... Aplicações para a Prática Clínica Numa época em que a maior parte dos esforços em relação às lesões graves (particularmente fraturas com morbidade significativa) associadas à quedas está direcionada ao diagnóstico (com utilização de tecnologia cara) e tratamento farmacológico (caro) da osteoporose, este estudo publicado numa revista com grande fator de impacto é muito bem vindo e ta......
...cos Estudos ecológicos2, também chamados de estudos de risco agregado, são estudos em que a associação entre exposição e desfecho é avaliada em populações e não individualmente, isto é, a exposição é conhecida para grupos de indivíduos (exposição média) e não para cada um dos indivíduos do grupo, as coletividades são classificadas pelo nível geral de exposição em seu ambiente (daí o n......
...al, reflexos e de condução nervosa podem ser encontradas. O prejuízo da função autonômica pode evoluir com a pele seca, o fluxo de sangue diminuído, pés frios e sudorese prejudicada são outras manifestações. Alguns questionários auxiliam em seu diagnóstico. Um questionário britânico de rastreamento utiliza os seguintes critérios: 1-Qual a sensação? Queimação, parestesias (2 pontos) Fadiga, ......
...lexão do punho. Esse mecanismo pode ser induzido inflando-se o manguito de pressão arterial no mesmo lado por 3 minutos (sinal de Trousseau). Pancadinhas no nervo facial à frente do ouvido poderá provocar contrações espasmódicas nos músculos faciais (sinal de Chvostek).25 Hiperventilação produzida por elevação aguda no pH sanguíneo poderá precipitar tetania em pacientes que, em outras circunstânci......
...undo interictal anormalmente lento com atividade pico-onda generalizada. O uso de valproato é o tratamento de escolha, e sua aplicação deve ser feita indefinidamente. Síndrome de Lennox-Gastaut A síndrome de Lennox-Gastaut é uma encefalopatia devastadora que ocorre na infância com múltiplos tipos de convulsões. Apesar de haver uma etiologia identificada, na maior parte dos pacientes, co......
...l TM, Allore HG, Han L. Bathing disability and the risk of long-term admission to a nursing home. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2006;61:821–5. 10. Walter LC, Brand RJ, Counsell SR, et al. Development and validation of a prognostic index for 1-year mortality in older adults after hospitalization. JAMA 2001;285:2987–94. 11. Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Frailty in ol......
...sculos esqueléticos, é outro fator considerável que ocorre ao longo do envelhecimento. Ela é resultado de uma miríade de fatores, incluindo alterações biológicas associadas ao envelhecimento, inatividade, nutrição pobre em proteínas e calorias e doenças catabólicas (por exemplo, insuficiência cardíaca congestiva, DPOC, câncer e hipertireoidismo). Avaliação O rastreamento de pacientes mais ......
...cias, aumentando, consequentemente, o risco de quedas.10 As mulheres que movimentam cadeiras de rodas manuais têm muito mais dificuldade para empurrar as cadeiras por causa do excesso de peso. Os problemas com a movimentação de cadeiras de rodas manuais podem produzir lesões no manguito rotador, forçando-as a usar cadeiras de rodas elétricas ou diminuir seus movimentos nas cadeiras de rodas manua......
...udos de imagens depois de um determinado intervalo, em geral de 6 a 12 horas, para possibilitar a detecção de expansão de hematomas. Controle da hipertensão. Hipertensão crônica é um dos principais fatores de risco para HIC. Entretanto, os níveis gravemente elevados da PA observados com frequência nos departamentos de emergência depois de HIC talvez reflitam algum estímulo simpático reativo e ......
...o neural. Todas as mulheres devem ser aconselhadas a respeito de temas como tabagismo e uso de outras substâncias, estratégias para diminuir a incidência de doenças sexualmente transmissíveis, métodos contraceptivos eficazes, dietas saudáveis e intensificação das atividades físicas e prevenção de lesões. No caso de mulheres mais velhas, o aconselhamento deve focar a prevenção de quedas e os perigo......
...ou grave. As causas mais importantes de hipertermia grave são insolação, síndrome neuroléptica maligna (SNM) e hipertermia maligna causada por anestesia (HMA). Figura 1 - A temperatura corporal pode se elevar até níveis anormais de uma ou duas formas: hipertermia ou febre. No caso de hipertermia ocorre uma falha nos mecanismos de controle. Por outro lado, no caso de febre há uma eleva......
...dopa, aumentando consequentemente o número de doses diárias do medicamento; ou adição de AD, um IMAOB ou COMTI. O uso adjuvante de pramipexol, ropinirol (incluindo as formulações com liberações estendidas e prolongadas) e o tradicional adesivo transdérmico com rotigotina (liberação contínua por 24 horas) reduziram, comprovadamente, em 15%3,38 e de forma significativa o tempo OFF em comparação com......
...e. As principais causas de comprometimento da visão associadas à visão precária ou cegueira (isto é, visão pior que 20/20 em um ou em ambos os olhos com correção) incluem catarata, glaucoma, degeneração macular e retinopatia diabética [veja 9: I Diabetes melito de tipo 1]. Foi constatado que o comprometimento visual funcional aumenta de menos de 10%, em indivíduos com 71 a 74 anos de idade, para 4......
...ação e, além disso, a maioria dos hospitais era hospital-escola, onde existem diferenças particulares que podem enviesar resultados. ERR: PERSPECTIVAS FUTURAS Em 2006, ocorreu a primeira conferência sobre ERRs nos EUA. A conclusão básica dessa conferência foi sobre o benefício com as ERRs, embora ainda seja necessário estabelecer um modelo. Para tanto, 4 elementos são apontados como fundament......
..., são 34 focos de trabalho que se demonstraram efetivos em reduzir a ocorrência de eventos adversos na assistência em saúde. Essas práticas contemplam algumas categorias dentro dos aspectos de melhoria da Segurança do Paciente: · Criar e Sustentar uma Cultura de Segurança do Paciente; · Satisfazer as necessidades da assistência que deve ser prestada com adequação da capacidade......
...à descompensação em idosos,especialmente aqueles com insuficiência respiratória crônica. O controle da dorapós o trauma da parede torácica é vital para estimular a ventilação, a fim dereduzir atelectasias e o risco de infecção. O controle da dor é um desafioporque os idosos podem ter tolerância diminuída a analgésicos opioides, devidoao risco de depressão respiratória (hipoventilação), hemodinâmic......
...iata em 25% dos pacientes e 25% dos pacientes commelhora em alguns dias. A outra metade dos pacientes apresenta apenas melhoraparcial ou ausência de qualquer benefício.Pacientescom sinais de beribéri seco ou encefalopatia de Wernicke-Korsakoff devem serencaminhados para avaliação de um neurologista. Pacientes com sinais deberibéri úmido devem ser encaminhados a um cardiologista. Não existemdescriç......
...iretamente com o enchimento ventricular nas situações em que se restringir à diástole precoce, e ocorre abruptamente no pico do enchimento precoce a partir do momento em que o coração atingir o volume fixo imposto pelo pericárdio em constrição. O momento da batida do pericárdio corresponde ao nadir da descida Y. Pulso paradoxal é uma característica regular do tamponamento cardíaco, e pode ser impe......
...de proteção contra várias formas de violência, como o bullying, suicídio e até poluição ambiental (por cigarro, produtos tóxicos domiciliares, chumbo etc.). Se o ambiente em que a criança vive (físico e afetivo) estiver preparado de forma adequada, com medidas de proteção efetivas, o “estar por perto” (supervisionar), olhar e falar com ela, será suficiente em termos de segurança. A criança, ao ex......
...s e causas dos escaldamentos, alertando sobre os perigos dos alimentos e da água do banho, o perigo que a cozinha representa, principalmente nos horários de preparo das refeições; · não carregar a criança no colo enquanto estiver cozinhando, ingerindo líquido quente ou fumando; · não deixar copos, xícaras ou pratos contendo líquidos quentes perto das bordas de mesas ou pias; · as......
...acientes idosos também têm maior risco de desenvolver fraturas dearcos costais com trauma torácico leve, devido à fragilidade óssea.O diagnóstico das fraturas de arcoscostais costuma ser clínico, com a presença de sensibilidade em algum ponto,crepitação óssea, equimose e espasmo muscular sobre o arco costal. Além disso,a compressão bimanual da caixa torácica distante do local da lesão geralmentepr......
...m observadas diversas mutações no mtDNA. Alguns pacientes com NOHL têm encefalopatia, surdez, ataxia, mielopatia ou distonia.82?84 Síndromes de Deflexão no MTDNA Essas síndromes são distúrbios autossômicos recessivos que afetam os músculos, o fígado, os rins e o cérebro. Em geral, mas nem sempre, essas síndromes são fatais depois dos 3 anos de idade devido a condições como encefalopatia ou......
...V consegue registrar reduções no volume pulmonar resultantes de fraqueza muscular inspiratória, expiratória ou global. Ainda que a CV seja facilmente medida, os decréscimos são inespecíficos e podem ser observados em diversas condições clínicas. Além disso, considerando que apenas oscilações pressóricas relativamente pequenas são suficientes para inflar os pulmões, a CV pode não ser afetada logo ......
...Frances CJ, Hall MJ. 2005 National Hospital Discharge Survey. Division of Health Care Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, July 12, 2007. Available at: http://www.cdc.gov/nchs/data/ad/ad385.pdf (accessed December 3, 2007). 9. Towfighi A, Saver JL, Engelhardt R, et al. A midlife stroke surge among women in the United States. Neurology 2007;69:1898. 10. ......
...dia de idade das vítimas é de 30,4 ± 15,5 anos. O coeficiente de incidência de lesão medular no Brasil é de 71 novos casos por milhão de habitantes. A região Nordeste apresentou uma incidência de 91 casos, seguida pela Centro-oeste com 79 casos e a Sudeste com 71 registrados. As regiões Norte e Sul apresentam as mais baixas incidências, com 49 e 38 casos por milhão, respectivamente. Em cada região......
...mento terapêutico durante a comunicação. Manejo Clínico O paciente deve ser orientado amanter acompanhamento clínico dos seus problemas com apenas um médico, de preferência generalista, com conhecimento do seu diagnóstico e das implicações deste diagnóstico. É necessária a comunicação constante entre este médico e o psiquiatra de referência. São aconselháveis visitas de rotina, para tranquili......
...acto. Uma força de contato é produzida quando a cabeça é parada após o impacto, e uma força inercial ocorre por aceleração ou desaceleração da cabeça, e resulta da diferença de movimento entre o crânio e o encéfalo Forças de contato resultam em lesões focais como contusões e fraturas cranianas. Quando o principal componente da carga inercial é de aceleração translacional, ocorrem le......
...Aumento da pressão sistólica 10 mmHg acima do basal ou acima de 160 X 95 (se não há história prévia de hipertensão arterial sistêmica) Midríase Piloereção, sudorese, rinorreia ou lacrimejamento A prescrição de benzodiazepínicos pode ser ajudar no alívio das dores musculares, das alterações de sono e da inquietação. Também pode-se utilizar clonidina (alfa-2-agonista), associada à meta......
...ender o tratamento com corticosteroide em alguns casos. É bastante difícil distinguir a psicose por esteroides da psicose lúpica. Não há nenhum conjunto de critérios que permita distinguir estas duas condições. A evidência da existência de lúpus ativo em outros sistemas orgânicos constitui uma indicação para que o paciente receba tratamento para psicose lúpica. Os episódios de lúpus agudo freque......
...ntilation in chronic respiratory failure due to restrictive lung disease, COPD, and nocturnal hypoventilation—a consensus conference report. Chest 1999;116:521–34. 25. Shneerson JM, Simonds AK. Noninvasive ventilation for chest wall and neuromuscular disorders. Eur Respir J 2002; 20:480–7. 26. Gustafson T, Franklin KA, Midgren B, et al. Survival of patients with kyphoscoliosis receiving me......
...oram fortemente identificados como responsáveis pela IU.1-3 Deve-se dar especial atenção na APS para as causas transitórias de IU. O médico de família e comunidade tem papel fundamental na caracterização e tratamento desses quadros, dentre os quais se destacam: ITU, delirium, atrofia vaginal, polifarmácia, alterações psicológicas, excesso de líquido, fecalomas e déficits locomotores.7 ......
...r cilindros (a partir de CLL monoclonais) Procedimentos cirúrgicos significativos AINH = anti-inflamatórios não hormonais; CLL = cadeias leves livres; IECA = inibidores de enzima conversora de angiotensina; LRA = lesão renal aguda. Tabela 3. Prevenção da LRA em circunstâncias de alto risco Procedimentos envolvendo o uso de meio de contraste Hidratação: 150 mEq/L de bicarbo......
...m relacionadas a um processamento vestibular sensorial falho nas áreas vestibulares corticais. Durante o episódio de vertigem, a sensação vestibular do paciente representa um conflito entre a percepção do labirinto e as percepções visuais autorreferidas. Diagnóstico diferencial da vertigem Diversas condições podem produzir vertigem com aspectos característicos que muitas vezes permitem aos c......
... consiste em ajudar o paciente a identificar e aprender a evitar ou lidar com os fatores deflagradores de recidiva.85 Estes esforços envolvem grupos que intensificam o conhecimento do paciente acerca dos sinais de necessidade da substância, a evitação de situações em que o paciente costumava usar substância no passado e estabelecendo meios para recusa de drogas oferecidas. Além disso, os pacientes......
...tencial Long-Term Impacts on Function with Tiotropium), um estudo randomizado duplo cego que comparou o tiotrópio com placebo em pacientes com DPOC durante o acompanhamento de quatro anos demonstrou que houve redução na frequência das exacerbações, aumento no nível de VEF1 e melhorou a qualidade de vida relacionada à saúde com tratamento à base de tiotrópio; no entanto, as taxas do VEF1 declinaram......
...ionamento dos intestinos, terapia psicodinâmica breve) sugerem que há um número impressionante de indivíduos que necessita de tratamento, variando de dois a quatro, respeitando-se o alerta de que vários testes foram considerados inexpressivos e/ou de má qualidade.80 A terapia cognitivo-comportamental (TCC) tem como objetivo aliviar o desconforto psicológico através da mudança em pensamentos e comp......
...leceu orientações para o uso de marca-passos permanentes. De maneira geral, essas orientações abrangem a maior parte das circunstâncias com indicação de colocação de estimulação permanente. As orientações originais foram estabelecidas em 1984 e revisadas em 1991, 1998, 2002 e 2008,4 sendo que uma atualização das orientações foi publicada em 2012.5 A Tabela 2 apresenta uma descrição da classificaçã......
...ontrastes de iodo. Reintroduzir a metformina apenas se os testes de função renal comprovarem que a mesma está normal. t Propranolol: pode haver aumento do risco de reação anafilática. Orientações ao paciente t Recomendar jejum por várias horas antes do exame para reduzir risco de aspiração do conteúdo gástrico. t Orientar previamente ao exame quanto aos cuidados relativos à ingestão de líq......
...eniana se caracteriza pela presença de uma cicatriz inelástica e fibrosa na túnica albugínea do corpo cavernoso do pênis. Essa cicatriz é a característica que tipifica essa doença, com sintomas específicos tais como cicatriz palpável (em geral, conhecida como placa de Peyronie) que se localiza no eixo do pênis, queixas de dor e de curvatura anormal durante a ereção e dificuldade para executar o at......
...ovascular risk factors. Menopause 2001;8: 347. 121.Decensi A, Omodei U, Robertson C, et al. Effect of trans-dermal estradiol and oral conjugated estrogen on C-reactive protein in retinoid-placebo trial in healthy women. Circulation 2002;106:1224. 122.Shulman LP, Yankov V, Uhl K. Safety and effi cacy of a continuous once-a-week 17beta-estradiol/levonorgestrel transdermal system and its effects on......
...uedutal e na formação reticular junto à ponte ou medula, organizando a modulação descendente da atividade do corno dorsal.15 As imagens funcionais revelaram a existência de uma ampla projeção das mensagens de dor oriundas do tálamo, não só dos córtices sensorial e motor como também do giro do cíngulo e da ínsula, onde é gerado o “caráter desagradável” da dor.1 A maioria dos neurônios PLV projeta-s......
...positivo Penumbra, que desbasta e aspira trombos, produziu recanalização em 82% dos 125 pacientes tratados no período de 8 horas após a manifestação dos sintomas.29 A recanalização foi associada à obtenção de melhores resultados clínicos, mas não afetou a mortalidade. Complicações do procedimento ocorreram em 2,4% dos casos, sendo que 11,2% dos pacientes apresentaram hemorragias intraparenquimatos......
...disease. J Intern Med 1995;238:97. 40. Hanna FW, Scanlon MF. Hyponatraemia, hypothyroidism, and role of arginine-vasopressin. Lancet 1997;350:755. 41. Wilkinson TJ, Begg EJ, Sainsbury R. Incidence and risk factors for hyponatremia following treatment with fluoxetine or paroxetine in elderly people. Br J Clin Pharmacol 1999;47:211. 42. Liamis G, Milionis H, Elisaf M. A review of drug-in......
...alia comunicante, hematoma subdural e lesões vasculares; enxaqueca, cefaleia em salva, hemicrania paroxística crônica e outros tipos de cefaleia primária que poderão despertar os pacientes do sono. Tipicamente, a enxaqueca apresenta sintomas associados e ocorre excepcionalmente apenas durante o sono. As cefaleias em salva apresentam sintomas autonômicos e ocorrem tanto durante o dia como durante ......
... rotas não são mutuamente exclusivas e interagem em diversos níveis de desenvolvimento da HP. A descrição dessas rotas está fora do escopo dessa revisão; entretanto, conforme sugere a presença de um número limitado de agentes terapêuticos com foco nessas rotas, entende-se que muitas delas ainda estejam nos estágios iniciais. Diagnóstico A avaliação diagnóstica de HP inicia com um histórico......
...latorial e devem realizar dosagem de eletrólitos e função renal dentro de uma semana. Instabilidade da função renal e distúrbios hidreletrolíticos antes alta também são indicações de reavaliação precoce. O planejamento para alta é idealmente iniciado na admissão, levando em consideração as metas de cuidado de longo prazo, lacunas na compreensão e a adesão do paciente na otimização do regime tera......
...icos · Polifarmácia · Restrições físicas · Uso de sonda vesical · Aumento da ureia e creatinina · Alterações séricas em albumina, sódio, glicose, potássio ou acidose metabólica · Infecção · Evento iatrogênico · Cirurgia para aneurisma da ao......
...e pescoço.2,3 De modo específico, as feridas causadas por mordida na mão ocorrem em cerca de 1/5 a 1/2 dos casos relatados e estão associadas a um risco aumentado de infecção (em particular, de tenossinovite) e artrite séptica.5,12 Embora as mortes decorrentes de ataques de cães sejam raras, este cenário trágico ocorre em média 12 a 15 vezes/ano, nos Estados Unidos (238 mortes associadas à mordida......
... recorrente, incluindo pacientes previamente tratados com cisplatina). t Carcinoma pulmonar de não-pequenas células metastático. t Carcinoma pulmonar de pequenas células avançado. Contraindicações t Hipersensibilidade a cisplatina/platina ou manitol. t Mielossupressão ou hemorragia significante. Precauções t Risco de leucemia secundária à cisplatina. t Idosos e indivíduos previam......
... vulneráveis com vários fatores predisponentes e exposição a insultos nocivos ou de fatores precipitantes. Assim, em pacientes vulneráveis, como pacientes demenciados e com múltiplas comorbidades, uma dose de uma droga sedativo-hipnótico pode ser o suficiente para precipitar delirium. Por outro lado, em um paciente jovem, saudável, delírium ocorre somente após a exposição a uma série de insultos n......