...rando para dentro e para fora em um balão e notou que, ao longo do tempo, o volume de gás permanecia inalterado.5 Depois disso, os cientistas realizaram várias tentativas ao longo dos séculos para medir o volume de ar expirado. Na década de 1840, o cirurgião John Hutchinson projetou o primeiro dispositivo chamado espirômetro, criado a partir de um sino calibrado imerso em água. Hutchinson criou o ......
...e permite a visualização intraluminal das vias aéreas. Além do auxílio diagnóstico, tem importante função terapêutica de várias doenças, como estenose traqueal e retirada de corpo estranho. Os tipos de broncoscópios utilizados são o rígido, empregado mais nos procedimentos terapêuticos, e o flexível, de maior aplicabilidade na busca diagnóstica. Com o avanço tecnológico, os aparelhos estão adquiri......
...24–43. 36. Quanjar PH, Brazzale DJ, Boros PW, Pretto JJ. Implications of adopting the global lungs initiative 2012 all-age reference equations for spirometry. Eur Respir J 2013;42:1046–54. 37. Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated February 2013. Evidence-based guidelines for COPD diagnosis, management, and prevention, with citations from t......
... de AAT e capacidade inibitória de elastase aumentada no lavado broncoalveolar). Estudos randomizados falharam em comprovar que a terapia de intensificação de AAT diminui a taxa de declínio da função pulmonar; contudo, vários estudos observacionais sugeriram que esta terapia pode diminuir a taxa de declínio da função pulmonar em pacientes com deficiência de AAT que apresentam graus moderados de ob......
...domiciliar de fogão a lenha sem chaminé (principalmente no caso de mulheres) e exposição passiva à fumaça do cigarro, podem ser significativos em determinados pacientes.1-3 Patogênese da doença pulmonar obstrutiva crônica Em pacientes com DPOC, ocorrem alterações patológicas em quatro compartimentos diferentes dos pulmões: vias aéreas centrais, vias aéreas periféricas, parênquima pulmonar e v......
...os Lesões ósseas e diabetes insípido Não Eosinofilia Angiomiolipomas renais Patologia Lesões nodulares contendo células de Langerhans com grânulos de Birbeck Material alveolar, eosinofílico com coloração positiva para o PAS Intenso infiltrado misto, rico em eosinófilos Proliferação difusa de células musculares lisas com formação de cistos Terapia Parar de fumar......
...POC, embora possivelmente agravem a oxigenação arterial inibindo a vasoconstrição pulmonar hipóxica.171 Consequentemente, nos dias atuais não se recomenda o tratamento de hipertensão pulmonar secundária relacionada a DPOC com vasodilatadores sistêmicos. Câncer no pulmão Pacientes com DPOC correm um alto risco de câncer no pulmão. Ainda não está suficientemente claro se o risco está simplesmen......
...pinal, nervos periféricos, junção neuromuscular, músculos expiratórios, diafragma e outros músculos respiratórios. Os distúrbios neuromusculares levam ao desenvolvimento de insuficiência respiratória por comprometerem a função normal de um ou mais componentes da bomba respiratória. A Tabela 3 lista as doenças neuromusculares mais comuns, classificadas de acordo com o nível de comprometimento. ......
...orte no mundo, sendo a 6ª no Brasil. Além disso, dados nacionais a identificam como a 5ª maior causa de internamento no sistema público de saúde, com uma prevalência estimada de 6% nos indivíduos acima de 40 anos de idade. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A doença costuma se originar a partir da interação de fatores ambientais e do hospedeiro (Tabela 1). Os fatores do hospedeiro que favorecem o de......
...al de coagulação. Para os pacientes que apresentam inibidores, o rFVIIa é administrado a uma dosagem de 90 mcg/kg, como um impulso IV lento, ao longo de 2 a 5 minutos. Esta dosagem é repetida a cada 2 horas, conforme a necessidade. Para os casos de deficiência de fator VII, a dosagem é de 20 a 30 mcg/kg, administrada como impulso IV lento ao longo de 10 minutos. Fornecido desta forma, o tratamento......
... derivações de um cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) pode causar lesões na valva tricúspide que resultam em uma insuficiência tricúspide severa e sintomática.27 A incidência da insuficiência tricúspide induzida por dispositivos é desconhecida e parece ser subestimada pela ecocardiografia transtorácica. Outras causas de cardiopatia valvar A doença amiloide causa espessamento valvar,......
...g/mL em 30 dias são associados com taxas significativamente maiores de recorrência em ± 2 anos de seguimento.113-118 Se os valores estiverem acima do ponto de corte, deve-se reiniciar anticoagulação e avaliar o paciente para recidiva de TEV. A revisão sistemática de Verhovsek e colaboradores,118 incluiu 7 estudos originais e 1.888 pacientes com um 1º episódio não provocado de......
... do estado de saúde de uma pessoa. O músculo cardíaco responderá diretamente à necessidade de oxigênio e de fluxo sanguíneo do organismo em diferentes momentos da vida, tanto para realizar um exercício de determinado nível de intensidade como durante períodos de doença ou de necessidade externa, em que o organismo responde enviando fluxo sanguíneo aos músculos e/ou órgãos que necessitem do aport......
...e idiopática (antigamente denominada de fibrose pulmonar idiopática). -Doença intersticial associada a doenças do tecido conectivo. -Etiologia conhecida: -Doenças ocupacionais ou ambientais. -Pneumonite de hipersensibilidade. -Medicamentosa. A tabela abaixo cita as principais causas de doenças pulmonares intersticias não granulomatosas: Tabela – Doenças pulmonares intersticiais não ......
... no átrio direito geralmente cria arritmias atriais, incluindo palpitação e fibrilação atrial, e poderá ser o sintoma que se apresenta. Um número substancial de pacientes na meia idade se queixa de dispneia, em especial com esforço físico, mesmo que não tenham hipertensão pulmonar. Aproximadamente, 10% de pacientes com DSAs no forame interatrial do tipo secundum progridem para hipertensão pulmona......
... STEMI 1. ICP em artéria não infartada no momento da ICP primária em pacientes com STEMI hemodinamicamente estáveis. 2. ICP tardia em artéria não infartada totalmente ocluída dentro de um período de tempo acima de 24 horas após o STEMI em pacientes assintomáticos com doença em 1 ou 2 vasos se forem estáveis sob os pontos de vista hemodinâmico ......
...itos colaterais potenciais e à falta de dados controlados. Os testes de esteroides inalatórios são muito pequenos, sendo que um estudo de 12 meses mostrou que não houve nenhuma diferença na função pulmonar ou na frequência das exacerbações.139 O subgrupo de pacientes que foram colonizados com Pseudomonas apresentou redução no volume de esputo e um índice reduzido de exacerbações. Em um teste rand......
...ystem and survival model. Am J Respir Crit Care Med. 2001;164(7):1171-81. 33.Tzelepis GE, Toya SP, Moutsopoulos HM. Occult connective tissue diseases mimicking idiopathic interstitial pneumonias. Eur Respir J.2008;31(1):11-20. 34.Katzenstein AL, Myers JL. Idiopathic pulmonary fibrosis: clinical relevance of pathologic classification. Am J Respir Crit Care Med. 1998;157(4 Pt 1):1301-15. 35.Mulle......
...ge treatment in advanced endometrial cancer. Ann Oncol 7:861, 1996 89. Fleming GF, Fowler JM, Waggoner SE, et al: Phase I trial of escalating doses of pa-clitaxel combined with fixed doses of cisplatin and doxorubicin in patients with ad-vanced gynecologic malignancies: a Gynecologic Oncology Group study. J Clin Oncol 15:19, 2001 90. Lincoln S, Blessing JA, Lee RB, et al: Activity of pacli......
...porado à hemoglobina nos precursores eritroides e hemácias, aproximadamente 10 a 15% estão presentes nas fibras musculares (mioglobina) e em outros tecidos (enzimas e citocromos). Em razão do metabolismo do ferro ser fechado (ciclo do ferro) e regulado pela absorção, e não pela excreção, há aumento da necessidade diária quando quantidades acima do normal são perdidas ou requeridas. É por este mot......
...melhor resposta clínica com tratamento medicamentoso, ao contrário daqueles com menos de 50% de fibrose, que podem apresentar benefício na melhora contrátil destes segmentos miocárdicos se submetidos a tratamento de revascularização miocárdica percutânea ou cirúrgica. Estudo recente comparando RMC com a tomografia por emissão de pósitrons (PET) demonstrou que, embora com valores preditivos positi......
...ição ao enchimento diastólico da cavidade acometida. Seu diagnóstico diferencial se faz com pericardite constritiva (descrita a seguir) e a forma apical de cardiomiopatia hipertrófica, além de outras cardiomiopatias restritivas. Os achados da RMC incluem espessamento apical do ventrículo acometido, dilatação dos átrios, sinais indiretos de restrição, como movimento paradoxal do septo interventri......
...m resultado anormal de urinálise nas avaliações de rotina. Por causa desta variabilidade, a abordagem do paciente com suspeita de doença renal deve ser sistemática, a fim de garantir que um diagnóstico correto seja estabelecido e uma terapia adequada seja instituída. Em primeiro lugar, o clínico deve determinar a duração da doença. Em segundo lugar, a função renal deve ser avaliada para determin......
...posta inflamatória, com redução da permeabilidade capilar, diminuição da lesão e da ativação endotelial. Melhoram a perfusão tecidual, podendo melhorar a oxigenação. Desvantagens Diminuem os fatores de coagulação vWF e FVIII por precipitação, aumentando o tempo de tromboplastina parcial ativada. Também, diminuem a agregação plaquetária. Pode levar a insuficiência renal por hiperviscosidade t......
... VIII nervo craniano e lesão causada por eventos vasculares ou tumores no VIII nervo craniano. A presbiacusia constitui uma causa bilateral e simétrica de perda auditiva a altas frequências, sobretudo acima de 2.000 Hz, e está associada ao comprometimento da discriminação da fala e recorrência ao volume alto. A presbiacusia surge na meia-idade e causa perda gradual e bilateral da audição. As alter......
...s em outras condições intrabdominais (exceto na doença tubo-ovariana) e na insuficiência renal. As elevações superiores ao equivalente a 3 vezes ou mais o limite normal superior apresentam a maior sensibilidade e especificidade diagnósticas. No entanto, mais uma vez, este limiar talvez tenha de ser aumentado para 5 vezes o limite normal superior em casos de pacientes com insuficiência renal. A lip......
... of cast nephropathy from human Bence Jones proteins. J Clin Invest 1992;89: 630–9. 49. Sanders PW, Booker BB, Bishop JB, Cheung HC. Mechanisms of intranephronal proteinaceous cast formation by low molecular weight proteins. J Clin Invest 1990;85:570–6. 50. Holland MD, Galla JH, Sanders PW, Luke RG. Effect of urinary pH and diatrizoate on Bence Jones protein nephrotoxicity in the rat.......
... Gay SE, Kazerooni EA, Toews GB, et al. Idiopathic pulmonary fibrosis: predicting response to therapy and survival. Am J Respir Crit Care Med 1998;157:1063–72. 83. Nicholson AG, Fulford LG, Colby TV, et al. The relationship between individual histologic features and disease progression in idiopathic pulmonary fibrosis. Am J Respir Crit Care Med 2002;166:173–7. 84. ......
...ocefina (uma cefalosporina) cromogênica, ocasionalmente é observada em E. faecalis. Por fim, a resistência à vancomicina (CIM = 16 mcg/mL) vem sendo cada vez mais encontrada em E. faecalis e E. faecium. Se um enterococos é resistente a um agente ativo contra a parede celular, ele não pode participar do killing sinergístico da cepa. A vancomicina é conveniente como agente ativo contra a parede celu......
...cinoma. Os testes sanguíneos iniciais poderão revelar elevação nos níveis séricos de creatinina ou de ácido úrico; nas doenças em estado mais avançado provavelmente sejam observadas concentrações séricas da fosfatase alcalina ou manifestações de síndromes paraneoplásicas. As síndromes paraneoplásicas são características relativamente comuns dos carcinomas de células renais, sendo que as mais impo......
...morte aparente podem ter lesõespotencialmente fatais se houver reserva fisiológica limitada. Pacientes comtrauma geriátrico aparentemente estáveis podem se deteriorar rapidamente. Deve-serevisar o uso de medicamentos, sobretudo aqueles que afetam a frequênciacardíaca, a pressão arterial e a coagulação. Lesões Cranianas Lesõescranianas em idosos causam quase 142 mil visitas ao departamento de eme......
...s 4 a 5 dias, deve-se lembrar queepisódios de agravamento da IC marcam uma mudança fundamental na trajetória desta.Os pacientes internados por IC têm risco de morte de 20 a 30% dentro de um ano.Metas de hospitalização, portanto, incluem, além da resposta clínica, aavaliação e a otimização da terapia para abordar a evolução de longo prazo apósa alta. Fatores de Risco Durante a Internação Hospitalar......
...res de doença. A meta da terapia com estes agentes é aumentar a síntese das cadeias de gamaglobina (consequentemente, os níveis de HbF) e diminuir o excesso de cadeias alfa.157 O mecanismo pelo qual a hidroxiureia aumenta os níveis de HbF não é totalmente compreendido.157 Entretanto, os relatos recentes sobre o uso de hidroxiureia por esta população foram encorajadores, uma vez que os pacientes de......
...cteriose disseminada. · Pneumocistose. · Viroses. Doenças do Colágeno · Lúpus eritematoso sistêmico. · Doença reumatoide. · Esclerose sistêmica progressiva. · Síndrome de Sjögren. · Polimiosite e dermatomiosite. · Doença mista do colágeno. · Espondilite anquilosante. Pneumonites Intersticiais Idiopáticas · Fibrose pulmonar idiopá......
...squema de três doses com intervalo de 60 dias entre as doses (esquema: 2, 4 e 6 meses de idade). É utilizada juntamente com a vacina DPT, compondo a vacina tetravalente. Suas contra-indicações são as gerais, relacionadas à hipersensibilidade. As reações adversas são raras e, quando ocorrem, são locais (dor, eritema e enduração) e surgem nas primeiras 24 a 48 horas após a administração. Esta vacin......
... salicilato em tais casos em geral supera 100 mg/dL (1.000 mg/L), embora os pacientes com intoxicação crônica possam apresentar efeitos graves com níveis séricos muito menores.153 Tratamento Para pacientes com ingesta aguda, deve-se administrar carvão ativado, e a lavagem gástrica deve ser considerada se a ingesta tiver sido grande (p. ex., > 10 a 15 g). Como os salicilatos causam piloroes......
...o consultório e os pacientes devem ser ensinados a acompanhar seus pesos corpóreos em casa para avaliar a retenção hídrica. A avaliação da pressão venosa jugular ainda no consultório, e também do refluxo hepatojugular, ritmo de galope e edema periférico, pode ajudar a estabelecer o diagnóstico inicial e orientar a necessidade de diurese. A capacidade funcional, sendo uma importante variável clínic......
... padrão de tratamento.82 Prevenção de futuras fraturas É preciso empreender esforços no sentido de evitar futuras fraturas. As práticas preventivas incluem o tratamento da osteoporose [ver Doenças do metabolismo do cálcio e doença óssea metabólica], avaliação e supervisão de qualquer tendência a sofrer quedas e instrução sobre como evitar lesões em casos de queda. Com base em evidências de ......
...o molecular, produzida por células infectadas por vírus. Tem a propriedade de bloquear as células sadias da infecção viral, suprimindo a multiplicação viral nas células já infectadas; é ativo contra amplo espectro de vírus. INVASIBILIDADE: capacidade de um microrganismo entrar no corpo e se disseminar através dos tecidos. Essa disseminação pode ou não resultar em infecção ou doença. INVESTIGAÇÃO......
... de IAM, estas anormalidades são prontamente demonstradas pela ecocardiografia. Contudo, as evidências de IM são desnecessárias em casos de pacientes que apresentam sintomas e evidências de ECG típicas de IAM. O tratamento destes pacientes não deve ser atrasado, a fim de que a ecocardiografia possa ser realizada. De modo similar, as anomalias de movimentação de parede são inespecíficas para o IAM ......
...médica significativa, que investiga os vários mecanismos subjacentes de lesão cerebral secundária. Estes esforços geram expectativas de que se consiga desenvolver novas terapias específicas para a LTC, futuramente. Conforme novas abordagens farmacológicas e médicas são introduzidas, crescem as oportunidades para os médicos tratarem estes pacientes de maneira mais efetiva. As opiniões expres......
...nsoras da porção superior dos braços, na porção mais exposta do pescoço e ombros, bem como nas superfícies extensoras dos cotovelos e dedos da mão. Erupções deste tipo usualmente são eritematosas maculares. As erupções eritematosas evoluem ao longo de dias ou semanas e muitas vezes deixam uma área de hiperpigmentação ao regredirem. Podem parecer mais proeminentes quando há febre ou na gravidez. As......
... diagnóstico. Tratamento O tratamento de escolha da SAOS consiste no uso da pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), aparelho que fornece um fluxo de ar por uma máscara facial nasal ou orofacial, agindo como uma prótese pneumática para manter aberta a via aérea durante a inspiração e a expiração. O uso do CPAP promove remissão dos eventos respiratórios e melhora a estrutura do sono......
... casos de SDRA de origem pulmonar, as consolidações podem ser menos homogênas, tendo em vista o fato de a lesão primária ser direta (p. ex., na lesão por aspiração gástrica, o local mais comprometido em geral é o lobo inferior direito). Durante o acompanhamento, o paciente deve realizar radiografia de tórax diariamente, visando à análise da evolução e à identificação de complicações, como pneumotó......
...agnóstico definitivo pode ser estabelecido com base na histologia; e (4) a hipótese de malignidade pode ser excluída somente com a ressecção do tumor.37 Figura 13. (a) Imagem coronal mostrando um amplo tumor de músculo liso associado à porção distal do esôfago. (b) Foto intraoperatória de um leiomioma esofagiano sendo removido por toracotomia de lado direito. O leiomioma é relativa......
... dos pessários e uma recente revisão do banco de dados Cochrane falhou em encontrar estudos randomizados que demonstrassem a efetividade ou orientassem quanto ao tipo de pessário adequado para o tratamento de POP.70 Apesar da escassez de evidências clínicas para orientar o uso dos pessários, estudos demonstraram que o uso apropriado destes dispositivos proporciona melhora sintomática. Barber e col......
...sulta na ativação extensiva do sistema imune. Os dados disponíveis sugerem que a fixação da BCG no urotélio, assim como sua internalização pelas células do câncer na bexiga, produza eventos no sentido do fluxo, resultando na morte das células cancerígenas pela ação dos efetores do sistema imune e/ou por meio da citotoxicidade direta da BCG contra as células desse tipo de câncer.20 Regimes de t......
...o com o propofol isoladamente, o ketofol foi associado a menos eventos adversos respiratórios. Outra vantagem do ketofol é que ele pode conseguir sedação adequada com doses mais baixas em comparação com o propofol ou a quetamina usados ??isoladamente. O ketofol prolonga a duração da sedação além do esperado com o propofol sozinho; isso pode reduzir a necessidade de repetir bólus de propofol e ser ......
...esfechos. Se o paciente apresentou melhora, mas continuou com os sintomas e/ou sinais, é importante verificar se esses sinais e sintomas são devidos à IC. Os sintomas persistentes podem refletir comorbidades, particularmente doença pulmonar crônica, doença renal ou doença hepática. Uma proporção significativa de pacientes não recebe terapia crônica para IC durante a hospitalização. Além da otim......
...os indicados e que não têm seguro de saúde.82 BADs: dificuldades com ações básicas; CG: clínicos gerais; Ob/Gin: obstetra/ginecologista. Figura 11 Percentual de mulheres que usam serviços médicos indicados e que não têm seguro de saúde entre aquelas com e sem BAD. DÍSTICOS DA FIGURA 11 Health care service use and insurance in women by BAD (%) = Uso e seguro de serviços......