...açõessignificativas no controle da pressão arterial sistólica ou na ocorrência deeventos adversos durante 12 semanas de acompanhamento. O estudo ?Otimizando otratamento para hipertensão sistólica leve em idosos? (OPTIMIZE) foi um estudorandomizado, não cego e de não inferioridade realizado em 69 centros deatendimento primário na Inglaterra. Os participantes, cujo médico da atençãoprimária os consi......
...uma perda média de peso de 0,5 a 1kg/semana. O tratamento inicial pode ser feito com orientação de uma dieta com déficit de 500 a 1000 kcal/dia (valor energético total 1000 a 1800 kcal/dia), associado com atividade física regular. O aumento da atividade física deve ser gradual, 10 min/3x/semana até 30-60 minutos diariamente. Orientações específicas sobre redução de peso encontramse no Manual de Ob......
... dos agentes vasoativos, incluindo a prostaglandina isoladamente, trimix (prostaglandina + fentolamina + papaverina) ou apenas papaverina, faz-se a avaliação incluindo inspeção da integridade dos vasos penianos e determinação da resposta erétil à medicação injetada.65 Recomenda-se aplicar nova dose caso não seja possível atingir uma ereção total. Em caso de necessidade, a rigidez melhora pression......
...sticas de indivíduos capazes de sustentar uma perda de peso mínima de 13,6 kg por um período de 1 ano, os participantes relataram que, em média, seguiam uma dieta composta por cerca de 24% de gordura106 e gastavam uma média de 2.827 kcal/semana praticando exercícios (grosso modo, o equivalente a caminhar 45 km/semana).107 Este nível de atividade é quase o triplo da recomendação de 1.000 kcal/seman......
...22. 8. Freitas EV, Py L, Cançado FAX. Tratado de geriatria e gerontologia. 2.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. 9. Whelton SP, Chin A, Xin X, He J. Effect of aerobic exercise on blood pressure: a meta-analysis of randomized, controlled trials. Ann Intern Med 2002; 136:493-503. 10. European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring. Practice guidelines of ......
...tra classe, como inibidores da ECA, beta-bloqueadores, antagonista do cálcio. Para pacientes em estágio 2, pode-se considerar o uso de associações de fármacos anti-hipertensivos como terapia inicial. Sua escolha deverá ser pautada nos princípios gerais descritos no fluxograma a seguir (Figura 2). No Quadro 14 estão descritos os fármacos disponíveis na rede básica do SUS e respectiva posologia. Fá......
...ca em criança Lesões mínimas; GESF Síndrome nefrótica em adulto jovem (função renal normal) GESF; lesões mínimas; glomerulopatia membranosa; nefropatia da IgA Síndrome nefrótica em adulto jovem + perda de função renal GESF (forma colapsante); nefropatia de IgA; glomerulonefrite membranoproliferativa; glomerulopatia membranosa Síndrome nefrótica em adulto jovem associada à h......
... sempre normais. No momento do diagnóstico, a maioriados pacientes é normotensa. A função renal também é normal na maioria dospacientes, mas 10% deles têm insuficiência renal na apresentação, o que é maiscomum em pacientes idosos. Complicações adicionais incluem anormalidades noperfil lipídico, o que contribui para o aumento do risco cardiovascularobservado nesses pacientes e alta prevalência de e......
...nal na apresentação, o que é maiscomum em pacientes idosos. Complicações adicionais incluem anormalidades noperfil lipídico, o que contribui para o aumento do risco cardiovascularobservado nesses pacientes e alta prevalência de eventos tromboembólicos em 8 a20% dos casos, incluindo trombose venosa renal. Diagnóstico Diferencial e Exames Complementares O diagnóstico diferencial inclui outras causa......
...a e aumentando o trabalho respiratório. Cronicamente pode haver hipoventilação e maior tolerância à hipercapnia, hipóxia ou ambos. Uma descrição clássica desse fenômeno é a síndrome de Pickwick, uma forma grave da síndrome de hipoventilação relacionada à obesidade, que envolve obesidade grave, irregularidade ventilatória, sonolência, cianose, policitemia e insuficiência ventricular direita. Outra......
...minuir a morbimortalidade e melhorar a qualidade de vida dos indivíduos. As medidas não farmacológicas devem ser estimuladas e têm por base a mudança do estilo de vida (controlar o peso, fazer exercícios, abandonar o tabagismo, melhorar o padrão alimentício, reduzir ingestão de sal e bebidas alcoólicas). São medidas eficazes na prevenção da doença, mas por dependerem de mudança no estilo de vida ......
...ca isolada. Uma das limitações do tratamento da HAS nos idosos está relacionada com a disfunção gradativa e inespecífica dos órgãos. O que exige ajuste cuidadoso das doses dos medicamentos, redução gradativa da PA e acompanhamento adequado para identificação de reações adversas e interações farmacológicas. As classes de anti-hipertensivos recomendadas para esta população são os diuréticos tiazídic......
... Esses exames são realizados na ausência de sintomas ou sinais que justifiquem suspeita de diagnósticos específicos. Alguns exames complementares são indicados para rastreamento de doenças em pacientes assintomáticos e incluem: 1. Dosagem do colesterol total e frações (HDL e LDL): indicada a cada 3 a 5 anos, em homens acima de 35 anos e mulheres acima de 45 anos de idade. O NCEP tem recomend......
...testes de glicose e corpos cetônicos na urina. t Orientar que o medicamento diminui os reflexos e que ao executar atividades como dirigir ou operar máquinas perigosas poderá expor a riscos de acidentes. t Orientar que o uso do medicamento poderá dar tonalidade escura à saliva, urina e suor; sabor amargo e sensação de queimação na língua poderão estar presentes. Aspectos farmacêuticos t Arma......
...ividade da MAO se recupere, já que em 5 a 10 dias os IMAOs irreversíveis inibem as MAOs A e B de forma permanente. Elas voltam a ser produzidas em uma a duas semanas, mas nessa fase o paciente continua vulnerável ao desencadeamento de crises hipertensivas pelo aumento da concentração de aminas provenientes da dieta ou de medicamentos aminérgicos. A eficácia da fenelzina se correlaciona com a inibi......
...u mais derivaçõesinferiores ou laterais ou duas derivações precordiais contíguas) ou combloqueio de ramo esquerdo presumivelmente novo. O maior benefício ocorre se otratamento é iniciado nas primeiras 3 horas após o início da apresentação,quando pode ser alcançada redução de até 50% na taxa de mortalidade. Amagnitude do benefício diminui rapidamente depois disso, mas pode ser alcançadaredução de m......
...es. Epilepsia com convulsões do grande mal (grand mal) ao despertar Esse tipo de transtorno surge na adolescência e na faixa dos 20 anos; consiste de CTCGs que ocorrem logo após o despertar, podendo também se manifestar durante a noite. Além das convulsões generalizadas, os pacientes podem também ter convulsões de ausência e mioclônicas. A qualidade do sono, nesse caso, é instável. O ECG mos......
... no período antemortem em adultos.58 De acordo com estudos de autópsias, o mixoma cardíaco (MC) é o neoplasma cardíaco benigno mais comum identificado até o momento, sugerindo que esse tipo de tumor é mais letal, e provavelmente o PFE seja encontrado com frequência em pacientes vivos. Rabdomiomas e fibromas são os tumores cardíacos benignos mais comuns em crianças. Os rabdomiomas cardíacos na pri......
... primeira linha envolve ressecção do(s) tumor(es) causativo(s). Na ausência de qualquer malignidade, esses resultados na cura (evidenciados por hipocortisolismo pós-operatório que reflete a supressão do eixo HPA normal) de todos os tumores que produzem ACTH adrenal e ectópico. O sucesso da ressecção do tumor corticotrópico inicial é mais baixo, 67 a 97%, e depende da experiência e das técnicas ut......
...o de imagem como tomografia ou ressonância magnética de crânio. O tratamento consiste no controle do diabetes. 2. Neuropatias periféricas difusas a) Motoras proximais Ocorre principalmente em pacientes idosos; pode ocorrer neuropatia motora proximal, também denominada de amiotrofia. Os pacientes apresentam-se com dor, perda muscular e fraqueza muscular de membros inferiores, que pode ser......
...Ann Intern Med 1999;131:492–501. 77. Connolly S, Pogue J, Hart R, et al. Clopidogrel plus aspirin versus OAC for atrial ?brillation in the Atrial ?brillation Clopidogrel Trial with Irbesartan for prevention of Vascular Events (ACTIVE W): a randomised controlled trial. Lancet 2006;367:1903–12. 78. Connolly SJ, Pogue J, Hart RG, et al. Effect of clopidogrel added to aspirin in patients......
... = 2,5 mg/dL, sendo improvável que a funçãorenal melhore com a revascularização. Outros sinais de resposta fraca àintervenção incluem tamanho do rim menor que 9 cm, índice de resistividade renalmaior que 80 na ultrassonografia Doppler, proteinúria significativa, evidênciade outra doença renal ou achados de lesões crônicas graves na biópsia renal. Bibliografia 1-McQuinlanRF, Conlon PJ. SecundaryHyp......
...is Risk in Communities (ARIC) Study. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2001;21:275. 148.Miyatake N, Wada J, Kawasaki Y, et al. Relationship between metabolic syndrome and cigarette smoking in the Japanese population. Intern Med 2006;45:1039. 149.Facchini FS, Hollenbeck CB, Jeppesen J, et al. Insulin resistance and cigarette smoking. Lancet 1992;339:1128. 150.Kong C, Nimmo L, Elatrozy T, et al. Smok......
...orrágico. Assim, atualmente, considera-se essa definição acrescida de um exame de imagem (TC ou RM) para descartar a ocorrência de outras doenças não vasculares (p.ex.,crise epilética, esclerose múltipla, enxaqueca com aura, etc.) e tentar classificar o AVC em isquêmico ou hemorrágico. Essa conceituação, com base em um exame radiológico complementar, foi recente- mente adotada para definir um tipo......
...funcional. É uma importante causa de morbimortalidade no Brasil, respondendo por um quarto das internações por doenças cardiovasculares em geral e a um terço das internações acima dos 65 anos.1 Mesmo com as opções terapêuticas disponibilizadas nos últimos 20 anos, que muito melhoram a qualidade de vida e a sobrevida das pessoas portadoras de IC, esta continua a ter um prognóstico muito reservado, ......
...livre. No grupo de 45 a 64 anos ou mais deve-se insistir no fato de que as patologias que podem surgir ou que já existem não são contraindicações para realizar exercício físico ou iniciar um programa de caráter moderado. O aconselhamento médico deve ser no mínimo anual, sobretudo a mulheres jovens (já que muitas são sedentárias, diferentemente dos homens nesse mesmo grupo etário) e a homens joven......
...ara infusão intravenosa, o fármaco pode ser diluído em 50 mL de cloreto de sódio 0,9%, glicose 5%, solução glicofisiológica, solução de Ringer ou Ringer + lactato. t Após diluição, a solução pode ser armazenada por até 48 horas, à temperatura ambiente, protegido da luz, ou por até 24 horas quando não protegida da luz. Cloridrato de Naloxona Maria Isabel Fischer Na Rename 2010: iten......
...oxinas Baixo peso corporal ao nascimento Fatores sociodemográficos Idade avançada Condição de minoria étnica (afro-americanos, norte-americanos nativos, hispânicos) Exposição a perigos químicos ou ambientais Baixa renda ou nível de instrução DRC = doença renal crônica. TFG = taxa de filtração glomerular. Comorbidades associadas à doença renal crônica (DRC) Nos Estados......
... remissão total dos sintomas e cura da hipertensão arterial. Nos feocromocitomas malignos com metástases irressecáveis, além do controle anti-hipertensivo, são indicadas medidas como quimioterapia, embolização dos tumores, radioterapia e ablação com altas doses repetidas de metaiodobenzilguanidina marcada com iodo131. COARCTAÇÃO DE AORTA Conceito e Epidemiologia A coarctação da aorta cláss......
... o vírus influenza; • em pacientes com câncer, pois a produção de anticorpos é menor do que em controles sadios. A soroconversão é de 24% a 71%, sendo a terapia antineoplásica o fator determinante da resposta mais baixa nesse grupo. As crianças que não estão em quimioterapia há mais de quatro semanas e com linfócitos >1000/mm3 possuem altas taxas de soroconversão com o uso da vacina; • ......
...to de bupropiona. •tomar o medicamento com alimento, para evitar irritação gas- trintestinal. •evitar dose perto do horário de dormir. dependência à nicotina (tabagismo) Adultos iniciar com 150 mg, em dose única diária, durante três dias. A seguir 150 mg, duas vezes por dia, respeitando um intervalo de pelo menos 8 horas entre as duas doses. duração do tratamento: 7 a 12 semanas. Limite de......
...renina-angiotensina-aldosterona são queda na pressão arterial, volume sanguíneo ou consumo de sódio dietético. Por outro lado, a elevação na pressão arterial suprime o sistema. A epinefrina, que é uma catecolamina (conhecida também por adrenalina), tem papel importante na resposta de luta ou fuga (os dois termos são idênticos sob o ponto de vista etimológico, sendo que o primeiro é derivado do......
...tensão é presente. A CRE costuma ocorrer em 1 ano após o aparecimento da esclerose difusa de pele. Outras alterações frequentes que acompanham a doença incluem fenômeno de Raynaud recente, fadiga, perda de peso e poliartrite. Exames Complementares A creatinina sérica pode ser aumentada de forma significativa no início da CRE. Mesmo depois do controle adequado da pressão arterial (PA), a cr......
...ãoarterial não excedendo 25% dos valores pressóricos iniciais. A estratégia detratamento para HAS maligna pode ser reproduzida em pacientes com PRES. Em pacientes com níveis menores de HAS tambémse recomenda entrar com drogas anti-hipertensivas, pois os sintomas podemmelhorar; contudo, isso deve ser realizado com cuidado, pois, como dito, nãoexistem alvos validados de pressão arterial para esses ......
...o de IAM os betabloqueadores levam a uma diminuição de 29% na recorrência de eventos (IC 95% 22% a 34%), que é mais significativa do que a redução observada com outras drogas, que é ao redor de 15% (IC 95% 11% a 19%). O efeito benéfico adicional se limitou a poucos anos após o evento isquêmico. · Todas as 5 classes de drogas (tiazídicos, beta-bloqueadores, IECA, BRA e bloqueadores de cana......
...e idosos.95,96 Também foi sugerido que episódios repetidos de LRA podem acelerar a progressão da doença renal. Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos nem prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Chertow GM, Burdick E, Honour M, et al. Acute kidney injury, mortality, length of stay, and costs in hospitalized patients. ......
...indivíduos negros norteamericanas, o uso de iECA se mostraram menos eficazes, especialmente na prevenção de AVC, que outras classes de anti-hipertensivos. Devendo portanto, não serem considerados de primeira escolha nesta população. IDOSOS Estima-se que pelo menos 65% dos idosos brasileiros são hipertensos. A maioria apresenta elevação isolada ou predominante da pressão sistólica, aumentando ......
...muscular elevada podem provocar uma neutrofilia, que é a responsável pela leucocitose nos maratonistas. - A acidose também foi implicada na produção de leucócitos e na mobilização de plaquetas. Dessa forma, exercícios com menor nível de acidose parecem provocar menores leucocitoses. Plaquetas O treinamento de alta intensidade e de curta duração pode aumentar as plaquetas. O exercício moderad......
...dissecção aórtica devem receber terapia médica agressiva. A primeira meta desse tratamento é o controle da pressão arterial.122 No caso de pacientes hipertensos a administração intravenosa de betabloqueadores, seguida pela administração por via oral, juntamente com a administração concomitante de vasodilatadores por via intravenosa ou oral, é imprescindível. As frequências cardíacas devem ser mant......
...tos contínuos e intermitentes de diálise. A intensidade apropriada de substituição da função renal também é incerta, o tratamento convencional é com fluxo de 20 mL / kg / hora, mas fluxos maiores de 35 ml / kg / hora, poderia ser associado a aumento de sobrevida, apesar desta teoria os estudos não encontraram diferença significativa e o fluxo mais adotado é em torno de 25-30 ml / kg / hora. Assim......
...ientes, o tratamento posterior endoscópico levou à hemostasia duradoura, assim uma segunda tentativa endoscópica de hemostasia parece ser útil. Em pacientes que receberam tratamento antitrombótico, incluindo o uso de aspirina, outros medicamentos antiplaquetários como dipiridamol, tienopiridinas, inibidores da glicoproteína IIb / IIIa e anticoagulantes. Anticoagulantes mais recentes inibidores do......
...es com sintomas sugestivos de isquemia miocárdica e acompanhada de uma elevação provavelmente nova do segmento ST ou de um novo BRE, e/ou evidências da existência de um novo trombo obtidas por angiografia coronariana e/ou durante a autópsia. Entretanto, a morte ocorre antes de as amostras poderem ser obtidas ou antes do aparecimento de biomarcadores cardíacos no sangue 3. Para as ICP reali......
...aciente em posição supina, após repouso noturno de 8 horas, iniciando entre 8 e 9 horas e 30 minutos, quando é realizada infusão intravenosa de 2 L de soro fisiológico 0,9% por 4 horas (500 mL/h), durante a qual a pressão arterial e a frequência cardíaca devem ser monitoradas. Aldosterona plasmática, atividade da renina plasmática e K sérico são avaliados antes e após a infusão. Aldosterona plasmá......
...inal, todas as funções cognitivas estão gravemente comprometidas. A fluência verbal se reduz a ecolalia, palilalia ou mutismo. Ocorre incontinência esfincteriana, e o paciente assume uma postura de flexão dos quatro membros, com rigidez generalizada. O óbito geralmente ocorre por pneumonia aspirativa ou infecção do trato urinário com sepse. Alguns sinais de alerta podem ajudar médicos e familiare......
...rtensiva: · erro de aferição pressórica (manguito inadequado); · efeito do jaleco branco; · dor/ansiedade/depressão; · síndrome do pânico; · cefaléia primária; · epistaxe; · hiperventilação; · síndromes conversivas. URGÊNCIA HIPERTENSIVA Definição O termo “urgência hipertensiva” refere-se à elevação pressórica (geralmente: PA > 180/110), ......
... 100 mL de líquidos, podendo ser usado sorbitol ou manitol a 10% A dose é dividida em 1 a 4 vezes/dia, podendo ser usado via oral ou via retal sob a forma de enema. 4. Efeitos adversos Pode causar irritação gástrica, anorexia, náuseas, vômitos, hipocalemia, hipocalcemia e retenção significativa de sódio. Nos idosos, pode ocorrer impactação fecal. 5. Monitoração Nenhuma recomendação e......
...es, mas pode ocorrer no adulto - Magro - Cetoacidose ao diagnóstico - Peptídeo-C baixo ou indetectável ao diagnóstico; - Destruição imune de células beta (antideaminase do ácido glutâmico (GAD), anti-ilhotas, anti-insulina e antitirosina fosfatase 1 e 2) - Presença de outras autoimunidades - Necessidade de insulin......
...ca. Além disso, a própria glicina exerce efeitos neuroinibitórios diretos e pode causar hipotensão, bradicardia e distúrbios visuais. Pseudo-hiponatremia Altas concentrações plasmáticas de lipídios ou proteína causam uma hiponatremia não hipotônica branda, como resultado de um artefato de quantificação laboratorial [Tabela 3].2,11,25 Diante de concentrações extremamente altas de trigliceríd......