sobre a necessidade de novas especialidades médicas no Brasil, como a medicina de emergência e debates sobre a renov......
... formato do site, a todo vapor. Os textos do ACP Medicine estão sendo traduzidos e, neste mês, teremos mais 9 capítulos incluídos no site. Além disso, teremos 19 artigos comentados, aulas, revisões e imagens/ECG da semana. Cinco artigos comentados abordam temas relacionados à oncologia, 2 tratam de cuidados paliativos e questões relacionadas (Sintomas e prognóstico em pacientes com câncer em cuida......
...tendem a agradar ao paladar, especialmente dos mais jovens. Todos estes fatores fazem geram uma tendência em se consumir mais alimentos do que seria necessário. O aumento da ingesta energética associado à diminuição do gasto calórico resulta em um balanço energético positivo, que é estocado principalmente na forma de triglicerídios no tecido adiposo. É importante ressaltar que não é necessário um ......
...nhar 3,2 km em 30 minutos Hidroginástica por 30 minutos Subir e descer escadas por 15 minutos Natação por 20 minutos Basquetebol por 15 a 20 minutos Correr 2,4 km em 15 minutos Terapia Comportamental Serão brevemente comentadas algumas técnicas comportamentais que devem ser aplicadas pela equipe assistente do paciente obeso como complemento ao tratamento clínico......
...s ao desenvolvimento de cânceres de mama de aparecimento precoce e a um risco de global de desenvolvimento deste tumor ao longo da vida de 50 a 80%. Também pode haver um risco discretamente aumentado de desenvolvimento de câncer colorretal e de próstata em portadores da mutação em BRCA1. Nesses portadores, o risco de desenvolvimento de câncer ovariano ao longo da vida é de 16 a 40%9,10; por outro ......
...acientes que haviam recebido a terapia de intervenções breves foram quase 2 vezes mais propensos a diminuir o consumo de álcool do que aqueles que não receberam esta terapia.103 Uma terceira metanálise, que examinou dados obtidos por 12 estudos controlados envolvendo pacientes adultos atendidos no cenário da assistência médica primária, indicou que os pacientes submetidos à terapia de intervenções......
...recimento de milhares de pólipos adenomatosos, cada um deles com diâmetro tipicamente menor que 1 cm, ao longo de todo o intestino grosso. Estes pólipos ocasionalmente podem ser acompanhados de achados extracolônicos, como osteomas, tumores desmoides, cistos epidermoides e sebáceos, lesões retinais pigmentadas, pólipos no trato gastrintestinal superior e cânceres periampola (síndrome de Gardner) o......
... ruim se a dor persiste mais que 3 meses e em especial se persiste mais de 1 ano; nesse caso, várias alternativas farmacológicas e não farmacológicas devem ser testadas estando sempre alerta para os riscos. · Os principais fatores de risco de cronicidade são depressão, insatisfação no trabalho, dor recorrente e dor irradiada até abaixo do joelho. · Na ausência de sinais de alerta ver......
...ricos de eritropoetina abaixo da faixa de referência normal 3. Formação de colônia eritroide endógena in vitro O diagnóstico requer a presença de ambos os critérios importantes e 1 menos importante, ou a presença do 1º critério importante e de mais 2 critérios menos importantes. *Níveis de hemoglobina ou hematócrito > 99o percentil da faixa de referência método-específica de idade, sexo......
...hung JH, Lynch DA, Newell JD Jr. Radiological approach to interstitial lung disease: a guide for the nonradiologist. Clin Chest Med.2012;33(1):11-26. 24.Reynolds HY. Present status of bronchoalveolar lavage in interstitial lung disease. Curr Opin Pulm Med. 2009;15(5):479-85. 25.Schwarz MI, King TE Jr, editors. Interstitial lung disease. 5th ed. Shelton: PMPH-USA; 2011. 26.Xaubet A, Ancochea J, ......
...s nativos e pelo uso de medicações imunossupressoras, como a ciclosporina ou o tacrolimo e os corticosteroides. A ciclosporina e o tacrolimus não só causam vasoconstrição, como também induzem vasoconstrição pré-glomerular, resultando em uma forma de hipertensão que é sensível ao sal e dependente do volume. Além disso, estes fármacos produzem efeitos vasoconstritores indiretos ao alterarem o equilí......
...SHR); uso de interleucina-2 (IL-2) e de bifosfonato; doenças glomerulares, tubulares, intersticiais e vasculares; mieloma múltiplo (MM); e infiltração tumoral. Também são analisadas as causas pós-renais de LRA, os distúrbios eletrolíticos e o transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH). Os quadros mostram as características das doenças renais em pacientes cancerosos, a patogênese de hiper......
...ada por causa da dose relativamente elevada de DMPA. Métodos de Ação Curta Contendo Apenas Progesterona Injeção por 3 Meses O DMPA é uma suspensão de 150mg de progesterona administrada como injeção intramuscular em intervalos de 3 meses para fins de contracepção. O DMPA age sobretudo pela inibição quase completa da ovulação, embora o espessamento do muco cervical e o afinamento do endomét......
...mento A síndrome HELLP é tratada após o término da gravidez, em geral depois do parto, através de cuidados meticulosos de suporte. Em uma grande série de pacientes com a síndrome HELLP, o nadir de trombocitopenia ocorreu em 1 a 2 dias após o parto.42 O nadir poderá também desenvolver pela primeira vez em 24 a 48 horas pós-parto.40 Embora ainda haja muitas controvérsias sobre o tratamento da sí......
...i de 2,03 casos por 100.000 pessoas, sugerindo um novo aumento, o que pode refletir a melhora dos métodos diagnósticos. A incidência de adenomas hipofisários não funcionantes é baixa na infância e picos a idade de 60-65 anos. Os pacientes com hipopituitarismo apresentam um aumento de mortalidade, maior em mulheres do que em homens. Esse excesso de mortalidade foi principalmente atribuível a doen......
...nção dessa viga dinâmica em posição de equilíbrio, um conjunto sinérgico e antagônico de esforços musculares determina as curvas de adaptação no sentido ânteroposterior, a lordose lombar, contra as cargas oriundas dos membros inferiores (Rossi; Leivas, 1995). Enquanto o corpo vertebral recebe as cargas de compressão, a lâmina recebe as cargas equilibrantes de tração, com o auxílio dos músculos e d......
...lípides não estão associados à perda esporádica da gestação em fase inicial,113 que frequentemente resulta de anormalidades genéticas no feto. A relação existente entre os anticorpos antifosfolípides e a infertilidade atualmente é incerta. O tratamento de gestantes com SAF é difícil, porque a síndrome está associada à trombose e ao risco aumentado de sangramento com a terapia antitrombótica. Uma......
...cânceres invasivos. A divisão em tumores de alto e baixo grau em níveis funcionais se correlaciona com as decisões da Organização Mundial da Saúde e da American Joint Committe on Cancer (AJCC) para diminuir as quatro categorias anteriores de diferenciação para duas categorias (baixo e alto grau).9 Os tumores de bexiga invasivos são aqueles que penetram além da lâmina própria. Esses tumores são agr......
...s de trombo oclusivo na veia cava superior.124 Embora seu papel ainda seja desconhecido, a anticoagulação poderá ser considerada nos casos em que a obstrução tenha sido secundária a um trombo e em casos selecionados após a colocação de stent endovascular. A quimioterapia talvez seja eficaz para aliviar os sintomas, principalmente se a malignidade subjacente for sensível a esse tipo de terapia, com......
...que seu uso na verdade aumentava o risco de desenvolvimento de doença cardiovascular, bem como de cânceres de mama e ovário. O WHI multicêntrico estudou a terapia de reposição hormonal em mulheres pós-menopáusicas saudáveis. As mulheres tratadas com estrogênio combinado à progestina apresentaram menor incidência de fraturas, porém este ramo do estudo foi terminado precocemente em decorrência de um......
... mais comum entre a 5ª e a 7ª décadas de vida. Em mais de 98% dos casos, a acromegalia decorre de um tumor hipofisário benigno (adenoma secretor de GH). Casos anedóticos de secreção ectópica de GHRH já foram descritos. Aproximadamente 5% dos casos podem estar associados a tumores pancreáticos endócrinos (gastrinomas, insulinomas, tumores não-secretores) e a hiperparatireoidismo, constituindo a sí......
...ncadeado com uma frequência respiratória de apoio, uma pressão inspiratória de 8 a 12cm H2O e uma pressão expiratória de 3 a 5cm H2O. A pressão inspiratória é gradualmente aumentada conforme necessário para alcançar alívio da dispneia e boa sincronia entre paciente e ventilador. Em seis dos sete estudos randomizados e controlados de ventilação com pressão positiva sem intubação, os pacientes que ......