...%) pacientes no grupo intervenção e 236 (87,7%) pacientes no grupocontrole apresentaram pressão arterial sistólica menor que 150 mmHg em 12semanas. Dos 7 desfechos secundários pré-especificados, 5 não mostraramdiferença significativa. A redução da medicação foi sustentada em 187 (66,3%)participantes em 12 semanas. A mudança média na pressão arterial sistólica foi3,4 mmHg (IC 95%, 1,1 a 5,8 mmHg) m......
... 1 comprimido de 150 mg pela manhã por 3 dias; · 1 comprimido de 150 mg pela manhã e outro comprimido de 150 mg, 8 horas após, a partir do 4º dia até completar 12 semanas 2. PREVENÇÃO FARMACOLÓGICA 2.1. Anti-Hipertensivos A hipertensão arterial sistêmica é fator de risco cardiovascular de alta prevalência no Brasil. Está bem documentado que o risco pode ser controlado pela da reduçã......
... a DP; todavia, não há um único tratamento cirúrgico que seja perfeito. Todas as opções têm resultados favoráveis e complicações associadas que deverão ser ponderados pelos pacientes e pelos urologistas. Customizar o tratamento de acordo com as peculiaridades de cada paciente é crucial para o planejamento de cada caso. Disfunção ejaculatória A disfunção ejaculatória é um distúrbio sexual masc......
...de conclusão dos estudos e possuem menor renda do que adultos jovens sem sobrepeso.164 As despesas do tratamento da obesidade e de suas comorbidades são altas – as estimativas dos dados de 1998 para os Estados Unidos apontam gastos da ordem de US$ 52 bilhões a 79 bilhões com assistência médica agregada de pacientes com sobrepeso e obesos.165 Prognóstico A mortalidade aumenta quando homens e......
...neurológicos como síncope, AVC ou confusão mental. A interpretação inicial do ECG também pode ser dificultada por alterações decorrentes de hipertrofia ventricular, alterações de condução intraventricular ou distúrbios do ritmo cardíaco. Quanto ao tratamento das síndromes coronarianas agudas, há algumas particularidades nos idosos: · há poucos estudos em pacientes com mais de 75 anos de ......
...s meses, em função de vários fatores ligados a problemas financeiros ou de falta de informação sobre a importância da manutenção do tratamento pelo resto da vida. Quadro 15. Escolha de anti-hipertensivos em algumas condições clínicas. Classe de anti-hipertensivos Indicações favoráveis Possíveis indicações Antagonistas do cálcio Idosos (> 65 anos), angina de peito, HAS......
...grave, às custas de C4. Exames como sorologias para hepatites C e B, HIV, pesquisa de crioglobulinas, fator antinúcleo e fator reumatoide fazem parte da avaliação etiológica na GNMP. Exames específicos para avaliar presença de Schistossoma mansoni, deficiência de alfa-1-antitripsina ou outras causas raras de hepatopatia, fator nefrítico, deficiência de fator H ou sinais de microangiopatia trombóti......
...l também é normal na maioria dospacientes, mas 10% deles têm insuficiência renal na apresentação, o que é maiscomum em pacientes idosos. Complicações adicionais incluem anormalidades noperfil lipídico, o que contribui para o aumento do risco cardiovascularobservado nesses pacientes e alta prevalência de eventos tromboembólicos em 8 a20% dos casos, incluindo trombose venosa renal. Diagnóstico Difer......
...longo prazo do que os pacientes que permanecem nefróticos. Muitosestudos têm mostrado melhora da sobrevida renal e uma taxa mais lenta dedeclínio da taxa de filtração glomerular (TFG) naqueles que alcançam aremissão. Níveis mais elevados e sustentados de proteinúria predizem declíniomais rápido da função renal. Além disso, a gravidade e a duração da proteinúriasão marcadores de risco tromboembólic......
... IMC e sua relação com a obesidade. Tabela 1: Diagnóstico de obesidade baseado no IMC Em crianças, o diagnóstico é feito pelo percentil do IMC. Crianças com percentil maior ou igual a 95 apresentam obesidade; e de 85 até 95, sobrepeso. Estudos observacionais realizados nos Estados Unidos e em outros países mostram crescentes números de obesos também na população infantil e em adole......
...iprofissional e o propósito do tratamento é a manutenção de níveis pressóricos controlados conforme as características do paciente, e tem por finalidade a redução do risco de DCV, diminuir a morbimortalidade e melhorar a qualidade de vida dos indivíduos. As medidas não farmacológicas devem ser estimuladas e têm por base a mudança do estilo de vida (controlar o peso, fazer exercícios, abandonar o ......
...pacientes consiste em medidas não farmacológicas e, caso não haja controle, a avaliação para seleção da farmacoterapia é semelhante a do adulto. É difícil tratar estes pacientes, pois há falta de apresentações apropriadas, e a intolerância às formas sólidas orais, própria de crianças e adolescentes, exige a manipulação de formulações extemporâneas líquidas para tornar possível a administração, o q......
...aixo de 100 mg/dL. Se o LDL é superior a 100 mg/dL, já existe indicação de tratamento medicamentoso, além das modificações dos hábitos de vida. Somente quando o LDL estiver entre 70 e 100 mg/dL, pode-se considerar apenas mudanças no estilo de vida. Tende-se, no entanto, a iniciar medicação em pacientes com síndrome coronariana aguda com estes valores. A Tabela 4 sumariza os objetivos do tratamento......
...e. t Contraceptivos, levotiroxina: redução ou perda da eficácia destes fármacos associados a terapia com lopinavir + ritonavir. Orientar para o uso de outro método contraceptivo e monitorar estreitamente o níveis dos hormônios tireoidianos (levotiroxina). t Darunavir, nelfinavir, nevirapina, tipranavir: redução da concentração plasmática do lopinavir. Ajuste na dose do lopinavir + ritonavir são......
...ndividualmente a relação risco/benefício de seu uso. Para os demais ISRSs, não há estudos conclusivos em humanos. Uso em hepatopatas: a redução na metabolização dos ISRSs em pacientes com comprometimento hepático pode implicar a necessidade de usar doses mais baixas. Pacientes com cirrose hepática alcoólica apresentam clearance reduzido de fluoxetina, de sertralina e de fluvoxamina.9,18,23,25 ......
...itose e, ocasionalmente, derrame pericárdico oupleural. Pode recorrer ao longo de meses. O tratamento é o mesmo que paraoutras formas de pericardite. Um curso curto de anti-inflamatórios não esteroidaisou corticosteroides pode ajudar a aliviar os sintomas. Tromboembolismo Trombosmurais são comuns em grandes infartos anteriores, mas não em infartos em outroslocais. Êmbolos arteriais ocorrem em apro......
...gir a combinação ideal devido à interação entre o valproato e a lamotrigina. A combinação de carbamazepina e lamotrigina é desfavorável, tendo em vista que o perfil de efeitos colaterais é muito pior do que se poderia esperar da combinação linear entre esses dois medicamentos. Acredita-se que a lamotrigina aumente o subproduto da epóxido-carbamazepina, ainda que esse fato não tenha sido efetivame......
...ou recidivante crônico em 10 a 30% de pacientes que não tenham sido tratados com colchicina e, na maioria dos casos, acredita-se que represente um processo autoimune.12 O tratamento preferido se assemelha ao de pericardite aguda e envolve a combinação de um AINE (com redução gradual em três a quatro semanas) e colchicina (que deverá continuar por seis meses), de acordo com o teste Colchicine for R......
...1:155–62. 26. Aron DC, Raff H, Findling JW. Effectiveness versus efficacy: the limited value in clinical practice of high dose dexamethasone suppression testing in the differential diagnosis of adrenocorticotropin-dependent Cushing syndrome. J Clin Endocrinol Metab 1997;82:1780–5. 27. Wind JJ, Lonser RR, Nieman LK, et al. The lateralization accuracy of inferior petrosal si......
...terapêutico utilizado, Hb glicada em 3 meses, enzimas hepáticas a cada 2 meses, evitar em pacientes com doença hepática ativa ou enzimas hepáticas com valores 2,5 ou mais vezes o valor normal. Interações Medicamentosas Cetoconazol: inibe a metabolização das glitazonas. Possível interação com drogas metabolizadas pelo citocromo P450. Inibidores da Alfaglucosidase Acarbose 1. Modo de a......
...omo do ritmo, uma vez que até o momento nenhuma estratégia de controle do ritmo foi completamente bem-sucedida em eliminar os episódios recorrentes de FA. O desafio reside no fato de os pacientes frequentemente apresentarem conversão entre FA e ritmo sinusal, tanto de modo espontâneo como mediante tratamento ativo, e os fármacos exercerem efeitos diferenciais sobre as funções sinusal e nodal AV. O......
...om mais de 50 anos com outros fatores de riscocardiovasculares. Constitui mais de 85% de todos os casos de hipertensãorenovascular. As lesões tendem a progredir, e muitas vezes há redução da funçãorenal. A DFM é uma doença vascular não inflamatória e não aterosclerótica que causaestenose em artérias de médio e pequeno portes, mais frequentemente nasartérias renais e carótidas. Ahipertensão renovas......
...4/82 mmHg apresentaram diminuição dos riscos de desenvolvimento de todas as complicações do diabetes (24%), de AVC (44%), de insuficiência cardíaca (56%), de retinopatia (34%) e de mortes associadas ao diabetes (32%).172-174 O subgrupo de diabetes (n = 1.501) do estudo Hypertension Optimal Treatment (HOT), cuja meta de PA diastólica era 80 mmHg ou menos, sofreu uma redução de 50% no risco de event......
...ia · Hemianopsia homônima direita · Afasia (expressiva e compreensiva) · Alexia · Agrafia · Acalculia · Apraxia dos membros esquerdos Hemisfério direito (não dominante) · Hemiparesia esquerda com envolvimento variável da face, do membro superior e inferior · Hipoestesia esquerda · Hemianopsia homônima esquerda · ......
...a dieta, exercícios, cessação do tabagismo e redução do estresse. · Monitorar o peso a cada consulta, atentando para ganhos rápidos, que podem significar congestão. · Tentar organizar a prescrição de medicamentos no menor número possível de tomadas diárias, facilitando a adesão. Prognóstico e complicações possíveis A IC é uma condição crônica e, mesmo com toda a melhor......
...s habilidades dos indivíduos. É acelerada, às vezes, naqueles que não têm um estilo de vida saudável. Em cada uma dessas patologias ou estados de saúde apresentados como exemplos existe uma inter-relação muito direta entre um estilo de vida não-saudável e o fator hereditário, a qual se reforça se existe contaminação ambiental e uma intervenção de saúde inadequada. Grande parte dos fatores de r......
...ansporte e administração, os comprimidos são resistentes quando expostos a temperaturas não superiores a 30 ºC por um curto intervalo de tempo. t Armazenar os frascos com ciclofosfamida liofilizada sob temperaturas controladas (15 e 30 ºC). Não expor à luz ou congelamento. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. P......
... adoção de níveis-alvo de hemoglobina mais baixos resultou na diminuição dos riscos de AVC, hipertensão e trombose de acesso vascular. À luz desta evidência, parece prudente usar a menor dose possível ao se iniciar a terapia com agentes estimuladores de eritropoetina e aumentar gradualmente a concentração de hemoglobina até que o nível mínimo necessário para evitar a transfusões seja atingido. A m......
... noturna: 5 ou mais episódios de apneia e/ou hipopneia por hora de sono (índice de apneia–hipopneia) confirmam o diagnóstico. Tratamento O tratamento de escolha da SAOS consiste no uso da pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), aparelho que fornece um fluxo de ar por uma máscara facial nasal ou orofacial, agindo como uma prótese pneumática para manter aberta a via aérea durante a i......
...mostra desta. Para isso, é importante a aplicação de um questionário padronizado a todas as pessoas do estudo. Este instrumento deve conter, entre outras, as seguintes variáveis: • demográficas (idade, sexo, endereço, ocupação); • sinais e sintomas (febre, tosse, dor de garganta, dor no corpo, dor de ouvido, dor nas articulações, dor de cabeça, etc.); • uso da vacina contra a ......
...a segunda semana de tratamento. •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou realizar tarefas que exijam atenção. •pacientes com tendência suicida devem ter supervisão constante particularmente no início do tratamento; não devem ter acesso a grandes quantidades do produto. •o paciente deve participar de programa de suporte para cessação do tabagismo. •checar periodicamente: pressão a......
...specíficos. A ressecção cirúrgica de adenomas que produzem aldosterona é um tratamento bastante eficaz para doença unilateral. Nas situações em que houver um cirurgião adrenal especializado à disposição, a cirurgia, preferencialmente por meio de um procedimento laparoscópico, é a melhor opção para uso em pacientes que sejam bons candidatos cirúrgicos. A hipertensão melhora em quase todos os pacie......
...ra menos de 15% nos EUA. A CRE é uma manifestação rara da ES que se apresenta como aparecimento de hipertensão acelerada ou rápida deterioração da função renal, com frequência acompanhada por sinais de hemólise microangiopática, podendo haver manifestações clínicas de encefalopatia por hipertensão. Epidemiologia A prevalência da ES é pouco conhecida, mas a doença é relativamente rara, com ......
...pertensivas, pois os sintomas podemmelhorar; contudo, isso deve ser realizado com cuidado, pois, como dito, nãoexistem alvos validados de pressão arterial para esses pacientes, mas diminuirde 10 a 25% os valores pode ser uma boa estratégia. O nitroprussiato, apesar deuma das drogas parenterais preferenciais para tratar emergências hipertensivas,pode paradoxalmente aumentar a pressão intracraniana ......
...do o controle pressórico. Bibliografia 1. Law MR et al. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: Meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies. BMJ 2009 May 19; 338:b1665. [Link Livre para o Artigo Original] 2. Chobanian, AV, Bakris, GL, Black, HR, Cushman, WC. The Seventh Report......
... atentamente. O pré-tratamento com alopurinol ou rasburicase antes da quimioterapia de tumores maciços resulta na diminuição da excreção de ácido úrico e, em consequência, diminui o potencial de nefrotoxicidade. Intervenção emergencial A hipercalemia é uma complicação prejudicial à vida da LRA, que frequentemente requer intervenção urgente [ver Hipercalemia, em Tratamento de complicações, ad......
...entes portadores de DRC visa a: • reduzir a pressão arterial para níveis abaixo de 130 /85 mmHg; • reduzir o risco cardiovascular; • reverter ou limitar a progressão da doença renal; • reduzir os níveis de proteinúria. Nos pacientes com proteinúria acima de 1,0g/dia recomenda-se atingir níveis de pressão arterial abaixo de 125/75 mmHg, pois se observa uma menor taxa de d......
...as de 200 m ou mais, pois caem os níveis de PaO2, o que dificulta a oxigenação muscular. -Imersão/esporte subaquático: perigoso, pois o O2 no sangue reduz criticamente antes que o acúmulo de CO2 indique que se deve subir à superfície. Manobra de Valsalva Ocorre quando se tenta levantar um objeto pesado ou quando se tenta estabilizar a parede do tórax. Isso ocorre por: -Fechamento da glot......
... imagens diagnósticas em pacientes com suspeita de dissecção aórtica têm a finalidade de confirmar o diagnóstico, a localização da laceração, a extensão do retalho da dissecção e a classificação, além de determinar a necessidade de intervenções emergenciais que possam salvar vidas. Atualmente, existem quatro ferramentas diagnósticas para avaliação de pacientes com suspeita de dissecção: ATCMD, eco......
...l). A terapia de substituição renal pode envolver ultrafiltração isoladamente ou difusão isoladamente (como a hemodiálise veno-venosa contínua), ou ambos (como a hemodiafiltração). A diálise peritoneal é associado com limitações de depuração e dificuldades com remoção de fluido (e potenciais complicações), e, assim está ocorrendo diminuição progressiva de seu uso, quando indicada a preferência é ......
...nálise não mostrou diferenças em outros desfechos clínicos. A redução no tratamento endoscópico leva à alta precoce em alguns pacientes. No entanto, o uso de inibidores da bomba de protóns não substitui a endoscopia de urgência em pacientes com sangramento ativo. Assim, esses são indicados em todos os pacientes mesmo antes da endoscopia. O uso de bloqueadores H2, por sua vez, tem pouco benefício e......
...traumatismo no coração Insuficiência cardíaca congestiva Dissecação aórtica Doença valvular aórtica Miocardiopatia hipertrófica Arritmias cardíacas ou bloqueio cardíaco Embolia pulmonar ou outras condições produtoras de tensão VD aguda Insuficiência renal produtora de insuficiência cardíaca subclínica AVC e hemorragia subaracnóidea Miocardiopatias i......
...apenas pelos altos níveis pressóricos. Epidemiologia Embora classicamente o hiperaldosteronismo seja considerado não frequente, atualmente sua prevalência é de 5 a 13% em pacientes com diagnóstico de HAS, tanto na atenção primária quanto na centros de referência. Essa mudança deve-se principalmente à introdução das medidas de renina e aldosterona plasmáticas, cuja relação é mais sensível para......
...s normativos para o teste de fluência verbal categoria animais em nosso meio. Arq Neuropsiquiatr. 1997;55:5661. 14. Brun A. Pathology and pathophysiology of cerebrovascular dementia: pure subgroups of obstructive and hypoperfusive etiology. Dementia. 1994 May-Aug;5(3-4):145-7. 15. Bullock R. Treatment of behavioural and psychiatric symptoms in dementia: implications of recent saf......
...otora desproporcional ao estado clínico, cefaléia súbita intensa, rebaixamento do nível de consciência, déficit neurológico focal, alteração pupilar, convulsão. Cardiovasculares – Sinais de descompensação cardíaca aguda Dor torácica anginosa típica, dor torácica sugestiva de dissecção de aorta, taquicardia intensa, má perfusão periférica, sudorese profusa, B3, estase jugular, assimetria de......
...1 mg desta correspondente a 40 mg da furosemida. Tabela 4: Posologia Droga Dose inicial Dose máxima Furosemida 20 a 40 mg 1 a 2 vezes/dia Atingir peso seco (até 400 mg/dia) Bumetanida (Burinax® comprimidos de 1 mg) 0,5 a 1 mg 1 a 2 vezes/dia Atingir peso seco (até 10 mg/dia) Efeitos Adversos Os principais efeitos colaterais são hipotensão, desidrataç......
...ária, nictúria e enurese noturna; 6-sinais e sintomas de doença aterosclerótica: insuficiência vascular periférica, doença cardiovascular, acidente vascular cerebral; 7-neuropatia periférica, disfunção erétil; 8-quadro clínico compatível com complicações crônicas de DM. Em indivíduos assintomáticos: 1- idade > 45 anos, e se normal repetir em três anos; 2-pertencentes a grupos de alto ......
...ver necessidade de uma resposta maior, a dose efetiva deve ser repetida várias vezes durante o dia ou, alternativamente, pode ser instituída uma infusão contínua para manter os níveis urinários efetivos do fármaco. A infusão contínua de diuréticos de alça induz uma resposta natriurética maior do que aquela induzida pela administração em bolus, além de estar associada a uma internação hospitalar ma......