...entre 3 e 5 anos devem dormir de 10 a 13h/dia (incluindo sonecas); - Crianças entre 6 e 12 anos devem dormir de 9 a 12h/dia; - Adolescentes entre 13 e 18 anos devem dormir de 8 a 10h/dia. Referências Paruthi S et al. Recommended amount of sleep for pediatric populations: A consensus statement of the American Academy of Sleep Medicine. J Clin Sleep Med 2016 Jun; 12:785. Recomendações de Hor......
...cência direta para T. cruzi são realizados no CDC. Ambos os exames baseiam-se em antígenos brutos derivados das formas de T. cruzi presentes no inseto e cultivadas. Os indivíduos infectados por Leishmania apresentam anticorpos que fazem reação cruzada e geram resultados falso-positivos nestes exames. Embora estas sorologias possam ser positivas, seus resultados podem refletir somente a infecção pa......
...nforto que apresentam como dor de cabeça, simplesmente por terem observado que toda vez que os adultos ao seu redor estão mais incomodados dizem estar com cefaleia. Nesses casos, é importante averiguar se, no momento da dor, a criança tem expressão facial ou corporal de sofrimento. Exame físico Além das medidas de peso, estatura e da pressão arterial em todas as crianças com cefaleia, deve-se......
...uitos pacientes que se apresentam com uma primeira convulsão se surpreendem ao perceber que se trata de um evento bastante comum. Qualquer agente desencadeador de uma convulsão reversível ou evitável como o álcool, por exemplo, é um argumento contra a epilepsia subjacente e, por conseguinte, não justifica a administração de tratamento farmacológico. Epidemiologia Em torno de 65 milhões de pe......
...e teofilina têm risco de Efeitos adversos aumentados. Monitorar o aumento da resposta aos fármacos e avaliar redução da dose quando possível. t Bexaroteno, bosentana, carbamazepina, felbamato, fenitoína, fenobarbital, griseofulvina, primidona, rifabutina, rifampicina, rifapentina, topiramato: aceleram a biotransformação de contraceptivos hormonais, podendo reduzir sua eficácia. Deve-se orientar p......
...a e tem resultados rapidamente disponíveis permitindo a decisão de tratar. Como os resultados falso-positivos são raros, o teste permite decisões terapêuticas confiáveis para serem feitas em poucos minutos. No entanto, eles estão limitados por sensibilidade relativamente pobre (70%-90%), em comparação com a cultura da garganta. Portanto, porque os resultados falso-negativos ocorrem, a IDSA recomen......
... Cefaleia em trovoada primária Associada a distúrbios intracranianos não vasculares Hidrocefalia intermitente HII Pós-punção lombar Hipotensão intracraniana espontânea Relacionada a injeções intratecais Neoplasia intracraniana Apoplexia hipofisária Intoxicações agudas Ass......
...tes não é encontrada bactérias no líquor, e característicamente apresentam no líquor pleocitose com predomínio de células linfomononucleares, embora na maioria das vezes o agente específico não seja identificado. A etiologia é presumivelmente virótica. Os vírus mais frequentemente envolvidos são os enterovírus (Echovirus e Coxsackie tipos A e B). Outras etiologias possíveis são caxumba,......
...oras: evidência baseada principalmente em opinião de especialistas. · Erradicação de H. pylori em associação com antimicrobianos: evidência baseada em estudos randomizados e metanálises. 3. Posologia A droga deve ser ingerida 30 minutos antes de uma refeição. · úlcera duodenal ativa: 20 mg VO por 4 a 8 semanas; · úlcera gástrica ativa: 40 mg VO por 4 a 8 sema......
...pos de dor: dor constante profunda ou abrasadora; dor espontânea intermitente com qualidade cortante ou lancinante; e dor superficial, aguda ou radiante ou coceira provocada por toques leves (alodinia), cuja presença se observa em 90% das pessoas com NPH e, geralmente, interferem no sono. O tipo de dor varia entre os pacientes. O tratamento com corticosteroides orais (por exemplo, prednisona, ini......
...tivos; · promovervisitas e envolvimento de familiares para reorientação e conforto;· proporcionarambiente calmo e escuro à noite com o uso de protetores de ouvido; protocolosde sono podem ajudar a melhorar os sintomas;· realizarcontrole de dor ou de outros sintomas que podem estar incomodando o paciente(como retenção urinária ou obstipação);· est......
... condições médicas e é difícil de ser reconhecido. O delirium é evitável em 30 a 40% dos casos, e pode ocorrer em até um terço dos pacientes internados devido a problemas médicos gerais, apresentando grande relevância para a saúde pública como um alvo para intervenções para prevenir os encargos associados de complicações e custos. O delirium, agora, está incluído na agenda de segurança dos pacien......
...ão a possíveis alterações no padrão alimentar, hábitos de sono, agitação, tônus muscular e distúrbios gastrintestinais que podem estar relacionadas a reações adversas ao medicamento. Apesar das considerações feitas cabe ressaltar que poucos fármacos são capazes de interferir significativamente na lactação. O quadro a seguir traz comentários sobre os fármacos da Rename e o uso na lactação. A ausê......
...de doxiciclina Se possível, empregar outro fármaco. cloridrato de doxorrubicina Contraindicado. cloridrato de gencitabina Evitar. Risco de efeitos adversos no lactente. cloridrato de idarrubicina Evitar amamentação. cloridrato de mefloquina Contraindicado quando o recém-nascido tem menos de 3 meses. Evitar amamentar após esse período. cloridrato de metoclopr......
...s oxidativos - Podemos dividi-los em quatro grandes grupos: químicos, físicos, orgânicos e farmacológicos. Como comentado anteriormente, os RLOs formam-se em condições fisiológicas controláveis pelos mecanismos defensivos das células (MDAs). Em situações patológicas, a produção de RLOs aumenta notavelmente, produzindo o estado de estresse oxidativo metabólico. Os fatores que levam a essa situação......
...os normais. As arritmias, além de taquicardia sinusal ou bradicardia, ocorrem em menos de 5% dos casos. Apesar dos inúmeros relatos de bloqueio cardíaco total ou de assistolia que exige a colocação de marca-passo nos casos agudos de SGB, as arritmias ainda são complicações raras. Raramente, algum paciente apresenta episódios de “descargas parassimpáticas” ou “ataques vagais”, consistindo de rubo......
...o segmento cefálico e próximo à coluna, sinais que denotem lesões na base do crânio, como equimose bipalpebral, otorragia ou rinoliquorragia. A ECG é um método rápido e fácil para acessar o nível de consciência, permitindo classificá-lo, e, devido à sua ampla divulgação, permite melhor comunicação entre os diversos profissionais de saúde. A ECG avalia três parâmetros: abertura ocular, melhor resp......
...inflamatórias tendem a ter evolução mais lenta. Qual a idade do paciente? Fibromialgia é uma doença comum em mulheres jovens; pacientes acima de 50 anos podem apresentar polimialgia reumática; miopatias inflamatórias são comuns na infância e após os 40 anos. Doenças musculares metabólicas primárias e deficiência de distrofinas manifestam-se na infância ou adolescência. Está associada......
...esta calórica aumentada, especialmente de carboidratos. Quando o balanço energético tende a se tornar negativo, existe um aumento relativo da conversão de T4 em rT3, com menor formação de T3, hipoteticamente em uma tentativa de diminuir a taxa metabólica e conservar energia. O eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HHA) também já foi examinado na obesidade, inicialmente porque diversas características......
...bstratos. Outras deficiências hormonais também podem diminuir a taxa metabólica, como ocorre no pan-hipopituitarismo. É bem conhecida a relação entre hipogonadismo e déficit de hormônio de crescimento (GH) com obesidade central ou abdominal. Estes pacientes também tendem a ter o perfil lipídico mais aterogênico e maior risco cardiovascular. Pacientes com a deficiência comprovada devem ser consider......
... E ORIENTAÇÕES GERAIS Todo indivíduo com história familiar para cardiomiopatia hipertrófica deve ser acompanhado de perto quanto ao risco do desenvolvimento da doença. Para parentes de 1º grau, o ecocardiograma deve ser realizado anualmente dos 12 aos 20 anos de idade; antes deste período, apenas em pacientes que cursam com sintomas ou que desejam participar de competições esportivas de alta inte......
...es similar ao da fluoxetina. A coadministração de varfarina com fluoxetina também pode ser problemática, pois há relatos de casos de aumento da anticoagulação e do risco de sangramento associados ao uso desta combinação, provavelmente atribuível à inibição de 2C9 pela fluoxetina. Efeitos colaterais aumentados em decorrência da coadministração de nifedipina e verapamil também foram relatados, secun......
...cisto ovariano, palpam-se as massas anexiais, e quando há associação com dor, suspeita-se de ruptura dessas, salpingite ou abscessos tubo-ovarianos. Sangramentos vaginais associados com colo uterino pérvio são sugestivos de abortamento. Exame retal > é útil em casos que apresentam alterações do hábito intestinal, sintomas obstrutivos ou de hemorragia digestiva baixa, na identificaç......
...u central (Tabela 206.3).19, 20 O nistagmo é um movimento característico dos olhos, rítmico, mas não pendular, composto por uma fase lenta (em determinada direção) e outra rápida (na direção oposta) em sucessão rítmica e alternada. O componente lento é o movimento ativo de origem vestibular, enquanto o rápido é o movimento passivo de retorno do globo ocular à posição primitiva. A direção do compon......
...spedeiros após 1 a 2 horas de exposição, de tal modo que os indivíduos residentes em áreas infestadas por carrapatos devem realizar checagens frequentes das roupas e do corpo. Se houver um carrapato preso, é necessário removê-lo imediatamente, para minimizar o risco de transmissão de doença. O carrapato deve ser apertado o mais próximo possível da pele, com auxílio de fórceps cego, pinça, disposit......
...A associação da meningite asséptica com a parotidite, pancreatite (dor abdominal e níveis séricos de amilase aumentados) ou ooforite (dor abdominal e sensibilidade ovariana ao exame pélvico) constitui um indício de que o vírus da caxumba é o agente causal. Um estudo descobriu que a meningite asséptica pode se desenvolver em até 23% dos pacientes com caxumba, enquanto a encefalite ocorre em apenas ......
...entaram alguma imunidade reativa cruzada em relação ao pH1N1 HA devido a infecções prévias por cepas com relação antigênica. Entretanto, as crianças e a maior parte dos adultos jovens eram pacientes que nunca haviam recebido tratamento imunológico.61 O vírus pandêmico de 2009 se disseminou rapidamente por todo o mundo e, em junho daquele ano, a OMS anunciou a primeira pandemia de influenza desde ......
... Kim S, et al. Trends in diet, nutritional status, and diet-related noncommunicable diseases in China and India: the economic costs of the nutrition transition. Nutr Rev 2001;59:379–90. 16. Mott JW, Wang J, Thornton JC, et al. Relation between body fat and age in 4 ethnic groups. Am J Clin Nutr 1999;69:1007–13. 17. Gallagher D, Ruts E, Visser M, et al. Weight stability masks sarcopeni......
...r do que sua administração após o esvaziamento intestinal.41,43,46 Embora pareça lógico que a lavagem gástrica associada com o uso de carvão ativado seja mais eficaz do que o uso somente de carvão, esta hipótese não foi provada. A maioria dos clínicos atualmente emprega carvão ativado por via oral (VO) em pacientes despertos que ingeriram uma dose moderadamente excessiva de um medicamento ou venen......
... É imprescindível que os médicos considerem como esses problemas afetam a capacidade de as mulheres executarem as atividades normais e as atividades instrumentais da vida diária, assim como outras desejadas (por exemplo, trabalhar, cuidar de crianças, dirigir carros, usar transporte público, atividades recreativas e atividades nas horas de lazer). Os médicos devem discutir, de acordo com a necess......
...rgência devem passar por exames realizados por um médico da assistência primária ou especialista em asma dentro de um período de uma semana após a liberação. Embora o paciente ainda possa estar sob tratamento com glicocorticoide sistêmico, é importante lembrar que a exacerbação asmática acorreu devido ao controle ineficiente da inflamação subjacente das vias aéreas. Desta forma, o aumento da medic......
...rte mediana do dorso. As dermatoses comuns em que a coceira constitui um achado significativo incluem: • Eczema, endógeno e exógeno • Urticária • Picadas de artrópodes, em especial sarna • Líquen plano O diagnóstico clínico das doenças cutâneas depende primariamente da morfologia das lesões. Uma lista de dermatoses tipicamente pruriginosas é apresentada na Tabela 3, sendo que as d......
...ncia. Muitos médicos designam um membro específico da equipe de funcionários do consultório para ser coordenador do abandono do tabagismo e realizar estas chamadas de seguimento. A dose inicial da goma de nicotina (nicotina polacrilex) é 2 mg a cada dois cigarros. Para pacientes que fumam mais de 20 cigarros por dia, a dose deverá ser 4 mg para cada 3-4 cigarros. Os pacientes podem tomar unidades......
...o medidas objetivas para avaliação da frequência da tosse como de estudos clínicos randomizados controlados que tenham testado terapias doença-específicas. Considera-se que as possibilidades diagnósticas diferenciais incluam a asma (alguns pacientes presentam tosse como sintoma único), bronquite, gotejamento pós-nasal, DRGE e tratamento com inibidor de ECA.18,31,32 Outros estudos descreveram a tos......
....The guide to clinical preventive services, 2010-2011: recommendations of the U.S. Preventive Services Task Force. Washington (DC): Agency for Healthcare Research and Quality, US Department of Health and Human Services; 2010. Available at: http://www.ahrq.gov/clinic/pocketgd 1011/pocketgd1011.pdf (accessed July 18, 2012). 36.Moyer VA on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. Screening......
...rioração do estado mental em pacientes com demência e identificação das crises ocultas (por exemplo, estado de mal não convulsivo, crises parciais complexas atípicas). Além dos pacientes com sintomas neurológicos focais agudos (Como os pacientes com hemorragias ou acidentes vasculares cerebrais com delirium) exames de neuroimagem como a TC de crânio ou RM devem ser realizados em trauma, febre e ......
...os de carcinomas secretores de ACTH que surgiram após adrenalectomia (no contexto da síndrome de Nelson). Os sítios de metástase dos carcinomas de hipófise são cérebro, medula espinal, meninges, ossos, fígado, linfonodos, ovários, coração e pulmões. Opções terapêuticas incluem cirurgia, agonistas dopaminérgicos (para carcinomas secretores de prolactina), análogos de somatostatina (para carcinoma......
...ma redução inicial de 30 a 35% do LDL-colesterol, obtém-se uma redução adicional de 6%. Apresentação Comercial Droga Apresentação comercial® Atorvastatina Lipitor: comprimidos de 10 e 20 mg Citalor: comprimidos de 10 e 20 mg Sinvastatina Zocor: comprimidos de 5, 10, 20 e 40 mg Mivalen: comprimidos de 5 e 10 mg Vaslip: comprimidos de 5 e 10 mg Lov......
...la 5: Alterações hormonais Glândulas Hormônios Hipotálamo-hipófise GH (?) Prolactina (?) Tireoide T4 (? ?) TSH (?) T4L (? ?) T3 (?) T3r (?) T3L (?) Gônadas Testosterona (?) Estrogênio (? ?) LH (? ?) FSH (?) Progesterona (?) Pâncreas Insulina (?) Glucagon (?) Adrenais Aldosterona (? ?) Cortisol (? ?) ACTH (? ?) Catecolaminas (? ?) Rins......
... das mulheres que vivem em residências terapêuticas com 45 anos ou mais, sendo o principal motivo de levá-las a procurar tais recursos.4 Estima-se que existam 17 milhões de adultos incontinentes, representando um custo de 1,5 bilhão de dólares por ano somente com fraldas para adultos.1 Além dos custos financeiros elevados, a IU apresenta-se como causa de várias outras condições......
... 8, medicações para prevenção de enxaqueca e gravidez. Quadro 7 Terapia Para Cefaleia Abortiva na Gravidez Nome genérico Nível de risco na gravidez* Amamentação Aines B (C no 3º trimestre) Compatível Codeína C (D na gestação normal) Compatível Proclorperazina C Preocupante Morfina B (D na gestação normal) Compatível Predni......
...lvo = 75 mg. Pode demorar até 2 meses para se obter o benefício integral – uma relativa desvantagem deste tratamento. Dois ECR falharam em encontrar ADT eficazes para o tratamento da neuropatia associada à infecção pelo HIV.91 Os ISRSN também intensificam as vias inibitórias descendentes. Os inibidores de monoaminaoxidase e o glaucoma de ângulo estreito constituem as principais contrain......
...desenvolvidos testes diagnósticos mais rápidos para dar suporte ao diagnóstico de malária em pacientes gravemente enfermos. A técnica dos testes diagnósticos mais rápidos consegue detectar antígenos em 5 a 15µL de sangue por ensaio imunocromatográfico com anticorpos monoclonais direcionados contra o antígeno parasitário alvo, que é impregnado em uma fita de teste.47 Alguns testes diagnósticos mai......
...ão ocorrências comuns.45,46 As pesquisas realizadas em camundongos geneticamente alterados não tiveram muita utilidade nas descobertas e investigações sobre os mecanismos da DPOC,47 embora não seja fácil identificar a extensão da operacionalidade dos mecanismos mencionados acima em pacientes individuais com DPOC. Provavelmente, a importância relativa desses mecanismos varie entre pacientes e em di......