...ation in reported in-hospital CPR survival: a critical review. Resuscitation 30:203, 1995 7. Myerburg RJ, Castellanos A: Cardiac arrest and sudden cardiac death. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Braunwald E, Ed. WB Saunders Co, Philadelphia, 1997, p 742 8. Osborn LA: Etiology of sudden death. Cardiac Arrest: The Science and Practice of ......
... (42,0%) de 290.104 na coorte não choque receberam MAVA durante a ressuscitação cardiopulmonar. Após a correspondência sequencial de escore de propensão dependente do tempo, 16.114 pacientes na coorte com choque e 236.042 na coorte não chocável foram pareados no mesmo minuto. Na coorte chocável, a sobrevida não diferiu entre pacientes com MAVA e aqueles sem MAVA: 1.546/8.057 (19,2%) versus 1.500/8......
...radicionais ou novos, podem resultar em melhores resultados. A seleção e administração dos medicamentos é melhor guiada por circunstâncias clínicas encontradas durante a parada cardíaca. Embora tenhamos discutido os medicamentos dentro dos seus contextos clínicos específicos, para abordagem completa, discutimos a farmacologia nesta seção. Vasopressores Vasopressores têm sido tradicionalment......
... Intravenosa Direta – Isoprenalina (solução) 0,2 mg/mL Diluição Diluente: Glicose 5%; Cloreto de Sódio 0,9%; volume: 10 mL Infusão Intravenosa – Isoprenalina (solução) 0,2 mg/mL Diluição Diluente: Glicose 5%; volume: 500 mL Tempo de infusão: ajustar de acordo com os batimentos cardíacos do paciente. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Arritmia Cardíaca e Ressuscitação Cardiopulmonar Se......
...edidor para guiar a profundidade da compressão e do retorno do tórax. Outro dispositivo, conectado à máscara facial ou ao tubo orotraqueal, reduzia a pressão intratorácica durante a fase de descompressão ao impedir a entrada de ar passivamente. O desfecho principal analisado foi a sobrevida hospitalar com uma função neurológica favorável, definida como uma escala modificada de Rankin de 3 ou meno......
... no atendimento. Independente da formação, algumas características são fundamentais a todos os membros da equipe: todos devem estar disponíveis para responder imediatamente aos chamados, devem estar próximos ao local de atuação e com fácil acesso, além de estarem treinados em abordagem de emergências. Modelo de Atuação da ERR A primeira regra para estabelecer o funcionamento da ERR é ter ......
...s no tratamento médico ao longo do século passado é a emergência de doenças crônicas como causas de morte – sobretudo entre os idosos [Tabelas 1 e 2]. Ao mesmo tempo, o aprimoramento da capacidade de prolongar significativamente a vida dos pacientes com doenças crônicas obscureceu as fronteiras entre as doenças curáveis e as doenças que inevitavelmente conduzem à morte. Como resultado, no decorrer......
...entanil), particularmente se administradas por injeção IV rápida.Para evitar essa complicação, deve-se tentar usar os opioides sintéticos emdoses baixas, com uma injeção IV lenta. Se ocorrer rigidez da parede torácica,deve-se interromper a administração. O uso concomitante de propofol outiopental pode atenuar a rigidez, e, ocasionalmente, relata-se que a naloxona éútil. Em casos raros, a administr......
...cas possa impactar no prognóstico da PCR, nesse estudo randomizado com pacientes com parada cardíaca fora do hospital, as compressões torácicas contínuas durante a RCP realizadas por provedores de SME não resultaram em maiores taxas de sobrevivência ou função neurológica favorável em comparação com a condução com compressões torácicas interrompidas com ventilações. Referências Nichol G. Trial......
...oblemas de oxidação. Estabilidade após diluição com Glicose 5% não usar soluções com alteração de cor (rosa, amarelo ou marrom) ou se contiverem precipitado. Uso imediato. Descartar sobras. Tempo de infusão: com bomba de infusão ou outro recurso para controle de velocidade, em veia de grosso calibre. Uso injetável – Doses •doses em termos de norepinefrina. •segundo indicações. •valem as......
...ra bradicardiasinusal com subsequente dissociação eletromecânica, taquicardia ventricular oufibrilação ventricular. O comprometimento hemodinâmico pode ocorrer cinco diasapós o início dos sintomas.Emcontraste com a FHSR, a hemorragia aberta raramente ocorre na SCPH, embora ahemorragia seja ocasionalmente vista em associação com CIVD. Diferentemente dochoque séptico, os pacientes com SCPH apresenta......
... sua integridade, aumenta a sua permeabilidade e, por conseguinte, a sua função. As alterações na membrana alveolar-capilar se traduzem em edema pulmonar, que diminui sobretudo a troca de oxigênio. As anormalidades eletrolíticas raramente são significativas, sendo, em geral, transitórias, exceto se houver hipóxia significativa, depressão do sistema nervoso central, lesão renal por hemoglobinúria ......
...rante uma parada cardíaca fora do hospital em adultos. Assim, é precisodeixar claro que esta prática não deve ser adotada. Pelo contrário, o estudofoi interrompido por malefício. Bibliografia 1. Vallentin MF, Granfeldt A, Meilandt C, et al.Effect of Intravenous or Intraosseous Calcium vs Saline on Return ofSpontaneous Circulation in Adults With Out-of-Hospital Cardiac Arrest: ARandomiz......
... à esquerda por conta de uma fístula broncopleural, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. Discussão Existem muitas causas potenciais da fístula broncopleural em pacientes ventilados mecanicamente. Isso inclui a ruptura das vias aéreas ou a ruptura alveolar antes do início da ventilação mecânica (por exemplo, trauma, cirurgia), laceraçã......
...pitalar iniciou com a necessidade de transportar soldados feridos em campos de batalha até unidades médicas, sendo o primeiro serviço do gênero criado em 1865, em Cincinnati, Ohio, utilizando ambulâncias. Os serviços de emergência foram se desenvolvendo nos EUA na década de 1950, como uma tentativa de aprimorar os cuidados aos pacientes em um período de tempo o mais breve possível. O atendimento ......
...ng também deve ser entendido como PCR iminente e também sugere fortemente a PCR em progressão. 2. Chamado para ajuda, pedindo o desfibrilador O desencadeamento do sistema de emergência é um passo crucial no atendimento. Como não é possível definir detalhadamente a condição clínica do paciente em curto espaço de tempo, é obrigatório o chamado para ajuda buscando o desencadeamento do sistema de......
...omplexo QRS e inicia o segmento ST. O desvio dosegmento ST é medido em relação à linha de base, que é o segmento PR.Adefinição de IAM com supradesnivelamento do segmento ST é a elevação em 1 mm doponto J em duas derivações contíguas. Nas derivações V2 e V3, o critério deIAMCSST é de 1,5 mm de elevação em mulheres, enquanto em homens acima de 40anos é necessário 2,0 mm de elevação, e em homens com ......
...diretrizes internacionais do ACLS, recomenda-se o uso de epinefrina a cada 3 a 5 minutos enquanto o paciente apresenta-se em parada cardíaca. A vasopressina pode substituir a primeira ou segunda dose de epinefrina. Muitos estudos não encontraram benefício de sobrevida com o uso da vasopressina em relação à adrenalina, mas alguns pesquisadores especulam que pode haver uma vantagem em pacientes com ......
...corporal. O diagnóstico é feito através da medida de temperatura corporal abaixo de 35°C (utilizando termômetro para baixas temperaturas ou sensor térmico). Letargia geralmente ocorre com temperaturas abaixo de 32°C, e ausência de resposta aos estímulos verbais em temperaturas abaixo de 27°C. Na hipotermia leve para moderada, taquicardia, hiperventilação e tremores são observados. Mas com temperat......
...do com menos frequência do que em casos em que não foi feita qualquer ressuscitação por testemunhas. Bibliografia Kragholm K et al. Bystander Efforts and 1-Year Outcomes in Out-of-Hospital Cardiac Arrest. N Engl J Med 2017; 376:1737-1747. Desfechos em 1 Ano para Parada Cardíaca Extra-hospitalar Presenciada Lucas Santos Zambon Desfechos em 1 Ano para Parada Cardíaca Extra-hospitalar Pre......
...ar drogas parenterais, bem como utilizar o desfibrilador. A realização de ACLS não é sem impacto, pois o custo é maior, e o tempo gasto no atendimento local também. Dentro desta realidade, é fundamental saber se há algum beneficio que justifique a criação de uma estrutura para realizar ACLS em vez de BLS no pré-hospitalar, pois isso impacta no desenvolvimento e na estruturação destes ser......
...comitante de propofol ou tiopental pode atenuar a rigidez, e, ocasionalmente, relata-se que a naloxona é útil. Em casos raros, a administração de um bloqueador neuromuscular (por exemplo, succinilcolina) e a intubação podem ser necessárias. Outros Agentes A dexmedetomidina é um agonista dos adrenorreceptores a2 e tem efeitos sedativos, ansiolíticos, simpatolíticos e poupadores de analgési......
...rteza estes resultados. No entanto, por se tratar de revisão sistemática com metanálise, os dados devem ser valorizados. Se este estudo servirá de base para uma possível mudança nas condutas do ACLS (a próxima revisão saíra em 2015), ainda não é possível dizer. Porém, poderíamos imaginar uma mudança na dose usada, favorecendo uso de doses maiores de adrenalina, mas até pode ser que o uso desta dro......
...rapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest. N Engl J Med. 2002 Feb 21;346(8):549-56. 3. Bernard SA, Gray TW, Buist MD, Jones BM, Silvester W, Gutteridge G, et al. Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia. N Engl J Med. 2002 Feb 21;346(8):557-63. 4. Peberdy MA, Callaway CW, Neumar RW, Geocadin RG, Zimmerman JL,......
...r;36(3):795-800. 5. Cooper DJ, Myles PS, McDermott FT, Murray LJ, Laidlaw J, Cooper G, et al. Prehospital hypertonic saline resuscitation of patients with hypotension and severe traumatic brain injury: a randomized controlled trial. JAMA. 2004 Mar 17;291(11):1350-7. Ressuscitação Pré-hospitalar com Solução Hipertônica após TCE Grave Antonio Paulo Nassar Junior Ressuscitação Pré-hospitalar com......
...peridina, tramadol, dextrometorfano). Manifestações Clínicas A gravidade da SS é variável ocorrendo desde casos leves e oligossintomáticos até casos graves e potencialmente letais. Os sinais e sintomas mais comumente relatados associados à SS são estado mental alterado, hipertermia e aumento do tônus muscular. As alterações de estado mental mais frequentes incluem ansiedade, delirium e agi......
...o cabo e o conector conectados. Com o tórax preparado, retirar cuidadosamente o protetor das pás e colocá-las no tórax do paciente. · Ligar o dispositivo e seguir as instruções de voz do dispositivo. · Iniciar uma análise do ritmo. Se um choque for indicado, o dispositivo carregará automaticamente até um nível pré-definido. · Verificar se ninguém está e......
...s que possam implicar pneumotórax ou distensão venosa jugular e bulhas cardíacas abafadas que podem sugerir tamponamento cardíaco. Exames Complementares Um eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações deve ser obtido e, se a elevação do segmento ST consistente com um infarto agudo do miocárdio está presente, a reperfusão coronariana com intervenção coronária percutânea é recomendada. O prognós......
...em coma devem ser executadas rapidamente. Oscomponentes-chave na avaliação e tratamento de um paciente, como história,exame, investigação e tratamento, são realizados em paralelo, nãosequencialmente. A menos que a causa do coma seja imediatamente óbvia ereversível, é necessária a ajuda de uma equipe com experiência em cuidadosintensivos para seu manejo e o prognóstico dos pacientes deve ser avalia......
...s que podem ocorrer se o fetofor Rh-positivo. A dose depende da idade gestacional, com 50 microgramas IMpara gestação = 12 semanas e 300 microgramas IM no segundo e no terceirotrimestres. O volume total de sangue fetal na 12ª semana de gestação é deaproximadamente 4,2 µL. Uma dose de 50 microgramas de imunoglobulina é eficazpor até 5 µL de hemorragia fetomaternal. Aimunoglobulina deve ser administ......
...oscopia em pacientes comqueimaduras, lesões por inalação são diagnosticadas cerca de duas vezes maisfrequentemente do que em pacientes manejados com indicação de broncoscopiaapenas se indica se existem alterações clínicas significativas.Osdanos ao parênquima pulmonar podem ser avaliados por meio de cintilografia. Essemétodo seguro e rápido exige apenas mínima cooperação do paciente. Áreas comelimi......
...s, especialmente em condiçõesde vento e chuva. Roupas inadequadas e exaustão física contribuem para a perdade calor do corpo. A elevada condutividade térmica da água leva ao rápidodesenvolvimento de hipotermia durante a imersão. A taxa de perda de calor édeterminada pela temperatura da água, e imersão em água mais fria, de 16°C a 21°C,pode causar hipotermia grave.Ascausas metabólicas da hipotermia......
...u o pneumotórax. Todos pacientes devem ser monitorizados com oximetria de pulso e ECG e, se necessário, com suplementação de oxigênio. O posicionamento tradicional para pericardiocentese é com a cabeceira da cama elevada a, aproximadamente, 30 a 45 graus, mas, em parada cardíaca ou em caso de pacientes muito instáveis, essa posição pode não ser viável. Portanto, o procedimento é frequentemente re......
...as pode não mostrar uma saturação de oxigênio decrescente por vários minutos após uma intubação malsucedida por causa do reservatório de oxigênio (pré-oxigenação) criado no paciente antes da intubação. Embora a radiografia de tórax seja universalmente recomendada após a colocação do TET, seu objetivo principal é garantir que o tubo esteja bem posicionado abaixo dos fios e acima da carina. Uma úni......
...usar maior lesão tecidual do que uma corrente que passa pelo tórax devido a sua menor área seccional; por outro lado, o tórax tem estruturas vitais ao organismo com potencial de eventos cardíacos e outros graves maior que uma corrente que passa pelos membros. Assim que a corrente flui através de uma resistência, a energia é depositada sob a forma de calor. As correntes de alta tensão são, geralme......
...entral entre 32 e 34ºC) e o controle de temperatura (objetivo de temperatura central menor que 36ºC) são potencialmente benéficos por minimizarem a lesão cerebral em todos os pacientes pós-PCR, independentemente da arritmia na apresentação e do local onde ocorreu (extra ou intra-hospitalar). Os guidelines de 2015 do ACLS recomendam tal manejo a todos os pacientes não responsivos a comandos após a......
...roximadamente, um terço dos pacientes tem evidências de ruptura aguda de placa em áreas. A estenose coronariana de segmento longo. O ritmo de parada em FV (ou ritmo chocável se um desfibrilador externo automático for aplicado) sugere que a síndrome coronariana aguda é a causa, uma vez que a FV é observada na maioria dos casos em que uma oclusão coronariana é encontrada na angiografia. No entanto,......
...bela 1). Os fatores de risco (FR) têm grande importância, visto que todos os algoritmos diagnósticos levam em consideração a probabilidade pré-teste de acometimento individual, e esta aumenta juntamente com a identificação dos FR. Assim, eles devem ser prontamente identificados na avaliação inicial do paciente, por meio de história e exame clínico detalhados. Tabela 1: Fatores de risco para t......
...mplo, se for positiva em um paciente com alta probabilidade de tromboembolismo pulmonar ou se utilizada em um paciente com sintomas de TVP. Pode ser utilizada também na avaliação inicial de pacientes gestantes (pela ausência de radiação) e em pacientes graves internados em unidades de terapia intensiva (UTI), pela facilidade de uso à beira do leito. Ecodopplercardiograma Apresenta baixa sensi......
...terapêutica nestes pacientes, com a finalidade de complementar e ampliar as informações sobre este método. Em relação aos pacientes comatosos cujo ritmo inicial foi FV/TV, os resultados foram compatíveis com os da literatura. Houve certo benefício neurológico nos pacientes em choque submetidos à hipotermia, porém o estudo não sustenta a utilização desta terapêutica em pacientes com outros ritmos i......
...ose ocorre em 20% dos pacientes, resultado do baixo débito cardíaco ou um shuntda direita para a esquerda em pacientes com forame oval que patenteou estágiosavançados de doenças cardíacas congênitas. Pacientes com HP podem apresentar soproholossistólico de insuficiência tricúspide e elevação paraesternal palpávelsecundária à hipertrofia ventricular direita. Os pacientes podem aindaapresentar baque......
...bo orotraqueal seja alocadoem uma posição mais distal à lesão com maior segurança, excluindo a área lesadado fluxo aéreo, além de permitir a intubação seletiva de um dos brônquios, senecessário. No entanto, tomografiacomputadorizada demonstrou ter alta sensibilidade na detecção de lesõestraqueobrônquicas. A fístula broncopleural (uma comunicação entre um brônquio e oparênquima pulmonar) pode ocorr......
...lizmente, não há um diagnóstico padrão-ouro de definição decontusão miocárdica. Por causa de sua posição anterior no tórax e proximidadedo esterno, o ventrículo direito está mais distante da probabilidade de sofrerlesão do que o ventrículo esquerdo. O ECG de 12 derivações é relativamenteinsensível a danos no ventrículo direito, conforme demonstrado por evidênciaspatológicas de danos celulares em p......
...clorêmica, embora seja improvável que seja significativo para a maioriados pacientes durante a ressuscitação inicial. Devem-se reavaliaros pacientes hipotensos sem indicação óbvia para cirurgia após infusão rápidade 2 L de solução cristaloide. Se não houver melhora, está indicada transfusãode sangue tipo O (O negativo para mulheres em idade reprodutiva). Aressuscitação volêmica agressiva não subst......
...tico. Distúrbios simples correspondem à alteração inicial e à sua resposta compensatória esperada. Distúrbios mistos correspondem à existência de dois distúrbios diferentes associados, identificado quando o grau de compensação não é adequado ou quando a resposta é maior que a esperada. A resposta compensatória esperada nos distúrbios simples é detalhada na Tabela 1. Tabela 1: Resposta compens......
... correlacionadas a sua propriedade de conter as proteínas da coagulação. O componente deve ser usado, portanto, no tratamento de pacientes com distúrbio da coagulação, particularmente naqueles em que há deficiência de múltiplos fatores e apenas quando não estiverem disponíveis produtos com concentrados estáveis de fatores da coagulação e menor risco de contaminação viral. Portanto, as indicaç......
...ica os pacientes em quatro grupos, com risco de admissão em UTI variando de 0,7 – 31%, e evidencia área abaixo da curva ROC (Receiver Operating Characteristics) de 0,81. As tabelas abaixo sumarizam o escore. Outros escores como o CURXO são muito parecidos com os escores já discutidos e não serão comentados. Tabela 5: Escore REA-ICU Características ODDS Ratio Pontos Sexo ......
...a cada 1 a 2 minutos até o efeito desejado. A reversão completa é quase nunca desejável e requer doses de 1 a 2mg. Doses semelhantes podem ser usadas para crianças. O flumazenil é um antagonista competitivo dos benzodiazepínicos. Embora reverta o efeito de sedação dos benzodiazepínicos, não é tão eficaz para reverter a depressão respiratória. Em geral, quando ocorre supersedação, um breve suporte......
...ral e a instituição do tratamento imediata com administração IV de dantroleno de sódio promovem uma melhora significativa no prognóstico dos pacientes com HMA. A descontinuação da anestesia é obrigatória. O resfriamento físico é importante do ponto de vista terapêutico, assim como o suporte cardiopulmonar e a correção das anormalidades metabólicas. Febre Desde tempos remotos, a febre é id......
...nce-based use of FFP an cryoprecipitate for abnormalities of coagulation tests and clinical coagulopathy. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2007;179-186. 94. Stehling LC, et al. A survey of transfusion practices among anesthesiologists. Vox Sang. 1987;52:60-62. 95. Stehling L, et al. Guidelines for blood utilization review. Transfusion. 1994;34(5):438-48. 96. Stover EP, et al. Variability......