...rança da injeção e o uso de frascos multidose é essencial para garantir que os PASs compreendam as questões e os riscos relacionados com as práticas de aplicação de injeção. Referências 1. Siegel J.D., the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, et al. Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. www.c......
...ação para PASs pode criar consciência da importância de tal procedimento e incentivar a adesão a esses protocolos. Os PASs devem ser orientados sobre a importância de lavar suas mãos, quando e como lavá-las. Também é importante orientá-los sobre as estratégias que podem empregar para lidar com colaboradores que não aderiram. Os hospitais devem fornecer informações com base em evidências sobre cont......
...anger recomendações atuais19 e exigências da OSHA. Os profissionais da assistência à saúde ocupacional participam ativamente dos programas de prevenção e controle de infecções. Os dados de estudos coletados pelo serviço de saúde ocupacional ou pelo serviço de assistência à saúde a funcionários devem ser enviados aos programas para realização de análise de tendências e de possíveis intervenções. ......
...ada a ausência de anticorpos antiLeishmania Achado de formas amastigotas no sangue periférico Envolvimento de órgãos raramente acometidos na leishmaniose visceral1 Falha terapêutica2 ou recidiva3 após o uso de antimonial pentavalente Desenvolvimento de infecções sugestivas de imunodeficiência após o uso de antimonial pentavalente4 Isolamento de espécies de leishmanias derm......
...esença de erosão óssea nas paredes sinusais, é necessário coletar amostras de osso para biópsia e para exame histopatológico. Embora os testes diagnósticos utilizados em um determinado espécime dependam do sítio do corpo em que ele tenha sido coletado, geralmente todos os espécimes são submetidos para cultura, citologia e avaliação histopatológica. A recuperação dos organismos em culturas e a de......
...sia. Sorogrupos não O1 do Vibrio cholerae já foram identificados em todo o mundo, sabendo-se que podem ocasionar patologias extra-intestinais ou diarréias com desidratação severa semelhante à cólera. No entanto, só estavam associados a casos isolados ou surtos muito limitados. O Vibrio cholerae O139 foi o primeiro Vibrio cholerae não O1 identificado como responsável por grande epidemia, com consid......
...et al. Overexpression of zinc-finger transcription factor Z-225/Egr-1 in synoviocytes from rheumatoid arthritis patients. J Immunol 1994;152:5940–8. 18. Lundberg K, Wegner N, Yucel-Lindberg T, Venables PJ. Periodontitis in RA—the citrullinated enolase connection. Nat Rev Rheumatol 2010;6:727–30. 19. Scher JU, Abramson SB. The microbiome and rheumatoid arthritis. Nat Rev Rhe......
...as sugestões sobre como realizar reuniões proveitosas. O Quadro 8-2 traz algumas dicas para orientar esses aspectos. QUADRO 8-1 Orientações para Reuniões Produtivas Conceitos gerais Regras para reuniões produtivas: • Utilização de agenda • Elaboração de atas • Rascunho da próxima agenda • Avaliação da reunião • Regra das 100 milhas (mesmo tratamento como em co......
...amente dentro de 2 a 3 minutos após administração de naloxona. O fracasso da resposta à naloxona sugere que (1) o diagnóstico está incorreto [ver Diagnóstico Diferencial, adiante]; (2) foi ingerido outro medicamento não opioide; (3) pode ter acontecido uma lesão hipóxica antes de a vítima ter sido encontrada e ressucitada; ou (4) foi usada dose inadequada de naloxona. Com relação ao agonista-antag......
...ica idiopática, síndrome de Löeffer). Se ocorrer eosinofilia periférica com acometimento de múltiplos órgãos, devemos levar em consideração a síndrome hipereosinofílica idiopática, variantes mieloproliferativas atípicas. Se predominar sinais vasculíticos e com acometimento sistêmico, considerar a granulomatose de Wegener, poliangiíte microscópica e arterite nodosa. Tratamento O manejo terap......
...EAR aterosclerótica envolve a abertura da artéria renal a partir da aorta (óstio), o terço proximal da artéria renal principal ou a aorta perirrenal. A aterosclerose intrarrenal difusa e segmentar pode ser observada nos casos avançados de EAR, sobretudo em pacientes com diabetes melito. Estenose arterial renal (EAR) da displasia fibromuscular (DFM) A DFM constitui um grupo de doenças pouco c......
...calização Geográfica e Ambiente Comunitário · O Baptist Health System é um sistema formado por cinco hospitais que atende bairros urbanos e suburbanos de San Antonio, Estado do Texas, e áreas adjacentes. A estrutura operacional do sistema leva em consideração ameaças de morte em massa e todas as formas de ação terrorista, bem como outros tipos de eventos causados por seres humanos. O sistem......
... Tomita K, Caramori G, et al: Low-dose theophylline reduces eosinophilic inflammation but not exhaled nitric oxide in mild asthma. Am J Respir Crit Care Med 164:273, 2001 96. Cosio BG, Mann B, Ito K, et al: Histone acetylase and deacetylase activity in alveolar macrophages and blood mononocytes in asthma. Am J Respir Crit Care Med 170:141, 2004 97. Evans DJ, Taylor DA, Zetterstrom O, ......
...C, a bronquite crônica está associada ao tabagismo; todavia, indivíduos com bronquite crônica, porém sem obstrução no fluxo de ar, não são classificados como pacientes portadores de DPOC. Epidemiologia Prevalência DPOC é a terceira causa principal de mortalidade nos Estados Unidos5 sendo que a prevalência e a mortalidade causadas por esta doença continuam a aumentar. A DPOC se tornou também ......
...a ambas as formas de enfisema, centroacinar e panacinar.60 Esta mistura pode assumir a forma de enfisema centroacinar predominante nas zonas pulmonares superiores e de enfisema panacinar nas zonas inferiores. Nos casos avançados, costuma ser difícil distinguir estas duas formas de enfisema, porém tal distinção é clinicamente irrelevante. Correlações fisiológicas-patológicas O fluxo de ar......
...ida, onde causou cerca de 900 mortes durante os seis anos em que ali esteve. A realização de grandes campanhas de prevenção possibilitou o controle das epidemias, mantendo um período de silêncio epidemiológico por cerca de 150 anos no País. Desde 1942 não se registra no Brasil surto epidêmico de Febre Amarela urbana, transmitida pelo Aedes aegypti. Diagnóstico. A febre amarela varia de uma in......
...os Estados Unidos a resistência aos antibióticos está aumentando entre os isolados de Salmonella [ver a Tabela 5].11,20 Fluoroquinolonas, como a ciprofloxacina, são os medicamentos de escolha para o tratamento de febre entérica causada por cepas suscetíveis [ver a Tabela 4].18 Nos casos sem complicações o tratamento deve durar entre 5 a 7 dias; o tratamento de doenças graves deve durar de 10 a 14 ......
...L, et al. Simplified cellular grafting for treatment of vitiligo and piebaldism: the “6-well plate” technique. Dermatol Surg 2010;36:203–7. Eves PC, Bullett NA, Haddow D, et al. Simplifying the delivery of melanocytes and keratinocytes for the treatment of vitiligo using a chemically defined carrier dressing. J Invest Dermatol 2008;128:1554–64. Kahn AM, Applebaum R. Operative treatment for s......
..., Australia) e, quando houver indicação, deve ser obtida uma radiografia torácica para excluir a possibilidade de TB ativa. O tratamento profilático com isoniazida deve ser iniciado, se houver indicação. Esse processo de varredura diminui em até 90% o risco de reativação de TB.85 Também é preciso ter cuidado no caso de pacientes com hepatite viral, especialmente hepatite B.86 Uma análise retrospec......
...ltiplo, anemia falciforme, etc. Tratamento No Brasil, os medicamentos utilizados para o tratamento da LV são o Antimonial Pentavalente e a Anfotericina B. O Ministério da Saúde recomenda o Antimoniato de N-metil Glucamina como fármaco de primeira escolha para o tratamento da LV; no entanto, a escolha de cada um deles devera considerar a faixa etária, presença de gravidez e comorbidades. A pr......
...expansão geográfica. É uma doença crônica, sistêmica, caracterizada por febre de longa duração, perda de peso, astenia, adinamia e anemia, dentre outras manifestações. Quando não tratada, pode evoluir para óbito em mais de 90% dos casos. Muitos infectados apresentam a forma inaparente ou assintomatica da doença. Suas manifestações clínicas refletem o desequilíbrio entre a multiplicação dos parasit......
...a em brancos. A sobrevida média em 5 e 10 anos de um paciente com MM é de 31% e 10%, respectivamente. FATORES DE RISCO A fisiopatologia do mieloma múltiplo ainda não é completamente conhecida e, com base em dados epidemiológicos, acredita-se que fatores genéticos, idade avançada, imunodeficiência e exposição ambiental podem estar envolvidos na sua patogênese. Dentre os inúmeros fatores de ris......
...m pequena redução da função pulmonar, também não evoluem com maior hiper-responsividade brônquica ou variabilidade em medidas de pico de fluxo. O mecanismo fisiopatológico envolvido neste fenótipo seria uma alteração na regulação do tônus das vias aéreas. Um terceiro fenótipo seria o dos sibilantes persistentes atópicos, que têm início dos sintomas antes dos 3 anos de idade, com persistência dest......
...exames realizados na época etc. Um estudo realizado na cidade de São Paulo, a partir de visitas domiciliares que incluíram mais de mil crianças menores de 5 anos de idade, verificou uma frequência de 11,8 episódios de afecções respiratórias por ano, por criança. Isso seria equivalente a 1 episódio ao mês, caso a distribuição fosse homogênea, ou mais de 1 episódio por mês, caso eles se concentrass......
... década de 90, ocorreram surtos nos seguintes países: Argélia (1994), Romênia (1996-1997), República Checa (1997), República Democrática do Congo (1998), Rússia (1999) e Israel (2000). Nos EUA, a doença vem ocorrendo desde 1999 e em 2002 foram registrados 4.156 casos, com 284 óbitos; em 2003, ocorreram 9.862 casos, com 264 óbitos, sendo o vírus isolado em 40 estados e no Distrito de Columbia; e em......
...rcício.2,3,6 O Quadro 101.1 apresenta os critérios diagnósticos funcionais de asma.2,3,6 Diagnóstico de alergia A identificação de processo alérgico aumenta a probabilidade de asma. Além disso, a verificação de alergia a fatores específicos em um paciente asmático pode contribuir para orientar no controle da doença, evitando a exposição ambiental a esse fator.2,8 A realização de anamne......
... proteinase 3 são secretadas por neutrófilos, sendo mediadores inflamatórios e de degranulação das células glandulares da submucosa. A produção de muco encontra-se aumentada nesses pacientes, assim como a permeabilidade broncovascular. O acúmulo de neutrófilos nas vias aéreas dos pacientes com exacerbações agudas de asma parece ser mediado por secreção de interleucina-8 pelas células epiteliais ......
... Os problemas permanentes com a imunoterapia subcutânea são reações sistêmicas que poderão causar a morte dos pacientes, e que exigem visitas aos consultórios médicos para administração das injeções. Por causa desses problemas (incluindo reações sistêmicas e o desconforto com injeções), foi desenvolvida a imunoterapia sublingual. Diversos estudos demonstraram sua eficácia, a segurança na administ......
...indicador da necessidade de terapia. As elevações dos níveis de transaminase não são preditivas de progressão da doença nem da necessidade de terapia. O atual regime à base de interferon peguilado e ribavarina é precariamente tolerado por muitos pacientes e alcança uma resposta virológica sustentada em apenas 17 a 73% dos casos, dependendo do genótipo do HCV.114-117 A terapia melhorada com novos a......
...uspeita de acidose respiratória aguda ou aguda-crônica ou se for previsto suporte ventilatório. Muitas vezes, o eletrocardiograma e as troponinas cardíacas são obtidos para avaliar taquicardia ou isquemia miocárdica potencial. Exames como o peptídeo natriurético cerebral do plasma (BNP) para avaliar IC e D-dímero para avaliar doença tromboembólica são obtidos, como indicado por características co......
... Um alto índice de centrossomo baseado em expressão genética está associado a um prognóstico, genética e subtipos clínicos desfavoráveis. A amplificação do centrossomo é integral à instabilidade cromossômica inicial, na patogênese do mieloma múltiplo.86 Imunologia O mieloma é caracterizado pela produção de uma imunoglobulina monoclonal: IgG em 52% dos casos; IgA em 21%; IgD em 2%; mieloma de......
...8, e estimula a produção de peptídeos antimicrobianos (p. ex., b-defensinas).61 A importância desta via [ver Figura 3] é destacada pelos defeitos imunes primários, com o comprometimento da imunidade mediada por Th17 caracterizado por infecções fúngicas recorrentes na pele, mucosa e unhas (candidíase mucocutânea crônica [CMC]). Alguns defeitos da imunidade mediada por Th17, como a síndrome da hiper......
... ou bilateral, de localização frontotemporal na maioria dos casos. Pode ser contínua e incapacitante, não responsiva aos analgésicos comuns, e acabar interferindo nas atividades de vida diária. O sintoma inicial mais sério é a perda visual, que pode ocorrer em um ou ambos os olhos, decorrente de neuropatia óptica isquêmica. As manifestações visuais ocorrem em 25 a 50% dos casos de ACG. Os paciente......
...da para fibrose até o momento. Embora FAN reagente em títulos baixos possa ocorrer na população idosa ou com FPI, o paciente permanece em acompanhamento para uma possível colagenose oculta. Inicia-se tratamento com N-acetilcisteína, via oral (600 mg, três vezes ao dia), e inclui-se o paciente em um protocolo de pesquisa de uma nova medicação para FPI. Figura 105.20 Tuberculose pulmonar d......
...para as mais baixas e da área mais distante da porta do quarto para a mais próxima. Durante os procedimentos de limpeza, a equipe deve tomar cuidado para não contaminar o equipamento e os materiais de limpeza que estão sendo usados. Se, por exemplo, um balde de desinfetante for usado, o número de panos de limpeza nele colocados deve ser igual ao número de quartos a serem limpos (ou seja, se três q......
...res químicos e respingos. Esses sistemas permitem que os usuários combinem todas as etapas de limpeza em uma e adicionem os produtos de limpeza ou desinfetantes adequados à tarefa para saturar os tecidos, permitindo o controle do produto químico e dos gastos a ele relacionados.1 Definição da programação de limpeza Os protocolos de limpeza de um hospital devem definir a programação da limpeza ......
...tapas devem ser revisadas por especialistas, como o prevencionista de infecção do hospital, o comitê de controle de infecções, o comitê de segurança e/ou especialistas locais. Estratégias para prevenção e controle de infecções em laboratórios Uma vez que os riscos de infecção nos laboratórios afetam principalmente, e quase de forma exclusiva, os PASs em vez de os pacientes, as estratégias de ......
... laboratório são mais propensos a transmitir infecções do que outros, podendo exigir precauções diferentes ou adicionais, além das precauções gerais e estratégias para evitar exposição ocupacional no laboratório, conforme discutido nas seções anteriores. Alguns tipos de equipamentos especialmente problemáticos incluem: · Alças de inoculação. Uma alça de inoculação (às vezes chamada de alç......
...alysis of two genome-wide association studies of bipolar disorder reveals important points of agreement. Mol Psychiatry 2008;13:466–7. 93. Pavuluri MN, Birmaher B, Naylor MW. Pediatric bipolar disorder: a review of the past 10 years. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2005;44:846–71. 96. Fountoulakis KN, Vieta E. Treatment of bipolar disorder: a systematic revie......
...cionadas ao grau de obesidade e podem regredir com a perda de peso. Para a abordagem efetiva desse problema, é preciso compreender os fatores que levaram ao surgimento da obesidade, não só individualmente, mas também no contexto familiar, escolar, etc. O cuidado com o sobrepeso/obesidade parte das orientações gerais colocadas no início do capítulo e deve ser especificado com as seguintes......
...a 25% dos casos clínicos de esclerodermia e é tipicamente caracterizado pela substituição fibrótica irregular da musculatura normal, que se distribui de modo não consistente com a doença em uma única artéria coronária. As consequências são hipertrofia e diminuição do débito cardíaco, particularmente com a prática de exercícios. É comum haver disfunção diastólica, bem como doença arterial coronaria......
... Reabilitação pulmonar É um programa multiprofissional que engloba: · Diagnóstico preciso e avaliação de comorbidades · Tratamento farmacológico, nutricional e fisioterápico · Recondicionamento físico · Apoio psicossocial · Educação para otimizar a autonomia e o desempenho físico e social Abordagem das exacerbações agudas O tratame......
...2001;19:1619–28. 85. Sanda MG, Dunn RL, Michalski J, et al. Quality of life and satisfaction with outcome among prostate-cancer survivors. N Engl J Med 2008;358:1250–61. 86. Kumar S, Shelley M, Harrison C, et al. Neo-adjuvant and adjuvant hormone therapy for localised and locally advanced prostate cancer. Cochrane Database Syst Rev 2006;(4):CD006019. 87. Stone NN, Potters L, Davis B......
...inal de 3 meses (prova de função pulmonar, tomografia de cortes finos e escalas de dispneia) para decidir sobre manutenção ou suspensão do tratamento. Deve-se manter o tratamento somente se o paciente apresentar melhora ou estabilização do quadro. Naqueles pacientes respondedores, deve-se manter o tratamento com esteroides cronicamente em doses progressivamente menores. Qualquer sinal de piora clí......
... AUDIT = Alcohol Use Disorders Identification Test (teste de identificação de distúrbios do consumo de álcool); PA: = pressão arterial; HDL = high-density lipoprotein (lipoproteína de alta densidade); AVC = acidente vascular cerebral; IMC = índice de massa corpórea. Pacientes que apresentam risco de decadência funcional, hospitalização ou modificação da vida independente Para outras condiçõ......
...in H, Biçak N. Migrainous vertigo: clinical, oculographic and posturographic findings. Cephalalgia. 2008 Jan;28(1):72-7. Epub 2007 Nov 12. 66. Bickerstaff ER. Basilar artery migraine. Lancet. 1961;277:15. 67. Viirre ES, Baloh RW. Migraine as a cause of sudden hearing loss. Headache. 1996 Jan;36(1):24-8. 68. Bikhazi P, Jackson C, Ruckenstein MJ. Efficacy of antimigrainous therapy......
... O quadro clínico típico é caracterizado por febre alta, acompanhada de calafrios, sudorese profusa e cefaleia, que ocorrem em padrões cíclicos, dependendo da espécie de plasmódio infectante. Em alguns pacientes, aparecem sintomas prodrômicos, vários dias antes dos paroxismos da doenca, a exemplo de náuseas, vômitos, astenia, fadiga, anorexia. Inicialmente apresenta-se o periodo de infeccao, que c......
...89 272 18 9 90-99 304 20 10 100-109 336 22 11 110-120 368 24 12 Tabela 6. Tratamento das infecções pelo P. malariae para todas as idades e das infecções por P. vivax ou P. ovale em gestantes e crianças com menos de 6 meses, com Cloroquina em 3 dias Número de comprimidos por semana Idade/peso Cloroquina 1º dia ......
... eritropoetina. Quando o hematócrito aumenta, este processo é desligado.7 Pacientes que possuem hemoglobinas de alta afinidade, sejam congênitas ou adquiridas, desenvolvem policitemia porque a diminuída liberação de oxigênio ao nível renal é percebida como anemia pelas células produtoras de eritropoetina.8 Os eritrócitos também contribuem para a regulação da perfusão tecidual. A hemoglobina varre......
...o e sobrevida.50,115-118 Em análises de múltiplas variáveis, os pacientes com contagens de leucócitos acima de 30.000/mcL apresentam remissão significativamente menos duradoura do que os pacientes com contagem de leucócitos mais baixas. Entretanto, a leucocitose extrema não exerce efeito negativo sobre o resultado alcançado por pacientes com LLA de célula T.50 A idade avançada (> 60 anos) const......