...is e por aumentar a pressão retrógrada do sangue venoso misto nos capilares pulmonares, diminuindo, assim, a pressão de perfusão efetiva no alvéolo. Dessa forma, deve-se evitar repetições do teste em sequência rápida. De modo semelhante, os valores de DLCO medidos em tabagistas pesados podem estar reduzidos de maneira espúria em função da elevação nos níveis de carboxiemoglobina. Por fim, variaçõe......
...mes rápidos e de circulação pulmonar. A angiografia pela TC com multidetectores possibilita também ótima análise de doenças vasculares, sendo possível, inclusive, fazer reconstruções tridimensionais. Atualmente, é o exame de escolha para a maioria dos casos com suspeita de embolia pulmonar, pois tem boa definição até as artérias pulmonares subsegmentares, e, com isso, sua especificidade é semelha......
...diz RJ, Galie N, Olschewski H, et al. Long-term ambrisentan therapy for the treatment of pulmonary arterial hypertension. J Am Coll Cardiol 2009;54:1971–81. 56. King TE Jr, Behr J, Brown KK, et al. BUILD-1: a randomized placebo-controlled trial of bosentan in idiopathic pulmonary fibrosis. Am J Respir Crit Care Med 2008;177:75–81. 57. Collard HR, Anstrom KJ, Schwarz MI, Zisma......
... definida por um valor de VEF1 entre 50% e 80% do valor previsto. A DPOC em estágio 3 (grave) é definida por um valor de VEF1 entre 30% e 50% do valor previsto. Os pacientes com valores de VEF1 abaixo de 30% do valor previsto são classificados no estágio 4 de GOLD (isto é, DPOC muito grave). Se apenas a espirometria pré-broncodilator for realizada, os estágios de GOLD serão estabelecidos com mais ......
...es com EP grave. •Bolhas que podem atingir grandes proporções. •Pneumotórax pelo rompimento de bolhas subpleurais. •Câncer de pulmão: pacientes portadores de DPOC apresentam um risco quatro a seis vezes maior de desenvolver câncer de pulmão em relação aos tabagistas com a mesma carga tabágica, porém sem obstrução do fluxo aéreo. Diagnóstico diferencial da doença pulmonar obstrutiva crônica4......
...; · pneumonia intersticial inespecífica; · predomínio de bronquiolite respiratória; · pneumonia em organização criptogênica (também conhecida como BOOP – pneumonia com bronquiolite obliterante em organização); · pneumonia intersticial descamativa; · infiltração linfocítica. EXAME CLÍNICO Os doentes podem procurar assistência médica em virtude de sua própria doenç......
... Tipicamente, as exacerbações agudas de DPOC envolvem aumento na dispneia e tosse, em geral com escarro purulento. Os sinais e sintomas adicionais incluem respiração ofegante, fadiga, febre, taquipneia, cianose e alterações no estado mental. Embora as infecções respiratórias sejam os desencadeadores mais comuns de exacerbações de DPOC, possivelmente haja envolvimento de outros agentes desencadead......
...tam na fase adulta. Os defeitos do metabolismo de lipídios (deficiência de carnitina, palmitoil transferase) ou os distúrbios que envolvem diretamente a mitocôndria (deficiências de enzimas que atuam em complexos da cadeia respiratória mitocondrial) e os defeitos de acoplamento da respiração-fosforilação mitocondrial podem envolver a musculatura respiratória, mas em geral não causam incapacitação ......
... · frequência respiratória entre 25 e 35 por minuto. Proporciona elevação do pH, redução da PaCO2, do grau de dispneia, do tempo de hospitalização, da mortalidade, da necessidade de entubação traqueal e da ocorrência de pneumonia associada à ventilação mecânica. 6. Ventilação mecânica invasiva Suas indicações são: · frequência respiratória acima de 35 por minuto; · hip......
...e ser revertida com ferro, ácido fólico ou vitamina B12, a terapia transfusional é indicada somente quando as condições clínicas não podem ser toleradas durante o período em que a massa de hemácias endógena está sendo regenerada. Os pacientes com doença renal crônica são tipicamente deficientes em eritropoetina. Em muitos casos, a terapia de reposição com eritropoetina exógena torna desnecessária ......
...da ecocardiografia, a avaliação invasiva da estenose aórtica por cateterismo cardíaco direito e esquerdo empregando a equação de Gorlin é necessária apenas quando há discrepância entre os achados clínicos e ecocardiográficos [Figura 7].96 É preciso notar que em pacientes com débito cardíaco baixo, a AVA calculada por ecocardiografia é mais acurada do que a avaliação invasiva utilizando a equação d......
...rmalized Ratio) configuram uma resistência à varfarina. Essa resistência pode ser decorrente de alterações na interconversão cíclica da vitamina K e seu epoxido, com consequente depressão mínima dos fatores de coagulação dependentes da vitamina K. Já foram identificadas mutações genéticas, inclusive com transmissão hereditária,34,35 que conferem resistência à vitamina K. Outros......
...áx previsto – DPmáx alcançado / DPmáx previsto Utilização de oxigênio pelo miocárdio Em repouso, cerca de 80% do oxigênio que flui pelas artérias coronárias é extraído pelo miocárdio. Essa extração de alto nível significa que as demandas elevadas de O2 para o miocárdio, durante o exercício, só podem ser atendidas com um aumento proporcional da irrigação sanguínea coronariana. Durante esforço......
...tosse, dor torácica, hemoptise. RADIOGRAFIA DE TÓRAX Adenopatia hilar bilateral; predomínio de campos superiores Predomínio bibasal; pode ser normal. Reticulonodular Infiltrados bilaterais, difusos ou focais. TC DE CORTES FINOS Adenopatia hilar e mediastinal. Nódulos, distribuição perilinfática e broncovascular. Fibrose com distorção alveolar. Padrão vidro despolido ......
...ubstituído por um desvio da direita para a esquerda, resultando em cianose. DAS: Defeito no Septo Atrial. Figura 2 - Fechamento transcateter de um DSA. (A) A figura mostra o DSA do forame interatrial do tipo secundum com um grande desvio da esquerda para a direita. (B) O fechamento do DSA está bem posicionado com o disco atrial esquerdo maior e o disco atrial direito menor abraçando o sept......
... 10. Nikolsky E, Mehran R, Halkin A, et al. Vascular complications associated with arteriotomy closure devices in patients undergoing percutaneous coronary procedures: a meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2004;44:1200–9. 11. Davidson CJ, Bonow RO. Cardiac catheterization. In: Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular m......
...tária mais comum em brancos. A maior parte dos pacientes se apresenta com a doença no nascimento ou na fase inicial da infância, embora os diagnósticos tardios sejam comuns. Limpeza das vias respiratórias e gerenciamento das infecções após a constatação de que a FC é uniformemente fatal no estágio inicial, mas que evolui na nutrição, resultaram na sobrevida média de 37 anos. O aspecto mais recente......
...uitos pacientes com DPPD utilizam imunossupressores, devem-se administrar periodicamente anti-helmínticos para evitar uma infestação maciça (p. ex., estrongiloidíase sistêmica), realizar quimioprofilaxia para casos de tuberculose, quando indicada, e profilaxia com cotrimoxazol (a menos que haja alergia à sulfa) para pacientes com pneumocistose que utilizem esquemas mais imunossupressores (p. ex., ......
...(p. ex., estágio IC, grau III), em especial diante do envolvimento linfovascular; e (2) envolvimento cervical (p. ex., estágio II), que confere risco aumentado de recorrência na fórnice da vagina. Quando o envolvimento do linfonodo para-aórtico é documentado (p. ex., estágio IIIC) ou quando a parte superior do abdome é envolvida (estágio IVB), o uso da quimioterapia adjuvante à base de platina par......
...Diphyllobotrium latum Doenças intestinais: sprue tropical Quadro Clínico 1. Hematológico: na anemia megaloblástica, a evolução é insidiosa, geralmente severa com HT entre 10 e 15%. 2. Manifestações gastrintestinais: glossite, língua lisa, diarreia, má absorção intestinal. Na anemia perniciosa, há aumento do risco para carcinoma gástrico e tumores carcinoides, estes últimos devidos pr......
...a apical, não se observa obstrução de via de saída, com o realce presente em porção apical (setas em D). 4. Cardiomiopatia/displasia arritmogênica de VD A cardiomiopatia/displasia arritmogênica de VD (C/DAVD) é uma doença progressiva na qual ocorre uma substituição do miocárdio do VD por infiltração gordurosa, levando a disfunção, dilatação e promovendo um substrato para arritmias ventricul......
... de a quantidade de fibrose miocárdica ter uma reação linear e contínua em relação à viabilidade, aceita-se atualmente que uma quantidade de fibrose maior do que 50% em um segmento miocárdico determina sua ausência de viabilidade, com melhor resposta clínica com tratamento medicamentoso, ao contrário daqueles com menos de 50% de fibrose, que podem apresentar benefício na melhora contrátil destes s......
...sentar lesões ósseas, mesmo se o tamanho dos rins for pequeno. A forma mais precisa de diferenciação das formas aguda e crônica de doença renal consiste no exame de biópsia renal. Este procedimento, contudo, não é prático nem necessário na maioria dos casos. A biópsia renal é útil em casos de pacientes com suspeita de doença renal crônica em decorrência de suas histórias e cujos rins apresentam ta......
...o tratamento a que são submetidos originam os diferentes tipos de gelatinas. Existem três tipos de gelatina: a) Gelatina succinilada a 4% - peso molecular de 30.000 Da, osmolaridade de 274 mOsm/l; b) Gelatina com pontes de uréia a 3,5% - peso molecular de 35.000 Da, osmolaridade de 301 mOsm/l; c) Oxiplogelatina a 5,5% - peso molecular de 30.000 Daltons, osmolaridade de 296 mOsm/l ......
...esgastados Intervenções de componente único Exercícios de tai chi. Os exercícios de tai chi aumentam o equilíbrio e a consciência corporal e, ao serem combinados ao treinamento de equilíbrio, também podem diminuir a taxa de quedas. Um estudo randomizado, em que exercícios de tai chi foram praticados ao longo de 15 semanas por 200 indivíduos com 70 anos de idade ou mais, detectou redução de ......
... morrem). Mais recentemente, foi proposto um sistema simples de 5 variáveis, ao qual foi atribuída a sigla BISAP, que designa: BUN > 25 mg/dL (Blood Urea Nitrogen – equivalente a uréia > 53 mg/dL); Impaired Mental Status (confusão mental); SIRS (do inglês Systemic Inflammatory Response Syndrome – Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica, caracterizada por taquicardia, taquipneia, hipocarb......
.... A interpretação dos índices urinários deve ser feita aliada a outras avaliações do paciente, uma vez que existem importantes exceções a estas generalizações. Exemplificando, os pacientes com certos tipos de NTA, como sepse ou lesão renal induzida por corante radiográfico, podem apresentar todas as características clínicas de NTA e, todavia, taxas de FENa inferiores a 1%. Exames de imagem ......
... menos 3 dos 4 critérios de menor relevância devem estar presentes para estabelecer com segurança o diagnóstico de FPI no caso de um hospedeiro imunocompetente.1 Critérios de maior relevância (todos): · Exclusão de outras causas conhecidas de DPPD; · Função pulmonar anormal com evidência de restrição e comprometimento de trocas gasosas; · Anormalidades reticulares bibasil......
... DCC cianótica não reparada (incluindo os canais e desvios paliativos) Defeito cardíaco congênito totalmente reparado com material/dispositivo protético (implantado por cirurgia ou cateterismo) durante os primeiros 6 meses pós-procedimento DCC reparada (dispositivo ou coxim protético) com defeitos residuais no ou adjacente ao local *A profilaxia antibiótica não é recomendada para nen......
...nguíneas; e elaboração de marcadores tumorais.114,118 Ambos possuem marcadores típicos no braço curto do cromossomo 12116 e estão associados à torção testicular, carcinoma in situ nos testículos,115 sendo que há uma associação inexplicável com a síndrome de nevos atípicos múltiplos.117 Ambos padrões histológicos foram ligados a um gene de suscetibilidade localizado no toXq27.120 Os tumores de ambo......
...de quadril em homensocorrem em idades mais avançadas do que em mulheres. As fraturas do colofemoral (intracapsular) e intertrocantéricas são quase igualmente comuns, comas fraturas subtrocantéricas compreendendo os 5% a 10% restantes. O sangramentode fraturas fechadas de pelve e ossos longos pode causar hipovolemia empacientes idosos. Deve-se obter radiografias ântero-posteriores da pelve, bemcomo......
...ongestão, a dosagem de peptídeo natriuréticocerebral e a terapia médica inadequada. Comorbidades comuns, incluindo diabetes,anemia e doenças renais, pulmonares e hepáticas, devem ser avaliadas durante aavaliação e abordadas ao longo da internação e do planejamento de alta. Fatoresprecipitantes de descompensação de IC são sumarizados na Tabela 1. Tabela 1: Fatores precipitantes de descompensação de......
...as recidivas em indivíduos que continuam a praticar corrida. Hemólise imune Mecanismos gerais Um exemplo clássico e bem delineado de hemólise imune (não autoimune) envolve a incompatibilidade feto-materna ao nível do locus D do Rh. Neste caso, a mãe D negativa, após entrar em contato com os eritrócitos D positivos, pode passar a produzir anticorpos IgG anti-D. Estes anticorpos atravessam a ......
...ursos mais curtos podem causar maior índice de recorrência. Lúpus eritematoso sistêmico Corticoide é terapia de escolha. Resgate com azatioprina e ciclofosfamida. Esclerodermia Ciclofosfamida via oral associado à baixa dose de corticoide. D-penicilamina pode ser usada no início. Sarcoidose Tratamento apenas de formas com doença pulmonar e extrapulmonar progressivas. Dose nã......
...as congênitas. Em recém-nascidos com peso inferior a 2kg, devido à escassez do tecido cutâneo e em presença de afecções dermatológicas extensas em atividade, doenças graves, ou nos casos de uso de drogas imunossupressoras, recomenda-se o adiamento até que a criança esteja clinicamente bem. Os eventos adversos mais comuns são: formação de abscesso subcutâneo frio ou quente, ulceração com diâme......
...álise é indicada contra acidose grave e níveis de fármaco > 100 mg/dL; considerar a hemodiálise em níveis mais baixos de salicilato (> 60 mg/dL) em pacientes idosos com intoxicação acidental crônica Teofilina A hemodiálise ou hemoperfusão é indicada para níveis de fármaco > 100 mg/L ou estado epiléptico; dosagens repetidas de carvão são indicadas para casos menos graves Ácido......
... of the angiotensin-receptor blocker valsartan in chronic heart failure. N Engl J Med 2001;345:1667–75. 118. McMurray JJ, Ostergren J, Swedberg K, et al. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and reduced left-ventricular systolic function taking angiotensi n-converting-enzyme inhibitors: the CHARMAdded trial. Lancet 2003;362:767–71. 119. McMurray JJ, Pfeffer MA, Swe......
...queles que vivem no cenário institucional, onde a incidência de fraturas é alta, houve evidências de uma redução marginalmente significativa, do ponto de vista estatístico, da incidência de fraturas de quadril (RR igual a 0,77; IC de 95% igual a 0,62 a 0,97).85 A complacência continua sendo um aspecto importante.86 Artrite reumatoide A supervisão da artrite reumatoide envolve o alívio da do......
...são pulmonar sobre o ventrículo direito. CULTURA ISOLADA: amostra de parasitas não necessariamente homogêneos, sob a perspectiva genética, obtidos de um hospedeiro natural e conservados em laboratório mediante passagens por outros hospedeiros ou cultura in vitro. Dá-se preferência a esse termo, em lugar de “cepa”, de uso freqüente, mas um tanto impreciso. Ver também CLONE, LINHAGEM e CEPA. CURA ......
...ência cardíaca, que apresentem contraindicações ao uso de betabloqueadores.136,137 Por outro lado, os dados existentes são insuficientes para recomendar a administração de rotina destes agentes. Com base nos dados disponíveis, o tratamento com bloqueadores de canais de cálcio deve ser reservado para os pacientes que apresentam isquemia persistente mesmo sob terapia com aspirina, betabloqueadores, ......
...a Rehabil 1995;10:40–56. 4. Rimel RW, Giordani B, Barth JT, et al. Disability caused by minor head injury. Neurosurgery 1981;9:221–8. 5. Alexander MP. Mild traumatic brain injury: pathophysiol-ogy, natural history, and clinical management. Neurology 1995;45:1253–60. 6. Palter MD, Dobkin E, Morgan AS, Previost S. Intensive care management of severe head injury. J Head Trauma Re......
...ensão aguda, ou retenção de líquidos, é mais frequentemente notada pela primeira vez através de uma urinálise anormal. Quando não tratada, a nefrite lúpica evolui para insuficiência renal no decorrer de alguns meses ou anos. É necessário realizar o exame de biópsia primeiramente quando o resultado fornecido por este exame puder alterar o tratamento. A urinálise e os exames de bioquímica sanguínea ......
...o de massa abdominal palpável pode sugerir a presença de doença policística renal. Exames Complementares Exame de urina (bioquímica e sedimento), proteinúria quantitativa, avaliação da função renal (creatinina sérica ou depuração – clearance – da creatinina endógena) e imagens renais (ultrassonografia, urografia excretora ou cintilografia renal) podem determinar a natureza da doença e o grau......
...atory distress syndrome (ARDS) in adults: meta-analysis. BMJ. 2008;336(7651):1006-9. 40.Afshari A, Brok J, Møller AM, Wetterslev J. Inhaled nitric oxide for acute respiratory distress syndrome (ARDS) and acute lung injury in children and adults. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(7):CD002787. 41.Afshari A, Brok J, Møller AM, Wetterslev J. Aerosolized prostacyclin for acute lung injury (ALI) and a......
...ncia e representam menos de 0,2% de todas as massas mediastínicas anteriores.3 Os carcinomas tímicos são tumores invasivos raros que surgem a partir dos componentes epiteliais do timo. Diferente dos distúrbios benignos do timo, estes tumores malignos estão associados a taxas de sobrevivência muito baixas.4 Timoma Dentre as massas tímicas encontradas em adultos, os timomas são as mais comuns.......
...tes do exame. Este deve começar pela inspeção da vulva e da vagina, com o objetivo de identificar quaisquer lesões, ulcerações, erosões ou atrofia [ver Figura 5]. A sensibilidade e os reflexos vulvares podem ser avaliados para garantir que a inervação neurológica esteja intacta. Em seguida, um resíduo pós-micção (RPM) deve ser obtido para avaliação da retenção urinária. Para garantir um resulta......
... desfavoráveis. As mutações de FGFR3 foram descritas em 88% dos tumores pTa G1, em comparação com apenas 19% dos tumores pT1 G3.13 Trata-se da primeira mutação em câncer na bexiga que identifica seletivamente os pacientes com bons prognósticos, que resultou na proposta de que a mutação FGFR3 é o evento genético responsável pela rota favorável no câncer na bexiga. Por outro lado, a TP53 é o marca......
...l por si só não é uma ferramenta perfeita para julgar o nível de sedação. Por definição, os pacientes que recebem SAP não precisam de proteção de rotina das vias aéreas com intubação endotraqueal, o que a diferencia da anestesia geral, que normalmente requer proteção das vias aéreas. O processo da SAP pode ter diferentes níveis de sedação, que iremos definir a seguir: - Analgesia: processo de a......
...rfusão de órgão-alvo, piora progressiva da função renal e resistência à ação diurética e intolerância à terapia crônica oral. Os níveis altos de BNP e troponina estão associados a piores desfechos, com prognóstico geral muito ruim. A piora pode ocorrer por um processo de isquemia, arritmias, infecção, efeitos colaterais de medicamentos ou piora de comorbidades, que devem ser otimizados. A intens......
...es com deficiências intelectuais e/ou transtornos mentais. Em 1927, na decisão da Suprema Corte Norte-Americana no caso Buck versus Bell, a Comunidade de Virgínia ganhou o direito de esterilizar forçosamente Carrie Buck, uma mulher que havia sido internada em uma instituição de cuidados especiais e foi considerada “débil mental” ? e filha de uma mulher débil mental que havia sido internada na mesm......