...ventivas e redução das quedas, os autores utilizaram um desenho de estudo de tipo ecológico não randomizado. Duas regiões de Connecticut foram comparadas quanto às taxas de quedas. Numa região (região de intervenção), os médicos foram expostos a intervenções para mudar a prática clínica e na outra não houve este tipo de exposição (região de cuidados habituais). As intervenções encorajavam os clíni......
...na área de intervenção (razão ajustada das taxas 0,89; ICB95% 0,86-0,92). A porcentagem de clínicos que receberam as visitas de intervenção variou de 62% (131 de 212 consultórios de atenção primária) a 100% (26 de 26 grupos de cuidados domiciliares). Os autores concluem que a disseminação de evidências/conhecimento sobre a prevenção de quedas, aliada a intervenções para modificar a prática clínica......
...retenção urinária, particularmente em doentes idosos. As aminas secundárias, nortriptilina e desipramina, tendem a ter efeitos anticolinérgicos menos incômodos do que a amitriptilina ou imipramina e são geralmente preferidos. Os antidepressivos tricíclicos devem ser usados com precaução em doentes com doença cardíaca conhecida ou suspeita; o eletrocardiograma deve ser realizado antes que esses med......
...íodo de recuperação após episódios de necrose tubular aguda, sendo relativamente comum depois de transplantes renais, possivelmente por causa do efeito dos inibidores de calcineurina no transporte tubular.61 Os sintomas de hipomagnesemia se assemelham aos de hipocalcemia e, levando-se em consideração que ocorrem ao mesmo tempo, possivelmente seja difícil determinar qual deficiência eletrolítica é......
...o processamento sensorial e motor ou da capacidade linguística. Por conseguinte, a cirurgia epilética é um procedimento multidisciplinar que exige a participação de profissionais dedicados e especializados. As taxas de sucesso de resultados favoráveis variam de acordo com a síndrome epilética, assim como a tecnologia e a qualidade dos recursos humanos. Uma revisão de resultados obtidos por vários......
...pelo tabagismo Deve-se questionar o paciente sobre o uso de tabaco e promover intervenções para deixar de fumar no caso daqueles que usam produtos derivados do tabaco; a frequência não foi definida. Todos os adultos. Diabetes melito tipo 2 Testes de rastreamento de diabetes melito, incluindo glicose plasmática em jejum, glicose plásmatica de 2 horas pós-carga ou hemoglobina A1c. N......
...os precisos. Os pacientes podem esquecer ou ter visões limitadas sobre episódios de perda de memória, ou poderão relutar em compartilhar essas situações. É imprescindível que os investigadores façam perguntas sobre o momento desses episódios e peçam aos pacientes para dar exemplos de perda de memória, de problemas de linguagem, de alterações comportamentais ou da presença de alucinações. Além di......
...aumento nos riscos de hiperreflexia autonômica, uma condição com risco de vida potencial. Para cada mulher com deficiências, as orientações pré-concepcionais devem considerar plenamente suas condições específicas. O planejamento antecipado alivia o estresse e os riscos na medida em que gravidez evolui, e seu objetivo principal é o de produzir melhores resultados para a mãe e para a criança. Me......
...doses submáximas, o primeiro passo costuma ser aumentar a dose do mesmo agente. De maneira geral, nos casos em que as convulsões são mais resistentes ao controle, torna-se necessário adicionar um novo AED, normalmente a fenitoína, ou qualquer outra medicação com formulação parenteral. Recomenda-se administrar uma dose de carga, seguida por doses de manutenção, e verificar o nível sérico logo após ......
...ymptomatic pelvic ?oor disorders in US women. JAMA 2008;300:1311. 24.Rathore SS, Wang Y, Krumholz HM. Sex-based differences in the effect of digoxin for the treatment of heart failure. N Engl J Med 2002;347:1403. 25.Rathore SS, Krumholz HM. Digoxin therapy for heart failure: safe for women? Ital Heart J 2003;4:148. 26.Adams KF, Patterson JH, Gattis WA, et al. Relationship of serum digoxin conce......
...acientes e hipertensão em muitos deles; choque, arritmias, isquemia miocárdica e edema pulmonar são condições que provavelmente ocorram logo no início da doença em pacientes idosos ou debilitados com insolação clássica, embora a presença de eventos pré-terminais também seja frequente em pacientes com insolação causada pelo esforço. A maior parte das vítimas de insolação se apresenta com hiperventi......
...nificativa, embora oscilem com o tempo -, o desenvolvimento de complicações motoras se deve à curta duração da ação do medicamento, sendo que as mais comuns são: desativação das oscilações motoras e movimentos coreicos e distônicos anormais (discinesias). Esses problemas incentivaram o desenvolvimento de formulações diferentes para o levodopa. A liberação imediata tem ação com duração mais curta ......
...asos de noctúria e urgência) · 5 a 10 mg de oxibutinina DE, por dia · 1 a 2 mg de tolterodina, 2 x/dia (ou uma única dose à noite, em casos de noctúria e urgência) · 2 a 4 mg de tolterodina AP, por dia · 5 a 10 mg de solifenacina por dia. · 20 mg de trospium por dia, para pacientes = 75 anos de idade ou que apresentem comprometimento renal; ou 2 x/dia nos demais ......
...da ERR abrange o levantamento fidedigno dos dados dos atendimentos, o estudo desses dados e discussão de melhorias a partir dos mesmos. A importância dessa coleta de dados é tão grande que a American Heart Association em publicação na revista Circulation em 2007, divulgou um modelo para coleta de dados sobre ERRs e para o sistema de acionamento destas, respondendo, com a melhor evidência possível,......
...as” da OMS Prevenção de Úlcera de Pressão - Campanha “5 Milhões de Vidas” Profilaxia de Trombose Venosa Profunda e Embolia Pulmonar – Abordagem Custo-efetiva Prevenção de Danos por Medicamentos de Alto Risco - Campanha “5 Milhões de Vidas” Consenso Sobre de Práticas para a Segurança do Paciente – National Quality Forum (EUA) (Livre) Artigos Científicos Gerenciamento de Risco e Segurança do Pacien......
...da falta deevidências definitivas, é recomendado reverter outros inibidores diretos datrombina e a heparina. Estudos sobre a eficácia da transfusão de plaquetas edesmopressina em pacientes com hemorragia intracraniana tomando aspirina ouclopidogrel são inconclusivos, mas uma diretriz recomenda o uso dedesmopressina, e indicam a transfusão de plaquetas apenas para pacientessubmetidos a um procedime......
...s de niacina são proteínas contendotriptofano e vários cereais, vegetais e laticínios. Entre os vegetarianos, as pessoas que comem milho depaíses subdesenvolvidos e entre a população negra da África do Sul, a pelagraainda é uma doença comum. Nos países desenvolvidos, a pelagra é praticamenteconfinada a pacientes etilistas desnutridos. Muitas reações enzimáticas sãodependentes da niacina como cofat......
...chicine in preventing recurrent pericarditis: a multi-centre all-case analysis. Eur Heart J 2005;26:723–7. 17. Imazio M, Brucato A, Cumetti D, et al. Corticosteroids for recurrent pericarditis: high versus low doses: a nonrandomized observation. Circulation 2008;118:667–71. 18. Imazio M, Demichelis B, Parrini I, et al. Day-hospital treatment of acute pericarditis: a managemen......
...das as embalagens originais devem ser mantidas; · os produtos “perigosos” devem ser colocados em armários altos e trancados; · os pais não devem manter em casa substâncias tóxicas e venenos; · todos aqueles medicamentos não mais utilizados, com as embalagens abertas e com data de validade vencida, devem ser descartados; · é muito importante orientar que os medicamentos não ......
...nças de até 4 anos sofrem quedas com maior frequência em casa, de um nível para outro, de escadas, de móveis, de janelas. As causas das quedas domésticas incluem: estruturas (escadas e batentes, assoalhos, varandas, janelas, banheiras), mobília (camas, cadeiras, mesas), brinquedos (de cavalgar, quebrados). Principais medidas preventivas: · conscientização sobre os riscos e a prevenção d......
...assonografia à beira do leito tem maiorsensibilidade do que a radiografia de tórax supina na detecção de hemotórax e ébem mais rápida de ser realizada. Diante disso, a ultrassonografia precoce àbeira do leito deve ser rotineiramente realizada em pacientes com traumatorácico, independentemente dos achados na radiografia. A TC pode ser indicadaconforme os critérios NEXUS já discutidos.O manejo do he......
...; é alélico a algumas formas de miopatia miofibrilar. MFM: miopatia miofibrilar. Distrofias Autossômicas Dominantes Com Um Único Fenótipo Distrofia Miotônica A distrofia miotônica (DM) é a distrofia muscular mais comum em adultos, cuja incidência é de um entre 8 mil, e com prevalência de, aproximadamente, cinco em cada 100 mil indivíduos. Existem também dois tipos desse tipo de distrofia......
...teste TSAE antes de viagens aéreas. Várias organizações diferentes publicaram algumas recomendações sobre quais pessoas deveriam fazer o TSAE. A British Thoracic Society recomenda a realização de testes adicionais em pacientes portadores de doenças pulmonares nos casos em que a SpO2 medida em consultório na condição de repouso estiver entre 92 e 95% e houver outros fatores de risco identificáveis......
...produzem estenose vascular, oclusão ou aneurismas dissecantes. As características clínicas incluem dor no pescoço, cefaleia, síndrome de Horner, AIT ou AVC isquêmico, e tinido ou ruídos audíveis. A angiografia convencional é o padrão de ouro para o diagnóstico e mostra o sinal do barbante, estenose ou oclusão com redução gradual, aneurisma dissecante, retalho íntimo, formação de bolsas distais e,......
...ticos frequentes na maioria dos serviços de emergência. Ocorrem aproximadamente 60 a 70 casos para cada 100 mil habitantes por ano, e 10% desses pacientes apresentam déficit neurológico. · O mecanismo dessas lesões em sua maioria é a fratura ou a fratura e luxação. · Metade das lesões ocorre na coluna cervical, um sexto na região torácica e um terço na região lombossacra. · O tra......
...ue os sintomas, o contrário não é verdade, ou seja, a presença de conversão ou dissociação não exclui a presença dos anteriores. O mesmo pode-se dizer sobre a presença de incentivos externos evidentes (ganho secundário), que embora não expliquem conversão ou a dissociação, podem eventualmente estar presentes, ao menos como elementos perpetuadores. Além disso, conversão e dissociação podem ocorrer ......
...edicações). Testemunhas podem relatar crises convulsivas, estados confusionais, déficits focais ou presença de vômitos. Relato de intervalo lúcido seguido por deterioração neurológica apresenta 80,5% de chance de lesão intracraniana focal. Exame Físico Deve-se proceder a avaliação do nível de consciência pela Escala de Coma de Glasgow (ECG), sendo também fundamental a avaliação de resposta mo......
...e destaque, ainda observamos largas deficiências no conhecimento geral sobre o assunto e na abordagem destes indivíduos pelos profissionais de saúde. Substâncias psicoativas são aquelas que alteram o psiquismo. Diversas dessas drogas possuem potencial de abuso, ou seja, são passíveis da autoadministração repetida e consequente ocorrência de fenômenos, como uso nocivo (padrão de uso de substância......
...u cilindros celulares) Distúrbio neurológico (convulsões ou psicose) Distúrbio hematológico (anemia hemolítica, leucopenia, linfopenia ou trombocitopenia) Distúrbio imunológico (anticorpos anti-DNA, anti-Sm ou anti-fosfolipídio [anticardiolipina, anticoagulante lúpico ou ensaio biológico com resultado falso-positivo para sífilis]) Anticorpo antinuclear (FAN) Estes critérios nã......
...o de insuficiência respiratória. A maioria dos pacientes com DM/PM responde ao tratamento imunossupressor, porém a MCI geralmente é resistente a todas as terapias.93 Alguns processos metabólicos podem resultar em miopatia. As deficiências enzimáticas que levam à desorganização do metabolismo do glicogênio são mais propensas a exercer impacto sobre o sistema respiratório.94 Tais condições incluem ......
...se beneficiar de fármacos anticolinérgicos (Quadro 125.10). O efeito colateral mais comum é a xerostomia, mas pessoas mais velhas podem apresentar considerável prejuízo cognitivo, mesmo com medicamentos mais modernos, além de risco aumentado de quedas e retenção urinária.9 Existe alguma evidência de que medicamentos de longa ação são mais bem tolerados, mas também não devem ser empregados como med......
...tas medicações. Nefrite intersticial aguda (NIA) A NIA é frequentemente subdiagnosticada como causa de LRA. O diagnóstico desta condição não deve ser subestimado, pois este é um distúrbio que requer intervenção específica. Os antibióticos constituem a principal causa de NIA. É especialmente importante considerar esta etiologia em casos de pacientes que desenvolvem LRA ao receberem antibiótic......
... Por isso, agentes supressores vestibulares são recomendados apenas durante o período inicial agudo da vestibulopatia (24 a 72 horas). Esses agentes podem ser combinados a certos estimulantes, como cafeína e metilfenidato (5 a 10 mg a cada 6 a 8 horas), para minimizar a sonolência durante o dia. Em pacientes com desidratação secundária ao vômito e diaforese, a reidratação é obviamente essencial. ......
...da, como o Cocaine Anonymous ou Narcotics Anonymous (Nota do Revisor Técnico: no Brasil temos, por exemplo, o Narcóticos Anônimos: http://www.na.org.br ), seja, em muitos casos, valiosa para a manutenção da motivação.80 Entretanto, a maioria dos pacientes necessita de esforços de reabilitação mais formais. Os pacientes que entram em programas de reabilitação tipicamente são bem-sucedidos. Isto se ......
...ria de oxigênio. Possivelmente, os oxímetros não sejam muito precisos em fumantes levando-se em consideração que a maior parte desses instrumentos não faz nenhuma distinção entre carboxihemoglobina e oxihemoglobina, de modo que a saturação de oxigênio apresentada é mais elevada do que o nível real.110 Estudos radiográficos As anormalidades radiográficas nos raios-x rotineiros do tórax possive......
..., o esvaziamento gástrico acelerado está associado à intolerância às gorduras.28 A chegada de conteúdos hiperosmolares no duodeno força a movimentação dos líquidos do componente intravascular para o lúmen intestinal, levando a uma possível redução no volume intravascular, taquicardia e, mais raramente, provocando síncope. Entretanto, a substituição intravenosa de líquidos não consegue evitar os si......
...entricular esquerdo, para possibilitar a terapia de ressincronização cardíaca (TRC). Os dispositivos de TRC poderão ser usados com ou sem derivação atrial. No interior de cada câmara, o dispositivo poderá executar a função estimuladora (estimulando o miocárdio com um potencial elétrico) ou a função de sensoriamento (detecção do sinal elétrico gerado pela despolarização do miocárdio). A programaçã......
...tinuação. Demais indicações listadas t Dose de 0,75 a 9 mg/dia, por via oral, de acordo com a resposta clínica. t Nota: Pacientes pediátricos demonstram grande susceptibilidade aos corticosteroides tópicos, portanto sua administração deve ser limitada às mínimas quantidades clinicamente efetivas; curativos oclusivos não são recomendados. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes......
...m uma amostra de gêmeos finlandeses com base na população. J Sex Med 2007;4:1739–49. 98. Althof S. Psicologia da ejaculação prematura: terapias e consequências. J Sex Med 2006;3 Suppl 4:324–31. 99. Carani C, Isidori AM, Granata A, et al. Estudo multicentro sobre a prevalência de sintomas sexuais em pacientes do sexo masculino com hipo e hipertireoidismo. J Clin Endocrinol Metab 2005;90:6......
...mas vasomotores são, portanto, mais reativas à ocorrência de pequenas alterações na temperatura central. As pequenas elevações na temperatura corporal central são seguidas por uma vasodilatação periférica que resulta em sensação de calor e transpiração, ambas ocorrendo a uma temperatura corporal central abaixo do normal.28 Para ser suscetível aos ataques de calor, uma mulher precisa ter sido expos......
... 30. Mendell JR, Sahenk Z. Clinical practice. Painful sensory neuropathy. N Engl J Med 2003;34813:1243–55. 31. Forssell H, Jaaskelainen S, Tenovuo O, Hinkka S. Sensory dysfunction in burning mouth syndrome. Pain 2002; 991–2:41–7. 32. Törnblom H, Lindberg G, Nyberg B, Veress B. Full-thickness biopsy of the jejunum reveals infl ammation and enteric neuropathy in irritable bowel syndrome......
...ressão arterial de forma aguda em mais de 10 a 15% e evite agentes que precipitem a diminuição abrupta da pressão arterial. Um paciente que necessita de múltiplas doses deve ser excluído. Após a administração de rt-PA por via IV, a pressão arterial deve ser mantida abaixo de 180/105 mmHg durante no mínimo 24 horas. No um estudo que foi um marco no tratamento da doença do National Institute of ......
...ção de edema. Na forma estável, a excreção corresponde à ingesta de sódio.8,12,19,20 Devido à retenção da água, a SIADH produz uma expansão de volume branda e subclínica. Qualquer expansão de volume adicional é conseguida com um rápido aumento da excreção urinária de sódio. Osmostato reajustado. O osmostato reajustado é uma variante da SIADH, comumente observada em pacientes com doença crônic......
...forço, cefalalgia orgásmica primária. Farmacológicos Contraceptivos orais, cefaleia induzida pelo uso excessivo de medicações. Fatores que aliviam Não farmacológicos Sono para enxaqueca, relaxamento para cefaleia tensional. Farmacológicos Medicamentos com e sem prescrição médica, ervas e vitaminas. Avaliação e tratamento anteriores Obter os registros médic......
...abilidade de HP de rebote, caso a terapia seja interrompida, mesmo por períodos curtos de tempo, os planos contingenciais devem ser mantidos à disposição para cada paciente tratado com epoprostenol. Os efeitos colaterais menores incluem cefaleia, dor mandibular, diarreia, dor articular e um tipo específico de erupção cutânea. Recomenda-se aumentar a dose de forma gradual ao longo do tempo para max......
...ilol 3,125mg podem ser administradas. Aumento de doses de betabloqueadores deve fazer parte do plano de tratamento também durante a hospitalização ou após a alta. Para pacientes hospitalizados nos quais os medicamentos para terapia crônica não foram iniciados, a sequência ideal de reinicialização de IECA e betabloqueadores não foi estabelecida, embora estudos ambulatoriais sugiram que um IECA ou b......
...e muitas vezes fatal, que afeta até 50% dos idosos (isto é, aqueles com 65 anos ou mais) no hospital, e custa mais de 160 bilhões de dólares ao ano nos EUA. O delirium e outros estados confusionais agudos representam os distúrbios mentais agudos mais comuns em pacientes com comorbidades clínicas significativas, principalmente em idosos. O delirium é associado com muitas condições médicas e é difí......
...rs relatou 29.443 casos de picadas e envenenamentos causados por inseto (com exceção das aranhas e escorpiões), representando 1,03% de todas as exposições relatadas, com 3.465 indivíduos (11,8%) tratados em estabelecimentos de atendimento médico. Apesar da possibilidade de doença grave, não há relatos de mortes que tenham ocorrido neste intervalo de tempo.199 Formigas-de-fogo Duas espécies de......
...editária. t Cãibras por calor. t Concentração plasmática de potássio acima de 5 mmol/L. t Insuficiência renal grave (ver Apêndice D). t Desidratação aguda. t Trauma tecidual grave. t Doença de Addison não tratada. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – doença cardíaca, insuficiência renal, insuficiência adrenocortical, úlcera péptica, diarreia grave ou prolongada, compre......
...a para a saúde pública como um alvo para intervenções para prevenir os encargos associados de complicações e custos. O delírium agora está incluído na agenda de segurança dos pacientes e tem-se cada vez mais utilizado como um indicador de qualidade de cuidados de saúde para idosos. O delirium usualmente tem início agudo em resposta insultos nocivos (como uma grande cirurgia ou sepse) e seu apare......