...stação mais sutil disso é um aumento no VR. Com o maior estreitamento brônquico, a CRF também aumenta. Em doença mais extrema, a CPT também aumenta. Determinada a presença de obstrução, a sua gravidade pode ser mais bem avaliada com o VEF1 como porcentagem do valor previsto. Embora exista alguma variabilidade nos esquemas de interpretação, um VEF1 abaixo de 50% do previsto costuma ser......
...fia inalatória/perfusional é decorrente de um grande número de exames com probabilidade intermediária para embolia pulmonar, o que não confirma o diagnóstico. Entretanto, há maior resolubilidade para os exames de baixa e alta probabilidade, sempre associando à suspeita clínica. Dentre outras indicações, a cintilografia inalatória/perfusional pulmonar tem papel importante na avaliação pré-operatór......
...ste mais comum. Outros testes para avaliar a função pulmonar incluem os de desempenho dos exercícios (por exemplo, teste de exercícios cardiopulmonares [TECP], teste de caminhada de 6 minutos [TC6]) e testes de reatividade das vias respiratórias). Além disso, alguns grandes laboratórios da função pulmonar oferecem testes adicionais mais especializados, tais como o de simulação de altitude elevada ......
... vias aéreas (definidas como sendo vias com diâmetro interno = 2 mm). À medida que a DPOC piora, a resistência ao fluxo de ar aumenta acentuadamente. Este aumento ocorre quase totalmente nas pequenas vias aéreas.37 As classes GOLD estão correlacionadas à ocorrência de alterações patológicas nas pequenas vias aéreas, sugerindo que a obstrução do fluxo de ar na maioria dos pacientes com DPOC está es......
...ção e reduzindo o período de internação hospitalar em exacerbações de DPOC moderada a grave. A administração de 30 mg de prednisona por dia evidencia resultados semelhantes aos obtidos com esquemas mais agressivos. Não há estudos que apontem a superioridade da utilização de corticoides por via intravenosa.11 A realização de oxigenoterapia e o uso de suporte ventilatório (preferência para ventilaç......
...ivamente menores. Qualquer sinal de piora clínica com o desmame do corticoide sugere necessidade de aumento da dose ou de associação com imunossupressores. Azatioprina Modo de Ação A azatioprina é convertida à mercaptopurina, um análogo purínico que afeta a síntese de DNA e RNA. A imunidade celular é afetada de forma mais importante que a humoral. O mecanismo exato pelo qual a azatioprina a......
...smo em mulheres aumentaram significativamente; várias décadas depois desses aumentos, as taxas de incidência de DPOC em mulheres começaram a crescer rapidamente. Nos dias atuais alguns especialistas sugerem que, na realidade, as mulheres podem ter aumentado a suscetibilidade à DPOC em comparação com os homens, embora haja controvérsias sobre essa teoria. No ano de 2000, nos Estados Unidos, ocorrer......
...l entity. Definition and clinical description. Ann N Y Acad Sci 1995;753:68–80. 60. Dahan V, Kimoff RJ, Petrof BJ, et al. Sleep-disordered breathing in fatigued postpoliomyelitis clinic patients. Arch Phys Med Rehabil 2006;87:1352–6. 61. Lunn MR, Wang CH. Spinal muscular atrophy. Lancet 2008;371(9630):2120–33. 62. van Doorn PA, Ruts L, Jacobs BC. Clinical features, patho-genesis, and t......
...ar flebotomia se houver hematócrito acima de 55% e cor pulmonale não controlado com outras medidas. Manejo das Exacerbações Consiste na piora sustentada da condição clínica do paciente, quando comparada ao período estável, não sendo relacionada à variação diária que ele apresenta, de início agudo e que necessita de mudança na medicação habitual, com aumento considerável do custo socioeconômic......
...ente significativos; os mais importantes são os anticorpos dos sistemas Rh, Kell, Duffy e Kidd. Pacientes com anemia falciforme parecem ser mais propensos à aloimunização e ao desenvolvimento de reações transfusionais hemolíticas tardias, que frequentemente estão associadas a uma crise dolorosa oclusiva. Estas reações ocasionalmente estão associadas a uma hiper-hemólise severa, com envolvimento ......
...vel entre a severidade da estenose e os sintomas. Muitos pacientes com estenose aórtica crítica são assintomáticos, enquanto os pacientes em estado de sobrecarga de volume, como as gestantes, podem apresentar sintomas diante de uma estenose menos severa. A dispneia frequentemente é a característica patente. A dispneia reflete a pressão atrial esquerda aumentada e a hipertensão venosa pulmonar deco......
...sejados são removidos, ao passo que a fibrina nas lesões hemorrágicas persiste para manter a hemostasia.1,2,47 Na trombólise exógena, a plasmina age diretamente sobre os trombos e tampões hemostáticos, degradando a fibrina em peptídeos solúveis. O resultado é uma fibrinólise mais rápida à custa de um maior risco de hemorragias. A ação desses fármacos trombolíticos acelera a re......
...a notável o condicionamento musculoesquelético e também colabora com o condicionamento cardiorrespiratório (ver Capítulos 4 e 6). Veja no Capítulo 6 a classificação da pressão arterial e da hipertensão arterial segundo a Organização Mundial de Saúde. -A pressão diferencial é obtida subtraindo-se a pressão arterial diastólica da pressão arterial sistólica; por exemplo: se a PA de repouso for 120/......
...nhum tratamento farmacológico até hoje mostrou benefício claro em alterar o curso da doença. Entretanto, dado o mau prognóstico, recomenda-se o uso de corticoide e/ou drogas imunossupressoras sempre que não houver contraindicações. O tratamento da PIFI baseia-se na hipótese inflamatória da doença, com expectativa de que a resolução do componente inflamatório possa prevenir a subsequente formação/p......
... Artigo original: Bartlett H, Haynes S, Lamers L, Skorton D. Congenital Heart Disease in Adults, SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão téc......
... IC. A (7) 94 Reavaliação de cardiomiopatia conhecida com alteração no estado clínico ou no exame cardíaco ou para orientar a terapia. A (7) 95 Suspeita de displasia ventricular direita arritmogênica na avaliação da morfologia ventricular direita. U (5) Hipertensão pulmonar ou avaliação de derivação cardíaca (uso de cateterização cardíaca direita) ......
...adá, um estudo de maior porte apresentou os resultados de 92 gestações em 54 mulheres entre 1961 e 1998.74 Na realidade, aparentemente, a gravidez não afetou a função pulmonar, e a mortalidade depois de 11 anos não foi diferente em comparação com a população em geral com FC. Nesse estudo, duas mulheres apresentaram FEV1 abaixo de 35% e se saíram muito bem durante e depois da gravidez, de modo que......
... Entre eles, estão a colchicina, a penicilamina e o interferon gama-1b, porém os resultados não evidenciaram eficácia terapêutica. O fármaco mais promissor é a perfenidona, que apresenta ações antifibróticas, antioxidantes e anti-inflamatórias. Outros fármacos com mecanismos de ações diversos já foram testados no tratamento da FPI e não mostraram benefício, como a bosentana, o etanercepte e o ima......
...ros, pode haver hipercalcemia humoralmente mediada. Apresenta a mais quimiorresistente de todas as histologias de câncer epitelial de ovário. Mucinoso Apresenta a única histologia sem associação convincente com as mutações em BRCA1. Frequentemente, está associada a níveis de CA125 normais ou levemente aumentados. A presença de Pseudomyxoma peritonei e a bilateralidade devem sugerir a exis......
...10% x 27% / 45% ® 6% A segunda correção é necessária por causa da saída precoce dos reticulócitos da medula óssea para o sangue periférico, em razão dos altos níveis de eritropoietina. Os reticulócitos, em vez de durarem 1 dia no sangue periférico, duram 2 a 3 dias. A Tabela 1 detalha a relação entre o grau de anemia e a duração dos reticulócitos na circulação. Tabela 1: Relação entre o gr......
...ardio com gadolínio de um paciente com miocardite, demonstrando realce mesocárdico em toda parede septal (setas) no eixo longo (A) e no eixo curto (B). 3. Cardiomiopatia hipertrófica (CMH) É a doença cardíaca genética que causa o maior número de mortes súbitas em adultos jovens. Apesar dos estabelecidos fatores de risco clássico de pior prognóstico para morte súbita nestes pacientes, ......
...rdiovascular magnetic resonance, fibrosis, and prognosis in dilated cardiomyopathy. JACC. 2006;48(10):1977-85. 11. Hauser TH, Yeon SB, Appelbaum E, et al. Discrimination of ischemic vs. nonischemic cardiomyopathy among patients with heart failure using combined coronary MRI and delayed enhancement MR [abstract]. J Cardiovasc Magn Reson. 2005;7(1):94. 12. McCrohon JA, Moon JC, Prasad SK, et al. D......
...o se o tamanho dos rins for pequeno. A forma mais precisa de diferenciação das formas aguda e crônica de doença renal consiste no exame de biópsia renal. Este procedimento, contudo, não é prático nem necessário na maioria dos casos. A biópsia renal é útil em casos de pacientes com suspeita de doença renal crônica em decorrência de suas histórias e cujos rins apresentam tamanho normal à ultrassonog......
... oncótica da solução, da meia-vida de eliminação e da fração do volume administrado que fica retida no intravascular, durante determinado período de tempo. Como exemplo, uma hora e meia após a administração de um litro de gelatina o aumento do volume plasmático é de 0,2 l, enquanto, após a infusão de dextran ou de hidroxietilamido este aumento é de 0,7 l a 0,8 l. Gelatinas As gelatinas são p......
... Inouye SK, Viscoli CM, Horwitz RI, et al. A predictive model for delirium in hospitalized elderly medical patients based on admission characteristics. Ann Intern Med 1993;119:474. 8. Inouye SK, Charpentier PA. Precipitating factors for delirium in hospitalized elderly persons. JAMA 1996;275:852. 9. Agostini JV, Leo-Summers LS, Inouye SK. Cognitive and other adverse effects of diphenh......
...vascular (em particular, na veia esplênica) Hemorragia gastrintestinal Outras Encefalopatia Necrose gordurosa distante Retinopatia Diagnóstico Achados clínicos A suspeita de um diagnóstico de pancreatite aguda habitualmente se baseia na observação de sinais e sintomas compatíveis, bem como na confirmação por meio de exames laboratoriais e análises de imagem radio......
...de bioquímica mais frequentemente responsável pela morte de pacientes com LRA. Em contraste, a acidose moderada costuma ser bem tolerada e geralmente dispensa o tratamento. Este pode ser necessário como terapia auxiliar no controle da hipercalemia ou se os níveis plasmáticos de bicarbonato caírem para menos de 15 mEq/L. Terapia de suporte Os pacientes com LRA internados na UTI geralmente per......
...ral”).25 A princípio, a lesão da célula endotelial acarreta desnudamento da parede alveolar, vazamento capilar, edema e formação de membranas hialinas. A inflamação intersticial pode ser proeminente.1 Em uma fase de organização subsequente, ocorre proliferação ativa de fibroblastos e miofibroblastos, com consequente deposição de colágeno.145 Também é possível encontrar trombos de tamanho pequeno a......
...ogical examination findings for heart valves removed because of infective endocarditis. Clin Infect Dis 2003;36:697–704. 99. Verhagen DW, van der Feltz M, Plokker HW, et al. Optimisation of the antibiotic guidelines in the Netherlands. VII. SWAB guidelines for antimicrobial therapy in adult patients with infectious endocarditis. Neth J Med 2003;61: 421–9. Endocardite infecciosa – Pat......
...dessas cinco categorias através de análises histopatológicas ou moleculares são tipificados como “sem classificação”; os casos sem classificação correspondem entre 3 a 5% dos cânceres renais. Biologia Molecular O gene VHL codifica uma proteína aminoácido 213 (pVHL). Em condições normais de oxigênio e função normal do gene VHL, as moléculas de ubiquitina têm o complexo como alvo, levando à pro......
...terioração do sistema de condução cardíacopode levar a fibrilação atrial e bloqueios de ramos. Medicamentos como digoxina,ß-bloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio prejudicam a resposta doaumento da frequência cardíaca às catecolaminas, diminuindo a capacidade decompensar a hemorragia, e, assim, a frequência cardíaca é um preditor nãoconfiável de hipovolemia. Acomplacência da parede torác......
...llege of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Forceon practice guidelines. Circulation 2013; 128:e240. 4-Fonarow GC, Adams KF Jr, Abraham WT, Yancy CW, Boscardin WJ,for the ADHERE Scientific Advisory Committee, Study Group, and Investigators.Risk stratification for in-hospital mortality in acutely decompensated heartfailure: classification and regression tree analysis. JAMA.2005;2......
... quentes (atividade máxima a 37 °C [habitualmente, IgG1 ou IgG3]) ou frios (atividade máxima a 5 °C [habitualmente, IgM]). Os anticorpos também foram classificados como completos (isto é, capazes de aglutinar hemácias suspensas em salina) e incompletos (isto é, incapazes de aglutinar hemácias suspensas em salina). Sua detecção requer o uso de certas técnicas, como o teste de antiglobulina de Coomb......
...ose (Tabela 1). Sintomas · Dispneia: queixa mais comum. Geralmente o inicio é insidioso, com piora progressiva. Não é raro encontrar pacientes que demoram a procurar ajuda, pois acham que a dispneia advém do descondicionamento físico, envelhecimento ou aumento de peso recente. Quanto a este sintoma, o principal diagnóstico diferencial é a doença cardiológica. · Tosse: tosse seca é ......
...nistrada na dose de 1 a 2 mg/kg de peso corporal, até a dose máxima de 30 mg/dia. No caso de se utilizar outro corticosteróide, aplicar a tabela de equivalência entre eles. • A fisioterapia na tuberculose meningoencefálica deverá ser iniciada o mais cedo possível. Recomendação de antibioticoterapia nos casos de meningite bacteriana sem etiologia determinada Faixa etária Antib......
...dam que a técnica permanece útil se o material ingerido causar retardo do peristaltismo (p. ex., no caso de anticolinérgicos e opioides) ou espasmo pilórico (p. ex., com os salicilatos) ou se tiver sido ingerida quantidade de veneno que ameace a sobrevida (p. ex., 5 g de antidepressivo tricíclico).41 Alguns pesquisadores sugerem que a lavagem gástrica esteja associada com aumento da incidência de ......
...guns estudos foram conduzidos para estabelecer a segurança e a eficácia do uso dos níveis de peptídeo natriurético como forma de monitoramento adicional e para determinação da terapia em casos de insuficiência cardíaca. Embora atualmente já esteja bem estabelecido que os peptídeos natriuréticos são marcadores prognósticos importantes, além de serem críticos para o diagnóstico inicial de insuficiên......
...s, durante o pós-operatório, resultou na melhora da amplitude de movimento e da qualidade de vida. Estas diferenças, todavia, não eram evidentes em 1 ano.94 Para a maioria dos pacientes, a reabilitação pós-operatória menos intensiva parece ser tão efetiva quanto a reabilitação para pacientes internados. Pacientes de artroplastia de joelho considerados de baixo risco parecem reagir de maneira satis......
... esquistossomose. FITONOSE: infecção transmissível ao homem, cujo agente tem vegetais como reservatórios. FOCO NATURAL: pequeno território, compreendendo uma ou várias paisagens, onde a circulação do agente causal estabeleceu-se numa biogecenose, por um tempo indefinidamente longo, sem sua importação de outra região. O foco natural é uma entidade natural, cujos limites podem ser demarcados em um......
...es afetados.146 Em raros casos, o infarto ventricular direito hemodinamicamente significativo ocorre associado a um infarto anterior ou a um infarto ventricular direito isolado. Os achados clássicos associados ao infarto ventricular direito de importância hemodinâmica são a hipotensão com campos pulmonares limpos e uma pressão venosa jugular elevada, muitas vezes acompanhada pelo sinal de Kussmaul......
...assificar pacientes com LTC, fornece uma medida quantificável do comprometimento e pode ajudar a decidir quais serão as sequências iniciais da abordagem em um algoritmo organizado [Figura 5].7,22 Tabela 1. Diretrizes para tratamento de LTC de grau moderado a severo20 Parâmetro Limiar para a intervenção Nível de evidência Monitoramento da PIC Escore de GCS < 8 e TC ano......
...ça autoimmune crônica caracterizada pela formação de autoanticorpos dirigidos contra os antígenos nucleares, que causam uma variedade de anormalidades clínicas e laboratoriais, como erupções, artrite, leucopenia e trombocitopenia, alopecia, febre, nefrite e doença neurológica. A maioria ou todos os sintomas do lúpus agudo são atribuíveis ao ataque imunológico dos órgãos afetados. Muitas complicaçõ......
...l) são indicados aos pacientes com média probabilidade clínica e a angiografia renal é indicada como primeiro exame para pacientes com alta probabilidade clínica. Cintilografia renal com DTPA (renograma), que avalia a repercussão funcional da estenose, e o Doppler de artérias renais, que, além de detectar a significância hemodinâmica da estenose, é capaz de medir o índice de resistividade, marca......
...ite grave (escore de Baltazar modificado elevado, 8 pontos) (Fig. 111.1 A). Foram prescritos a realização de jejum e hidratação e o uso de imipeném. No segundo dia de internação, a paciente desenvolveu dispneia rapidamente progressiva e hipoxemia grave. Foi transferida para o CTI, e iniciou-se ventilação mecânica (VM) invasiva. O raio X de tórax apresentou extensas opacidades difusas (Fig. 111.1 B......
...rience with a long follow-up. J Thorac Oncol 2006;1:308–13. 18. Baron RL, Lee JK, Sagel SS, et al. Computed tomography of the normal thymus. Radiology 1982;142:121–5. 19. Moore AV, Korobkin M, Olanow W, et al. Age-related changes in the thymus gland: CT-pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol 1983;141:241–6. 20. Hara M, McAdams HP, Vredenburgh JJ, et al. Thymic hyperplasia aft......
... estudos randomizados encontrou dados limitados demonstrando a efetividade do treino da musculatura do assoalho pélvico no tratamento do POP.67 Entretanto, Braekken e colaboradores conduziram um estudo controlado, randomizado, em grupos paralelos e com avaliador cego em um hospital universitário e uma clínica de fisioterapia, envolvendo 109 mulheres com POP em estágios 1, 2 e 3.69 Os pesquisadores......
...e é inserida no interior da uretra e avançada até o interior da bexiga. Além de permitir a visualização da parte interna da uretra e da bexiga, o citoscópio possibilita a irrigação, a sucção e o acesso a essas estruturas pelo urologista com auxílio de instrumentos cirúrgicos. O urologista pode, ainda, instilar substâncias no interior da bexiga usando o citoscópio. Figura 2 - Diagrama de uma ......
...no DE. A mioclonia é frequente e provavelmente ocorre devido à desinibição subcortical. O pré-tratamento com midazolam pode reduzir a incidência e a gravidade da mioclonia. Dependendo das características situacionais relacionadas ao paciente e ao procedimento, a SAP com etomidato pode ser acompanhada por pré-tratamento com midazolam em dose IV de 2 mg para adultos. Outros efeitos colaterais do e......
...iamente e corrigidos. Da mesma forma, o peso diário, a ingestão do paciente, a produção de urina, a função renal pela medição da creatinina sérica e a ureia devem ser monitorados. A creatinina sérica em geral aumenta levemente durante o tratamento, mas costuma retornar aos níveis menores logo após a alta e não está associada a piores desfechos. Para pacientes com sobrecarga de volume refratária a......
...ibua para as condições gerais de saúde razoáveis ou precárias nessa população de mulheres, conforme se pode ver na Figura 7. Figura 7 Percentual de mulheres com nível indicado de autorrelatos de condições gerais de saúde entre mulheres com e sem BADs.82 BADs: dificuldades com ações básicas. DÍSTICOS DA FIGURA 7 Overall health of women by BAD (%) = Condições gerais ......