... os ombros devem ser levantados com um travesseiro ou lençóis dobrados. Essa manobra é particularmente importante em pacientes obesas. Para a indução de sequência rápida, devem ser utilizadas doses padrão de agentes de indução e paralisantes. A máscara laríngea foi descrita como segura e eficaz em pacientes sadias submetidas à cesárea eletiva e utilizada como dispositivo de resgate após falha na i......
...ionais são similares em gestantes e não gestantes. Níveis defibrinogênio > 200 mg/dL são considerados o mínimo para anticoagulaçãoadequada, e níveis < 100 mg/dL são sugestivos de coagulação intravasculardisseminada.Apaciente posteriormente deve receber breve avaliação neurológica. Deve-se expora paciente e fornecer líquidos quentes e cobertores. Uma avaliação fetaldetalhada não deve ocorrer ......
... de infecções urinárias baixas por enterobactérias do trato urinário. Com o surgimento de novas quinolonas, o ácido nalidíxico é droga pouca utilizada na prática médica. Dose habitual: 2 a 4 g/dia, com dose dividida a cada 6 horas; necessário ajustar para função renal e hepática. Apresentações comerciais: Wyntomilon® comprimidos de 500 mg e suspensão 250 mg/5 mL. Gestação: classe C. 2. Se......
...atória. Conforme o paciente serecupera da sedação, utilizamos analgésicos de acordo com o necessário para seuconforto.Aobservação da ventilação pode ser melhorada por meio do monitoramentofisiológico da ventilação com capnografia. O CO2 expirado se correlaciona com aPaCO2, de modo que dióxido de carbono expirado > 50 mmHg ou aumento nodióxido de carbono expirado > 10 mmHg indica hipoventilaç......
...to com sinais dehipovolemia nas primeiras 24 horas do parto. Essa definição diminuiu o númerode diagnósticos errôneos de HPP, mas a mesma diretriz considera que sangramentoapós parto vaginal maior que 500 mL não deve ser considerado normal. Outrasdefinições de HPP incluem perda de sangue superior a 500 mL após o partovaginal ou superior a 1.000 mL após a cesariana. A HPP é considerada gravequando ......
...imune. A hemorragia uterina aguda secundária à anovulação ocorre em 10 a 15% dos pacientes com sangramento vaginal. Os sinais incluem menstruação irregular e/ou intensa. A disfunção ovulatória é comum em mulheres perimenarca e na perimenopausa, assim como em pacientes com distúrbios endócrinos, síndrome dos ovários policísticos, uso de hormônios exógenos e doença hepática ou renal. Os ciclos ano......
...dary to diverticular disease. J Urol 1995;153:44. 49. Jarrett TW, Vaughan ED Jr. Accuracy of computerized tomography in the diagnosis of colovesical fi stula secondary to diverticular disease. J Urol 1995;153:44. 50. Kirsh GM, Hampel N, Shuck JM, et al. Diagnosis and management of vesicoenteric fistulas. Surg Gynecol Obstet 1991;173:91. 51. Wilson RG, Smith AN, Macintyre IM. Complicat......
...ocedimento, após cada dose da medicação, ao término do procedimento, no início do período de recuperação e antes da alta. Para sedação mínima, medidas intermitentes são suficientes. Para outros níveis de sedação, deve-se avaliar a pressão arterial a cada 5 minutos (desnecessário para sedação dissociativa com quetamina) e monitorar a frequência cardíaca e a oximetria de pulso continuamente. Me......
...so de ventilação protetora nos pacientes queimados que necessitam de suporteventilatório invasivo. O uso de antibióticos profiláticos e corticosteroidesnão é recomendado nas lesões inalatórias. A nossa revisão de lesões inalatóriasdiscute com mais detalhes o manejo desse tipo de lesão. Tratamento O manejode pacientes com queimaduras moderadas a graves pode ser dividido em trêsfases: 1- ......
...nd interstitial nephritis associated with non-steroidal antiinfl ammatory drugs. Evidence of a common mechanism. Br J Clin Pharmacol 1999;47:203–10. 38. Arany I, Safi rstein RL. Cisplatin nephrotoxicity. Semin Nephrol 2003;23:460–4. 39. Bakris GL, Weir MR. Angiotensin-converting enzyme inhibitor-associated elevations in serum creatinine: is this a cause for concern? Arch Intern Med 2000;16......
...isiológico em temperatura ambiente, entretanto, tal procedimento é controverso e a maior parte da literatura não recomenda como rotina. A endoscopia digestiva alta é o próximo passo necessário na avaliação deste paciente. A endoscopia digestiva demonstrou úlcera em duodeno não sangrante, mas com coágulo aderido, e não apresentou outras lesões ulceradas. Uma das principais classificações endoscó......
...da técnica do exame, o que em muitos casos produz angiotomografias de má qualidade. Arteriografia Pulmonar É ainda o exame padrão-ouro para diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, pois por esta técnica pode ser visualizada a falha de enchimento vascular por contraste característica da embolia. Entretanto, deve ser reservada aos pacientes sem diagnóstico por avaliação não-invasiva, visto que......
...ueles com reserva cardíaca ou pulmonar diminuídas por moléstias como insuficiência cardíaca esquerda, valvopatia mitral ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Além disso, esses pacientes apresentam maiores alterações hemodinâmicas frente a menores êmbolos pulmonares, pela sua pequena reserva funcional. FATORES DE RISCO Ainda no século XIX, Virchow descreveu a tríade de risco para tromb......
...na admissão do paciente, e de 1 a 2 mg a cada 4 horas por 24 a 48 horas, não sendo necessário ultrapassar esse período. Efeitos adversos · Mais comuns: cólicas e diarreia; · mais grave: é uma droga bradicardizante, podendo levar a QT longo. Necessária monitoração cardíaca durante sua administração. Cefalosporinas As cefalosporinas são antibióticos betalactâmicos semissintético......
...oma pancreático, e pode ser difícil distinguir estas duas doenças em alguns pacientes. O risco é de cerca de 4% após 20 anos de doença.59,97 O risco de desenvolvimento de câncer pode chegar a 40% em pacientes com pancreatite crônica hereditária.62 Não há um método efetivo de vigilância para estes pacientes, nem qualquer método absolutamente confiável para distinguir o câncer da pancreatite crônica......
...igadura cirúrgica foi o tratamento de escolha para sangramento intratável, mas a embolização endovascular emergiu como uma alternativa de tratamento. A decisão de escolher a cirurgia sobre a embolização é influenciada por fatores como comorbidades do paciente, anticoagulação, a experiência institucional, a preferência do paciente e os custos. A cirurgia endoscópica transnasal possui vantagens na ......
...ou com infecção por Covid-19confirmada não devem andar no veículo de transporte.-Se oretorno da circulação espontânea não for alcançado apósesforçosde ressuscitação apropriados em campo, considerar não transferir parahospitaldevido à baixa probabilidade de sobrevida do paciente, além de aumento do riscoadicional de exposição da equipe hospitalar. Pacientes Pronados no Momento da PCR Embora aeficác......
...ndemaos anticorpos, alguns hematologistas podem recomendar a administração de umadose aumentada de fator em uma tentativa de superar o anticorpo existente. Asterapias alternativas incluem o complexo coagulante anti-inibidor (FEIBA®) efator de coagulação VIIa (recombinante). O complexo coagulante anti-inibidor,derivado de plasma humano, contém fatores II, IX e X, principalmente nãoativado, e fator ......
...nte, apenas uma pequena fração dospacientes com HP apresenta vasorreatividade pulmonar e se beneficia da terapia alongo prazo com bloqueadores dos canais de cálcio orais.Pacientescom HP com etiologias diferentes da HAP primária, idiopática, hereditária ouinduzida por anorexígenos geralmente não apresentam vasorreatividade pulmonar, e,mesmo se o teste for positivo, eles não respondem a longo prazo ......
...s penetrantes resulta em aumento progressivo da aorta, com formação de aneurisma sacular e fusiforme. Os pacientes podem ter um hematoma intramural e uma úlcera aterosclerótica penetrante. Características Clínicas Embora possa ocorrer em qualquer momento do dia, a dissecção de aorta é mais frequente nas primeiras horas da manhã, talvez pelo pico de hormônios do estresse nesse horário. A do......
... provoca uma dor visceral peri-umbilical que se desloca para o quadrante inferior direito uma vez que o processo inflamatório é detectado pelos sensores somáticos do peritôneo parietal. Embora rotulado como "cólica", a dor da vesícula biliar, geralmente não é paroxística, e quase nunca dura menos de uma hora, com uma média de duração de 5-16 horas, e vão até 24 horas. A obstrução do intestino delg......
...ideoassistida), ou, ainda, uma técnica mista, em que o apêndice cecal é dissecado do seu mesoapêndice dentro da cavidade e depois exteriorizado para ressecção. As vantagens da laparoscopia são menor trauma cirúrgico, melhor visualização, ferida operatória (FO) com melhor resultado estético, menor taxa de infecção de FO, menos aderências, menos dor e menor tempo de internação no pósoperatório. ......
...está envolvido em aproximadamente 50% dos infartos, mas apericardite não costuma ser clinicamente significativa. Vinte por cento dos pacientescom infartos com elevação de ST apresentam atrito audível se forem examinados repetitivamente.A dor pericárdica ocorre em 50% dos casos após 2 a 7 dias e é reconhecida porsua variação com a respiração e a posição (melhorando na posição sentada). Muitasvezes,......
... expressa em mililitros. O exame sensorial e os reflexos nos tendões profundos são normais, exceto nos músculos com fraqueza muito grave.1 Testes Laboratoriais Exames de sangue. A identificação de autoanticorpos contra as proteínas da JNM e dos músculos é o grande pilar do diagnóstico de MG; entretanto, como se aplica a todos os outros testes, o valor desse procedimento se baseia na sensib......
...vos estabeleceram o diagnóstico em 42% dos pacientes. Neste estudo, as sorologias e hemoculturas de lisado de centrifugação foram as técnicas não invasivas de maior utilidade. As biópsias percutâneas guiadas por tomografia computadorizada foram os procedimentos invasivos mais úteis. Apenas 9% dos pacientes permanecem sem diagnóstico. Com uma população crescente de pacientes imunossuprimidos e com ......
...rrítmico Existem 3 fármacos que são usados na ressuscitação cardíaca no contexto de FV ou TV sem pulsação: amiodarona, lidocaína e magnésio (este último é usado se o paciente for considerado ou comprovadamente tiver hipomagnesemia, torsade de pointes ou um intervalo QT prolongado pré-parada).76 Não se sabe qual destes fármacos ou qual combinação destes fármacos otimizará as chances do paciente d......
...ardia do choque séptico Pressão de encunhamento arterial pulmonar 4 a 10 mmHg É preciso garantir que a hipovolemia não seja a causa da hipoperfusão; realizar ressuscitação com líquido até a normalização da pressão de encunhamento arterial pulmonar RVS < 800 dinas/s/cm–5 A RVS costuma ser baixa no início do choque séptico e pode tornar-se alta nas fases tardias DO2 I......
...spective, blinded, 4-way comparison trial. Gastrointest Endosc 2008;68:255–66. 66. Petrolla AA, Katz JA, Xin W. The clinical significance of focal enhanced gastritis in adults with isolated ileitis of the terminal ileum. J Gastroenterol 2008;43:524–30. 67. Lewis BS. Expanding role of capsule endoscopy in inflammatory bowel disease. World J Gastroenterol 2008; 14:4137–41. 68. ......
...à normalização da bradicardia ou à reversão do bloqueio AV.20 Em geral, os betabloqueadoresnão não devem ser usados como tratamento simples na hipertensão causada por fármacos porque seu uso pode aumentar a atividade alfa-adrenérgica sem oposição com agravamento paradoxal da hipertensão.26 Fármacos como labetalol, com propriedades bloqueadoras alfa e beta, podem ser substitutos nos casos em que o ......
...ida, sendo provável que existam alguns fatores reguladores do sódio ainda não descobertos. Controle do volume de líquido intracelular O equilíbrio da água e do volume celular são controlados por um único mediador hormonal – a arginina vasopressina (ADH) [ver Reabsorção Tubular acima] – que é liberado na circulação sistêmica pela neuro-hipófise [Tabela 2 e Figura 3]. O hormônio ativa receptor......
...da desfibrilação e melhor sobrevida a curto prazo, comparada a compressões superficiais. Recuo da Parede Torácica Outra causa comum da ineficácia da compressão torácica é não permitir o recuo completo do tórax até atingir o ciclo da compressão.32 A geração da pressão negativa intratorácica (durante a inspiração no paciente vivo ou permitindo que a parede do tórax recue totalmente durante a ......