...imo é um regime com menor ocorrência de mucosite e uma opção ao uso de ciclosporina e metotrexato. A ciclofosfamida administrada em duas altas doses logo após o transplante para esgotar as células T convencionais resultou em uma incidência relativamente baixa de REH aguda, sendo um regime combinado com tacrolimo e micofenolato de mofetila, sendo também uma opção nesses casos. Em pacientes que irã......
... REH é considerada hiperaguda quando ocorre em menos de 14 dias após o transplante. A pele, o trato gastrintestinal e o fígado são os principais sítios de acometimento inicial, com a pele sendo envolvida em 70% dos casos, o trato gastrintestinal em 75% e o fígado em 45% dos casos. O envolvimento de apenas um desses sítios pode ocorrer, mas é raro com a pele como único sítio em 15% dos casos, o tr......
...e casos, em 1976.84 A prevenção das reações transfusionais imediatas é mais bem alcançada quando são seguidos os protocolos de obtenção de amostras de pacientes no momento certo, antes da transfusão, e mediante a checagem para verificar se os produtos do sangue são apropriados para o receptor pretendido. As reações transfusionais tardias resultam da resposta anamnésica de anticorpos produzidos a......
... Figura 14. O sarcoma de Kaposi é a malignidade de ocorrência mais frequente em pacientes com Aids. Costuma se manifestar como manchas, placas ou pápulas de cor púrpura. A presença de manchas púrpuras no pé é observada em pacientes com sarcoma de Kaposi clássico, mas, nesta foto, foi detectada em paciente com sarcoma de Kaposi associado a Aids. Figura 15. O sarcoma de Kaposi pod......
...tudos observacionais são difíceis de controlar porque transfusão de sangue é em si um marcador independente da gravidade da doença. Em pacientes em cuidados intensivos, o estudo TRICC avaliou a necessidade de transfusão em terapia intensiva. Nesse estudo, 838 adultos com hemoglobina inferior a 9 g / dL foram randomizados em dois grupos transfusionais. O grupo transfusão liberal recebeu sangue su......
...o periosteal, conforme já descrito. Figura 3. Imagem de ressonância magnética (IRM) (vistas sagitais) mostrando uma disquite em L4-L5, com atividade aumentada nas vértebras adjacentes (setas). (a) Imagem T1; (b) imagem STIR (inversão-recuperação com tau curto). A infecção hematógena é causada por organismos transmissíveis pelo sangue que se alojam na medula óssea, como um êmbolo sé......
...o ciclo de indução. Leucemia mieloide crônica (fase blástica) t Como monoterapia, administrar citarabina 1,5 g/m2/dia (altas doses), por infusão intravenosa contínua, por 4 dias. t 100 mg/m2/dia, por infusão intravenosa contínua, por 7 dias; mitoxantrona 12 mg/m2/dia, em bolo intravenoso, por 3 dias, OU daunorrubicina 45 mg/ m2/dia, em bolo intravenoso por 3 dias. Leucemia meníngea t T......
...da-se evitar o tratamento com interferon. A verificação trimestral dos níveis do DNA viral da hepatite B e dos níveis séricos da alanina aminotransferase (ALT) permite monitorar a eficácia dos medicamentos e o desenvolvimento de alguma resistência medicamentosa. 88 Os receptores de transplantes renais infectados pelo vírus da hepatite B devem passar por rastreamentos de rotina com ultrassonografia......
...ecida. A determinação do diagnóstico é mais difícil em pacientes sem histórico de câncer e em pacientes com casos atípicos. É preciso um índice elevado de suspeitas clínicas. Os testes para anticorpos correspondentes à síndrome paraneoplásica devem ser enviados do soro [ver a Tabela 1]. A punção lombar ajuda a excluir outras causas ou para fazer testes do líquido cerebrosepinhal (LCE) para anticor......
...rtes J, et al. Treatment of Philadelphia chromosome-positive acute lymphocytic leukemia with hyper-CVAD and imatinib mesylate. Blood 2004; 103:4396. 140.Wassmann B, Pfeifer H, Goekbuget N, et al. Alternating versus concurrent schedules of imatinib and chemo therapy as front-line therapy for Philadelphia-positive acute lymphoblastic leukemia (Ph+ALL). Blood 2006;108:1469–77. 141.Ottmann OG, ......
...tacrolimo, em oposição ao da ciclosporina. Todavia, isto também parece ser um efeito associado à dose.4 Estudos sobre o efeito do sirolimo de aumentar o risco de NEDPT obtiveram resultados conflitantes, e não há evidências de que o uso de azatioprina ou micofenolato aumente o desenvolvimento de NEDPT. Hipertensão Incidência e patogênese Em pacientes de transplante renal, a hipertensão está a......
...eio de disseminação hematógena. Diagnóstico Manifestações Clínicas As doenças cutâneas ocorrem em qualquer parte do corpo, embora sejam mais frequentes nas extremidades.93De maneira geral, caracterizam-se pela formação de necrose dérmica central circundada por uma borda de celulite edematosa, cuja cor varia de vermelha a roxa, às vezes com bolhas indicando necrose epidérmica. O mofo é vi......
...ônica que recebem tratamento imunossupressivo em terapia diária à base de trimetoprima + sulfametoxazol. Transplante de células-tronco hematopoiéticas para tratamento de doenças específicas Tratamento de estados de imunodeficiência A experiência mais significativa nos cuidados de imunodeficiência com TCTH tem sido no tratamento de doenças combinadas de imunodeficiência.65,66 Nas situações em......
...ais, a avaliação laboratorial 10min após o término da transfusão pode facilitar a avaliação da resposta e possui resultados comparáveis. Dois indicadores podem ser calculados e são úteis no acompanhamento da eficácia transfusional principalmente em transfusões profiláticas: Recuperação plaquetária – R (%) R = IP x VS x 100 / dose (x109) onde: IP – incremento plaquetário desejado (x109/l) VS......
...lução salina e fenotipagem. 5.1 DESLEUCOCITAÇÃO É um procedimento realizado através de filtros específicos para remoção de leucócitos de um componente sanguíneo celular (glóbulos vermelhos e plaquetas). Uma unidade de sangue total contém cerca de 2 a 3 x 109 leucócitos. O componente desleucocitado deve conter menos que 5 x 106 leucócitos. Com este procedimento ocorre redução de 99% dos leucóc......
... Infusão intravenosa contínua de 7 dias: diluir em solução fisiológica 0,9% mais álcool benzílico e passar por filtro estéril de 0,22 micrômetros durante o envase para reservatório de infusão até q.s.p. 100 mL. • Observar protocolos locais para manipulação de substâncias citotóxicas. ATENÇÃO: cladribina possui prolongado efeito imunossupressor. Somente derivados de sangue irradiado......
...a) Antibióticos (ß-lactâmicos, sulfas, nitrofuranos) Anticonvulsivos (hidantoína, fenobarbital, carbamazepina) Agentes anti-hipertensivos (inibidores de enzima conversora de angiotensina) Agentes antipsicóticos Fármacos antituberculose (isoniazida, rifampina) Aspirina e fármacos anti-inflamatórios não esteroides Agentes quimioterápicos (cisplatina, estreptoquinase, taxanos) Enzimas (L-as......
... como esplenomegalia, perda de peso e sintomas constitutivos debilitantes, que são mais incômodos em pacientes com MP [Tabela 13].95 Além disso, as respostas são observadas independentemente da condição de mutação de JAK2. _______________________________________________________________ Tabela 13. Atividade clínica dos inibidores de JAK295 Fármaco Alvo Efeitos clínicos IN......
...atológicas geralmente sejam primárias ou idiopáticas, cada uma delas também pode ser secundária a uma infecção subjacente, doença sistêmica ou exposição à toxina. Glomerulosclerose segmentar e focal (GESF) A GESF constitui a principal causa de síndrome nefrótica em adultos, sendo responsável por 25% de todos os casos e por mais de 50% dos casos de indivíduos afro-americanos afetados. Asp......
... de Spitz. É muito difícil fazer a distinção entre nevos de Spitz e melanoma sob os pontos de vista clínico e histológico. Os nevos de Spitz ocorrem com mais frequência em crianças, embora também possa ocorrer em adultos. Os nevos de Spitz tendem a ocorrer repentinamente na cor vermelha variando a marrom com tom avermelhado. Tratamento Sítio primário. Os melanomas cutâneos primários são trata......
... ou liberação reduzida de ACh); · na fenda sináptica (colinesterase reduzida ou disfuncional); · na região pós-sináptica (número reduzido ou reatividade do receptor de ACh ou agrupamento anormal). As formas adquiridas possivelmente sejam resultado de algum ataque autoimune contra os componentes da JNM causado por um processo paraneoplásico ou pelo efeito de determina......
...idade com as lesões da micose fungoide, embora o epidermotropismo esteja ausente.78 Pacientes com essa forma de doença devem ser avaliados por meio de biópsias repetidas obtidas a partir das lesões não tratadas. Uma vez estabelecido o diagnóstico definitivo de micose fungoide, o tratamento específico dessa doença pode ser instituído. Tratamento O tratamento da parapsoríase em grandes placas......
... Endoscopia Nasal A endoscopia nasal é recomendada em todos os pacientes com qualquer tipo de queixa nasal. Secreção nasal purulenta no meato médio, superior e recesso esfenoetmoidal podem ser visualizados; alterações inflamatórias e anatômicas em meato médio, superior e recesso esfenoetmoidal, na vigência de história clínica, são fortemente indicativos de rinossinusite, dispensando exames de im......
...eriana, para inibir a síntese proteica.70 Os fármacos são comercializados juntos, em uma proporção de 30:70. Embora a combinação quinupristina-dalfopristina seja ativa contra uma variedade de bactérias gram-positivas, incluindo S. pneumoniae e estreptococos do grupo A, seu uso principal consiste no tratamento de infecções graves causadas por E. faecium e E. faecalis resistentes à vancomicina, apes......
... eram divididas em 10 campos anatômicos, conforme segue: 1. Crânio e seu conteúdo. 2. Face, mastoide e pescoço. 3. Coluna vertebral e seu conteúdo. 4. Sistema musculoesquelético. 5. Coração e grandes vasos. 6. Pulmão, mediastino e pleura. 7. Sistema gastrintestinal. 8. Sistema geniturinário. 9. Sistemas vascular e linfático. 0. Mama. Principalmente pa......
... iron use in the management of anemia in end-stage renal disease patients. Am J Kidney Dis 2000;35:1–12. 36. Bailie GR, Clark JA, Lane CE, Lane PL. Hypersensitivity reactions and deaths associated with intravenous iron preparations. Nephrol Dial Transplant 2005;20:1443–9. 37. Singh H, Reed J, Noble S, et al. Effect of intravenous iron sucrose in peritoneal dialysis patients who receive erythro......
...téricos.125 Portanto, o vírus se dissemina de forma mais efetiva antes de o paciente se tornar sintomático ou procurar atenção médica, do que após a emergência de doença clinicamente evidente (quando, então, as precauções com o contato são desnecessárias). Crianças pequenas (com menos de 6 anos) tendem a ser totalmente assintomáticas e a gravidade dos sintomas aumenta com o avanço da idade. Adul......
... exsudação de líquidos e formação de crostas. Poderão ocorrer condições concomitantes como toxicidade sistêmica, sepse, linfadenopatia, alteração na termorregulação (hiper ou hipotermia) e insuficiência cardíaca de alto débito. Eritroderma é uma condição com alto potencial de risco de vida. Tabela 1: Critérios Diagnósticos para Dermatite Atópica15 Critérios mais importantes ......
...entes com TBIL (ou seja, aqueles que apresentam resultado positivo no TCT ou em outro teste diagnóstico, mas cujas radiografias torácicas sejam negativas e que não apresentem sinais ou sintomas de tuberculose) sujeitos a um risco aumentado de progressão para doença ativa devem ser incentivados a se submeter à terapia. O CDC e a ATS criaram diretrizes para o tratamento da tuberculose latente [Tab......
... laminar. Indicações · Reações alérgicas · Pacientes deficientes de IgA com história prévia de reação anafilática durante transfusões anteriores. Fenotipagem de antígenos eritrocitários Indicações · Receptores do sexo feminino em idade fértil com Pesquisa de Anticorpos Irregulares (PAI) negativa realizar transfusão de glóbulos vermelhos K1 negativo. · ......
...a-se necessário instituir uma investigação maior com exame de biópsia de músculo para excluir a hipótese de miopatia necrotizante imune (uma condição que requer imunoterapia com esteroides ou imunoglobulina IV) ou outra condição miopática previamente não identificada. O valor da coenzima Q10 no tratamento dos sintomas miopáticos ainda é incerto.81,82 Miopatia induzida por fármacos antirreumáti......
...resposta similares foram observadas em pacientes com carcinoma de células renais metastáticas.23 O ponto desfavorável mais significativo deste tipo de terapia é a toxicidade associada, que inclui o desenvolvimento de síndrome de choque/vazamento capilar. O interferon-alfa, que exerce efeito antiproliferativo direto e aumenta a expressão do MHC de classe I, tem sido efetivo na indução da regressã......
...nar; · lavado broncoalveolar: pode mostrar alveolite com elevada proporção de linfócitos, neutrófilos e, ocasionalmente, eosinófilos; · manometria, esofagograma e endoscopia digestiva alta: avaliação do trato gastrintestinal, principalmente do esôfago; · trânsito intestinal: indicado se quadro de diarreia e desnutrição. A presença de dilatações do intestino grosso e pseudodivertículos são suges......
...paração com a TC. Conforme sequências mais novas e forças de campo magnético maiores vão sendo disponibilizadas, a RNM pode tornar-se uma das principais modalidades de obtenção de imagem torácica [Figura 2]. Figura 2. A paciente tem 42 anos de idade e apresenta hipertensão pulmonar decorrente de uma pneumonite intersticial usual associada à esclerodermia. A tomografia computadorizada (......
...3;121:550. Antelo DP, Filgueira AL, Cunha JM. Reduction of skin-homing cytotoxic T cells (CD8+ -CLA+) in patients with vitiligo. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2011;27:40–4. Pichler R, Sfetsos K, Badics B, et al. Lymphocyte imbalance in vitiligo patients indicated by elevated CD4+/CD8+ T-cell ratio. Wien Med Wochenschr 2009;159:337–41. Wang CQ, Cruz-Inigo AE, Fuentes-Duculan J, et al. ......