... casos, o trato gastrintestinal acometido isoladamente em 15 a 20% dos casos e o envolvimento hepático isolado ocorrendo em menos de 5% dos casos. O acometimento cutâneo ocorre na forma de rash, iniciando em pescoço, orelhas, ombros e palmas das mãos e solas dos pés. As lesões são eritematosas, pruriginosas e dolorosas, semelhantes à queimadura solar. Posteriormente, as lesões evoluem confluentem......
...smos benefícios não apareceram em estudos de fase 3. Até a data, nenhuma terapia comprovada de segunda linha para GVHD aguda resistente a glicocorticoides foi adotada ou aprovada uniformemente. Outras opções para o tratamento desses pacientes incluem o tocilizumabe e a globulina anti-timócitos. Os inibidores da Januquinase 1 e 2 mostraram resultados promissores em estudos pré-clínicos e, atualmen......
...a. Blood 1998;91:3601–6. 51. Psaila B, Petrovic A, Page LK, et al. Intracranial hemorrhage (ICH) in children with immune thrombocytopenia (ITP): study of 40 cases. Blood 2009;114:4777–83. 52. Slichter SJ, Kaufman RM, Assmann SF, et al. Dose of prophylactic platelet transfusions and prevention of hemorrhage. N Engl J Med 2010;362:600–13. 53. Kickler T, Kennedy SD, Braine HG. Alloim......
...sa dessa doença. Escleroderma e doenças escleroderma-símiles Os esclerodermas abrangem algumas síndromes distintas que compartilham um aspecto comum: a enduração da pele [ver Escleroderma e doenças relacionadas]. Esclerose sistêmica progressiva e síndrome CREST A esclerose sistêmica progressiva, também conhecida como escleroderma sistêmico, é uma doença frequentemente fatal, em que os ......
... pacientes não houve diferença de desfechos em um grupo de transfusão liberal ou restritiva. Um limiar transfusional de 7,5-8,0 g/dl parece ser razoável nesses pacientes, mas pacientes com isquemia coronariana aguda, valores como 10 g/dl talvez sejam apropriados. Na anemia crônica, aumento do débito cardíaco e redistribuição de fluxo de sangue compensam a redução da capacidade do sangue para tra......
...io intracelular ou persistir como formas metabolicamente inativas (p. ex., variantes em colônias pequenas) que também são resistentes a antibióticos. Por fim, os organismos presentes na biomembrana conseguem crescer de modo a favorecer sua dispersão ou desprendimento, criando uma população-fonte de bactérias de resistência capaz de liberar organismos continuamente. Sendo assim, a única forma de tr......
... Uso de outros produtos contendo bupropiona. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – distúrbios mentais e em uso de medicamentos que atuam sobre o sistema nervoso central. – idosos, crianças e adolescentes (o risco não está bem definido). – insônia. – hipertensão, enfarte do miocárdio, tumores do SNC, angina instável, nefropatia (ver Apêndice D), insuficiênc......
...no grupo que está evitando o uso de prednisona, embora não tenha ocorrido nenhuma diferença na sobrevida dos enxertos ou na creatinina sérica depois de 5 anos.99 No entanto, após o transplante houve melhoras no perfil lipídico, no ganho de peso e na necessidade de insulina em pacientes diabéticos de novo inicio no grupo que evitava o uso de esteroides. Retirada de inibidores da calcineurina O......
...S46–54. 60.Rogers L, Chamberlain M, Glantz M. Evidence-based review of intrathecal chemotherapy in outcome of patients with leptomeningeal metastasis. J Clin Oncol 2006;24:18S (June 20 Supplement):1529. 61.Gleissner B, Chamberlain MC. Neoplastic meningitis. Lancet Neurol 2006;5:443–52. 62.Watling CJ, Cairncross JG. Acetazolamide therapy for symptomatic plateau waves in patients with brain tumor......
...na citologia e número de blastos na medula e no sangue periférico.41 Em 1996, outro subgrupo importante foi descrito: a citopenia refratária com displasia de linhagens múltiplas (CRDM).42 A classificação da SMD criada pela OMS atualmente tem ampla aceitação [Tabela 3].18 A leucemia mielomonocítica crônica é hoje classificada como uma categoria à parte de SMD/distúrbios NMP. Em alguns pacientes, ob......
...e classificação tem passado por várias atualizações e a mais recente ocorreu em 2009 [ver Tabela 7]. Tabela 6 Interações farmacológicas comuns com inibidores de calcineurina Medicações que elevam os níveis de ICN Diltiazem (potente) Verapamil (potente) Fluconazol (potente) Eritromicina Cetoconazol (potente) Voriconazol (potente) Nicardipina Clotrimazol Nifedipina (efe......
...e tenham feito transplante de células-tronco hematopoiéticas, o uso regular (por exemplo, quinzenal) da técnica ELISA para detecção de galactomanana sérico pode ser muito útil para o diagnóstico precoce de aspergilose invasiva.71 O uso concomitante de agentes antifúngicos poderá produzir resultados falsos negativos.71 Esse tipo de ensaio tem sido usado com frequência cada vez maior em espécimes de......
...ri E, Porta F, et al. Bone marrow transplantation for severe combined immune deficiency. JAMA 2006;295:508–18. 67. Ochs HD, Thrasher AJ. The Wiskott-Aldrich syndrome. J Allergy Clin Immunol 2006;117:725. 68. Storb R, Leisenring W, Anasetti C, et al. Long-term follow-up of allogeneic marrow transplants in patients with aplastic anemia conditioned by cyclophosphamide combined wit......
...nir tais complicações. A resposta ao PFC é imprevisível na hepatopatia e não existe correlação entre alteração do TP e risco de sangramento. Evidências sugerem que não há benefício da reposição de PFC em pacientes com TP alargado sem sangramento. Hepatopatas com sangramento ativo, por outro lado, podem se beneficiar da reposição de fatores da coagulação a partir do PFC. Por sua vez, o Complexo P......
...transfusão, obrigatoriamente, quando houver transfusão intra-uterina prévia. · Recém-nascidos prematuros (inferior a 28 semanas) e/ou de baixo peso (1.200g). · Portadores de imunodeficiências congênitas graves. · Pós transplante de medula óssea autólogo ou alogênico. · Pós transplante com células de cordão umbilical. · Pacientes tratados com análogos da purina; fludar......
...ite. Alertar para a necessidade de não interromper o uso, mesmo em presença dos efeitos adversos. • Orientar para notificar imediatamente a ocorrência de melena, hematúria, tosse ou rouquidão acompanhadas de febre e calafrios; lombalgia, acompanhada de febre ou calafrios, disúria acompanhada de febre ou calafrios; rash cutâneo, lesões ou sangramento eventuais. • Orientar para não tomar......
...ológicos específicos para IgE são o método in vitro mais comum para avaliação das reações de hipersensibilidade imediata. O ImmunoCAP (Phadia AB, Uppsala, Suécia) é o imunoensaio mais validado e é amplamente usado para avaliação das reações imediatas aos b-lactâmicos, principalmente as penicilinas, com especificidade de cerca de 90% em sensibilidade de até 50%.23 O papel dos TABs por citometria ......
...ing complications and the molecular etiology of essential thrombocythemia and polycythemia vera: therapeutic implications. Semin Thromb Hemost 2006;32:174–207. 81. Schafer AI. Thrombocytosis. N Engl J Med 2004;350: 1211–9. 82. Thiele J, Kvasnicka HM, Schmitt-Graeff A, et al. Folllow-up examinations including sequential bone marrow biopsies in essential thrombocythemia (ET): a retrospective cli......
...tamento, curso e prognóstico. O tratamento da nefropatia membranosa inclui o tratamento da doença subjacente nas formas secundárias de nefropatia membranosa, bem como a prevenção ou redução das complicações da síndrome nefrótica. Para os casos não tratados de nefropatia membranosa idiopática, a sobrevida renal é de 65 a 75% aos 10 anos e de 60% aos 15 anos. Em geral, cerca de 1/3 dos pacientes apr......
...ltar a detecção, no momento em que fossem questionados sobre lesões facilmente irritáveis ou que sangram com pequenos traumas. Nos casos de suspeitas de lesões, os médicos devem obter biópsias mantendo os pacientes em anestesia local. Diagnóstico diferencial. Os carcinomas basocelulares nodulares podem ser confundidos com angiofibromas, nevos dérmicos, melanomas amelanóticos, metástases cutâneas,......
...de SMLE paraneoplásica.54,56 A presença de anticorpos contra o gene da região determinante do sexo de Y-box 1 (SOX1) é altamente sugestiva de câncer de pulmão de pequenas células (especificidade de 95%).54,57 Estudos de imagens. Os pacientes precisam ser rastreados para que o médico possa verificar a eventual presença de alguma malignidade, em especial câncer no pulmão.54 Testes fisiológicos. Os......
...er efetivo. Numa triagem envolvendo 38 pacientes com dermatite seborreica, a melhora da condição foi notada após 2 semanas, enquanto uma dramática melhora ou total eliminação foi observada em 8 semanas.53 Contudo, numa triagem aleatorizada e controlada, o gel de metronidazol a 0,75% e o placebo apresentaram eficácia semelhante.54 Em uma pequena triagem clínica aberta randomizada, constatou-se que ......
...nossinusal nestes pacientes são as mesmas da população não-infectada pelo HIV. Nos pacientes submetidos à transplante de medula óssea, a rinossinusite causada por germes não-usuais, como fungos e bactérias Gram-negativas (Pseudomonas aeruginosa) pode apresentar uma evolução fulminante, com extensão da infecção para além dos limites das cavidades paranasais. O principal fator de risco para infecçõ......
...s administradas a cada 6 a 12 horas. Para o tratamento da pneumonia causada por Pneumocystis, a dosagem é de 15 a 20 mg/kg (com base no componente trimetoprima) em doses igualmente divididas administradas a cada 6 horas. É necessário diminuir a dosagem se a função renal do paciente estiver comprometida. As reações adversas à combinação sulfametoxazol-trimetoprima são similares àquelas o......
...e obter as informações desejadas. Para quem se interessou pelo caso (nº 124), os casos de janeiro de 1999 (nº 10) a janeiro de 2007 (no. 112) estão disponíveis no site http://radiology.rsnajnls.org/, procurar em “Diagnosis Please”. Existem também livros que, a partir de achados radiológicos, listam as doenças mais compatíveis com essas alterações. Nessas listas, às vezes, existem doenças que, at......
...mpre sua causa exata possa ser determinada. Tabela 2. Causas da anemia aplásica Fármacos utilizados na radioterapia Agentes cujo uso regularmente causa mielossupressão Agentes alquilantes: melfalana, ciclofosfamida, clorambucil, bussulfano. Antimetabólitos: azatioprina, 6-mercaptopurina, hidroxiurea, metotrexato. Outros agentes antitumorais: daunorrubicina, doxorrub......
...lico Análogo de guanosina 10 mg /dia 300 mg /dia 0,5 mg /dia Variável a indefinida Variável a indefinida Variável a indefinida 3,5 6,2 6,9 12% 21% 21% 0% 3% 2% 0% em 1 ano 29% em 5 anos 0% em 1 ano 0% em 5 anos 0,2% em 1 ano 1,2% em 5 anos 18% em 1 ano 6% em 1 ano (51% em 5 anos) Função renal comprometida (ra......
... 2004; 113:651. 14.Bos JD, Wierenga EA, Sillevis Smitt JH, et al. Immune dysregulation in atopic eczema. Arch Dermatol 1992; 128:1509. 15.Hani?n JM, Rajka G. Diagnostic features of atopic dermatitis. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) 1980; 92:44. 16.Saarinen KM, Juntunen-Backman K, Jarvenpaa AL, et al.Breast-feeding and the development of cows’ milk protein allergy. Adv Exp Med Biol 2000;478:12......
... do que os fármacos de 1ª linha [Tabela 2]. Tabela 5. Potenciais regimes de tratamento para a tuberculose farmacorresistente Padrão de Resistência Farmacológica Regime Sugerido (Escolha Alternativa) Duração do Tratamento (Meses) Comentários Isoniazida (± estreptomicina) Rifampicina, PZA, etambutol; a adição de uma fluoroquinolona* pode fortalecer o regime para pacie......
...janeiro de 2004. Aprova as diretrizes para uso de plasma fresco congelado – PFC e de plasma vírus inativo. Diário Oficial da União, Poder Executivo, Brasília, DF, 26 jan. 2004. Seção 1, p. 28. 10. ______. Ministério da Saúde; Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução n. 23, de 24 de janeiro de 2002. Aprova o regulamento técnico sobre a indicação de uso de crioprecipitação. Diário Ofici......
...al cervical, medula espinal torácica ou medula espinal lombar) ou a partir de uma região para outras.102,103 Os achados envolvendo neurônios motores superiores incluem o clônus e a hiper-reflexia. Os sinais neuronais motores inferiores incluem a atrofia, o enfraquecimento e as fasciculações. Para estabelecer o diagnóstico, é essencial: (1) exames de EMG mostrando desnervação ativa em 3 membros e n......
...para estimular uma resposta imune contra um antígeno tumoral específico consiste na aplicação de vacinas contendo bactéria ou vírus recombinante. Nesta abordagem, o genoma viral ou bacteriano é modificado para incluir um gene codificador de um antígeno tumoral relevante, acompanhado ou não de genes codificadores de moléculas coestimulatórias (p. ex., B7). Os agentes bacterianos ou virais recombina......
...da boca torna-se reduzida (microstomia). A observação de atrito durante a mobilização das articulações, principalmente punhos, está relacionada com a forma difusa e sugere também pior prognóstico, indicando intenso espessamento da pele. O escore de Rodnan modificado, escore de avaliação da pele em 17 regiões do corpo, é utilizado para quantificar o grau de espessamento. A graduação vai de zero (p......
...sobre o feto, o uso deste material por gestantes deve ser considerado com bastante cautela, sobretudo quando houver outro exame diagnóstico capaz de fornecer as informações necessárias. Outra incerteza reside na utilização de contraste iodado em casos de pacientes com edema pulmonar agudo. Como o contraste iodado é hiperosmolar, sua presença pode exacerbar o edema pulmonar e resultar em uma insufi......
...m este distúrbio.90 Diagnóstico Os pacientes se apresentam com pápulas hiperpigmentadas ligeiramente verrucoides com predileção pelas costas, escápula e áreas inflamatórias. As pápulas se tornam confluentes nas proximidades da linha média e apresentam um padrão reticulado próximo à periferia. As lesões não chegam a formar uma crosta, mas, em vez disso, formam uma deposição esfarelada que pode......