...outras doenças em estágio terminal (p. ex., câncer, doença pulmonar, insuficiência hepática ou insuficiência renal).40 Estas estatísticas destacam a importância do uso apropriado e discriminado da ressuscitação cardíaca. A ressuscitação cardíaca fornecida pelos resgatadores, com auxílio de ferramentas poderosas, salva as vidas de milhares de pessoas a cada ano. Essas técnicas conseguem resgatar ......
...vel de MAVA. Nossos achados sugerem que diferentes estratégias de manejo das vias aéreas devem ser enfatizadas com base no ritmo eletrocardiográfico inicial. Bibliografia 1. Izawa Junichi, Komukai Sho, Gibo Koichiro, Okubo Masashi, Kiyohara Kosuke, Nishiyama Chika et al. Pre-hospital advanced airway management for adults with out-of-hospital cardiac arrest: nationwide cohort st......
...rognóstico exato não era claramente possível de ser determinado. Apesar de estar consciente do objetivo geral de aumentar as chances de manter o sistema neurológico intacto, a finalização prematura ou arbitrária da ressuscitação sem dados precisos ignora as evidências baseadas nas diretrizes.117 Considerações Especiais na Parada Cardíaca Parada Cardíaca em Pacientes Grávidas O fator mais ......
... Reações Mais Comuns (sem incidência definida) SISTEMA NERVOSO CENTRAL: agitação; nervosismo; insônia; ansiedade; tensão; medo; excitação. OCULAR: visão borrada. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A isoprenalina: • pode ter aumento da toxicidade cardíaca e efeitos aditivos com (não utilizar): epinefrina; broncodilatadores simpatomiméticos; isoproterenol; aminofilina. • pod......
...esultado aplique-se somente a pacientes semelhantes aos selecionados neste estudo, há um otimismo que pode recomendar o seu uso em RCP extra-hospitalar. A confirmação desse resultado, provavelmente, levaria a uma recomendação forte nas diretrizes de RCP. Porém, há que se lembrar que seu uso não pode ser recomendado em PCR intra-hospitalares. Além disso, o benefício ocorreu em pacientes atendidos m......
...rio abaixo de 50mL/h em 6 horas. Como ainda não existem estudos com a validação desses parâmetros que possam ser fixados em todo e qualquer local, deve-se procurar aliar o bom-senso aparâmetros que consigam alta sensibilidade no estabelecimento dos sinais de alerta. DESENVOLVENDO UMA EQUIPE DE RESPOSTA RÁPIDA Membros da ERR Muitas conformações de equipe parecem ter resultado satisfatório.......
...ntilador.71 Isto exemplifica o fato de “a tecnologia tanto criar como resolver o problema da doença crônica.”72 Nutrição artificial e hidratação Uma revisão recente constatou que o suporte nutricional era usado excessivamente e que o ensino, a implementação de diretrizes e a tomada de decisão compartilhada poderiam diminuir sua utilização.73 Outro estudo constatou que, nos Estados Unidos, as......
...ticas do propofol. A combinação é segurae eficaz no DE para SAP. Adicionar quetamina ao propofol promove estabilidadehemodinâmica. Também há evidências de sinergismo entre os dois medicamentos. A maioria dos estudos até o momento não conseguiudemonstrar diferença consistente nas complicações entre o ketofol (misturas de quetaminae propofol de 1:1 a 1:4) em comparação com o propofol isoladamente. U......
...eceberam compressões torácicas contínuas (grupo de intervenção) ou compressões interrompidas (grupo controle). O desfecho primário foi a taxa de sobrevivência até a alta hospitalar. Os desfechos secundários incluíram o escore de Rankin modificado (em uma escala de 0 a 6, com uma pontuação de <=3 indicando a função neurológica favorável). De 23.711 pacientes incluídos na análise primária, 12.6......
...soluções com alteração de cor (rosa, amarelo ou marrom) ou se contiverem precipitado. Uso imediato. Descartar sobras. Tempo de infusão: com bomba de infusão ou outro recurso para controle de velocidade, em veia de grosso calibre. Uso injetável – Doses •doses em termos de norepinefrina. •segundo indicações. •valem as informações gerais da Epinefrina. Cuidados especiais Reação mais com......
...ixa pressão de oclusão da artéria pulmonar (consistente com vazamentocapilar pulmonar) e baixo índice cardíaco. No estágio avançado, queda acentuadano índice cardíaco está associada ao aumento da resistência vascular sistêmica.As pressões de encunhamento pulmonar devem ser mantidas na faixa de baixanormal por causa do vazamento capilar extremo.Aoxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) fornece ......
... dos pacientes têm história de trauma ou sinais de lesão no exame inicial. A lesão da coluna cervical é rara (0,5%) em afogamento, a menos que haja uma história de mergulho, queda de grande altura ou acidente motorizado. Devem-se usar as precauções de proteção da espinha cervical se necessário, bem como administrar oxigênio com alto fluxo por máscara facial, se o paciente estiver respirando, ou v......
...ram retorno sustentado da circulaçãoespontânea em comparação com 53 pacientes (27%) no grupo de solução salina(razão de risco, 0,72 [IC 95%, 0,49 a 1,03]; diferença de risco, -7,6% [IC 95%,-16% a 0,8%]; P = 0,09). Em 30 dias, 10 pacientes (5,2%) no grupo de cálcio e18 pacientes (9,1%) no grupo de solução salina estavam vivos (razão de risco,0,57 [IC 95%, 0,27 a 1,18]; diferença de risco, -3,9% [IC......
... · Distensão alveolar por excesso de volume corrente, pressão de platô elevada ou PEEP elevado · Manifestação da doença de base (Sara, DPOC, asma, doença intersticial) · Hiperdistesão alveolar inadvertida · Intubação seletiva em brônquio fonte direito, obstrução grave de via area, pneumectomia · ......
...período de tempo o mais breve possível. O atendimento pré-hospitalar (APH) deve oferecer o manejo personalizado para cada circunstância específica. Como o cuidado hospitalar, o APH depende do processo patológico (por exemplo, emergências médicas ou traumáticas) e dos fatores constitucionais do paciente (como idade e comorbidades). Em adição às medidas clínicas de manejo, é necessário otimizar a l......
..., aplicando-se primeiro o suporte básico de vida por 2 minutos. Após este período, desencadeia-se o chamado para ajuda. 3. Reanimação cardiopulmonar (RCP) A checagem de pulso carotídeo por 5 a 10 segundos é passo importante no atendimento da vítima, pois é a sua ausência que define a parada cardíaca. Deve ser realizada por todo resgatista não leigo. Para o leigo, a checagem do pulso central n......
...ssim, o betabloqueio deve ser evitado em pacientescom IC, evidência de estado de baixo débito, risco aumentado de choquecardiogênico ou outras contraindicações. O carvedilol (começando com 6,25 mgduas vezes ao dia, titulado para 25 mg duas vezes ao dia) demonstrou serbenéfico no estudo CAPRICORN após a fase aguda de IAM. As doses dosbetabloqueadores estão sumarizadas na Tabela 2. Tabela 2:Posologi......
...lina durante a ressuscitação conforme as diretrizes do ACLS. O desfecho primário estudado foi sobrevida na alta, definida como paciente que recebeu alta ou que estava vivo após 30 dias da parada cardíaca. O estudo incluiu 727 participantes (adrenalina = 353; vasopressina = 374). As características clínicas dos pacientes dos 2 grupos foram semelhantes. A parada cardíaca ocorreu fora do h......
...derada (27 a 32°C), grave (20 a 27°C) ou profunda (< 20°C). Tabela 1: causas de hipotermia Causas Tóxicas Causas Não Tóxicas Álcoois Ambientais Opióides Lesão de sistema nervoso Sedativos Sepsis Alfa-bloqueadores Agentes hipoglicemiantes Nafazolina Fenotiazínicos Os sinais e sintomas dependem do gr......
...issão em casa de repouso ou morte (HR, 0,67; IC 95%, 0,53 a 0,84). Os riscos desses resultados foram ainda mais baixos entre os doentes que receberam desfibrilação de testemunhas em comparação com nenhuma ressuscitação feita por testemunhas (admissão em casa de repouso ou morte - HR, 0,67; IC 95%, 0,53 a 0,84). Aplicação Prática Neste estudo, financiado pela Danish Heart Foundation, pode-......
...observacional, o resultado é no mínimo interessante. Resumindo, pacientes com parada cardíaca fora do hospital que receberam BLS tiveram maior sobrevida no momento da alta hospitalar e em 90 dias, em comparação com aqueles que receberam ACLS, além de terem menos chance de terem alguma queda de desempenho neurológico. Talvez a melhor forma de interpretar este estudo seja que ao realizar ......
...de intervenção em vias aéreas. O American College of Emergency Physicians (ACEP) orienta que alimentação recente não contraindica nem posterga a sedação e a analgesia para o procedimento. O local para realizar o procedimento de sedação deve incluir acesso rápido ao equipamento para o manejo das vias aéreas e ressuscitação, oxigênio, dispositivo de ventilação com bolsa-máscara, aparelhos de sucção......
...incluíram vasopressina sozinha ou associada a adrenalina). Aplicações Práticas Este estudo de metanálise traz um dado importantíssimo à tona. Seria a adrenalina, droga base das manobras de RCP do ACLS, de fato inefetiva para desfechos clínicos? Em nenhuma das situações avaliadas pelo estudo, a adrenalina gerou diferença em sobrevida na alta ou em termos de desfecho neurológico. A adre......
...ínicos com hipotermia pós-PCR em uma população não-selecionada de pacientes que sobreviveram a uma PCR por FV/TV. Por outro lado, a hipotermia não se associou a um melhor prognóstico em pacientes com assistolia/AESP. Provavelmente, estes resultados envolvem as diferenças nas causas e nas consequências fisiopatológicas das PCRs em ritmos chocáveis e não chocáveis. Enquanto no primeiro caso as princ......
...mas o comprometimento posterior da perfusão cerebral por edema causa a lesão secundária, que pode agravar ainda mais o prognóstico do paciente. O tratamento dos pacientes com TCE objetiva, então, a prevenção e/ou minimização das lesões secundárias2. Soluções hipertônicas têm-se mostrado eficazes na redução da pressão intracraniana (PIC) e aumento da pressão de perfusão cerebral (PPC)3,4, mas estud......
...os, e os casos graves costumam ser diagnosticados erroneamente como síndrome neuroléptica maligna. O reconhecimento de pacientes com risco de SS é um desafio, e os médicos emergencistas podem, inadvertidamente, precipitar a SS pela administração de agentes serotoninérgicos (por exemplo, meperidina, tramadol, dextrometorfano). Manifestações Clínicas A gravidade da SS é variável ocorrendo de......
...ão é a aplicação de eletricidade de forma sincronizada para terminar um ritmo ainda viável (por exemplo, TV com pulso, taquicardias supraventriculares, incluindo arritmias atriais) para permitir o reinício de um ritmo sinusal normal. Por essa definição, a cardioversão é um procedimento menos urgente em comparação com a desfibrilação, embora o paciente que necessite de cardioversão possa ser hipote......
...a sobrevida e os desfechos neurológicos. Um estudo europeu demonstrou que a hipotermia terapêutica instituída por 24 horas após a parada cardíaca e RCE resultou em um Índice de Desempenho Cerebral de 1 ou 2 em 55% dos pacientes tratados com hipotermia, enquanto apenas 39% dos pacientes no grupo controle alcançaram uma pontuação de 1 ou 2. A mortalidade aos 6 meses foi de 41% no grupo hipotermia ......
...zodiazepínicos respectivamente, os chamados "coquetéis" detratamento devem ser evitados. No caso de haver suspeita clínica de toxicidade,devem ser utilizados antídotos específicos: Hipoglicemia deve ser sempreexcluída. Se presente, ele deve ser monitorado e tratado com uma infusãointravenosa (mais de 10 e 15 minutos) de glicose 20% 75 a 80 ml ou glicose 10%150 a 160 ml. O glucagon (1 mg por via in......
...adoem 4 horas se os seguintes critérios forem preenchidos:-contrações uterinas < 1 a cada 10 minutos;-ausência de sangramento vaginal;-ausência de dor abdominal e uterina;-sinais vitais maternos normais. Osagentes tocolíticos geralmente não são recomendados para uso em gestantes comtrauma, a menos que sejam recomendados por obstetra. Os agentes tocolíticos têmvários efeitos adversos, incluindo ......
...e na substância branca.A maioria desses sintomas (até 75%) é reversível dentro de 1 ano.Agravidade dos sintomas não se correlaciona com a concentração de carboxi-hemoglobina.No entanto, a carboxi-hemoglobina determina a extensão da redução da capacidadede transporte de oxigênio e sintomas. O diagnóstico da intoxicação por CO érealizado mediante história sugestiva em conjunto com aumento dos níveis......
...s valoresreais no corpo do paciente; no entanto, os valores normais ou ótimos emhipotermia são desconhecidos. A solução mais simples é utilizar os valores nãocorrigidos, como se o paciente estivesse normotérmico. A PCO2, muitas vezes, ébaixa, secundária ao metabolismo deprimido e à diminuição da produção de CO2, ea hiperventilação iatrogênica pode levar à alcalose respiratória acentuada.Ahipotermi......
...dicne 2016. 2-Fitch MT, Nicks BA, Pariyadath M, et al. Videos in clinical medicine. Emergency pericardiocentesis. N Engl J Med 2012; 366:e17. 3-Ellis H. The clinical anatomy of pericardiocentesis. Br J Hosp Med (Lond) 2010; 71:M100. 4-Bastian A, Meissner A, Lins M, et al. Pericardiocentesis: differential aspects of a common procedure. Intensive Care Med 2000; 26:572. Pericardiocentese Rodrigo A......
... de intubação. A via aérea falha é definida por 3 tentativas com insucesso de IOT. Se o emergencista verifica, mesmo após uma única tentativa, que a intubação será impossível (por exemplo, CL grau 4 na laringoscopia direta), e nenhum dispositivo alternativo como o videolaringoscópio está disponível, uma via aérea com falha está presente. A via aérea com falha é manejada de acordo com o algoritmo d......
...as graves ocorrendo em, pelo menos, 70% dos casos. São documentadas cerca de 3 mil admissões por queimaduras causadas por choques elétricos por ano nos EUA. No Brasil, existem relatos de, pelo menos, 100 mortes associadas a raios com, aproximadamente, 500 pessoas feridas ao ano, o que representa números muito próximos dos encontrados nos EUA com média de 40 a 100 mortes por raios elétricos por an......
...g para otimizar a perfusão cerebral. A autorregulação cerebral é frequentemente prejudicada após PCR, e a perfusão cerebral diminui quando a PAM cai abaixo de 80 a 100mmHg. No entanto, se a PAM é adequada, a perfusão cerebral é adequada. A manutenção de pressões venosas centrais entre 8 a 12 mmHg e débito urinário adequado (>0,5mL/kg/h) são objetivos adicionais de perfusão, e, eventualmente, p......
...entre a aorta e a artéria pulmonar principal. O tratamento é a correção cirúrgica. O maior risco de MSC em crianças e adultos com cardiopatia congênita existe naqueles com lesões obstrutivas do coração esquerdo (por exemplo, estenose aórtica, coarctação aórtica) e defeitos cianogênicos (por exemplo, anomalia de Ebstein, transposição de grandes vasos da base, tetralogia de Fallot). A maioria dos e......
...grama (ECG) de 12 derivações e gasometria arterial. Radiografia de Tórax PA/Perfil Estudos mostram que somente cerca de 12% das radiografias torácicas são normais no TEP, desde que analisadas por especialistas. Achados mais comuns incluem atelectasias e infiltrados parenquimatosos (pouco mais de 50% dos casos), derrame pleural (cerca de 40% dos casos) e elevação da cúpula diafragmática. Padr......
... concomitante. Tanto a heparina não-fracionada (HNF) como a heparina de baixo peso molecular (HBPM) podem ser usadas, com a vantagem de esta última ser de mais fácil administração. Entretanto, a HBPM não deve ser administrada em pacientes hemodinamicamente instáveis, obesos (peso > 100 kg) ou com insuficiência renal crônica. Atenção deve ser dada à ocorrência de trombocitopenia relacionada à he......
...terapêutica após parada cardiorrespiratória (PCR) também se iniciaram por volta de 1950, em animais submetidos à hipotermia moderada. Estas pesquisas eram ciclicamente abandonadas e retomadas, pois, apesar dos resultados promissores, houve muitos efeitos adversos, como tremores, infecções e arritmias. Até que, em 1987, estudos mostraram que a hipotermia leve promove benefícios neurológicos tão int......
...tolerados; raramente, os pacientespodem ter perda visual ou auditiva, priapismo e hipotensão.O riociguatestimula diretamente a guanilciclase, aumentando sua sensibilidade ao óxidonítrico. Ele é usado para o tratamento de pacientes com HP e doençatromboembólica pulmonar crônica que não são candidatos a tromboendarterectomiapulmonar ou em quem a HP persiste ou recorre após cirurgia detromboendartere......
...s de 80% dessas lesões ocorrem em umadistância de 2 cm da carina. O vazamento maciço de ar através de umdreno torácico, hemoptise dramática ou aumento de enfisema subcutâneo devemsugerir o diagnóstico de grandes danos às vias aéreas. O enfisema subcutâneo étipicamente o achado físico mais comum. Ausculta cardíaca pode revelar o som deHamman se o ar entrar no mediastino. O sopro de Hamman é um som ......
...diminui a probabilidade de contusãomiocárdica, mas não a exclui. Praticamente todas as lesões intratorácicas e daparede torácica podem cursar com contusão miocárdica. O sinal mais sensível,mas menos específico, de contusão miocárdica é a taquicardia sinusal, que estápresente em aproximadamente 70% dos pacientes com contusões miocárdicas. Umaredução no débito cardíaco, que pode ser clinicamente ins......
... para sangramentoarterial ou venoso. Para lesões exsanguinantes nas extremidades, pode-se tentaro uso de um torniquete. O uso de torniquetes antes do atendimento hospitalar eno campo de batalha é comum. Com o uso agressivo de torniquete, as taxas demortalidade por sangramento isolado de membro no Iraque diminuíram para 2% emcomparação com 9%, na Guerra do Vietnã. Qualquerpaciente com trauma corre ......
...-básico (DAB) são problemas clínicos frequentes e o tratamento adequado depende do diagnóstico correto do distúrbio em questão. A abordagem tradicional dos DAB é baseada na teoria de Lowry-Bronsted, na qual os ácidos são definidos como substâncias capazes de doar prótons, enquanto as bases são definidas como substâncias capazes de receber prótons. Neste modelo, o principal sistema tampão é o siste......
...sem resultados, de outros métodos como agentes antifibrinolíticos e DDAVP (1-deamino-8-D-arginina vasopressina). Freqüentemente, em pacientes submetidos a procedimentos cardíacos cirúrgicos, com utilização de circulação extracorpórea por tempos superiores a 90-120min, a função plaquetária pode estar comprometida, por mecanismos associados à ativação plaquetária, desencadeando sangramento difuso i......
...cientes com pneumonia pneumocóccica está validado em estudos o uso de antibióticos até 72 horas após a resolução da febre, mas a decisão do tempo de antibióticoterapia deve ser adaptada para as circunstâncias individuais do paciente. Embora as recomendações discutidas até agora se apliquem à maioria dos pacientes com PAC, os médicos precisam identificar pacientes que têm risco aumentado de bacté......
... Dose: 0,1-0,15mg/kg, EV, em 30 a 60s; doses adicionais de 0,05-0,1mg/kg podem ser administradas a cada 2 a 3 minutos até que o nível desejado de sedação seja alcançado. · Tem os seguintes efeitos adversos: apneia, depressão respiratória, mioclonia (em até 80% dos pacientes, mas leve e breve), náusea, vômito e supressão adrenal. O etomidato suprime a função adrenal inibindo a ativ......
...ena usá-la em casos de pacientes com anormalidades hematológicas evidentes. 3. Biópsia de linfonodo. Linfonodos aumentados, opacos ou em localização incomum são mais favoráveis para biópsia. Devido à ocorrência frequente de inflamação crônica nos linfonodos inguinais, a biópsia destes linfonodos é menos satisfatória. 4. Biópsia de pele e músculo. A biópsia da pele e do músculo pode ser útil pa......
...1, P. 68. 13. Brecher ME. Technical manual. 15. ed. Bethesda: American Association of Blood Banks; 2005. 14. British Committee for Standards in Haematology, Blood Transfusion Task Force. Transfusion guidelines for neonates and older children. British Journal of Haematology. 2004;124:433-53. 15. British Committee for Standards in Haematology, Blood Transfusion Task Force. Guidelines for the use ......