...chos do ponto de vista de saúde física e comportamental. A Academia Americana de Medicina do Sono desenvolveu uma série de recomendações para estas quantidades de sono baseada em revisão de evidências e discussão de paineis de especialistas. Tais recomendações são endossadas pela Academia Americana de Pediatria, pela Sociedade de Pesquisa em Sono dos EUA e pela Associação Americana de Tecnólogos ......
...mg/dia por 14 dias) é efetiva no tratamento das infecções por E. bieneusi.11 No caso da ceratoconjuntivite causada por Encephalitozoon hellem, a terapia tópica com uma suspensão de fumagilina combinada ao albendazol VO (400 mg, 2 vezes/dia) tem-se mostrado benéfica.11 Infecções por amebas de vida livre Embora as amebas como E. histolytica não consigam sobreviver e se replicar fora de seus hos......
...intomas dolorosos é frequente, sendo comum a associação com as dores recorrentes abdominais e nos membros. Rotina de vida da criança > A descrição de um dia típico da criança com registro das suas atividades desde a hora em que acorda até a hora em que vai dormir (constando as atividades realizadas, o horário, a quantidade e a qualidade das refeições, o tempo dedicado às tarefas escolares, ......
..., a identificação de escleroses hipocampais unilaterais (como mostra a Figura 6) é um fator independente associado a bons resultados. As RNMs de alto campo (3T), com protocolos específicos para epilepsia, são usadas para detectar anormalidades sutis na maior parte dos centros. A telemetria com EEG orientada por vídeo é usada, em geral, no ambiente hospitalar e permite reduzir, de forma gradual, o ......
.... A maioria pode necessitar suplementação de ferro para aumentar ou manter a saturação de transferrina. Administrar a primeira dose de eritropoietina sob supervisão médica pelo risco de reações anafilactoides. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Baixa absorção da via subcutânea. Recomenda-se reduzir a dose de manutenção semanal de 52 para 23% quando esta via for utilizada. t......
...anos, nenhuma diferença significativa foi observada no ano 3, e crianças do grupo não-cirúrgico também tiveram redução tanto na frequência quanto na severidade das infecções ao longo do tempo. Os investidores fizeram um estudo semelhante em 328 crianças que foram moderadamente afetadas com recorrência faringite estreptocóccica e que demonstraram resultados semelhantes. Nestes estudos, as complica......
...s seguintes condições: resposta pressora aguda a agentes exógenos, feocromocitoma, hipertensão maligna e pré-eclâmpsia/eclâmpsia. É comum as cefaleias produzidas pela hipertensão severa serem bioccipitais e latejantes, todavia podem ser generalizadas ou envolver latejamento frontal. A dor de cabeça muitas vezes está presente quando o indivíduo acorda de manhã. A pressão arterial diastólica costuma......
... sugestivos de encefalite, podendo o paciente evoluir para coma. Papiledema, convulsões e hemiparesia ocorrem em 10 a 15% dos pacientes. Os pacientes com meningite critocócica apresentam febre em pouco mais da metade dos casos, cefaleia ocorre em mais de 70% dos casos e sinais meníngeos de 25-30% dos pacientes. O diagnóstico de meningite deve sempre ser considerado em qualquer paciente ......
... mais intensa à noite, dificultando o seu sono, acompanhada de azia constante e episódios repetidos de regurgitação. É obesa e não consegue emagrecer. Já fez diversos tratamentos com antiácido ou cimetidina, com melhora transitória (enquanto está usando o medicamento). Esteve recentemente em pronto atendimento, porque achou que estivesse com angina, porém o eletrocardiograma foi normal. Paciente ......
...enos um poderão ser diagnosticados com uma forma “provável” do distúrbio, como, por exemplo, uma “provável enxaqueca”. Diagnósticos de múltiplas cefaleias poderão ser feitos em pacientes que atenderem aos critérios para mais de um tipo de cefaleia. Cada tipo de cefaleia é codificado separadamente. Nos casos raros em que um tipo de cefaleia atender simultaneamente aos critérios para dois distúrbio......
...ória clínica completa e do exame físico.· Diagnose ? rastrear o delirium em qualquer paciente idosoagitado ou confuso; pesquisar outro transtorno neurocognitivo.· Evaluate ? realizar avaliação focadana queixa de agitação/confusão.· Prevent ? levantar fatores paraprevenção do delirium.· Treat ? realizar tratamento nãofarmacológico e medicamentoso.......
...o aferentes vagais, citocinas pró-inflamatórias circulantes e ativação endotelial. Entre todos esses mecanismos, deve-se lembrar da deficiência de acetilcolina ou excesso de dopamina, que parecem estar particularmente relacionados com a síndrome. O Quadro 1 apresenta os fatores predisponentes ao delirium. Quadro 1 Fatores Predisponentes ao Delirium · Demênc......
... concentração do fármaco é muito baixa para ser prejudicial, porém pode reduzir a produção de leite. glibenclamida Risco de hipoglicemia para o lactente. gliclazida Risco de hipoglicemia para o lactente. haloperidol e decanoato de haloperidol Limitar o número de mamadas quando a dose materna é elevada. Monitorar o lactente para surgimento de sonolência. hidroclorotiazi......
...composição do leite materno. fator VIIa de coagulação Interromper amamentação ou a administração do fármaco, considerando importância do fármaco para a nutriz. fenobarbital Lactentes podem experimentar sedação excessiva e ainda sintomas de retirada pela descontinuação súbita da amamentação. Risco de ocorrência de metemoglobinemia em lactentes cujas mães utilizam fenobarbital. Pode ......
...ssem a inscrição das palavras light ou mild das carteiras de cigarro suave, esses produtos poderiam ser retirados do mercado canadense, pois criam um falso sentido de que fazem menos mal para a saúde, embora produzam os mesmos efeitos e provoquem o mesmo grau de dependência que os cigarros “normais”. Também durante essa jornada da OMS, a Dra. Gro Harlem Brundtland, ex-primeira-ministra da Noruega......
...ssom. Essa técnica não invasiva, conhecida como USG Doppler transcraniana (DTC), fornece velocidades numéricas e imagens de formas de onda do fluxo sanguíneo. De maneira geral, as velocidades do fluxo sanguíneo indicam que o vaso afetado tem calibre reduzido e permite a detecção e a avaliação sequencial do vasoespasmo cerebral depois de HSA. As transformações matemáticas traduzem os dados das for......
...ômitos · Crises convulsivas · Intoxicação exógena · Idade > 60 ou < 2 anos · Uso de anticoagulação oral · Fratura craniana · Sinais de lesão de base de crânio (olhos de guaxinim, hematoma retroauricular) · Otorragia, rinoliquorragia · Grandes lesões traumáticas acima da clavícula Em lo......
...iores a 2000 vezes o normal são característicos de rabdomiólise. · Aldolase: eleva-se com necrose muscular e pode aumentar também em doenças hepáticas e hemólise. · Desidrogenase lática, AST e ALT: também têm os valores séricos elevados quando há necrose muscular, porém são pouco específicos. · Creatinina: importante na definição da gravidade de quadros agudos (rabdomiól......
...micos são graves e não respondem a medidas dietéticas ou farmacológicas. 2. Litíase Biliar A formação de cálculos biliares é muito comum após a cirurgia bariátrica, podendo atingir mais de 70% dos pacientes. Recomenda-se a colecistectomia profilática quando houver litíase biliar, mesmo que assintomática, na ocasião da cirurgia bariátrica. Caso a vesícula seja mantida intacta, terapia profi......
...nte sempre considerar a baixa probabilidade de um paciente obeso ter uma doença endocrinológica, reservando então a investigação aos casos em que outros dados clínicos, além da própria obesidade, suscitem a hipótese. Doenças Cardiovasculares Hipertensão Arterial e Aterosclerose Existe uma relação direta entre o IMC e a pressão arterial, comprovada por grandes estudos clínicos. A prevalência ......
...espontânea História familiar de MS (< 50 anos) Síncope inexplicada Espessura de parede = 30 mm TV não sustentada Tabela 7: Recomendações das Diretrizes Brasileiras de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis para implante de cardiodesfibrilador implantável em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica Classe I Pacientes com car......
... 7 Quetiapina (LE) 50 mg, 2 vezes/dia (50 mg, 1 vez/dia, depressão; 300 mg, 1 vez/dia, mania) 300 a 800 mg/dia (300 a 800 mg/dia) 6 LE = liberação estendida. O valproato é outro medicamento estabilizador do humor com fortes evidências de eficácia no tratamento do transtorno bipolar. É uma medicação antiepilética e é amplamente utilizado nos Estados Unidos e no resto do ......
...rigosas e merecem um diagnóstico rápido. Tabela 149.1. Principais mecanismos de dor abdominal Obstrução Gástrica, intestino delgado, intestino grosso, trato biliar, trato urinário Irritação peritoneal Infecção, irritação química, processo inflamatório sistêmico Insuficiência vascular Embolização, doença arterial oclusiva, hipotensão, dissecção de aneurisma de aort......
...elação ao meio, e vertigem oscilatória, em que há a sensação de desequilíbrio, dificuldade para ficar em pé (sensação de estar em um barco em movimento ou pisando “em falso”).8 · Desequilíbrio: é a perda do controle adequado da postura, desencadeado por diferentes problemas, como alterações visuais, doenças do labirinto, efeitos adversos de medicações, fraqueza muscular, depressão, doenças ......
...semitropicais da costa Sudeste dos Estados Unidos e no golfo do México. A ferroada da caravela produz uma dor intensa, que irradia até o membro envolvido e é acompanhada do desenvolvimento de erupções lineares, edematosas, eritematosas e cutâneas. Pode haver envolvimento sistêmico, com múltiplos sistemas orgânicos afetados, náusea, vômito, cefaleia, mialgias, sofrimento respiratório, hipotensão e ......
...o soro e no LCS comprovou que a doença havia sido causada pelo EBV. Uma PCR quantitativa revelou a existência de uma carga de DNA de EBV que não era detectada em indivíduos saudáveis que tinham tido infecção latente ou que não haviam sido infectados.47 A detecção do DNA do EBV no LCS e as diminuições da proporção soro:LCS de anticorpos anti-EBV foram usadas para diagnosticar a infecção no sistema ......
...ato respiratório inferior em idosos e ao broncoespasmo e à tosse prolongada em pessoas com doença pré-existente nas vias respiratórias. O rinovírus é a causa infecciosa principal de exacerbação de asma em crianças e adultos.14 Os episódios de respiração ofegante na fase inicial da vida provocados pelo rinovírus são o maior fator de risco para o diagnóstico ulterior de asma. Além disso, as infecçõ......
...dman C, Rosenquist CJ, et al. Laparoscopic versus open gastric bypass: a randomized study of outcomes, quality of life, and costs. Ann Surg 2001;234: 279–89. 147.Xanthakos SA, Inge TH. Nutritional consequences of bariatric surgery. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2006;9: 489–96. 148.Service GJ, Thompson GB, Service FJ, et al. Hyperinsulinemic hypoglycemia with nesidioblastosis after gas......
...nsuficiência renal (que não são capazes de tolerar doses elevadas de magnésio ou sódio). A irrigação de todo o intestino é uma técnica introduzida para limpeza do intestino antes de procedimentos cirúrgicos ou endoscópicos e que recentemente foi adotada para a descontaminação intestinal após certas ingestas.43,51 Ela envolve o uso de grande volume de solução eletrolítica osmoticamente balanceada,......
...medicine and rehabilitation: principles and practice. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers; 2005. p. 1561–82. 4. Iezzoni LI, Freedman VA. Turning the disability tide: the importance of definitions. JAMA 2008;299:332–4. 5. World Health Organization. International classification of functioning, disability and health. Geneva: World Health Organization; 2001. 6. Field MJ, Jette AM; Institut......
...outcome at lower cost? The role of the expert in the care system. Chest 110:1589, 1996 56.Holtzman MJ: Drug development for asthma. Am J Respir Cell Mol Biol 29:163, 2003 57.Berger WE: Levalbuterol: pharmacologic properties and use in the treatment of pe- diatric and adult asthma. Ann Allergy Asthma Immunol 90:583, 2003 58.Korosec M, Novak RD, Myers E, et al: Salmeterol does not compromise the ......
...ados, foi demonstrado que os antagonistas de opiáceos µ, como naltrexona e naloxona, são efetivos para o tratamento do prurido associado com colestase, dermatite atópica e urticária crônica.18 A eficácia destes agentes contra o prurido urêmico, todavia, é inconclusiva, uma vez que os estudos mostram resultados conflitantes. Os efeitos colaterais produzidos pelos antagonistas de opiáceos µ incluem ......
...fumantes veteranos a pararem de fumar. Pesquisas têm demonstrado que uma mensagem forte da parte de um médico pessoal é o fator mais importante para que o paciente consiga abandonar o tabagismo. Os elementos desse êxito são um aconselhamento consistente, repetido e forte a favor do abandono do tabagismo; estabelecimento de uma data para parar de fumar; e consultas de seguimento para reforçar o ......
...Respiratory Society for diagnosis and treatment of adults suffering from acute or chronic cough. Pneumologie 2010;64:701–11. 30. Gibson PG, Chang AB, Glasgow NJ, et al. CICADA (Cough in Children and Adults): diagnosis and assessment. Australian cough guidelines summary statement. Med J Aust 2010;192:265–71. 31. Dalal B, Geraci SA. Office management of the patient with chronic cough. A......
...ns. 4 Com o aumento na longevidade houve um estreitamento no hiato de gênero em relação à expectativa de vida [ver a Figura 1]. Acredita-se que o aumento dramático na expectativa de vida global, tanto em mulheres como em homens, esteja relacionado a fatores como mortalidade infantil mais baixa, controle de doenças infecciosas e avanço tecnológico no tratamento de doenças crônicas, como diabetes e ......
...onforto, as abordagens não farmacológicas para o sono e o relaxamento, criação de um ambiente tranquilo, suave, quente e controle da dor são fundamentais. Os medicamentos devem ser usados apenas em pacientes muito agitados, principalemte, quando interrupção de terapias essenciais (ventilação mecânica, cateteres de diálise) ou auto-mutilação é um risco, ou em pacientes com sintomas psicóticos e d......
...ntestinais, porém não há evidência clara de aumento no número de casos de nódulos malignos. Há controvérsias quanto à maior incidência de tumores prostáticos e de mama. Visceromegalias Diversos órgãos apresentam aumento do seu tamanho: rins, fígado, próstata, glândulas salivares, baço, tireoide e língua. O diagnóstico clínico deve ser confirmado laboratorialmente, por meio das dosagens......
...m antecedente de uso de álcool, apresenta ainda ultrassonografia de abdome sugestiva de esteatose. Considerando todos os outros fatores de síndrome metabólica, podemos presumir que este paciente apresenta esteatose hepática não alcoólica, inclusive já com aumento de enzimas hepáticas. A esteatose hepática não alcoólica (NAFLD) é definida por alterações hepáticas que se assemelham à doença hepática......
...te, de outras fosfatoninas (FGF-23). Outros fatores, como uso de corticoide, desnutrição, idade, intoxicação por alumínio, ferro e outras toxinas urêmicas, também contribuem para o processo. O processo tem início com a retenção de fósforo devido à incapacidade de sua excreção ocasionada pela queda no RFG (clearance em torno de 60 mL/min). Associado a isso, há diminuição da conversão da vitamina ......
...(C)7 feminino ou masculino (para pessoas com reduzida mobilidade). Farmacológico Os medicamentos anticolinérgicos, também denominados antimuscarínicos, utilizados no tratamento da IUU, têm mostrado benefício clínico significativo, embora nenhum dos fármacos comumente utilizados possa ser considerado de primeira linha (Tabela 125.3). O tratamento deve ser personalizado, levando-se em ......
.... Semin Nephrol 2011;31:33–46. 21. Turner J. Diagnosis and management of pre-eclampsia: an update. Int J Womens Health 2010;2:327–7. 22. Lucas MJ, Leveno KJ, Cunningham G. A comparison of magnesium sulfate with phenytoin for the prevention of eclampsia. N Engl J Med 1995;333:201–5. 23. Duley L, Henderson-Smart DJ, Meher S, et al. Antiplatelet agents for preventi......
...as de seus sinais. As fibras C possuem receptores para mediadores inflamatórios – hipóxia, pH baixo, histamina e bradicinina – que as “sensibilizam” a disparar em resposta a uma estimulação menos intensa.10 Até mesmo os estímulos inócuos, como um toque leve, podem deflagrar a dor (alodinia). Além disso, os nociceptores sensibilizados ou danificados às vezes disparam na ausência de qualquer estímul......
...arasitas; PCR: reação em cadeia da polimerase; RDT: teste diagnóstico rápido RIF: rifampicina; RT-PCR: reação em cadeia da polimerase com transcrição reversa; TC: tomografia computadorizada; VHS: velocidade de hemossedimentação; VZV: vírus varicela-zóster. *Precisa de diagnóstico e de procedimentos de segurança especiais. Deve-se notificar o laboratório sempre que for enviado algum espécime para ......
...treitamento e instabilidade das vias respiratórias pequenas. Define-se enfisema pulmonar como um aumento anormal e permanente nos espaços de ar que se localizam em uma posição distal em relação ao bronquíolo terminal, acompanhado pela destruição das respectivas paredes. Esse processo destrutivo pode afetar o ácino, o lóbulo ou ambos.104 O ácino consiste de um bronquíolo respiratório juntamente co......