...icamente, todos os principais sistemas de órgãos passam por mudanças significativas. O fluxo sanguíneo uterino não é autorregulado, mas é diretamente proporcional à pressão arterial média materna e inversamente proporcional à resistência da vasculatura uterina. As condições que diminuem o fluxo sanguíneo uterino durante a gravidez incluem hipovolemia materna, hipotensão, vasoconstrição uterina, co......
...continuadoem 4 horas se os seguintes critérios forem preenchidos:-contrações uterinas < 1 a cada 10 minutos;-ausência de sangramento vaginal;-ausência de dor abdominal e uterina;-sinais vitais maternos normais. Osagentes tocolíticos geralmente não são recomendados para uso em gestantes comtrauma, a menos que sejam recomendados por obstetra. Os agentes tocolíticos têmvários efeitos adversos, inc......
...em “borra de café”, sugestivo de sangramento digestivo alto. Em pacientes com cirrose hepática, a maior etiologia desses sangramentos são as varizes esofágicas. A presença de circulação colateral e hepatomegalia reforçam a hipótese diagnóstica; ainda assim, em cerca de 35 a 40% dos casos, os pacientes podem ter outras etiologias de sangramento, como úlcera péptica. Pacientes com sangramento agudo......
... de fentanil com 0,5 a 1,0 mcg/kg namaioria dos pacientes (com uma dose menor de 0,25 mcg/kg em pacientes idosos), podendoser repetida a cada 1 a 3 minutos até atingir o nível de sedação e analgesiadesejado. O fentanil pode causar hipotensão e depressãorespiratória em certas populações de pacientes, principalmente se usado emcombinação com sedativos. Alfentanil e remifentanil são opioides de açãou......
...anter o fibrinogênio sérico acima de 2,5g/L.O ácidotranexâmico pode ser benéfico na redução do risco de morte devido a HPP. O fatorVII ativado recombinante também pode ser usado, embora geralmente apósdiscussão com hematologista. Antes de massagear o fundo do útero, deve-secertificar de que a placenta foi liberada e está completa. Uma placentaaderente ou incompleta no contexto de HPP pode exigir t......
...incluem menstruação irregular e/ou intensa. A disfunção ovulatória é comum em mulheres perimenarca e na perimenopausa, assim como em pacientes com distúrbios endócrinos, síndrome dos ovários policísticos, uso de hormônios exógenos e doença hepática ou renal. Os ciclos anovulatórios raramente estão associados a cólicas. Esse padrão de sangramento aumenta o risco de hiperplasia endometrial e adenoc......
... são eliminados. O sangramento cessa espontaneamente em cerca de 80% dos casos.58 O sangramento no trato GI inferior (em particular, o sangramento oculto) não deve ser atribuído à diverticulose, a menos que outras possíveis causas tenham sido excluídas. As causas mais comuns de sangramento GI inferior em adultos são a diverticulose, enteropatia inflamatória, neoplasia, angiectasias, doença anorret......
...ação o tipo e a duração do procedimento, a idade e as comorbidades do paciente, o nível alvo de sedação e o potencial para eventos adversos durante a sedação. Ao término da sedação e do procedimento, os pacientes devem ser monitorados até retornarem ao estado mental basal e à função cardiopulmonar. A maioria dos eventos adversos ocorre durante o procedimento de sedação, normalmente alguns minuto......
... da cabeça aos pés, incluindo oexame do olho em busca de queimaduras na córnea. Nesse momento, devem-se verificaro tamanho e a profundidade das queimaduras e calculada a porcentagem da áreacorporal envolvida. Em pacientes com queimaduras de espessura parcial > 20%da área de superfície corporal, a inserção de sonda nasogástrica é indicadarotineiramente devido ao desenvolvimento frequente de íleo......
...irmãs. A SHU pós-parto está associada a elevações dos níveis de lactato desidrogenase. A síndrome HELLP, em contraste, está associada a elevações dos níveis de transaminase. Esta diferença é útil para distinguir as 2 síndromes. A base do tratamento para a SHU pós-parto é a plasmaférese. Antes do advento da terapia de plasmaférese, havia uma mortalidade de 90%. Atualmente, as taxas de sobrevida mat......
...uns estudos; deve ser mantido o bloqueador de bomba de prótons posteriormente por via oral por mais 2 a 4 semanas. Recentemente foi estudado o uso do esomeprazol endovenoso e pantoprazol, também com sucesso. O paciente obviamente precisa descontinuar o uso dos anti-inflamatórios, substituindo-os por analgésicos comuns ou opioides, para evitar recorrência. Outro fator importante para diminuir a re......
...tese de intermediária ou alta probabilidade de TEP, desde que não haja evento hemorrágico concomitante. Tanto a heparina não-fracionada (HNF) como a heparina de baixo peso molecular (HBPM) podem ser usadas, com a vantagem de esta última ser de mais fácil administração. Entretanto, a HBPM não deve ser administrada em pacientes hemodinamicamente instáveis, obesos (peso > 100 kg) ou com insuficiên......
...s não são adequadamente diagnosticadas, permanecendo assim sem tratamento. A apresentação clínica do TEP agudo pode variar desde episódios assintomáticos até morte súbita por embolia pulmonar maciça, dependendo do grau de acometimento da vasculatura pulmonar. Os diferentes quadros clínicos dividem fisiopatologia e fatores de risco semelhantes, mas acarretam abordagem terapêutica distinta. ETI......
...ração. Há apresentação oral. Na apresentação endovenosa, é utilizada para profilaxia de cirurgia neurológica e cardíaca. · Dose habitual: 2,25 a 4,5 g/dia, divididos a cada 8 horas EV, IM, e 0,25 a 1 g/dia, divididos a cada 12 horas VO, sendo necessário ajuste para a função renal; · gestação: classe B; · apresentações comerciais: Zinaceff®, Zinatt® com comprimidos de 125, 250 ......
...quanto a sobrevida de 20 anos era de aproximadamente 45%.59,60 A pancreatite crônica representa um forte fator de risco para o desenvolvimento de adenocarcinoma pancreático, o que explica parcialmente a mortalidade aumentada associada à pancreatite crônica. A morte é mais frequentemente devido a malignidades pancreáticas e extrapancreáticas, bem como ao desenvolvimento de complicações decorrentes ......
...nutos. Pulverizar oximetazolina em cada narina duas vezes antes de aplicar pressão irá otimizar a hemostasia e facilitar a inspeção após a liberação da pressão. As narinas podem ser avaliadas com espéculo nasal; o espéculo nasal deve ser aberto em uma direção vertical, em vez de lado a lado nas narinas, de modo a não obscurecer a visão do septo. Durante esse período, materiais para iluminação, su......
...ento). Segurança da Cena e do Profissional de Saúde Éessencial que os provedores protejam a si mesmos e a seus colegas de exposiçãodesnecessária. Os provedores expostos que contraem Covid-19 diminuem ainda maisa força de trabalho já sobrecarregada disponível para responder aos quadrosemergenciais e têm o potencial de adicionar mais tensão à equipe se ficaremgravemente doentes. Assim, é necessário......
... contatado parainformações específicas do paciente, especialmente se houver incerteza sobre anecessidade de substituição do fator.Otratamento do sangramento em pacientes com hemofilia depende principalmente dareposição precoce dos fatores ou, para aqueles que têm deficiência leve defator VIII, de estimular o organismo a secretar o fator de coagulação dosdepósitos intracelulares. A reposição deve s......
...mento em caso de mau funcionamento doequipamento, os pacientes em uso de prostanoides intravenosos ou inalados devemter fácil acesso a uma bomba de infusão ou sistema de inalação,respectivamente.Osantagonistas da endotelina representam outra classe de medicamentos disponíveispara o tratamento da HAP. Eles incluem bosentan, ambrisentan e macitentano. O bosentanmelhora a distância da caminhada, vari......
... Com cada contração, o coração simultaneamente torce e balança de lado a lado, resultando em flexão da aorta ascendente e aorta descendente. Com uma média de 70 batimentos cardíacos/min, essa sequência ocorre 37 milhões de vezes ao ano, causando um estresse repetitivo na aorta. A parede aórtica tem três camadas distintas: íntima, média e adventícia. A média é composta de tecido elástico e múscul......
...e pioram ou melhoram a dor. É importante verificar se os movimentos, como tosse ou deambulação exacerbam a dor, sugerindo componente peritoneal. Pacientes com peritonite muitas vezes referem aumento da dor com pancadas ou solavancos ao dirigir. Pacientes com dor em andar superior de abdomem principalmente se com características pleuríticas podem apresentar uma patologia torácica em particular isqu......
...ica prejudicada pela distensão abdominal. Visualiza-se as paredes intestinais espessadas e a massa de áscaris. De maior utilidade quando há presença de complicações, como migração para a via biliar. Tratamento. Está indicado iniciar o tratamento clínico com NPO, SNG, reposição hidreletrolítica, administração de antiespasmódicos e uso de enemas diários. O uso de óleo mineral é controverso, prin......
...as falharem. Os melhores desfechos(taxas de mortalidade de 10-20%) são obtidos quando o miocárdio residualcontrai bem e quando lesões coronarianas significativas que suprem regiões sãocontornadas. Complicações Pericárdicas Opericárdio está envolvido em aproximadamente 50% dos infartos, mas apericardite não costuma ser clinicamente significativa. Vinte por cento dos pacientescom infartos com elevaç......
...foram descritos anteriormente, mostram as anormalidades. Esses testes têm altíssima produtividade quando feitos em músculos mais proximais e em músculos sintomáticos específicos.1 É extremamente importante que os pacientes evitem tomar inibidores da colinesterase antes dos testes, tendo em vista que esses medicamentos podem aumentar a probabilidade de resultados falsos negativos. Teste com compre......
...a de pacientes com este distúrbio. O desenvolvimento de febre em paciente com mieloma ou leucemia linfocítica crônica geralmente é causado por uma infecção sobreposta, e não por um processo neoplásico. Em alguns pacientes, porém, o curso febril parece ser causado pela própria malignidade.66 Ocasionalmente, um paciente com síndrome de pré-leucemia apresentará febre e alterações atípicas no sangue e......
... fornecida ao longo de 1 segundo. O tórax do paciente deve subir a cada respiração fornecida, e a expiração deve ser permitida entre as respirações. As respirações podem ser fornecidas utilizando-se a técnica de boca-a-boca aliada às devidas precações de barreira (o nariz do paciente deve ser pinçado, quando esta técnica é adotada), ou por meio da técnica de boca-máscara. O dispositivo ideal, quan......
...s de abscessos carregados de neutrófilos, onde a BPI é a proteína ligadora de endotoxina dominante.17 Isto favorece a atividade ativadora de LPS no plasma e a atividade inibitória de LPS nas cavidades de abscessos. Desta forma, a BPI atua como uma molécula antiendotoxina endógena e pode ser um componente do tratamento de lesões induzidas por endotoxina. Foi comprovado que um fragmento recombinante......
...do pela mucosa representa uma rede de ulcerações lineares contornando ilhas de mucosa normal residual. A formação de pseudodivertículos ou alças dilatadas de intestino é comum na região proximal aos estreitamentos. Pode haver evidência da existência de fístulas que se estendem a partir de qualquer segmento envolvido até uma alça intestinal adjacente, mesentério ou bexiga urinária, ou de fístulas q......
...amento Não existe antídoto específico para o GHB. O tratamento consiste de proteção das vias aéreas, com entubação rápida, se necessário [ver Estabilização inicial, acima]. Em função da meia-vida curta do GHB, os pacientes sem complicações do GHB (p. ex., hipóxia prolongada, aspiração ou efeitos indesejados da ventilação mecânica) são extubados e recebem alta do pronto-socorro, com frequência, e......
...tação transcelular da água nem afetar o volume celular. Esses solutos, que aumentam a osmolalidade plasmática sem alterar a tonicidade plasmática, às vezes são denominados osmols inefetivos. Os solutos impermeáveis são excluídos do conteúdo de água celular, seja por transporte ativo (p. ex., íons de sódio) ou por a membrana celular ser impermeável aos mesmos (p. ex., manitol). Tais solutos, causad......
... no tecido do miocárdio, já que este apresenta pouca reserva. Estudos em seres humanos com epinefrina têm sido insatisfatórios. Em estudo duplo-cego randomizado, controlado por placebo em pessoas com PCR extra-hospitalar, o uso da epinefrina aumentou o número de RCE e de pacientes que chegaram vivos no hospitala, mas não houve diferença, estatisticamente siginificante, nos resultados primários de ......