... 1 e 2 anos devem dormir de 11 a 14h/dia ((incluindo sonecas); - Crianças entre 3 e 5 anos devem dormir de 10 a 13h/dia (incluindo sonecas); - Crianças entre 6 e 12 anos devem dormir de 9 a 12h/dia; - Adolescentes entre 13 e 18 anos devem dormir de 8 a 10h/dia. Referências Paruthi S et al. Recommended amount of sleep for pediatric populations: A consensus statement of the American Academy......
...ão contínua em áreas importantes e a indução de autoimunidade pela infecção crônica, ou alguma combinação destes fatores. Figura 20. Edema periorbital do olho direito (sinal de Romaña) evidente em uma criança do Panamá com doença de Chagas aguda. Diagnóstico Aspectos clínicos. Durante a fase aguda, o paciente pode apresentar febre intermitente ou contínua, mal-estar, erupções c......
...micraniano da cefaleia ocorre na adolescência ou no início da vida adulta). Caráter pulsátil. Intensidade moderada ou muito intensa. Agravada por atividade física rotineira ou provocando o afastamento dessas atividades. Pelo menos um dos seguintes sintomas durante a cefaleia: Náusea e/ou vômitos. Fotofobia e fonofobia. As crises não são atribuídas a outras doença......
...m indivíduos que passaram vários anos sem ter uma convulsão. As hipóteses em que se deve considerar o encaminhamento para um especialista estão elencadas no Quadro 7, a seguir. Quadro 7 HIPÓTESES DE ENCAMINHAMENTO PARA UM ESPECIALISTA · incerteza diagnóstica · novo diagnóstico · medicações que não fazem efeito ou convulsões que não são totalmente contro......
...arfarina. Orientações aos pacientes t Orientar para evitar vacinas, especialmente contra poliovírus, e contato com pessoas próximas que receberam a vacina; se for imprescindível, usar máscara de proteção. t Identificar história prévia de hipersensibilidade ao etoposídeo, gravidez e lactação, antes de iniciar o tratamento. t Alertar para a frequência de náuseas e vômitos, que podem ser reduz......
...lia. Apesar de apenas 5-15% dos casos de faringite serem secundárias ao estreptococo, que é a principal causa bacteriana, cerca de dois terços dos pacientes com esta queixa acabam recebendo antibióticos para seu tratamento. Etiologia e fatores de risco As causas de faringite podem ser infecciosas e incluem vírus respiratórios como o rinovírus e o adenovírus, além do coronavírus, influenza, pa......
...is sintomas incluem astenia, cansaço, sonolência e dificuldade de concentração, embora algumas pessoas se sintam reanimadas ou eufóricas após um ataque. Deflagradores ou precipitadores As enxaquecas com frequência são desencadeadas por fatores ambientais, entre outros. Até 85% dos indivíduos que sofrem de enxaqueca relatam agentes deflagradores. É comum os pacientes apresentarem múltiplos f......
...ção cardinal é alteração do nível de consciência ou confusão mental. Dentre as meningoencefalites, a mais comum é a meningoencefalite herpética, que ocorre principalmente em pacientes imunodeprimidos. Nos pacientes com AIDS na fase avançada pode ocorrer infecção maciça, sem reação inflamatória importante. O quadro clínico é progressivo e inclui manifestações das três síndromes das meningites agu......
...s classificações endoscópicas podem ser utilizadas. Em nosso meio, a Classificação de Los Angeles (Tabela 2) ou a de Savary-Miller (Tabela 3) são as mais populares. Tabela 2. Classificação de Los Angeles A Uma ou mais erosões menores do que 5 mm. B Uma ou mais erosões maiores do que 5 mm em sua maior extensão, não contínuas entre os ápices de 2 pregas esofágicas. C ......
...o de sensibilização central associada à enxaqueca), embora a toxina não seja eficaz no tratamento de enxaqueca episódica).56 O Quadro 11 apresenta as indicações geralmente aceitas para o tratamento preventivo. Quadro 11 Indicações Geralmente Aceitas para Tratamento Preventivo · Cefaleias que interferem significativamente na rotina diária dos pacientes a ......
...e Linguagem Lentificada Dificuldade de achar palavras Pode estar alterada Alteração de movimento Pode ter flapping Geralmente sem alterações Sem alterações Tratamento Nocaso de pacientes que se apresentam na emergência com estado confusional agudo,é importante avaliar a glicemia capilar e garantir que os sinais vitais estejamestáveis, com suporte ci......
...tomas. Em termos de segurança, os esforços devem se concentrar em proteção das vias aéreas e na prevenção da aspiração, na manutenção da hidratação e da nutrição, na prevenção de lesões na pele e na prestação de mobilidade segura com prevenção de quedas. Restrições e alarmes na cama aumentam o risco e a persistência de delirium, e devem ser evitados. A abordagem vai variar conforme o fator precip......
...os mais seguros. cloridrato de clomipramina Monitorar o lactente para surgimento de sonolência. cloridrato de clorpromazina Monitorar lactente para sonolência, devido a pequenas concentrações no leite materno. cloridrato de daunorrubicina Contraindicado. cloridrato de doxiciclina Se possível, empregar outro fármaco. cloridrato de doxorrubicina Contraindicado......
...Contraindicada. metotrexato e metotrexato de sódio Risco de efeitos adversos graves no lactente. metronidazol Caso seja necessário o uso do fármaco interromper amamentação durante sua administração e por 2 dias após o final da terapia. Altera o sabor do leite. midazolam ou cloridrato de midazolam Recomenda-se evitar a amamentação por 24 horas após a administração do fárma......
...enunciou: “As imagens da publicidade sobre o hábito de fumar que associam ao fumo tranquilidade, bem-estar, inteligência, beleza e elegância são incorretas.” “O aumento do tabagismo globaliza-se à medida que as campanhas de publicidade e de promoção do fumo se deslocam para os países em desenvolvimento.” A OMS aconselha as autoridades de saúde dos diferentes países, os governos e as próprias......
...teteres intraventriculares são o padrão de ouro em termos de monitoramento. Os cateteres ventriculares têm a vantagem de possibilitar reduções terapêuticas na PIC por meio da remoção de líquido cerebrospinal (LCE). Em determinadas circunstâncias, pode ser mais fácil colocar transdutores de pressão intraparenquimatosos, subaracnóideos e subdurais, ainda que estejam sujeitos a maiores oscilações na......
...___________ Assinatura. Recebi o original em _____/_____/____ * Obs.: este documento será feito em 2 vias, sendo retida a 2a via na instituição. Algoritmo 1: Avaliação de pacientes com TCE de pouca gravidade Atendimento Inicial dos Traumas Moderados a Graves Como já citado anteriormente, o atendimento inicial ao paciente politraumatizado deve sempre seguir as or......
...as pessoas que apresentam dor após realização de atividade física não apresenta doença alguma; a dor pode ocorrer em resposta a exercícios prolongados, como maratonas, a contrações curtas quando o músculo está estirado (contrações excêntricas) e ao descondicionamento físico. Porém, em algumas situações, pode indicar doenças. Dor muscular recorrente após esforços ocorre na deficiência parcial de di......
...or de resistência insulínica, ser reconhecida com preditor independente de desenvolvimento de diabetes tipo 2. Este risco aumenta linearmente com o IMC, especialmente na presença de obesidade visceral. O desenvolvimento do diabetes é evitado à custa de uma hipersecreção pancreática de insulina, que pode se manter por períodos variáveis. Esta hiperinsulinemia compensatória evita a hiperglicemia e o......
...água pelos rins. O risco de doenças cardiovasculares relacionadas à aterosclerose também é aumentado em obesos, especialmente naqueles com depósitos abdominais de gordura. O risco começa a aumentar a partir de faixas normais de IMC – 23 kg/m2 em homens e 22 kg/m2 em mulheres – e é independente de outras alterações metabólicas geralmente associadas à obesidade, como hipertensão, dislipidemia e alt......
...ão das pressões e diminuição do refluxo mitral, levando à melhora dos sintomas e da tolerância ao exercício. A mortalidade operatória é baixa, chegando a 0% em centros especializados, e tem a vantagem de poder ser combinado com outros procedimentos cirúrgicos, como revascularização do miocárdio. Os resultados cirúrgicos a longo prazo são bons e mostram melhora dos sintomas e capacidade funcional......
...epaticamente e podem causar elevação das enzimas hepáticas. Este efeito costuma ser transitório, mas às vezes pode ser clinicamente significativo e resultar na descontinuidade da medicação. Os riscos fetais parecem ser menores do que aqueles associados ao uso de medicamentos antiepiléticos, contudo não estão ausentes. Os ASG comumente utilizados nos Estados Unidos incluem risperidona, aripiprazo......
...as e, até certo ponto, no peritônio parietal. Portanto, a estimulação direta deste produz uma dor que é mais facilmente localizada. Por outro lado, as vísceras abdominais são inervadas por fibras do tipo C, que terminam no tronco cerebral. Por conta disso, a percepção da dor no sistema nervoso central é muito mais difícil de localizar. A dor conduzida por fibras do tipo C é percebida como mais pro......
...ão Paulo: Atheneu; 2000. 15. Bento RF, Miniti A, Manore SAM. Doenças do ouvido interno. In: Bento RF. Tratado de otologia. São Paulo: EDUSP; 1998. 16. Albernaz LM. Como diagnosticar e tratar Labirintopatias. RBM. 2002;59(12):109-19. 17. Maudonnet O, Maudonnet E. Causas centrais da vertigem. In: Campos CAH, Costa HOO. Tratado de otorrinolaringologia. São Paulo: Roca; 2003. 18. P......
...eterminações de gasometria arterial também são indicadas. Em pacientes com edema em membro, pode ser necessário realizar uma avaliação arterial com Doppler e, em certos casos, determinar a pressão nos compartimentos. Terapia com soro anti-veneno Os soros são disponibilizadas para tratamento das picadas de víboras com fosseta norte-americanas e de cobras-coral da cota leste. As picadas de moca......
...Kennedy N, et al. West Nile virus presenting as opsoclonus-myoclonus cerebellar ataxia. Neurology 2005;64:1095. 68. Almhanna K, Palanichamy N, Sharma M, et al. Unilateral brachial plexopathy associated with West Nile virus meningoencephalitis. Clin Infect Dis 2003;36:1629. 69. Ahmed S, Libman R, Wesson K, et al. Guillain-Barré syndrome: an unusual presentation of West Nile virus infection.......
...os imunocomprometidos. Fisiopatologia Os vírus que infectam o trato respiratório se dividem em patógenos respiratórios primários, cuja transmissão e replicação geralmente se restringem ao trato respiratório humano, e em patógenos que afetam o trato respiratório como parte de alguma infecção sistêmica ou, às vezes, da reativação de uma infecção local. O último grupo inclui três tipos de ví......
...chaefer EJ, Lichtenstein AH, Lamon-Fava S, et al. Body weight and low-density lipoprotein cholesterol changes after consumption of a low-fat ad libitum diet. JAMA 1995;274:1450–5. 73. Daily dietary fat and total food-energy intakes—Third National Health and Nutrition Examination Survey,Phase 1, 1988–91. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1994;43: 116–7. 74. Ernst ND, Sempos CT, Briefel RR, et al. C......
...ns excessivas de supervarfarinas varia com base na concentração do anticoagulante. Os níveis de brodifacumona estão disponíveis por meio do Laboratório Médico Nacional (Willou Grove, PA: www.nmslabs.com) e podem ser úteis para fazer o diagnóstico quando não há anamnese da ingesta em para a determinação do ponto final do tratamento com vitamina K. Na dosagem excessiva com brodifacumona, níveis meno......
...rite é a condição incapacitante mais comum entre os adultos norte-americanos, e as estimativas indicam que ela afeta 22,2% da população ou 49,9 milhões de adultos (dados de 2007 a 2009).16 Além das diferenças de idade, a artrite é mais comum entre as mulheres (24,3%) do que em homens (18,2%).16 Não existem dados representativos em termos nacionais sobre as causas de tipos diferentes de deficiência......
...iabilidade das vias aéreas (20% a 30%) seja observado, estes pacientes não apresentam perdas significativas da função das vias aéreas basais (isto é, FEV1 e PEF de pelo menos 80% do valor previsto / melhor valor pessoal). Considera-se que estes pacientes apresentem inflamação contínua das vias aéreas, sendo necessário empregar um tratamento medicamentoso prolongado para controlar este processo. As......
...tivamente na coceira neuropática, incluindo a neuralgia pós-herpética, prurido braquiorradial e notalgia parestética, bem como na coceira facial e anogenital. As preparações incluem creme de pramoxina a 1%, uma mistura eutética de lidocaína e prilocaína a 2,5% (EMLA), e lidocaína a 3% na forma de loção e creme para manto ácido. Um emplastro contendo lidocaína a 5% também passou a ser comercializa......
...fórnia e incidência de lesões cranianas caiu em 34%. O abuso de substâncias é bastante comum entre os motociclistas vítimas de lesão. Os médicos devem perguntar sobre o uso de motocicleta. É preciso que os médicos redobrem os esforços de triagem de abuso de substâncias em motociclistas e recomendem o uso de capacete. NOTA DO REVISOR TÉCNICO: Levando-se em conta o total de mortes em acident......
...osse atuando deste modo. Isto deu origem à expressão “síndrome da tosse das vias aéreas superiores”.43 Os pacientes com tosse e sensação de gotejamento pós-nasal devem receber tratamento para eliminar a congestão nasal e, assim, tentar aliviar a tosse associada. As opções terapêuticas incluem os anti-histamínicos administrados por via oral ou spray nasal, descongestionantes orais, corticosteroides......
...e evidências, o USPSTF não faz nenhuma recomendação para mulheres com idade igual ou superior a 80 anos. Recomenda-se o rastreamento periódico da visão e da audição tanto em mulheres como em homens com idade acima de 65 anos. O USPSTF recomenda a orientação de mulheres na idade reprodutiva a respeito da suplementação de ácido fólico para diminuir o risco de defeitos no tubo neural. Todas as mulh......
...ícil de reconhecer. Algumas características são essenciais para seu diagnóstico e incluem: -Alteração na atenção; -Evolução em período relativamente curto de tempo; -Novas alterações cognitivas (memória, linguagem, desorientação, percepção); -As alterações não podem ser explicadas pelas condições pré-existentes do paciente; -Evidência na história, exame físico ou em exames complementares d......
...quanto os craniofaringiomas podem crescer de forma espantosa, determinando hipopituitarismo e diabetes insipidus, além de comprometimento visual. Alguns dados clínicos, hormonais e radiológicos auxiliam no diagnóstico diferencial entre cisto da fenda de Rathke e craniofaringioma (Tabela 7). Tabela 7: Diagnóstico diferencial entre cisto da fenda de Rathke e craniofaringioma Cisto......
...am eles primários ou secundários. Apresentam também efeito cardioprotetor devido a outras propriedades chamadas de pleiotrópicas, envolvendo a biologia da aterosclerose (modulam imunorregulação, inflamação, coagulação e responsividade vasomotora). Modo de Ação Inibem de maneira competitiva a enzima HMG CoA-redutase, que é o passo limitante na síntese de colesterol, criando uma queda transitór......
...a a ferropenia, deve-se iniciar eritropoietina recombinante humana na dose 80 a 100 UI/kg dividido em 2 a 3 doses/semana, preferencialmente por via subcutânea (ou 120 a 180 UI/kg, se administração endovenosa). Os índices hematimétricos devem ser reavaliados periodicamente, com reajuste da dose de eritropoietina e ferro. Seu mecanismo não está totalmente estabelecido, no entanto, há indícios de q......
...mente em mulheres no climatério, independentemente da sua idade, ou nos idosos. Grande parte das complicações é decorrente do diagnóstico tardio e da impossibilidade de se iniciarem tratamentos menos invasivos. Em muitos casos, os tratamentos cirúrgicos também se mostram pouco efetivos, os sintomas se agravam e as queixas psicossociais pioram, interferindo inexoravelmente na qualidade de vida de p......
...versus Ataques Isquêmicos Transitórios Enxaqueca Ataque isquêmico transitório Sintomas positivos Perda funcional Início gradual/evolução Abruptos, gravidade variável Progressão sequencial Ocorrência simultânea Ataques repetitivos com naturezas idênticas - Avalanche de ataques na meia idade - Duração ˜ 20min Duração <15min Cefaleia sub......
...dores de 65%, que em geral foi mantida com o passar do tempo – e considerada impressionante para esta população.69 A eficácia baseou-se na intensificação da inibição cortical do tálamo. Os exames por TC com emissão de pósitrons revelaram que a ECM aumentou o fluxo sanguíneo no tálamo, ínsula, córtex frontal e região superior do tronco encefálico – áreas igualmente envolvidas nos aspectos emocionai......
...relacionada a exposições em um safari na Tanzânia, 37% dos indivíduos desenvolveram um determinado tipo de erupção cutânea, normalmente precedendo o início de febre.120 Em um grupo de pacientes com esquistossomose aguda avaliado em Israel, 71% tiveram febre e 45% apresentaram lesões na pele. Apenas 26% dos indivíduos tiveram febre e lesões na pele de forma simultânea.121 Por outro lado, a maioria......
...tamente com sintomas típicos, principalmente falta de ar. Usualmente o VEF1 e a razão VEF1/CVF são anormais nesse contexto. Entretanto, inúmeras condições que produzem obstrução crônica no fluxo de ar devem ser levadas em consideração na ausência de fatores de risco de DPOC [ver a Tabela 1]. Cabe observar que nem todas as pessoas que desenvolvem DPOC são ou foram fumantes. Estima-se que entre 10 a......