... atividades e colocação do idoso em casas de repouso. Estratégias efetivas para a prevenção de quedas já foram identificadas, mas são subutilizadas. Assim, este estudo tentou identificar se a disseminação de conhecimentos relacionados a estratégias de prevenção de quedas estava relacionada a uma redução da incidência de quedas. O Estudo Para avaliar a possível relação entre dissem......
...ntes. Um dado muito conhecido proveniente de um estudo ecológico é o chamado paradoxo francês – associação de alta ingestão média de vinho com baixa mortalidade cardiovascular. O grande problema em relação aos estudos ecológicos é a chamada falácia ecológica, em que a associação proveniente de estudos ecológicos (uma associação observada no nível agregado) pode não ser válida no nível individual. ......
...tão associados a um risco aumentado de dor. Epidemiologia Os estudos variam grandemente na prevalência de neuropatia dibética, dependendo principalmente do critério utilizado, variando de 10 a 100%. A prevalência aumenta com idade afetando cerca de 50% dos pacientes com diabetes com mais de 70 anos de idade. Diagnóstico e Avaliação O diagnóstico precoce da polineuropatia distal simétric......
...so dos níveis séricos de potássio devido ao risco de hipofosfatemia. Este fato está associado ao aumento na incidência de insuficiência respiratória, que exige tratamento com traqueostomia.47 O tratamento de hipofosfatemia aguda envolve reposição, usualmente com fosfato de sódio ou fosfato de potássio. Esses medicamentos alternativos poderão ser administrados por via oral ou intravenosa. Recomend......
...es divididas. Tontura, astenia, sonolência, náusea, nervosismo, tremor, dificuldade de concentração e atenção, vômito, perturbações comportamentais e aumento de apetite. Topiramato Tem mecanismos múltiplos de ação: efeitos moduladores sobre os canais de sódio, receptores de Gabaa, AMPA/cainato. Convulsões parciais com ou sem generalização secundária. Epilepsias generalizadas......
...osos, sendo que menos de 50% retornam ao nível funcional que prevalecia antes da enfermidade dentro de 1 ano após a ocorrência do evento. Para diminuir o risco de incapacitação associada às hospitalizações, recomenda-se avaliar a função, a mobilidade e a cognição no momento da admissão hospitalar e a cada dia de hospitalização.107 Além disso, nos casos de idosos admitidos nos hospitais em caráter......
...raturas, infecções e enfermidades graves.25,26 Além disso, a hidratação, evidenciada por uma proporção entre nitrogênio ureico sanguíneo e creatinina igual ou superior a 18, está associada à incidência de delirium.25 Entretanto, praticamente todas as enfermidades agudas poderão precipitar o delirium em adultos idosos, sobretudo se forem indivíduos com fatores de risco. O Quadro 3 mostra a prevalê......
...ulheres com deficiências. As mulheres com destreza manual ou com determinadas limitações motoras podem ter dificuldade para inserir anéis vaginais, como os anéis que contêm etenogestrel/etinilestradiol, ou para usar métodos de barreira (isto é, diafragmas, esponjas ou espermicidas). Atualmente, o mercado oferece uma ampla gama de anticoncepcionais orais, porém seus efeitos colaterais ainda não fo......
...mortalidade.11 Na ausência de complicações com risco de vida, a PA não deverá ser normalizada, a menos que a normalização pressórica seja imprescindível para prevenir a insuficiência cardíaca. É extremamente importante manter registros cuidadosos da PA durante a avaliação e o gerenciamento de pacientes com AVC. Esses registros são fundamentais para determinar se a queda na perfusão causada por ní......
... para diminuir o risco de defeitos no tubo neural. Todas as mulheres devem ser aconselhadas a respeito de temas como tabagismo e uso de outras substâncias, estratégias para diminuir a incidência de doenças sexualmente transmissíveis, métodos contraceptivos eficazes, dietas saudáveis e intensificação das atividades físicas e prevenção de lesões. No caso de mulheres mais velhas, o aconselhamento dev......
...stico em pacientes com febre de origem indeterminada (FOI): 1. A ultrassonografia e as varreduras por TC são técnicas extremamente valiosas para detectar a presença de abscessos intra-abdominais e pélvicos, assim como adenopatia retroperitoneal. O uso de TC diminuiu o número de biópsias de tecidos normais que eram feitas em pacientes com FOI.97 2. As var......
...na DCL é mais generalizada e envolve regiões corticais no estágio inicial, explicando o início com demência e alterações comportamentais. A substância negra também é menos envolvida nos estágios iniciais da doença, e o parkinsonismo é mais variável, sendo que alguns pacientes desenvolvem essa característica. Acredita-se que a DCL seja o extremo de um espectro com DP, sendo que alguns especialista......
...ilíbrio e da marcha normal requer a integração bem-sucedida entre os sistemas sensorial (aferente), nervoso central (cérebro e medula espinhal) e musculoesquelético. Uma perturbação afetando a entrada de informações sensoriais (p. ex., neuropatia periférica), o funcionamento do sistema nervoso central (p. ex., demência) ou a função motora (p. ex., artrite ou fraqueza muscular) predispõe o paciente......
...1. Estabelecer Equipes de Resposta Rápida Realizar intervenções rápidas em pacientes com sinais de deterioração clínica. 2. Fornecer tratamento baseado em evidência para Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) Prevenir mortes por IAM. 3. Prevenir Reação Adversa a Medicamentos Criar sistema de reconciliação medicamentosa. 4. Prevenir Infecções por Cateter Venoso Cen......
...so para o risco de desenvolver tromboembolismo venoso. Deve-se utilizar práticas de profilaxia baseadas em evidências (veja: Profilaxia de Trombose Venosa Profunda e Embolia Pulmonar – Abordagem Custo-Efetiva). 25. Terapia Anticoagulante As instituições devem implementar práticas que evitem eventos adversos decorrentes de uso de anticoagulantes (veja: Prevenção de Danos por Medicamentos d......
... isotônica (solução salina fisiológica ou Ringer-Lactato),observando-se a resposta, para evitar sobrecarga de volume. Deve-se considerara transfusão precoce de concentrado de hemácias, o que pode melhorar a ofertade oxigênio e minimizar a isquemia tecidual. Dependendo do tipo de lesão e dagravidade da perda de sangue, deve-se considerar transfusão de sangue apósressuscitação com 1 a 2 L de cristal......
... de niacina, e não exibe osefeitos de redução de lipídios do ácido nicotínico. As manifestações da deficiência deniacina são inespecíficas, como anorexia, fraqueza, irritabilidade, glossitecom dor oral, estomatite e perda de peso. A pelagra é caracterizada pela tríade de dermatite, diarreia e demência,com sua característica principal sendo uma dermatite fotossensível, com rasheritematoso em áreas ......
... tratamento disponível no envolvimento metastático do coração é o alívio do tamponamento cardíaco ou a remoção do tumor como tratamento paliativo. Trauma Cardíaco As suspeitas de trauma cardíaco devem recair sobre todos os pacientes com lesões torácicas ou com trauma grave generalizado. As lesões cardiovasculares podem ser contusas ou penetrantes. Os acidentes automobilísticos são as causas m......
...da e manter telefone e equipamento necessário perto da piscina; · adolescentes também correm risco de sofrer afogamentos: deve-se orientá-los a não nadar após ter ingerido bebidas alcoólicas, não nadar sozinhos e entender o perigo de lesões de coluna e medula irreversíveis, que podem ocorrer após mergulhos em locais desconhecidos. Box 3: Intervenções efetivas (segundo OMS-Unicef) · ......
...is no âmbito doméstico e mesclá-lo com estratégias de proteção contra várias formas de violência, como o bullying, suicídio e até poluição ambiental (por cigarro, produtos tóxicos domiciliares, chumbo etc.). Se o ambiente em que a criança vive (físico e afetivo) estiver preparado de forma adequada, com medidas de proteção efetivas, o “estar por perto” (supervisionar), olhar e falar com ela, será ......
... mortalidade. Em pacientes com tórax instável, aavaliação por um cirurgião de trauma ou torácico é essencial para planejar aintervenção cirúrgica. A intervenção cirúrgica precoce com fixação internaresulta em melhor recuperação, diminuição de complicações e melhores desfechosfuncionais e estéticos.Indicações para fixação aberta paratórax instável incluem pacientes que não conseguem ser retirados d......
... Kanandia RN, Johnstone KA, Mankodi A, et al. A muscleblind knockout model for myotonic dystrophy. Science 2003;302:1978–80. 64. Padberg GW, van Engelen BG. Facioscapulohumeral muscular dystrophy. Curr Opin Neurol 2009;22:539–42. 65. Rose MR, Tawil R. Drug treatment for facioscapulohumeral muscular dystrophy. Cochrane Database Syst Rev 2004;(2):CD002276. 66. Watts ......
...retation guidelines. Respir Med 2007;101:2336–42. 39. Enright P. Flawed interpretative strategies for lung function tests harm patients. Eur Respir J 2006;27:1322–3; author reply 3–4. 40. Miller MR, Quanjer PH, Swanney MP, et al. Interpreting lung function data using 88% predicted and fixed thresholds misclassifies more than 20% of patients. Chest 2011;139:52–9. 41. ......
...a cerebrovascular e sítios comuns de aterosclerose, e angiografia de trombólise intra-arterial para AVC agudo isquêmico. Os quadros descrevem o diagnóstico diferencial de AVC agudo, as características clínicas das síndromes cerebrovasculares oclusivas mais importantes, o sistema de pontuação ABCD,2 indicações e contraindicações para o tratamento com ativador do plasminogênio tecidual recombinante ......
...opções de fixação de C1/C2 por meio de parafusos pediculares e também por via anterior a fixação do odontoide por parafuso, que evita a perda parcial do movimento de rotação que ocorre frequentemente com as fixações posteriores. Na coluna cervical, a abordagem pode ser anterior ou posterior, dependendo do tipo de lesão. Nas lesões por explosão do corpo vertebral, podemos utilizar técnicas clássic......
...a ausência de condição médica geral, uso de substância ou doença neurológica que explique os sintomas, o contrário não é verdade, ou seja, a presença de conversão ou dissociação não exclui a presença dos anteriores. O mesmo pode-se dizer sobre a presença de incentivos externos evidentes (ganho secundário), que embora não expliquem conversão ou a dissociação, podem eventualmente estar presentes, ao......
...impática, originado no diencéfalo, tem trajeto descendente pela medula até níveis de C8 a T3, ascendendo pela cadeia ganglionar simpática até o gânglio estrelado e então pelo plexo nervoso em torno da artéria carótida interna. A lesão dessa via origina a chamada síndrome de Claude Bernard Horner, na qual, além de miose, ocorrem semiptose ipsilateral, anidrose e vasodilatação cutânea. EXAMES CO......
...dáveis ou desagradáveis (bad trip). Os efeitos relatados variam de intensificação da percepção de cores, sons, odores e paladares, alteração da percepção têmporo-espacial e da imagem corpórea, alucinações (visuais são as mais frequentes), alterações qualitativas e quantitativas das emoções, estados de exaltação e misticismo até ansiedade, angústia, medo e pânico. Também pode haver ideias delirante......
... Figura 4. A erupção do lúpus cutâneo subagudo é policíclica e persistente. Alguns pacientes desenvolvem apenas um eritema com as distribuições típicas das erupções lúpicas. Diferentemente das outras, as erupções eritematosas em si não são diagnósticas de lúpus, mas têm caráter aditivo em termos de informação diagnóstica geral. As erupções lúpicas são frequentemente confundidas com rosáceas (e......
...33. Malek MH, Berger DE, Housh TJ, et al. Cardiovascular function following surgical repair of pectus excavatum: a metaanalysis. Chest 2006;130:506–16. 34. Johnson JN, Hartman TK, Pianosi PT, Driscoll DJ. Cardio-respiratory function after operation for pectus excavatum. Pediatr 2008;153:359–64. 35. Bastos R, Calhoon JH, Baisden CE. Flail chest and pulmonary contusion. Semin Thorac Cardio......
...ncia pessoal e no custo econômico (B). Para homens com incontinência pós-prostatectomia, a adição de estimulação elétrica funcional ao programa de TMAP não parece ter benefício (B). NR – nenhuma recomendação possível; TMAP – treinamento dos músculos do assoalho pélvico. Fonte: Adaptado de Thüroff e colaboradores.1 Homens com gotejamento pós-miccional geralmente não precisam d......
...res vasoativos promovem vasoconstrição e comprometem ainda mais o fluxo sanguíneo local e o metabolismo celular tubular.28 O papel do túbulo proximal na reabsorção dos solutos capturados no ultrafiltrado produzido pela filtração glomerular, bem como a absorção de solutos a partir da corrente sanguínea e sua secreção no lúmen tubular tornam este compartimento celular particularmente vulnerável à l......
... elevada ingestão de sódio algumas horas antes de um ataque. Pacientes com doença de Ménière podem sofrer quedas inesperadas e costumam descrever a percepção de estarem sendo lançados ao chão (crises otolíticas de Tumarkin). É provável que tais sintomas resultem de uma excitação anormal dos órgãos do otólito, levando à produção de respostas vestibulospinais inadequadas.43 Tabela 9. Critérios ......
...ico é usado para sinais vitais acentuadamente aumentados, arritmias ou convulsões, que podem ocorrer com a aplicação de doses altas demais de alguns alucinógenos estimulantes (p. ex., MDMA), fenciclidina (PCP) e quetamina. Outras etapas do tratamento destes casos incluem as medidas de suporte gerais, estabilização dos sinais vitais e controle do comportamento com antipsicóticos, como haloperidol, ......
... alvéolos que se estendem a partir deles. O lóbulo é a menor porção discreta do parênquima pulmonar circundada por septos de tecido conjuntivo. Os enfisemas que envolvem de maneira uniforme os ácinos em todo um lóbulo denominam-se enfisemas panacinares ou panlobulares. Os enfisemas que envolvem principalmente os bronquíolos respiratórios denominam-se enfisemas centriacinares ou centrilobulares [v......
... desconforto abdominal) sugerem a presença de obstrução intestinal. Alguns pacientes têm diarreia secundária ao crescimento bacteriano excessivo ou constipação. Perda de peso ou retardo na progressão do crescimento são ocorrências prováveis. A presença de disfagia e de azia provavelmente seja um reflexo do envolvimento esofágico. Os pacientes poderão apresentar também características clínicas de d......
...dinger ou através da veia subclávia. Em seguida, posicionam-se as derivações nas câmaras cardíacas com orientação fluoroscópica e conectando-as no dispositivo. Existem dois mecanismos possíveis de fixação para as derivações: fixação passiva (ou tined leads) e fixação ativa (ou derivações tipo saca-rolhas), conforme mencionamos anteriormente. Cria-se uma bolsa subcutânea e, a seguir, fecha-se o tec......
...ndice C). – distúrbios gastrintestinais graves, deficiência de glicose 6-fosfato desidrogenase, disfunção hepática, alterações neurológicas (inclusive epilepsia), psoríase ou porfiria. – lactação. t A administração parenteral é recomendada quando o paciente não pode ingerir medicamentos ou quando não se dispõe de quinidina ou quinina. t Pode precipitar crise miastênica e agravar ps......
...ldenafila. A vardenafila é comercializada em dosagens de 2,5/5/10/20mg. Um teste que reuniu 805 homens constatou que a vardenafila foi mais eficaz que o placebo para melhorar as ereções (80% versus 50%) e para manter as ereções (67% versus 32%). Assim como ocorre com a sildenafila, a vardenafila deve ser administrada no estado de jejum, tendo em vista que as refeições com teor elevado de gorduras ......
...es com IOP que não tomam estrogênio apresentam menor risco de fundo de desenvolvimento de câncer de mama e tromboembolia, em comparação à população em geral.143 Uma nova manifestação de distúrbios autoimunes não é incomum após o estabelecimento do diagnóstico de IOP. É possível que um comprometimento cognitivo, ou outro tipo de comprometimento neurológico, ocorra mais precocemente ou a taxas mais......
...ação é prejudicial. Uma metanálise concluiu que uma injeção epidural de esteroide para alívio da dor radicular lombossacral não melhora a função, não diminui os procedimentos cirúrgicos nem alivia a dor por mais de 3 meses, não sendo, portanto, utilizada de forma rotineira para esta indicação.21 Ao contrário, os esteroides podem ser subutilizados em casos de pacientes com causas paraneoplásicas ou......
...precursor de uroquinase com alta especificidade para coágulos) ou um placebo foram infundidos no interior de ACM obstruídas dentro de um período de 6 horas após o aparecimento dos sintomas. O tratamento com pró-uroquinase foi associado a taxas mais altas de recanalização arterial e obtenção de melhores resultados.27 Assim como na trombólise IV, as taxas de hemorragia sintomática foram mais altas (......
... solutos celulares perdidos na fase adaptativa devem ser recuperados quando a concentração plasmática de sódio volta ao normal – um processo que pode demorar vários dias. A menos que a recuperação de solutos acompanhe o ritmo da elevação da osmolalidade extracelular, as células cerebrais se tornarão desidratadas.11,12 Esse fenômeno pode causar complicações clínicas [ver Complicações da terapia: mi......
...as até a dose diária máxima de 100mg administrada em uma dosagem de 50mg, 2x/dia (sob o ponto de vista anedótico, a dosagem 1x/dia é suficiente; a meia-vida é de 21 horas). *Em dosagens acima de 200mg/dia, o topiramato poderá produzir uma redução relacionada à dose no componente estrogênio dos contraceptivos orais. A incidência de cálculos renais com o uso de topiramato é de 1,5%, que correspo......
...no de ação prolongada, anlodipino ou diltiazem.33,34 Os pacientes tratados dessa forma devem ser acompanhados de perto para verificar se houve alguma melhora clínica, cuja meta é atingir a classe funcional I ou a II. Nas situações em que os pacientes não responderem à terapia oral com bloqueador do canal de cálcio (BCC), recomenda-se a administração de uma terapia adicional para HAP. Após o iníci......
...se evento é inesperado ou se representa a IC em estágio final; se for o último caso, devem-se considerar cuidados paliativos e cuidados de fim de vida, que podem ser mais apropriados do que intervenções invasivas agressivas. Após a estabilização clínica, é preciso manter a compensação clínica. Nesse caso, a terapia diurética passa pela transição de intravenosa para regime oral. As evidências suge......
...r Durante a entrevista, o paciente apresentou diminuição anormal da atividade motora como letargia, olhar fixo no vazio, permanência na mesma posição por longo tempo ou lentidão exagerada de movimentos? 9) Alteração do ciclo sono-vigília O paciente apresentou sinais de alteração do ciclo sono-vigília como sonolência diurna excessiva e insônia noturna? O CAM, por motivos didáticos, pode ......
... SE. Dog bite-related fatalities from 1979 through 1988. JAMA 1989;262:1489–92. 11. Gershman KA, Sacks JJ, Wright JC. Which dogs bite? A case control study of risk factors. Pediatrics 1994;93(6 Pt 1):913–7. 12. Taplitz RA. Managing bite wounds: currently recommended antibiotics for treatment and prophylaxis. Postgrad Med 2004;116:49–59. 13. Dogbites.org. Available at: http://www.dogsbite.org/ b......
...o intraocular, t Exantema, urticária, choque. t Mioglobinúria, mioglobinemia, t Aumento na pressão gástrica, particularmente em pacientes deambulando após cirurgia e mais comum em mulheres. Interações de medicamentos t Amicacina, gentamicina, tobramicina, netilmicina, canamicina, estreptomicina favorecem a toxicidade do suxametônio (depressão respiratória). Ajustar a dose do suxametônio. ......
...amentoso em geral é inferior ao placebo em pacientes co delirium. A olanzapina reduziu a incidência, mas aumentou a duração e a gravidade do delirium. Em pacientes com sintomas graves de agitação o uso de haloperidol ( evitar doses maiores que 100 mg em 24 horas) ou outros neurolépticos, é recomendado. Deve-se lembrar, entretanto que um crescente número de estudos mostram que o uso destas medicaçõ......