...lymphocyte), podem estar envolvidas na supressão da eritropoiese, sendo que em alguns casos há evidências de que esta supressão seja causada por células T clonais.89 A inibição da eritropoietina mediada por autoanticorpo também foi descrita.90 Contudo, a APCV mediada por anticorpos associada à terapia com agentes estimuladores eritropoiéticos (AEEs) é mais comum. Os anticorpos formados em resposta......
... Friedman BM, Baynes RD, Bothwell TH, et al. Dietary iron overload in southern African rural blacks. S Afr Med J 1990;78:301–5. 130. Walker AR, Segal I. Iron overload in Sub-Saharan Africa: to what extent is it a public health problem? Br J Nutr 1999;81:427–34. 131. Wheby MS. Medicinal iron-induced hepatic cirrhosis: reversal by phlebotomy: studies on pathogenesis. Trans Am Clin Climatol ......
... t É incompatível com heparina sódica e solução de fosfato sódico de dexametasona. t Observar protocolos locais para manipulação de substâncias citotóxicas. Atenção: a solução injetável de daunorrubicina é para uso intravenoso exclusivo. A administração deve ser dentro de um sistema de infusão rápida, apropriado e já instalado. O extravasamento do fármaco provoca necrólise grave nos tecidos ......
...o início e, periodicamente, durante o tratamento. t Categoria de risco na gravidez (ADEC): D. Esquemas de administração Adolescentes e Adultos Artrite reumatoide t Dose inicial 400 a 600 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 4 a 12 semanas. Caso não haja melhora após 6 meses, suspender a terapia. Os Efeitos adversos podem requerer uma redução temporária de dose. Após, 5 a 10 dias a ......
...as células tubulares que se desprendem na urina pode ser observada passada uma semana do episódio de hemólise. Definição A anemia hemolítica compreende um grupo de distúrbios em que a meia-vida da hemácia, geralmente de 120 dias, está reduzida, esporádica ou continuamente. Genericamente, as anemias hemolíticas são classificadas em hereditárias (mais comumente devidas a defeitos intrínsecos às......
...ixa e aumenta quando a vitamina B12 é administrada junto com o fator intrínseco, o diagnóstico é confirmado. Tratamento Deficiência de Vitamina B12 Injeções IM de 100 mcg, inicialmente diárias na 1ª semana, 1 vez/ semana no 1º mês e, depois, mensalmente por tempo indeterminado. Pode-se repor por via oral na dose de 1 mg/dia, pois 1% é absorvida mesmo na ausência de fator intrínseco. Hipocale......
...ine®, Frascos com 5 ml e 25.000 UI. Enoxiparina: Clexane®, frascos com 20, 40, 60 e 80 mg. Monitoração Heparina: TTPa e relação normatizada a cada 6 horas até a estabilização dos tempos por duas medidas consecutivas (entre 2 e 3 vezes o controle), após 1 medida a cada 24 horas, com ou reduções de 1.000 UI por hora. Contagem plaquetária a cada 4 a 5 dias. Enoxiparina: EM pacientes com insufi......
...odução de aminoácidos e neurotransmissores derivados de glicose (por exemplo, ácido glutâmico; GABA). A tiamina parece ter um papel nas vias colinérgicas e axonal serotoninérgicas e na condução e transmissão sináptica. Ocorre diminuição da atividade da a-cetoglutarato-dehydrogenase em astrócitos, que ocorre cerca de quatro dias após o início da deficiência de tiamina, causando precocemente danos ......
...e, os eritrócitos assumem um formato microesferocítico e, assim, não conseguem se deformar o suficiente para passar pela vasculatura esplênica. Como consequência, há captura esplênica dos eritrócitos, hemólise e aumento compensatório da produção de hemácias. Os defeitos de membrana subjacentes levam ao brotamento de vesículas de membrana sob condições de depleção metabólica. Estas vesículas de mem......
...ade puramente diagnóstica. Essa técnica pode ser benéfica para pacientes com sangramento GI recorrente ou oculto cuja origem seja obscura, mas é inadequada para pacientes com instabilidade hemodinâmica que apresentam sangramento ativo importante. Em pacientes que apresentam sangramento GI obscuro, o rendimento diagnóstico da endoscopia com cápsula varia de 45 a 66%.36,37 Figura 7. Fo......
... fator de von Willebrand em pacientes que não têm indicação de DDAVP ou não respondem ao uso de DDAVP, quando não se dispuser de concentrados de fator de von Willebrand ou de concentrados de fator VIII ricos em multímeros de von Willebrand. Compatibilidade ABO e RhD O crioprecipitado contém anticorpos ABO, portanto, sempre que possível, utilizar componente ABO-compatível. Maiores detalhes no ......
... (x1011) onde: IP – incremento plaquetário desejado (x109/l) SC – superfície corporal (m2) Utilizando estes indicadores, define-se como uma transfusão de CP eficaz resultados de R(%) superiores a 30% em 1h e a 20% em 20-24h após a transfusão ou de ICC superiores a 7,5 em 1h e a 4,5-5,0 em 20-24h. Esta avaliação é útil na prática clínica para o diagnóstico de refratariedade plaquetária. ......
... TC e a ultrassonografia também podem identificar os ductos pancreáticos dilatados, que constituem outro sinal característico da pancreatite crônica. A pancreatografia retrógrada endoscópica também pode ser útil diante da observação de alterações ductais indicativas de pancreatite crônica [ver 4:V Doenças do pâncreas]. Os exames radiográficos do intestino delgado realizados após a ingesta de bár......
...as após o nascimento. Quando necessária ventilação mecânica, usa-se preferencialmente o modo sincronizado, com volume corrente pequeno e menor tempo inspiratório possível. Deve-se manter a FiO2 mínima necessária para manter a saturação entre 85 e 93%. Evitar hiperoxia. Acessos vasculares Assim que possível, deve-se estabelecer um acesso central. O cateter umbilical arterial está indicado qua......
...e JP, et al. Cystic fibrosis: a worldwide analysis of CFTR mutations—correlation with incidence data and application to screening. Hum Mutat 2002;19:575–606. 3. Kapoor V, Shastri SS, Kabra M, et al. Carrier frequency of F508del mutation of cystic fibrosis in Indian population. J Cyst Fibros 2006;5:43–6. 4. Yamashiro Y, Shimizu T, Oguchi S, et al. The estimated inciden......
...emissão de pósitrons, TC com emissão de fóton único e TC com xenônio possibilitam medir o metabolismo e a perfusão do cérebro, embora sejam necessários agentes de contraste e equipamentos específicos. Ainda se encontram em andamento os estudos para determinar a utilidade clínica dessas técnicas avançadas de imagem. A falta de disponibilidade imediata e emergencial em muitos centros limita a aplica......
...u um efeito colateral de medicações dopaminérgicas. O gerenciamento inclui medidas como: · evitar os fatores agravantes (por exemplo, refeições exageradas, depleção de volume, anti-hipertensivos, diuréticos, álcool); · fazer intervenções não farmacológicas, como aumento na ingestão de água e sal; · usar meias com alta compressão na cintura e faixas de ......
...ural na gravidez. t Prevenção de Efeitos adversos induzidos pelo metotrexato em doença reumática. Contraindicações t Anemia megaloblástica não diagnosticada ou outro estado de deficiência de vitamina B12, a não ser que seja associado a vitamina B12, para evitar precipitação de neuropatia (degeneração subaguda da coluna vertebral). t Hipersensibilidade ao ácido fólico. t Doença maligna de......
...gico anterior e atual, do uso de medicações psicotrópicas e das características comportamentais fornece informações importantes sobre o que esperar durante o acompanhamento no longo prazo. · Suporte adequado dos cuidadores Durante as primeiras semanas ou meses após o transplante, os pacientes terão que contar com a ajuda de, pelo menos, um cuidador dedicado para controlar as v......
...indicação prevista em Protocolo Clínico e Diretriz Terapêutica do Ministério da Saúde. O uso de ferro com as refeições pode reduzir sua biodisponibilidade, mas melhorar a adesão ao tratamento por diminuir seus efeitos adversos (ver monografia, página 1005). Sulfato de zinco é utilizado no tratamento de doenças diarreicas agudas e persistentes em associação com os sais de reidratação oral em cria......
...erença de eficácia entre eles. O uso de bochecho em combinação com creme dentifrício produziu modesta redução na cárie em comparação com o creme sozinho (ver monografia, página 715). Sais para reidratação oral são intervenção eficaz e prioritária em todos os casos de diarreia aguda, capaz de reduzir a morbimortalidade. O uso de sais para reidratação oral com osmolaridade reduzida, ou seja, com c......
...s, ciclosporina, etanol, salicilatos em alta dose, pirazinamida, etambutol, laxativos Doenças: psoríase, hemólise, policitemia vera, mieloproliferativas, obesidade, glicogenose III, V e VII, síndrome de lise tumoral Renais: insuficiência renal crônica, síndrome de Bartter, desidratação, HAS, restrição salina, doença renal policística Drogas: etanol, warfarina, vitamina B12, frutose, áci......
... refractory ulcerative colitis. Cochrane Database Syst Rev 2008;(3):CD007216. 121. Ogata H, Matsui T, Nakamura M, et al. A randomised dose finding study of oral tacrolimus (FK506) therapy in refractory ulcerative colitis. Gut 2006;55:1255–62. 122. Lawrance IC, Copeland TS. Rectal tacrolimus in the treatment of resistant ulcerative proctitis. Aliment Pharmacol Ther 2008;28:1214–20. ......
...moda e não diagnosticada, uma série gastrintestinal superior pode ser supérflua, visto que um resultado normal frequentemente leva à necessidade de endoscopia (a endoscopia é mais sensível do que a radiografia) e porque uma série gastrintestinal superior mostrando uma úlcera gástrica também necessita de endoscopia para a biópsia da úlcera excluir malignidade gástrica. Em muitos pacientes, apenas u......
...ricas elevadas de T3 e T4 total e livre, mas são clinicamente eutireoidianos ou hipotireoidianos. Tabela 4. Causas de elevação do nível sérico de tiroxina total Tireotoxicose Aumento de ligação às proteínas plasmáticas Aumento de concentrações séricas da globulina ligadora da tiroxina Herdadas Estrogênio (gestação, exógeno, produzido por tumor) Hepatite H......
... níveis de T3 em obesos, mas este pode ser um efeito da ingesta calórica aumentada, especialmente de carboidratos. Quando o balanço energético tende a se tornar negativo, existe um aumento relativo da conversão de T4 em rT3, com menor formação de T3, hipoteticamente em uma tentativa de diminuir a taxa metabólica e conservar energia. O eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HHA) também já foi examinado......
...ES DE SUSPENSÃO DO TRATAMENTO DA OBESIDADE Como qualquer modalidade de tratamento da obesidade pode expor o paciente a determinados riscos, devemos definir claramente os critérios para a sua suspensão. Como a perda de peso é o principal critério de sucesso, caso o paciente não consiga perder peso após ter aderido às medidas propostas, vários autores e agências reguladoras recomendam a suspensão d......
...osas, e sua classificação é estabelecida com base na causa [Tabela 1]. Tabela 1. Principais categorias de distúrbios da cefaleia1 Cefaleias primárias Enxaqueca Cefaleia tensional Cefaleia em salvas e hemicrania paroxística crônica Dores de cabeça diversas sem associação com lesão estrutural: lancinante idiopática, por compressão externa, estimulada pelo frio, as......
...ent foramen ovale. Rev Neurol (Paris) 2013;169:390–6. 59. Diener HC, Agosti R, Allais G, et al. Cessation versus continuation of 6-month migraine preventive therapy with topiramate (PROMPT): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Neurol 2007;6:1054–62. 60. Silberstein SD. Headache and female hormones: what you need to know. Curr Opin Neurol 2001;14:323......
...raindicação aos corticosteroides, pacientes com doenças fistulizantes ou naqueles nos quais houve falha da terapêutica inicial implementada. A cirurgia pode ser considerada em pacientes que falharam ao tratamento médico ou como tratamento primário quando doença limitada. Em pacientes com doença refratária a azatioprina ou seu metabólito a 6-mercaptopurina é alternativa. A azatioprina é iniciada......
...bem como a movimentação fecal Metoclopramida 10–20 mg VO, a cada 6 h Estimulantes lubrificantes Lubrifica as fezes e irrita o intestino, aumentando a atividade peristáltica e a movimentação fecal Supositórios de glicerina Diária Óleo mineral ou enema de óleo de amendoim Diária Enemas de amplo volume Amolece as fezes aumentando seu conteúdo de......
...phagus. 2nd ed. New York: Little, Brown; 1995. p. 219. 14. Ergun GA, Kahrilas PJ. Clinical application of esophageal manometry and pH monitoring. Am J Gastroenterol 1996; 91:1077–89. 15. Rassi A, Rassi A, Marin-Neto JA. Chagas disease. Lancet 2010;375:1388–402. 16. Kadakia SC, Wong RK. Graded pneumatic dilation using Rigiflex achalasia dilators in patients with primary esophag......
...tes que falham na avaliação de NE Questões éticas que impedem a NP Expectativa de necessidade de NP por período < 5 a 7 dias Possivelmente, pacientes com bacteremia ou fungemia ativa NE e NP combinada Possível papel em casos de pacientes com doença grave, impossibilitados de cumprir as metas de ingesta calórica apenas com NE Anormalidades eletrolíticas ou hiperglicem......