...e DCV com a adoção da terapia redutora de lipídios para tratamento de pacientes diabéticos, considerando os dados em pool (risco relativo = 0,76; IC = 0,59 a 0,93).200 Os dados dos estudos HPS,196,197 CARDS,201 Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy–Thrombolysis in Myocardial Infarction (PROVE-IT),207 Treat to New Targets (TNT)208 e Incremental Decrease in End Points t......
...Dr. Celso Morita discorre sobre a retinopatia diabética......
...Dr. Celso Morita discorre sobre a retinopatia diabética......
...nício das refeições, aumentando progressivamente até dose máxima de 100 mg nas três principais refeições num período de semanas. 3. Efeitos adversos Os mais comuns são os gastrintestinais como diarreia, flatulência, cólicas abdominais (30%), aumento de transaminases, icterícia. Contraindicado em pacientes com cirrose e creatinina sérica > 2 mg/dL. 4. Apresentação Comprimidos de 50......
... Entre as causas de hemorragia, destacam-se hipertensão, diabete, papiledema, oclusão de vasos retinianos, HIV, lúpus, doença de Takayasu, macroglobulinemia, leucemia, policitemia, anemia falciforme e sarcoidose. Reflexo luminoso: as artérias possuem uma coluna branca central (reflexo luminoso). O espessamento da parede leva ao espessamento do reflexo luminoso. Na doença hipertensiva moderada as......
...omas visuais. Uma ação integrada entre o médico que oferece os primeiros cuidados aos pacientes recém-diagnosticados e o oftalmologista torna-se imperiosa, podendo reduzir a perda visual. FUNDO DE OLHO NAS OCLUSÕES VASCULARES DA RETINA As oclusões são divididas em arteriais e venosas. As oclusões vasculares da retina são doenças que potencialmente levam a diminuição da acuidade visual ou alte......
...em terapêutica e o prognóstico renal diferem muito entre os diferentes tipos de glomerulopatias. · Entre as causas primárias, a prevalência das diferentes glomerulopatias varia com a idade, mas a doença de lesões mínimas, a glomeruloesclerose segmentar e focal, a glomerulonefrite membranosa e a glomerulonefrite membranoproliferativa são as formas mais importantes. · A nefropatia diabét......
...scendo. A deficiência do suprimento de órgãos é agravada pela subutilização de potenciais aloenxertos de pâncreas em diversas regiões dos Estados Unidos.58 As estratégias para aumentar o pool de doadores incluem o uso de doações subsequentes à morte cardíaca, bem como a inclusão tanto de doadores idosos como de doadores jovens.59-61 Candidatos ao transplante Durante a avaliação, é essencial......
...com agulha pode mostrar os achados característicos de edema e necrose muscular, bem como de oclusão de arteríolas e capilares. O exame em si não exacerba a doença ou prolonga a recuperação, como biópsia excisional de músculo poderia fazer. Entretanto, é um exame que deve ser discutido antes de ser feito, uma vez que é possível fazer o diagnóstico sem a necessidade de biópsia. Achados radiológ......
...s melito de tipo 1 é o Diabetes Control and Complications Trial (DCCT, Estudo sobre controle e complicações do diabetes).25 Este estudo examinou 1.441 pacientes com diabetes de tipo 1. Deste total, 726 pacientes não apresentavam retinopatia no estado basal e 715 pacientes tinham retinopatia branda. Após um período médio de seguimento de quase 6,5 anos, a terapia intensiva com insulina diminuiu a o......
...nça renal; no estudo Hope, por exemplo, ocorreu diminuição de eventos cardiovasculares com o uso dessas medicações. Dados comparando os benefícios dos IECAs e dos BAT-2 para a proteção cardiovascular e/ou renal em pacientes com nefropatia diabética são escassos. Um pequeno estudo comparou diretamente os efeitos da telmisartana e do enalapril sobre a função renal em pacientes com DM tipo 2, e não ......
... Condição-alvo Método e frequência População-alvo Aneurisma na aorta abdominal USG Homens com idades entre 65 e 75 anos que nunca fumaram. Abuso indevido do álcool As opções são Audit, Audit-C Abreviado ou rastreamento com questões simples. Devem ser providenciadas intervenções breves de orientação comportamental em indivíduos com alto risco de alcoolismo. A fre......
... et al. Preservation of pancreatic b-cell function and prevention of type 2 diabetes by pharmacological treatment of insulin resistance in high-risk Hispanic women. Diabetes 2002;51:2796. 34. Effect of rosiglitazone on the frequency of diabetes in patients with impaired glucose tolerance or impaired fasting glucose: a randomized controlled trial. The DREAM (Diabetes Reduction Assessm......
...omprimidos de 100 mg); Seloken Durilesâ: comprimidos de 200 mg; Selozokâ: succinato de metoprolol (comprimidos de 25, 50 e 100 mg). ** Dose diária (número de tomadas diárias). Efeitos Adversos Os efeitos colaterais mais comuns são broncoespasmo em pacientes predispostos, bradicardia ou distúrbios de condução atrioventricular, piora da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica......
...a, uso excessivo de laxantes e diuréticos) e hipotensão arterial; · Evitar o uso de agentes nefrotóxicos especialmente antibióticos aminoglicosídeos (gentamicina, garamicina, amicacina) e anti-inflamatórios não esteroides de qualquer espécie; · Prescrever antibióticos com cautela em pacientes portadores de insuficiência renal, idosos e consultar se há necessidade de correção da droga......
...tadorizada. Vários distúrbios mentais têm sido descritos como depressão mental, irritabilidade, nervosismo e ansiedade. O comprometimento ectodérmico se manifesta por pele seca, queda de cabelo e unhas quebradiças. As alterações dos dentes ou defeitos no esmalte podem orientar a época de aparecimento da hipocalcemia. A catarata está presente em 50% dos pacientes não tratados, podendo aparecer prec......
...aixo de 50 kg: 5 mg a cada 24 horas. Paciente com diminuição da função do fígado: não é necessário ajuste em pacientes com diminuição leve a moderada da função hepática. Não existem estudos em pacientes com diminuição acentuada da função hepática, no entanto esta população está sob maior risco de hemorragia. Paciente com diminuição da função dos rins acentuada da função renal. O fabricante não......
...lado flexível, os quais devem ser calçados com meia grossa. A dor neuropática tende a ser agravada pelos extremos de temperatura – em especial o calor –, e uso de sandálias abertas pode proporcionar alívio. A sustentação de peso por tempo prolongado costuma piorar a dor neuropática. Aos pacientes que trabalham em pé, recomenda-se fazer pausas curtas e frequentes para sentar. Molhar o pé......
...nefropatia membranosa fármaco-associada e tumor-associada ainda são indefinidos. Os aloanticorpos dirigidos contra a endopeptidase neutra (EPN), outro antígeno do podócito, são responsáveis por uma forma inusitada de nefropatia membranosa antenatal que ocorre em bebês nascidos de mães com deficiência de EPN.94,95 Tratamento, curso e prognóstico. O tratamento da nefropatia membranosa inclui o t......
...nos. • Realizar teste intradérmico com 100 UI para predizer reação alérgica; se não houver resposta em 15-20 minutos, a dose terapêutica pode ser administrada. • Monitorizar: concentração de fibrinogênio (mínimo aceitável de 1 g/L), tempo parcial de tromboplastina ativada, tempo de protrombina, contagem de plaquetas, hematócrito, sinais de sangramento. • Categoria de risco gestac......
...ível; doença hepática; doença pulmonar (tuberculose ativa ou bronquite grave); hipertensão grave; idade superior a 75 anos; paciente que apresente estenose mitral com fibrilação atrial; pericardite aguda; tromboflebite séptica. Reações Mais Comuns (sem incidência definida) CARDIOVASCULAR: hemorragia. Atenção Ao Utilizar Outros Produtos. A alteplase: • pode aumentar o risco de he......
...tagem de leucócitos superior a 11.000 células/mcl. Uma contagem de neutrófilos acima de 8.000 células/mcl é considerada neutrofilia. O aumento da contagem de neutrófilos pode ocorrer por diversos motivos, sobretudo associado a qualquer tipo de infecção, especialmente à infecção causada por agentes bacterianos ou fúngicos, e a uma variedade de neoplasias malignas, principalmente se metastáticas, a......
...terapia, administrar citarabina 1,5 g/m2/dia (altas doses), por infusão intravenosa contínua, por 4 dias. t 100 mg/m2/dia, por infusão intravenosa contínua, por 7 dias; mitoxantrona 12 mg/m2/dia, em bolo intravenoso, por 3 dias, OU daunorrubicina 45 mg/ m2/dia, em bolo intravenoso por 3 dias. Leucemia meníngea t Tratamento e profilaxia: administrar citarabina de 5 a 75 mg/m2, por via intrat......
... Hematúria microscópica assintomática Nefropatia da membrana basal fina Nefropatia da IgA Glomerulonefrite membranoproliferativa Síndrome de Alport Hematúria macroscópica recorrente Nefropatia da membrana basal fina Nefropatia da IgA Síndrome de Alport Síndrome nefrítica Glomerulonefrite proliferativa difusa aguda (pós-estreptocócica, pós-estafilocócica) Glomerul......
...ente. O diagnóstico de gastroparesia diabética é estabelecidopela evidência de esvaziamento gástrico retardado na cintilografia na ausênciade lesão estrutural obstrutiva no estômago ou no intestino delgado porendoscopia ou imagem. Diferentemente de outros sintomas de neuropatiaautonômica, a gastroparesia pode mostrar alguma melhora com controle glicêmicoestável. Como já comentado, o tratamento pri......
... alto risco cardiovascular.15 Na prevenção secundária, isto é, naqueles que possuem alto risco cardiovascular ou nos considerados coronariano equivalentes (p. ex., os diabéticos), o tratamento deve ser mais intensivo e com foco nos principais fatores de risco: níveis de pressão arterial, tabagismo, sedentarismo, hiperglicemia, obesidade, dislipidemia.18 Recomenda-se como abordagem geral......
...tia; · insuficiência vascular periférica. A mortalidade associada com a HAS não pode ser desprezada. Estatísticas de 2003 citam que, no Brasil, 27,4% dos óbitos foram decorrentes de doenças cardiovasculares, atingindo 37% quando são excluídos os óbitos por causas mal definidas e violência. A principal causa de morte em todas as regiões do Brasil é o acidente vascular cerebral, (......
...xistem inúmeros diuréticos tiazídicos. Os mais usados no Brasil são a hidroclorotiazida e a clortalidona. A hidroclorotiazida tem apresentações de 25 e 50 mg (nome comercial: Cloranaâ). A clortalidona tem apresentações de 12,5; 25 e 50 mg (nome comercial: Higrotonâ). Efeitos adversos Os efeitos metabólicos mais comuns dos tiazídicos são vistos mais frequentemente com doses mais altas......
...ew solutions to an old problem: acute colonic pseudo-obstruction. J Clin Gastroenterol 2005;39: 17. 44. Pini-Prato A, Martucciello G, Jasonni V. Rectal suction biopsy in the diagnosis of intestinal dysganglionoses: 5-year experience with Solo-RBT in 389 patients. J Pediatr Surg 2006;41:1043. 45. Wildhaber BE, Teitelbaum DH, Coran AG. Total colonic Hirschsprung’s disease: a 28-year experien......
...ulmonar, contribuindo para um agravamento ou desencadeamento de distúrbio V/Q. Apresentação Comercial Nipride® pó para solução injetável, frasco-ampola contendo 100 mg e 50 mg. Sugestão de diluição: 100 mg em 200 mL de solução glicosada a 5%. Uma taxa de infusão de 4 mL/h corresponde a cerca de 0,5 mcg/kg/min numa pessoa de 60 kg. Monitoração Os níveis pressóricos e os dados vitais devem......
...ia linear Banda linear, usualmente como lesão unilateral, aderida a planos profundos; mais comum em membros inferiores, depois membros superiores, fronte e tórax anterior; na fronte, lesão linear com atrofia é chamada de “golpe de sabre”. A depressão pode ser extensa, causando hemiatrofia facial; pode causar deformidades graves. Forma sistêmica Limitada (60%) Fenômeno de Raynaud po......
...ser considerada para reduzir o risco de um acidente vascular cerebral. Já aqueles com graus menores de estenose são tratados com medicação antiplaquetária. Oclusões Vasculares 1. Oclusão de Veia Central da Retina (Figura 5) Esta doença ocular ocorre em pacientes acima de 50 anos e usualmente apresentam associação com doenças sistêmicas como hipertensão arterial, diabetes e doença cardiova......
... da Retina (Figura 5) Esta doença ocular ocorre em pacientes acima de 50 anos e usualmente apresentam associação com doenças sistêmicas como hipertensão arterial, diabetes e doença cardiovascular ou doenças oculares, como glaucoma crônico simples. Ao exame oftalmológico, a retina apresenta-se com hemorragias em todos os quadrantes com tortuosidade venosa importante, podendo ter algum grau de hem......
...reação de hipersensibilidade Digoxina Aumentam o nível plasmático de digoxina Lítio Aumentam o nível de lítio Diuréticos poupadores de K+ Pode ocorrer hipercalemia Rifampicina Diminui efeito dos IECA Diuréticos Efeito hipotensivo aditivo Bloqueadores dos canais de cálcio (BCC) Modo de ação Agem bloqueando os canais de cálcio das células musculares, cau......
...menos de 1% em forma inalterada). Efeitos adversos t Náusea, vômitos, diarreia, anorexia, salivação excessiva, paladar metálico, estomatite e dor abdominal. t Depressão, ansiedade, psicose. t Tontura, sonolência, cefaleia, neuropatia periférica (rara) (aumentada na administração concomitante como etambutol e isoniazida), hipotensão ortostática, astenia, neuropatia óptica, diplopia (rara) e......
.../kg/min e aumentada em intervalos de5 minutos até atingir o alvo hemodinâmico. Pode ser combinada comnitroprussiato ou dobutamina.Pacientescom choque cardiogênico sem hipovolemia têm prognóstico ruim, com taxas demortalidade em 30 dias de 40 a 80%. O estudo IABP-SHOCK II concluiu que o usode um BIA não diminuiu a mortalidade em 30 dias ou 1 ano em comparação com otratamento de rotina. Os dispositi......
...lui a flora gram-positiva e a flora respiratória superior, que não foi correlacionada com os sintomas de crescimento bacteriano excessivo no intestino delgado. O crescimento de bactérias colônicas (principalmente gram-negativas, anaeróbios e enterococos) se correlaciona com os sintomas de SIBO. Portanto, mais de 105 CFU/mL de bactérias colônicas é uma definição mais relevante de SIBO. Etiologi......
...ora a anemia com frequência seja autolimitada, a transfusão de hemácias fetais durante o parto ou in utero pode ser considerada diante do desenvolvimento de hidropsia fetal. Infecção pelo HIV Embora a transmissão materno-fetal da infecção pelo HIV através da placenta tenha sido descrita, a transmissão vertical do HIV ocorre em grande parte no momento do parto e está diretamente liga......
... descobriu que não há risco excessivo de desenvolvimento de complicações cardiovasculares com o uso dos métodos à base somente de progestina, sejam orais ou injetáveis, além do risco aumentado de AVC em mulheres com hipertensão preexistente.47 Tabela 4. Contraindicações à contracepção intrauterina Gravidez Sangramento vaginal inexplicável Cervicite ou DIP em curso Seps......
...tém relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Agradecimentos O autor deseja agradecer aos residentes participantes do Partners Neurology Program (Brigham and Women’s Hospital e Massachussetts General Hospital) por seu entusiasmo pela neuroftalmologia. Sua natureza inquisitiva estimulou muitas discussões que melhoraram diret......
...tódios t Ascaris lumbricoides, Ancylostoma duodenale, Necator americanus e Enterobius vermicularis t 400 mg, por via oral, em dose única; o tratamento pode ser repetido após 2 a 3 semanas, principalmente em enterobíase. Trichuris trichiura t 400 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 3 dias. Infecção por Strongyloides stercoralis t 400 mg, por via oral, a cada 12 ou 24 horas......
...eles com cálculos bem pequenos que conseguem passar pelo ducto cístico e alcançar a ampola.8 O risco de pancreatite por cálculo biliar recorrente é essencialmente eliminado após a colecistectomia. Consumo abusivo de bebidas alcoólicas Os mecanismos pelos quais o consumo de álcool leva ao desenvolvimento de pancreatite aguda (e crônica) são desconhecidos, embora existam várias hipóteses plau......
...alência é de aproximadamente 50% entre os pacientes sob assistência de longa duração.41 A incontinência fecal está fortemente associada à incontinência urinária e à constipação (ou seja, a evacuação infrequente de fezes duras ou difíceis de eliminar). Fatores de risco e etiologia A incontinência fecal é mais frequentemente um resultado da impactação fecal causada pela constipação ou por uma......
...ômito. Aminobenzoato de potássio Estabilização da atividade tecidual da serotonina monoamina (antifibrótico). Anorexia, náusea, febre, erupção cutânea, hipoglicemia. Tamoxifeno Modulação da liberação do TGF dos fibroblastos. Alopecia, retinopatia, pancitopenia, tromboembolismo. Carnitina Redução na deposição de fibras de colágeno. Convulsão, diarreia, náusea, cólic......
...essão arterial, mudanças de peso, volume de urina, níveis de potássio e creatinina. t Diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida) e de alça (furosemida): pode haver redução do efeito diurético e anti-hipertensivo. Monitorar pressão arterial e peso, também observar pacientes quanto a sinais de insuficiência renal. t Lítio: aumento do risco de toxicidade do lítio, cuja concentração deve ser monitora......
...CEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA 2001;285:2486. Available at: www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp_iii.htm (accessed January 11, 2010). 18. Brown CD, Higgins M, Donato KA, et al. Body mass index and......
... da função neurológica ou do órgão alvo, devem ser considerados candidatos para colocação do dispositivo de assistência ventricular percutânea (em inglês, percutaneous ventricular assist device [PVAD]) ou oxigenação por membrana extracorpórea (em inglês, extracorporeal membrane oxygenation [ECMO]). Os dispositivos de suporte temporário possibilitam a recuperação da função do órgão e, ao mesmo tem......
...ement of the pregnant and nonpregnant patient. Haemostasis 2000; 30:103–17. 24. Parker C, Omine M, Richards S, et al. Diagnosis and management of paroxysmal nocturnal hemoglobinuria. Blood 2005;106:3699–709. 25. Hall SE, Rosse WF. The use of monoclonal antibodies and flow cytometry in the diagnosis of paroxysmal nocturnal hemoglobinuria. Blood 1996;87:5332–40. 26. Rosse WF, Hillme......