...em parada cardíaca Colocar pelo menos uma cânula IV de calibre 18 em um sítio da veia jugular externa ou da veia antecubital Checar regularmente a existência de acesso IV, no decorrer de toda a ressuscitação Após a administração de todas as medicações através de um acesso IV periférico, fornecer um bolo de 20 mL de salina e manter o membro que contém a linha IV elevado por 10 a 15 segundos......
...AVA), que garante melhor proteção das vias aéreas do que apenas a ventilação por máscara e bolsa-válvula. Embora o MAVA seja uma prática comum, a relação risco-benefício da MAVA durante a ressuscitação pré-hospitalar não é clara. O Estudo Este é um estudo de coorte realizado entre janeiro de 2014 e dezembro de 2016 com uma base populacional do Japão. Os participantes foram adultos com para......
...a de oxigênio, portanto, o uso inicial de 100% de inspiração do oxigênio durante a parada cardíaca é razoável. Figura 4 - Dispositivo limiar de impedância incorporado à bolsa-máscara de ventilação. Vias Aéreas Avançadas No passado, a colocação de vias aéreas avançadas era considerada o passo inicial no manejo da parada cardíaca. A intubação endotraqueal, no entanto está associa......
...lmonar Seguir instruções contidas na bula do medicamento. Choque Taxa de infusão de 0,5 – 5 mcg/min, ajustar a taxa de acordo com a resposta do paciente. Em estágio avançado de choque: taxas maiores que 30 mcg/min foram utilizadas. Controle do Broncoespasmo durante a Anestesia 0,01 – 0,02 mg, por infusão intravenosa. Crianças Segurança e eficácia não estabelecidas. CUIDADOS ES......
...urante a fase de descompressão ao impedir a entrada de ar passivamente. O desfecho principal analisado foi a sobrevida hospitalar com uma função neurológica favorável, definida como uma escala modificada de Rankin de 3 ou menos. Um desfecho secundário foi a ocorrência de eventos adversos até a alta hospitalar. Escore Classificação Descrição 0 Assintomático Regressão d......
...insulinoterapia. 8. Redução de Complicações Cirúrgicas Implementar as medidas recomendadas pelo SCIP (Surgical Care Improvement Project). 9. Prevenção de Úlcera de Pressão Realizar prevenção baseada em guidelines. 10. Redução das Infecções por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) Implementar práticas de prevenção cientificamente comprovadas. 11......
...ou que, em média, a predição da sobrevida clínica foi de 42 dias, enquanto a média verdadeira da sobrevida foi de 29 dias.32 É importante para os clínicos que cuidam de pacientes com câncer em estágio terminal estarem conscientes desta tendência a superestimar a sobrevida, pois isto pode afetar a capacidade dos pacientes e de seus familiares de planejar e de se prepararem para os eventos futuros. ......
...hipotensão, hipoventilação e hipóxia. Esses efeitossão exacerbados quando o midazolam é combinado com outros medicamentos, como opioides. Opioides Sintéticos Os opioides sintéticos de curta duração, como fentanil,alfentanil, sufentanil e remifentanil, podem ser utilizados como monoterapia eem combinação com agentes sedativos. Os opioides isoladamente podem sersuficientes em procedimentos nos quais......
...ões. O Estudo Este é um estudo randomizado com cluster de 114 serviços médicos de emergência (SME). Os adultos com parada cardíaca não relacionadas a trauma que foram tratados pelos fornecedores de SME receberam compressões torácicas contínuas (grupo de intervenção) ou compressões interrompidas (grupo controle). O desfecho primário foi a taxa de sobrevivência até a alta hospitalar. Os desfech......
... 4 mg/4 mL - Infusão intravenosa Diluição Diluente: Glicose 5%. Volume: 250 mL. Alguns autores não recomendam Cloreto de Sódio 0,9% devido a problemas de oxidação. Estabilidade após diluição com Glicose 5% não usar soluções com alteração de cor (rosa, amarelo ou marrom) ou se contiverem precipitado. Uso imediato. Descartar sobras. Tempo de infusão: com bomba de infusão ou outro recurso para......
...s de volume e eletrólitos.O atendimentopré-hospitalar da SCPH é de suporte. Administra-se oxigênio por cânula nasal,máscara de Venturi ou máscara reinalante, com intubação indicada para dificuldaderespiratória grave e suporte hemodinâmico com cristaloides. A transferênciarápida para um centro de atendimento terciário com recursos da unidade de terapiaintensiva (UTI) é importante.O manejo daSCPH de......
...ico grave. Tratamento O manejo pré-hospitalar com rápida ressuscitação de uma vítima de afogamento (restauração rápida da ventilação e oxigenação) otimiza o resultado e deve ser iniciado em todos pacientes com insuficiência respiratória grave ou apneia, com história de menos de 60 minutos de submersão e sem sinais evidentes de morte como rigidez cadavérica. Após a remoção segura da vítima ......
...luídos nas análises (193 nogrupo de cálcio e 198 no grupo de solução salina; idade média, 68 [SD, 14]anos; 114 [29%] eram mulheres). Não houve perda de seguimento. Houve 37 pacientes(19%) no grupo de cálcio que tiveram retorno sustentado da circulaçãoespontânea em comparação com 53 pacientes (27%) no grupo de solução salina(razão de risco, 0,72 [IC 95%, 0,49 a 1,03]; diferença de risco, -7,6% [IC ......
...ruptura das vias aéreas ou a ruptura alveolar antes do início da ventilação mecânica (por exemplo, trauma, cirurgia), laceração da via aérea ou da pleura visceral durante a ventilação mecânica (como durante a passagem de cateter central, durante a toracocentese) e a ruptura alveolar espontânea (por exemplo, uma complicação da doença subjacente ou ventilação mecânica). O Quadro 1 apresenta as caus......
...tos de modo a limitar a necessidade de comandos de voz é uma parte importante no treinamento de APH. As habilidades de manejo de recursos da tripulação também são essenciais. As equipes devem ser treinadas para minimizar o erro humano na sequência de acidentes. Foram criados critérios para utilização de transporte aéreo para atendimento. Em Londres, por exemplo, são utilizados quando ocorre: · ......
...sgatista não leigo. Para o leigo, a checagem do pulso central não é indicada, pois existe grande chance de erro de interpretação. Nesta condição, orienta-se ao leigo que identifique a PCR por meio de sinais indiretos de parada circulatória (apneia, cianose, frialdade de extremidades e ausência de movimentos espontâneos). Definida a PCR, as manobras de RCP devem ser iniciadas de imediato, com 30 c......
...s de revascularização percutânea ou cirúrgica oferecema melhor chance de sobrevida. Adicionalmente, a revascularização em pacientesem choque deve ser dirigida apenas à artéria culpada, evitando-se intervençãoaguda em outras artérias.O infartodo VD está presente em um terço dos pacientes com infarto, mas é clinicamentesignificativo em menos de 50% dos casos. Apresenta-se como hipotensão com fraçãod......
...04). Talvez este dado seja importante para desenhar novos estudos levando em conta o uso da vasopressina combinada com hipotermia em pacientes com parada cardíaca prolongada, para verificar se, além de terem mais chance de serem internados vivos no pós-parada, estes pacientes também têm maior chance de sobrevida na alta, desfecho que interessa mais do que qualquer outro. Por fim, ainda ......
...idificado; lavagem gástrica com fluidos quentes; diálise peritonial com fluidos aquecidos; reaquecimento extracorpóreo (hemodiálise, bypass cardiopulmonar ou femural-femural). Critérios para morte cerebral não são aplicáveis para pacientes hipotérmicos e, se necessário, ressuscitação cardíaca deve ser mantida até que o paciente esteja aquecido. Tratamento usual para fibrilação ventric......
...as mudanças temporais nas intervenções e nos resultados. Entre os 2.855 sobreviventes após 30 dias de uma parada cardíaca fora do hospital durante o período de 2001 a 2012, um total de 10,5% teve danos cerebrais ou foi admitido em uma casa de repouso e 9,7% morreram em até 1 ano. Durante o período do estudo, entre 2.084 pacientes com parada cardíaca que não foram atendidos por pessoal de serviços......
...s por serviços de emergência em ambientes extra-hospitalares. Nos EUA são cerca de 380 mil atendimentos/ano. É verdade que infelizmente 10% dos casos sobreviverão após a alta hospitalar. O que pode melhorar esse desfecho é assegurar um melhor atendimento na fase pré-hospitalar. Em muitos países desenvolvidos, parte da estratégia para isso foi adotar o Advanced Cardiac Life Suport (Suporte Avançado......
...a deve ser determinada com antecedência, permitindo ao médico emergencista a liberdade de criar um plano de sedação adequado à situação para cada paciente. Um modelo com um único médico de emergência, realizando monitorização, sedação e fazendo o procedimento, é tão eficaz quanto o procedimento realizado com dois médicos, um fazendo a monitorização e o outro realizando o procedimento, como demons......
... a habitualmente usada de adrenalina (1mg) foram melhores que a dose padrão para estes dois quesitos citados. Obviamente, como o número de estudos em cada uma das situações em que a adrenalina foi comparada não é muito grande, é impossível garantir com absoluta certeza estes resultados. No entanto, por se tratar de revisão sistemática com metanálise, os dados devem ser valorizados. Se es......
...izada com ar frio nas primeiras 24 h, para se atingir uma temperatura de 32 a 34°C. Normotermia (temperatura central de 37-37,5°C) era atingida após 24h com um reaquecimento lento (0,3°C/h). O desfecho primário foi a performance cerebral à alta hospitalar. Foi definido como um desfecho favorável um paciente consciente e alerta e com função normal ou pouco comprometida. O desfecho desfavorável foi......
...ter causas metabólicas (como uso de álcool, comum em trauma) para explicar o rebaixamento do nível de consciência ou poderia ter sofrido lesão axonal difusa, que também se associaria a uma menor pontuação na escala de Glasgow. De qualquer modo, o uso da solução hipertônica em pacientes com hipertensão intracraniana confirmada ou provável (sinais de edema à TC associada a Glasgow < 9) ainda não ......
...a à SS, em especial os inibidores da monoaminoxidase. Esse fato importante pode ser facilmente negligenciado se o paciente não tiver um histórico de depressão e estiver tomando o medicamento para tratamento de um transtorno diferente. A SS é caracterizada por uma combinação de alterações na cognição e no comportamento, na função do sistema nervoso autônomo e na atividade neuromuscular. O grau de ......
...icionado perto do apical cardíaco. Para pacientes do sexo feminino, o eletrodo anterior deve ser posicionado abaixo dos seios, no mesmo local em que é indicado. · Posição anterolateral: uma pá é colocada no ápice, logo abaixo e à esquerda do mamilo esquerdo, e outra posterior, abaixo da escápula esquerda. Ao se usar as pás, deve ser aplicado gel condutor, e as pás devem ser colo......
...o sistema de condução. O exame físico tem achados limitados no período imediatamente pós-ressuscitação. A maioria dos pacientes apresenta respostas pupilares ausentes ou anormais e ausência de reflexos as respostas dos olhos. O exame neurológico à beira do leito não consegue determinar prognóstico de forma acurada, e um período de 72 horas após a ressuscitação deve ser utilizado para decisões pro......
...ificativa tem achadosatípicos e a inconsciência não é imediatamente reversível como usual. Naausência de contraindicação, deve haver um limiar baixo para a realização deuma punção lombar, principalmente quando o diagnóstico de coma não é claro e /ou há suspeita de infecção do sistema nervoso central. Os principaiscomponentes de uma punção lombar são: -Mediçãoda pressão de abertura-Descriçãoda apar......
...enha sido considerada segura para alta pelo serviçode trauma. Médicos emergencistas devem estar familiarizados com ritmos de cardiotocografiae padrões de desaceleração que sugerem angústia fetal. O monitoramento não éindicado para os fetos inviáveis, pois qualquer intervenção obstétrica seriainútil. Se algum sinal de sofrimento fetal se desenvolver, indica-se internaçãopor um período mínimo de 24 ......
...drial, ao se ligar ao seu íon férrico (Fe3 ), e bloqueando afosforilação oxidativa, o que culmina no metabolismo anaeróbico independente daoferta de oxigênio. Também age no SNC diminuindo os níveis de GABA, o queaumenta o risco de convulsões, e estimula os receptores NMDA, podendo induzirapoptose. Uma parte pequena se liga ao íon ferroso (Fe2 ) nahemoglobina, formando a ciano-hemoglobina, e inibe ......
...grupos têm capacidade limitada para aumentar a produção de calor e paraconservar o calor do corpo. Fisiologia da Homeostasia da Temperatura Atemperatura do corpo reflete o equilíbrio entre a produção e a perda de calor epode cair como resultado da perda de calor por condução, convecção, radiação ouevaporação. A condução é a transferência de calor por contato direto com umgradiente de temperatura,......
...e de Beck inclui pressão arterial (PA) baixa, distensão venosa jugular elevada e diminuição dos sons cardíacos. Em pacientes com pulso paradoxal e elementos da tríade de Beck, deve ser solicitada ultrassonografia (USG) à beira do leito para procurar um derrame pericárdico. Qualquer distúrbio que aumente a pressão intratorácica pode causar o pulso paradoxal incluindo doença pulmonar obstrutiva crô......
...e a função e o estado de oxigenação do. Se o DEG falhar, a cricotireotomia deve começar sem demora. Se a oxigenação adequada for possível, várias opções estão disponíveis para a via aérea com falha. Em quase todos os casos, a cricotireotomia é a técnica de resgate definitiva para a falha da via aérea se o tempo não permitir outras abordagens (ou seja, preservação da oxigenação) ou se elas falhare......
... 3 a 5% de admissões em centros com unidades de queimados, normalmente como resultado do contato com linhas elétricas de alta tensão. Essas lesões são frequentemente incapacitantes; por vezes, evoluem para amputações de uma ou mais extremidades. Além dos acidentes com eletricidade envolvendo a atividade ocupacional, dois outros grupos de risco correspondem aos casos de crianças que sofrem traumat......
...ovasculares, mas resulta em edema pulmonar. Pacientes com história de insuficiência cardíaca ou função renal gravemente comprometida, ou sinais de edema agudo de pulmão, não devem receber infusões rápidas de fluidos para induzir HT. Medidas de resfriamento externos ou um dispositivo de resfriamento intravenoso são uma alternativa. Os métodos de resfriamento da superfície incluem compressas de gel......
... relação à terapia convencional resulta em um custo de menos de US$ 30 mil por ano de vida salva, o que os torna relativamente rentáveis para a implantação em indivíduos de alto risco. Tratamento O resultado da reanimação é fortemente influenciado pelo ritmo cardíaco inicial do doente. Na maioria dos casos em que o evento foi capturado durante a monitorização, o evento iniciador é taquicar......
...r G, Gourdier AL, et al. Multidetector-row computed tomography in suspected pulmonary embolism. NEJM. 2005;352:1760-8. 9. Quinlan DJ, McQuillan A, Eikelboom JW. Low molecular weight heparin compared with intravenous unfractioned heparin for treatment of pulmonary embolism. Ann Intern Med. 2004;140:175-183. 10. Wan S, Quinlan DJ, Agnelli G, Eikelboom JW. Trombolysis compared with heparin for t......
...ava são a contraindicação ao uso do anticoagulante e a ocorrência de tromboembolismo venoso na vigência de anticoagulação. Após a inserção do filtro, que pode ser feita por via percutânea para diminuir a morbidade, o paciente deve ser mantido com INR entre 2 e 3. TÓPICOS IMPORTANTES · Tromboembolismo venoso é uma doença grave e subdiagnosticada, mas que, se adequadamente tratada, pode propor......
...ation from cardiac arrest. Crit Care Med. 2006;34(7). 11. Nolan JP, et al. Therapeutic hypothermia after cardiac arrest: an advisory statement by the Advanced Life Support Task Force of the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation. 2003;108:118-121. 12. Oddo M, et al. From evidence to clinical practice: effective implementation of therapeutic hypothermia to improve patient ......
...as com HAP, comoesclerose sistêmica, lúpus eritematoso sistêmico e doença mista do tecido conectivo.A gasometria arterial não é rotineiramente realizada em pacientes com HP, mas frequentementemostra graus leves de hipoxemia e hipocapnia, exceto em pacientes com doençapulmonar ventilatória. Anormalidades gasométricas ocorrem devido ao shuntda direita para a esquerda através de um forame oval patent......
...a possibilidade de agentes meticilino-resistentes. Em pacientes com pneumotórax comunicantefora do hospital, o defeito deve ser coberto imediatamente, o que ajuda aconverter a condição em um pneumotórax fechado ou simples, eliminando aprincipal anormalidade fisiológica. Pode-se aplicar um curativo parcialmenteoclusivo e um curativo ou lacre torácico ventilado comercial; deve-se tomarcuidado com o ......
...clui. Praticamente todas as lesões intratorácicas e daparede torácica podem cursar com contusão miocárdica. O sinal mais sensível,mas menos específico, de contusão miocárdica é a taquicardia sinusal, que estápresente em aproximadamente 70% dos pacientes com contusões miocárdicas. Umaredução no débito cardíaco, que pode ser clinicamente insignificante oumanifestada como choque cardiogênico, pode oc......
...ax. ? Considerar toracostomia com agulha imediata para suspeita de pneumotórax hipertensivo. ? Considerar toracostomia tubular para suspeita de hemopneumotórax. C. Circulação ? Avaliar o status do volume sanguíneo: cor da pele, enchimento capilar, pulso radial/femoral/carotídeo e pressão arterial. ? Colocar dois cateteres IV periféricos de grande calibre. ? Começa......
..., pneumonia; pneumotórax e hemotórax. Crônica: doença pulmonar obstrutiva: enfisema, bronquite; obesidade mórbida. Ventilação mecânica Ocorre quando a taxa de ventilação alveolar efetiva está reduzida. Exemplo: ventilação fixa, com produção de CO2 aumentada – uso de bicarbonato de sódio em acidose lática durante ressuscitação cardiopulmonar. Alcalose Respiratória Distúrbio caract......
...utica é de transfusão de CP pré-procedimentos cirúrgicos ou invasivos e no caso de sangramentos após utilização, sem resultados, de outros métodos como agentes antifibrinolíticos e DDAVP (1-deamino-8-D-arginina vasopressina). Freqüentemente, em pacientes submetidos a procedimentos cardíacos cirúrgicos, com utilização de circulação extracorpórea por tempos superiores a 90-120min, a função plaquetá......
...todos os pacientes com sintomas respiratórios. O exame físico pode ser normal em pacientes com pneumonia. Alguns achados clínicos aumentam a probabilidade de a pneumonia estar presente e esses achados incluem: febre persistente, frequência respiratória > 25 rpm, presença de expectoração, frequência cardíaca > 100bpm, estertores, diminuição dos sons respiratórios, mialgia e sudorese noturna.......
...judicial, e a manutenção da saturação de oxigênio adequada é muito mais importante. O uso da capnografia elimina esse problema, porque o status de ventilação é exibido continuamente. Monitorização Os aspectos mais importantes na monitorização durante a SAP são a observação visual e a avaliação do paciente. A capacidade do paciente de seguir comandos em resposta a níveis variados de estimul......
...da condição geral do paciente, do que do nível de temperatura. A temperatura corporal alta é mais prejudicial para indivíduos muito jovens e para aqueles de idade bastante avançada. Por aumentar o consumo de oxigênio, a pirexia impõe demandas circulatórias capazes de precipitar isquemia, arritmias ou insuficiência cardíaca congestiva em pacientes com doença cardiovascular. A febre durante a gestaç......
...ais elevados são exigidos (superiores a 80.000 a 100.000/mcL). A seguir estão as diretrizes do documento para transfusão de concentrado de plaquetas para procedimentos cirúrgicos e/ou invasivos (Tabela 1). Tabela 1: Indicação de transfusão para procedimentos cirúrgicos e/ou invasivos Condição Nível desejado (/µL) Punção lombar para coleta de LCR ou quimioterapia Pacientes p......